胸腔积液 PPT课件
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胸腔积液护理查房PPT课件
制定个性化干预策略
根据患者的具体情况，制定针对性的心理干预措施，如心理疏导、 认知行为疗法等。
及时跟进与调整
密切关注患者的心理变化，根据实际情况调整干预策略，确保患者 心理状况得到改善。
家属沟通技巧培训
了解家属沟通难点
通过问卷调查、访谈等方式了 解家属在沟通过程中遇到的困
难和问题。
培训沟通技巧
针对家属的沟通难点，组织专 业的沟通技巧培训，如倾听技
、视频、微信公众号等。
定期更新与完善
03
定期评估健康教育内容的效果和反馈，根据实际情况进行更新
和完善。
康复期生活指导
饮食指导
建议患者保持均衡饮食，增加 蛋白质和维生素的摄入，避免
食用刺激性食物。
运动指导
根据患者的身体状况和康复需 求，制定个性化的运动方案， 如散步、太极拳等低强度运动 。
生活习惯调整
定义
发生机制
胸腔积液的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，均可 形成胸腔积液。其发生机制主要包括胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管 内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍以及损伤等。
漏出性与渗出性胸腔积液区别
漏出性胸腔积液
主要病因是充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化 、上腔静脉综合征、肾病综合征、肾小球肾炎、透析 、黏液性水肿等，通常为非炎性积液，形成的主要原 因有血浆胶渗压降低、毛细血管流体静压升高、淋巴 管阻塞等。
定期对护理质量进行评价，及时发现问题并进行改进，确保患者得到高质量的护理 服务。
不良事件报告制度完善
建立完善的不良事件报告制度 ，鼓励医护人员积极上报护理 过程中发生的不良事件。
对上报的不良事件进行及时分 析，找出事件发生的根本原因 ，制定有效的改进措施。
根据患者的具体情况，制定针对性的心理干预措施，如心理疏导、 认知行为疗法等。
及时跟进与调整
密切关注患者的心理变化，根据实际情况调整干预策略，确保患者 心理状况得到改善。
家属沟通技巧培训
了解家属沟通难点
通过问卷调查、访谈等方式了 解家属在沟通过程中遇到的困
难和问题。
培训沟通技巧
针对家属的沟通难点，组织专 业的沟通技巧培训，如倾听技
、视频、微信公众号等。
定期更新与完善
03
定期评估健康教育内容的效果和反馈，根据实际情况进行更新
和完善。
康复期生活指导
饮食指导
建议患者保持均衡饮食，增加 蛋白质和维生素的摄入，避免
食用刺激性食物。
运动指导
根据患者的身体状况和康复需 求，制定个性化的运动方案， 如散步、太极拳等低强度运动 。
生活习惯调整
定义
发生机制
胸腔积液的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，均可 形成胸腔积液。其发生机制主要包括胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管 内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍以及损伤等。
漏出性与渗出性胸腔积液区别
漏出性胸腔积液
主要病因是充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化 、上腔静脉综合征、肾病综合征、肾小球肾炎、透析 、黏液性水肿等，通常为非炎性积液，形成的主要原 因有血浆胶渗压降低、毛细血管流体静压升高、淋巴 管阻塞等。
定期对护理质量进行评价，及时发现问题并进行改进，确保患者得到高质量的护理 服务。
不良事件报告制度完善
建立完善的不良事件报告制度 ，鼓励医护人员积极上报护理 过程中发生的不良事件。
对上报的不良事件进行及时分 析，找出事件发生的根本原因 ，制定有效的改进措施。
胸腔积液课件PPT课件
单向瓣
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
《胸腔积液护理》PPT课件
保持引流管的通畅，避免引流管受压 、扭曲或脱落。
注意观察引流液的颜色、性质和量， 及时发现并处理异常情况。
定期更换引流袋，严格遵守无菌操作 原则。
03
胸腔积液的预防与控制
预防措施
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增 强身体免疫力。
避免暴露于有害环境
如工业粉尘、化学气体等，减少对呼 吸系统的刺激。
《胸腔积液护理》PPT课件
汇报人： 2024-01-09
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的护理 • 胸腔积液的预防与控制 • 胸腔积液的康复与预后
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液 体，正常胸腔积液量为5-15ml， 当液体量超过此范围时，称为胸 腔积液。
分类
根据病因，胸腔积液可分为漏出 液和渗出液；根据积液性质，可 分为血性胸腔积液、乳糜胸腔积 液等。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案，提高康 复效果。
THANKS
谢谢您的观看
避免过度劳累。
饮食调整
指导患者合理安排饮食，增加 营养摄入，提高免疫力。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑 和恐惧情绪。
疼痛管理
指导患者正确使用止痛药和镇 痛贴，缓解疼痛不适。
预后评估
病情评估
根据患者的病史、体格检查和 实验室检查结果，评估病情的
严重程度和预后。
并发症预测
预测患者可能出现的心肺疾病 等并发症，提前采取预防措施 。
04
评估患者情况，制定护 理计划，观察病情变化 。
症状护理
01
02
03
04
观察患者生命体征，尤其是呼 吸频率、呼吸深度的变化。
注意观察引流液的颜色、性质和量， 及时发现并处理异常情况。
定期更换引流袋，严格遵守无菌操作 原则。
03
胸腔积液的预防与控制
预防措施
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增 强身体免疫力。
避免暴露于有害环境
如工业粉尘、化学气体等，减少对呼 吸系统的刺激。
《胸腔积液护理》PPT课件
汇报人： 2024-01-09
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的护理 • 胸腔积液的预防与控制 • 胸腔积液的康复与预后
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液 体，正常胸腔积液量为5-15ml， 当液体量超过此范围时，称为胸 腔积液。
分类
根据病因，胸腔积液可分为漏出 液和渗出液；根据积液性质，可 分为血性胸腔积液、乳糜胸腔积 液等。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案，提高康 复效果。
THANKS
谢谢您的观看
避免过度劳累。
饮食调整
指导患者合理安排饮食，增加 营养摄入，提高免疫力。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑 和恐惧情绪。
疼痛管理
指导患者正确使用止痛药和镇 痛贴，缓解疼痛不适。
预后评估
病情评估
根据患者的病史、体格检查和 实验室检查结果，评估病情的
严重程度和预后。
并发症预测
预测患者可能出现的心肺疾病 等并发症，提前采取预防措施 。
04
评估患者情况，制定护 理计划，观察病情变化 。
症状护理
01
02
03
04
观察患者生命体征，尤其是呼 吸频率、呼吸深度的变化。
《胸腔积液护理》ppt课件
心理社会评估
心理状况
评估患者的情绪状态，是否存在焦虑、恐惧、
了解患者的家庭、社会关系，评估其社会支持状况，包括家属的关心和支持、医疗资源的利用等。
营养状况评估
01
02
03
饮食状况
了解患者的饮食习惯、饮 食结构、进食量等，评估 其是否存在营养不良的风 险。
处理
首先排除引流管打折、受压等外部因素，如确定为堵塞，应及时通知医生，根据医嘱使用生理盐水冲洗引流管， 若无效考虑更换引流管。
患者呼吸困难的应急处理
应急处理
01
立即为患者调整卧位，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，同时
通知医生。
密切观察
02
持续监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，如有异常及时汇
报医生。
发病机制
正常情况下，胸膜腔内液体产生和吸收处于动态平衡。当这 种平衡被打破，如产生过多或吸收减少，就会导致胸腔积液 的形成。
临床表现及诊断
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等。大量积液时 ，可能出现心悸、端坐呼吸、甚至休克等症状。
诊断方法
胸腔积液的诊断主要依赖影像学检查，如X线胸片、CT等。通过检查可以了解积 液的量、分布以及对周围组织的压迫情况，为后续治疗提供依据。同时，还需要 通过实验室检查，如胸腔积液分析，以确定积液的性质和病因。
生活指导
饮食建议
患者应保持清淡易消化的饮食，避免刺激性食物，保证营养均衡 。
活动与休息
根据患者病情，合理安排活动与休息时间，避免过度劳累。
心理调适
胸腔积液患者可能因疾病产生焦虑、恐惧等心理，家属和医护人 员应给予关心和支持，帮助患者调整心态。
随访及复诊指导
《胸腔积液科室讲课》PPT课件
《胸腔积液科室讲 课》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的治疗方法 • 胸腔积液的预防与护理 • 胸腔积液的并发症与预后 • 胸腔积液的典型病例分享
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液 体，正常胸膜腔内有少量液体， 但当液体量增多时，便形成胸腔 积液。
靶向治疗
针对特定病因的胸腔积液 ，使用靶向药物进行治疗 ，直接作用于病灶，提高 治疗效果。
手术治疗
胸腔穿刺术
胸导管结扎术
通过胸腔穿刺术抽取胸腔积液，缓解 症状，减轻压迫。
对于乳糜胸等特定病因的胸腔积液， 可采用胸导管结扎术，阻断胸导管瘘 口，减少积液的产生。
胸膜剥脱术
对于某些顽固性的胸腔积液，如胸膜 间皮瘤，可考虑进行胸膜剥脱术，去 除病变胸膜，减少积液的产生。
对于中量或大量胸腔积液，治疗 可以缓解症状，但容易复发。
恶化
如果治疗不及时或不恰当，胸腔 积液可能进一步加重，导致呼吸
衰竭等严重后果。
预防并发症的措施
定期检查
定期进行胸部X线或CT检查，以 便早期发现胸腔积液。
预防感染
注意保暖，避免感冒和肺部感染。
控制基础疾病
积极治疗原发病，如肺结核、肺炎 等，以预防胸腔积液的发生。
促进身体恢复。
04
胸腔积液的并发症与 预后
常见并发症
胸膜粘连
胸腔积液可能导致者容易感染肺 部，导致咳嗽、咳痰等症 状。
心包积液
胸腔积液可能引起心包积 液，导致心悸、气短等症 状。
预后与转归
治愈
对于少量胸腔积液，经过及时治 疗，多数患者可以完全治愈。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的治疗方法 • 胸腔积液的预防与护理 • 胸腔积液的并发症与预后 • 胸腔积液的典型病例分享
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液 体，正常胸膜腔内有少量液体， 但当液体量增多时，便形成胸腔 积液。
靶向治疗
针对特定病因的胸腔积液 ，使用靶向药物进行治疗 ，直接作用于病灶，提高 治疗效果。
手术治疗
胸腔穿刺术
胸导管结扎术
通过胸腔穿刺术抽取胸腔积液，缓解 症状，减轻压迫。
对于乳糜胸等特定病因的胸腔积液， 可采用胸导管结扎术，阻断胸导管瘘 口，减少积液的产生。
胸膜剥脱术
对于某些顽固性的胸腔积液，如胸膜 间皮瘤，可考虑进行胸膜剥脱术，去 除病变胸膜，减少积液的产生。
对于中量或大量胸腔积液，治疗 可以缓解症状，但容易复发。
恶化
如果治疗不及时或不恰当，胸腔 积液可能进一步加重，导致呼吸
衰竭等严重后果。
预防并发症的措施
定期检查
定期进行胸部X线或CT检查，以 便早期发现胸腔积液。
预防感染
注意保暖，避免感冒和肺部感染。
控制基础疾病
积极治疗原发病，如肺结核、肺炎 等，以预防胸腔积液的发生。
促进身体恢复。
04
胸腔积液的并发症与 预后
常见并发症
胸膜粘连
胸腔积液可能导致者容易感染肺 部，导致咳嗽、咳痰等症 状。
心包积液
胸腔积液可能引起心包积 液，导致心悸、气短等症 状。
预后与转归
治愈
对于少量胸腔积液，经过及时治 疗，多数患者可以完全治愈。
《胸腔积液》课件
胸腔积液的治疗和预后
胸腔积液的治疗取决于其原因和症状的严重程度。治疗方法包括抗生素治疗、 放射治疗、手术引流和化疗等。预后取决于疾病能包括胸膜炎、肺炎和肺不张等。预防措施可以包括预 防感染、积极治疗相关疾病和定期检查等。
病例分享：胸腔积液的诊断与 治疗
通过分享一个真实病例，介绍胸腔积液的诊断方法、治疗方案和疗效评估。 该病例将帮助观众更好地了解和应对这一问题。
总结与提问
通过总结本次课件的主要内容和观点，并鼓励观众提问，促进互动和进一步讨论。
《胸腔积液》PPT课件
什么是胸腔积液
胸腔积液是指体内过量的液体积聚在胸腔中。它可能是某些疾病的症状之一，例如心脏衰竭、肺部感染或恶性 肿瘤。
胸腔积液的症状与原因
胸腔积液常表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽和乏力等症状。其原因可能包括心脏病、肺炎、结核、恶性肿瘤或肝 脏疾病等。
胸腔积液的分类和检查方法
胸腔积液根据液体成分的不同可以分为漏出液、渗出液和乳糜液。常用的检查方法包括胸部X光、胸部CT扫描 和胸腔穿刺等。
胸腔积液PPT课件
• LDH同工酶LDH2增高提示恶性胸腔积液； • LDH4、LDH5增高为主，可能为良性胸腔积液。
29
肿瘤标志物
• 恶性胸水中CEA含量增高，可作为恶性胸腔积液的鉴别诊断标 志之一。
• CEA＞10-15ug/L或胸液/血清CEA比值＞1。 • CEA＞20ug/L或胸液/血清CEA比值＞1：诊断恶性胸腔积液敏
肉眼性胸水。（抽胸水时，第一管不送胸水常规！） • 胸水中以中性粒细胞为主，提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症。 • 结核性胸膜炎或肿瘤：胸水以淋巴细胞为主。 • 嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸水反复抽
液后、肺梗死、胸部外伤等。 • 恶性胸模间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜：胸水以间皮细胞增多，常可超过5%。 • 非肿瘤性胸水间皮细胞＜1%。 • 系统性红斑狼疮伴胸水：胸水中可找到狼疮细胞。
感性和特异性均超过90%。 • 胸液CEA——腺癌。 • CA50＞20U/ml中升高，敏感性为100%、36%，
特异性为10%、96%。
30
胸腔穿刺抽液
• 中等量以上的积液需要治疗性胸腔穿刺抽液，同时可减轻或解除肺、心血 管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能。
癌症淋巴管 阻塞、发育性 淋巴管引流异 常等。
损伤 主动脉瘤
破裂、食管 破裂、胸导 管破裂等。
医源性 药物、放
射治疗、消 化内镜检查 和治疗。
4
临床表现
◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有 参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见。 ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无 发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原 发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功 能不全的表现。 ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳 痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性 胸膜炎，也可为脓胸。 ◆积液量少于300ml时症状多不明显； 若超过500ml，患者渐感胸闷。
29
肿瘤标志物
• 恶性胸水中CEA含量增高，可作为恶性胸腔积液的鉴别诊断标 志之一。
• CEA＞10-15ug/L或胸液/血清CEA比值＞1。 • CEA＞20ug/L或胸液/血清CEA比值＞1：诊断恶性胸腔积液敏
肉眼性胸水。（抽胸水时，第一管不送胸水常规！） • 胸水中以中性粒细胞为主，提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症。 • 结核性胸膜炎或肿瘤：胸水以淋巴细胞为主。 • 嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸水反复抽
液后、肺梗死、胸部外伤等。 • 恶性胸模间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜：胸水以间皮细胞增多，常可超过5%。 • 非肿瘤性胸水间皮细胞＜1%。 • 系统性红斑狼疮伴胸水：胸水中可找到狼疮细胞。
感性和特异性均超过90%。 • 胸液CEA——腺癌。 • CA50＞20U/ml中升高，敏感性为100%、36%，
特异性为10%、96%。
30
胸腔穿刺抽液
• 中等量以上的积液需要治疗性胸腔穿刺抽液，同时可减轻或解除肺、心血 管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能。
癌症淋巴管 阻塞、发育性 淋巴管引流异 常等。
损伤 主动脉瘤
破裂、食管 破裂、胸导 管破裂等。
医源性 药物、放
射治疗、消 化内镜检查 和治疗。
4
临床表现
◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有 参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见。 ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无 发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原 发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功 能不全的表现。 ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳 痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性 胸膜炎，也可为脓胸。 ◆积液量少于300ml时症状多不明显； 若超过500ml，患者渐感胸闷。
《内科学胸腔积液》课件
物理治疗
通过物理手段，如热疗、电刺激等，缓解症状，促进积液的吸收。适用于少量 积液的情况。
04
胸腔积液的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，增强身体免疫力。
积极治疗肺部疾病
如肺炎、肺结核等，预防肺部 感染引起的胸腔积液。
避免接触有害物质
如工业粉尘、化学气体等，减 少对呼吸系统的刺激。
如肺炎、肺结核等炎症，导致胸膜毛细血 管通透性增加，血浆成分渗入胸膜腔，形 成胸腔积液。
胸膜毛细血管胶体渗透压降低
淋巴管阻塞
如低蛋白血症、肝硬化等导致胸膜毛细血 管胶体渗透压降低，血浆胶体渗透压增高 ，液体漏入胸膜腔，形成胸腔积液。
如肿瘤压迫等导致淋巴管阻塞，淋巴液回 流受阻，淋巴液漏入胸膜腔，形成胸腔积 液。
手术治疗
胸膜腔穿刺术
通过穿刺胸膜腔，抽取积液，缓解症状。适用于 少量积液的情况。
胸膜固定术
通过手术固定胸膜，减少积液的生成。适用于恶 性胸腔积液的情况。
胸膜切除术
通过切除部分胸膜，消除积液的生成源。适用于 顽固性胸腔积液的情况。
其他治疗手段
胸腔闭式引流
通过放置引流管，将积液引流出胸膜腔，达到治疗目的。适用于大量积液的情 况。
03
胸腔积液的治疗
药物治疗
抗结核药物
化疗药物
用于治疗结核性胸膜炎引发的胸腔积 液，通过抑制结核杆菌的生长，达到 减少积液的目的。
针对恶性肿瘤引发的胸腔积液，可以 使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长，从 而控制积液的增长。
抗炎药物
非特异性炎症引发的胸腔积液，可以 使用抗炎药物，如糖皮质激素，来缓 解炎症反应，减少积液的产生。
定期体检
通过物理手段，如热疗、电刺激等，缓解症状，促进积液的吸收。适用于少量 积液的情况。
04
胸腔积液的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，增强身体免疫力。
积极治疗肺部疾病
如肺炎、肺结核等，预防肺部 感染引起的胸腔积液。
避免接触有害物质
如工业粉尘、化学气体等，减 少对呼吸系统的刺激。
如肺炎、肺结核等炎症，导致胸膜毛细血 管通透性增加，血浆成分渗入胸膜腔，形 成胸腔积液。
胸膜毛细血管胶体渗透压降低
淋巴管阻塞
如低蛋白血症、肝硬化等导致胸膜毛细血 管胶体渗透压降低，血浆胶体渗透压增高 ，液体漏入胸膜腔，形成胸腔积液。
如肿瘤压迫等导致淋巴管阻塞，淋巴液回 流受阻，淋巴液漏入胸膜腔，形成胸腔积 液。
手术治疗
胸膜腔穿刺术
通过穿刺胸膜腔，抽取积液，缓解症状。适用于 少量积液的情况。
胸膜固定术
通过手术固定胸膜，减少积液的生成。适用于恶 性胸腔积液的情况。
胸膜切除术
通过切除部分胸膜，消除积液的生成源。适用于 顽固性胸腔积液的情况。
其他治疗手段
胸腔闭式引流
通过放置引流管，将积液引流出胸膜腔，达到治疗目的。适用于大量积液的情 况。
03
胸腔积液的治疗
药物治疗
抗结核药物
化疗药物
用于治疗结核性胸膜炎引发的胸腔积 液，通过抑制结核杆菌的生长，达到 减少积液的目的。
针对恶性肿瘤引发的胸腔积液，可以 使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长，从 而控制积液的增长。
抗炎药物
非特异性炎症引发的胸腔积液，可以 使用抗炎药物，如糖皮质激素，来缓 解炎症反应，减少积液的产生。
定期体检
胸腔积液ppt医学课件
MRI检查
少量积液
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
中等量积液
胸腔内片状或带状高信号影，边 界清晰。
大量积液
胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移 位明显。
超声检查
少量积液
液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或 不规则形。
大量积液
液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压 缩至一侧。
中等量积液
液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大 部分空间。
在胸腔积液的穿刺、引流等操作中，必须严格遵守无菌操作原则， 减少感染风险。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和病原学检查结果，合理选择并使用抗生素， 以预防和治疗感染。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节等措施，提高患者的免疫力，降低感染发生 率。
心肺功能受损预防与处理
密切监测生命体征
定期监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征， 及时发现并处理心肺功能受损的情况。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至 休克等表现。
诊断方法
通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸 腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02 胸腔积液检查方 法
X线检查
01
02
03
少量预后的影响因素和评估方法
未来发展趋势预测及挑战应对
01
02
03
04
胸腔积液的发病机制研究及新 治疗靶点的发现
多学科协作在胸腔积液诊疗中 的应用
提高胸腔积液诊疗的规范化和 标准化水平
加强患者教育和健康管理，提 高生活质量
THANKS
感谢观看
结核性胸膜炎
胸腔积液ppt课件
少量积液 （300-500ml)
可无明显体征或仅因 胸痛出现患侧胸部呼 吸运动受限、胸式呼 吸减弱，触及胸膜摩 擦感
中量积液 (500-800ml)
患侧呼吸音减弱或消 失，患侧叩诊浊音， 触觉语颤减弱或消失
大量积液 (>800ml)
可伴有气管、纵隔向 健侧移位。
9
疾病治疗
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出 液常在纠正病因后可吸收，渗出性胸膜炎的常见病因为结核病， 恶性肿瘤或肺炎
常见护理问题
气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关
1 2 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关
疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
33 44 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关
12
护理措施（一般护理）
取半卧位或患侧卧位，
体位 半卧位有利于呼吸，患
侧卧位有利于缓解疼痛
饮食
鼓励患者进食，给予高 蛋白、高热量、粗纤维 饮食
待体温恢复正常，胸水
活动与 抽吸或吸收后，鼓励病 锻炼 人逐渐下床活动，增加
肺活量
休息
大量胸腔积液致呼吸困难 或发热者，应卧位休息。 胸水消失后继续休息2-3个 月，避免过度劳累
13
护理措施（对症护理）
1呼吸困难：注意保持呼吸道通畅， 鼓励排痰。
2疼痛：避免加重胸痛的因素，疼 痛剧烈时给予药物止痛。
胸腔积液
1
1 胸腔积液的概念 2 胸腔积液的原因 3 临床表现与体征 4 疾病治疗 5 胸腔积液的护理 6 胸腔穿刺与胸腔闭室引流
CONTENTS
目
录
2
概念
任何原因使得胸腔内液体形成增多和 吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常 增多积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
胸腔积液护理PPT课件
01
02
03
04
05Байду номын сангаас
2
护理要点
体位管理
2018
半卧位：有利 于呼吸和引流
2020
保持良好的坐姿 和站姿，避免弯
腰和提重物
2022
01
02
03
04
05
卧床休息：保 持舒适体位， 避免剧烈活动
2019
避免长时间保 持同一姿势， 适当变换体位
2021
避免长时间站 立或行走，适
当休息
引流护理
01 保持引流管的通畅 02 观察引流液的颜色、性质和量 03 定期更换引流瓶和引流袋 04 保持引流管的固定和清洁 05 预防感染和并发症
效果评价
1
胸腔积液减少
2
呼吸困难缓解
3
肺部感染控制
4 患者生活质量提高
5
护理满意度提升
谢谢
伤等疾病引起
病因和症状
02 01
症状：呼吸困难、胸 痛、咳嗽、乏力等 病因：感染、肿瘤、 外伤、心肺疾病等
诊断和治疗
诊断方法： X光、CT 扫描、超 声波检查 等
治疗方法： 药物治疗、 手术治疗、 引流等
药物治疗： 抗生素、 抗炎药、 利尿剂等
手术治疗： 胸腔穿刺 术、胸腔 镜手术等
引流：胸 腔闭式引 流、胸腔 穿刺引流 等
运动频率：保持规律的运动 频率，如每周3-5次，每次 30-60分钟
运动注意事项：运动前热身，运动后拉伸，注意运 动过程中的呼吸节奏和心率变化，如有不适，及时 停止运动并寻求专业指导
心理支持
帮助患者 了解胸腔 积液的病 因、症状 和治疗方 法
鼓励患者 保持乐观 积极的心 态，增强 战胜疾病 的信心
《胸腔积液护理》ppt课件
提供心理支持
协助生活护理
护理人员应关注患者的情绪状态，提供必 要的心理支持和安慰，帮助患者树立信心 ，积极配合治疗。
护理人员应协助患者完成日常生活所需的 基本护理，如清洁、饮食、移动等。
监测病情变化
执行治疗方案
护理人员应密切观察患者的生命体征和病 情变化，及时向医生报告异常情况。
护理人员应按照医生的指示，协助患者正 确使用药物、进行呼吸锻炼等治疗措施。
胸腔积液的诊断通常包 括以下步骤
检查患者的呼吸频率、 心率等生命体征，以及 胸部的视诊和触诊等。
抽取胸水进行生化、免 疫学等检查，以确定积 液的性质和病因。
如X线、CT等，可显示 胸腔积液的位置和量， 以及可能的病因和并发 症。
02
胸腔积液的护理评估
评估内容与方法
病史采集
了解患者的年龄、性别、职业 、生活习惯等，以及胸腔积液 的发病情况、症状、体征等。
总结词
长期管理、健康生活、定期复查
详细描述
慢性少量胸腔积液病程较长，患者需要注意长期管理。护理人员应指导患者保 持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免过度劳累等，同时定期陪同 患者进行复查，监测病情变化。
案例三：结核性胸腔积液的护理
总结词
抗结核治疗、增强免疫力、预防感染
详细描述
结核性胸腔积液患者需要接受抗结核治疗，护理人员应指导患者按时服药，并增强免疫力，预防感染。同时，注 意观察患者是否有发热、咳嗽等症状，及时处理并报告医生。
病理生理
胸腔积液的病理生理机制主要包括炎 症反应、血管通透性增加、淋巴回流 受阻等。这些机制相互作用，导致胸 膜腔内液体异常积聚。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
体格检查
胸腔积液ppt课件
个性化治疗策略
基于患者个体差异，研究 针对不同病因和病情的个 性化治疗方案，提高治疗 效果。
研究成果与新药开发
已有药物优化
对已有治疗胸腔积液的药 物进行深入研究，优化其 疗效和安全性，降低副作 用。
新药研发
基于新的药物靶点，开发 新型药物，为胸腔积液的 治疗提供更多选择。
临床试验进展
总结和分享各类治疗胸腔 积液的临床试验结果，为 临床实践提供依据。
未来研究方向与挑战
基础研究深入
进一步深入研究胸腔积液的发病机制，探索 新的治疗靶点。
临床实践指南更新
基于新的研究成果和治疗策略，更新和完善 胸腔积液的临床实践指南。
跨学科合作
加强医学、生物学、化学等多学科的合作， 共同推进胸腔积液的研究。
公共卫生策略
研究胸腔积液的流行病学特征，制定针对性 的公共卫生预防和干预策略。
预防措施
避免吸入刺激性气体
减少吸烟、吸入二手烟，避免长时间暴露在雾霾、油烟等刺激性 气体中。
保持室内空气湿度适宜
使用加湿器或经常开窗通风，保持室内空气湿度在40%~60%之间 。
定期进行体检
特别是对于长期吸烟、慢性咳嗽、呼吸困难等高危人群，应定期进 行胸部影像学检查。
日常护理
保持良好的生活习惯
01
生活质量影响
长期胸腔积液可影响患者的生 活质量，如呼吸困难、胸积液患者应定期进行胸部 影像学检查，以便及时发现复
发迹象。
治疗原发病
针对引起胸腔积液的原发病进 行治疗，如控制肺部感染、治 疗肿瘤等。
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟 、避免吸入有害气体等。
心理支持
控制食盐摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制品、咸鱼等，以降低水肿和胸腔积 液的发生风险。
胸腔积液演示ppt课件
其他罕见原因
肺栓塞
肺动脉或其分支被血栓堵塞，导致肺 组织缺血坏死，进而引发胸腔积液。
放射性损伤
胸部放射治疗可引起胸膜和肺组织损 伤，导致胸腔积液。
药物性胸膜炎
某些药物如甲氨蝶呤等可引起胸膜炎 和胸腔积液。
03
诊断方法与评价标准
影像学检查
X线检查
少量积液时，X线检查可见肋膈 角变钝；中等量积液时，可见大 片均匀致密影；大量积液时，患 侧胸部呈致密影，纵隔向健侧移
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床问题，其 发病率较高，可发生于任何年龄段， 但老年人更为常见。
危害程度
胸腔积液的严重程度因病因和积液量 而异。轻度积液可能无明显症状，而 大量积液则可能导致呼吸困难、胸痛 等严重症状，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。大量 积液时，患者可能出现端坐呼吸、发绀等严重症状。
位。
CT检查
可显示少量胸腔积液、肺内病变 、胸膜间皮瘤、胸内和胸膜转移 性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等
病变，有助于病因诊断。
MRI检查
对血管和软组织分辨率高，可清 晰显示积液情况，但价格昂贵，
一般不作为首选检查。
实验室检查
胸水常规
可判断胸水的性质，如漏出液或 渗出液。
胸水生化
通过测定胸水中的葡萄糖、蛋白质 、乳酸脱氢酶等指标，有助于病因 的诊断和鉴别。
04
治疗策略及措施
药物治疗
01
抗生素
对于感染引起的胸腔积液，医生通常会开具抗生素进行治疗，以消除感
染源。
02
抗炎药
针对炎症引起的胸腔积液，抗炎药可以有效减轻炎症，缓解疼痛。
呼吸内科教学查房胸腔积液PPT医学课件
氧疗与呼吸支持
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸 氧、面罩吸氧等，必要时给予机械通气支持。
治疗原发病
针对导致呼吸衰竭的原发病进行治疗，如控制感 染、减轻肺部炎症等。
05
患者教育与心理支持工作 部署
知识普及和健康教育内容设计
01
胸腔积液的基本知识
向患者和家属介绍胸腔积液的 定义、病因、症状、诊断和治
04
并发症预防与处理措施
肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在医疗过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，减少外源
性感染的风险。
加强患者教育
02
教育患者注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等，以降低感染发
生的可能性。
合理使用抗生素
03
根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗生素，避免滥用导致
菌群失调和耐药性增加。
胸腔穿刺抽液检查
肺功能检查
直接获取积液样本进行生化、细胞学及病 原学检查，明确积液性质及病因。
评估呼吸系统功能状态，了解呼吸功能受 损程度。
03
胸腔积液鉴别诊断与治疗 原则
漏出液与渗出液鉴别要点
漏出液外观清澈透明，无色或淡黄色； 渗出液外观多浑浊，可为黄色、脓性、
血性或乳糜性。
漏出液蛋白定量常低于30g/L，渗出液蛋 白定量常高于30g/L。
疗等方面的基本知识。
02
生活方式调整建议
提供针对性的饮食、运动、作 息和呼吸练习等方面的建议，
帮助患者改善生活质量。
03
并发症预防和处理
教育患者如何预防和处理胸腔 积液可能带来的并发症，如呼
吸困难、肺部感染等。
04
治疗方法和效果
详细解释所采用的治疗方案、 药物使用方法和预期效果，增
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸 氧、面罩吸氧等，必要时给予机械通气支持。
治疗原发病
针对导致呼吸衰竭的原发病进行治疗，如控制感 染、减轻肺部炎症等。
05
患者教育与心理支持工作 部署
知识普及和健康教育内容设计
01
胸腔积液的基本知识
向患者和家属介绍胸腔积液的 定义、病因、症状、诊断和治
04
并发症预防与处理措施
肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在医疗过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，减少外源
性感染的风险。
加强患者教育
02
教育患者注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等，以降低感染发
生的可能性。
合理使用抗生素
03
根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗生素，避免滥用导致
菌群失调和耐药性增加。
胸腔穿刺抽液检查
肺功能检查
直接获取积液样本进行生化、细胞学及病 原学检查，明确积液性质及病因。
评估呼吸系统功能状态，了解呼吸功能受 损程度。
03
胸腔积液鉴别诊断与治疗 原则
漏出液与渗出液鉴别要点
漏出液外观清澈透明，无色或淡黄色； 渗出液外观多浑浊，可为黄色、脓性、
血性或乳糜性。
漏出液蛋白定量常低于30g/L，渗出液蛋 白定量常高于30g/L。
疗等方面的基本知识。
02
生活方式调整建议
提供针对性的饮食、运动、作 息和呼吸练习等方面的建议，
帮助患者改善生活质量。
03
并发症预防和处理
教育患者如何预防和处理胸腔 积液可能带来的并发症，如呼
吸困难、肺部感染等。
04
治疗方法和效果
详细解释所采用的治疗方案、 药物使用方法和预期效果，增
胸腔积液PPT课件
胸腔积液ppt课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见疾病与胸腔积液 • 治疗原则及措施 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过 多液体的现象，正常状态下胸膜 腔内含有少量润滑液。
分类
根据积液的性质和病因，可分为 渗出性、漏出性、脓性、血性和 乳糜性等类型。
治疗和预后
介绍了胸腔积液的治疗原则和方法，包括药物治 疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等，同时探讨 了不同病因下的预后情况。
提出未来研究方向和挑战
深入研究胸腔积液的发病机制
提高诊断和治疗的精准度
尽管我们已经知道胸腔积液的多种病因， 但其具体的发病机制仍不完全清楚，需要 进一步研究。
目前胸腔积液的诊断和治疗仍存在一定的 难度和不确定性，需要探索更加精准的诊 断方法和治疗手段。
治疗
抗结核药物治疗，如异烟肼、利 福平等，同时可辅以胸腔穿刺抽
液、胸腔闭式引流等。
脓胸
症状
高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、血常规等。
治疗
抗感染治疗，如使用抗生素，同时进行胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引 流等。
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检测等。
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018，渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少，渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明，渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性，渗出液阳性。
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见疾病与胸腔积液 • 治疗原则及措施 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过 多液体的现象，正常状态下胸膜 腔内含有少量润滑液。
分类
根据积液的性质和病因，可分为 渗出性、漏出性、脓性、血性和 乳糜性等类型。
治疗和预后
介绍了胸腔积液的治疗原则和方法，包括药物治 疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等，同时探讨 了不同病因下的预后情况。
提出未来研究方向和挑战
深入研究胸腔积液的发病机制
提高诊断和治疗的精准度
尽管我们已经知道胸腔积液的多种病因， 但其具体的发病机制仍不完全清楚，需要 进一步研究。
目前胸腔积液的诊断和治疗仍存在一定的 难度和不确定性，需要探索更加精准的诊 断方法和治疗手段。
治疗
抗结核药物治疗，如异烟肼、利 福平等，同时可辅以胸腔穿刺抽
液、胸腔闭式引流等。
脓胸
症状
高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、血常规等。
治疗
抗感染治疗，如使用抗生素，同时进行胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引 流等。
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检测等。
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018，渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少，渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明，渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性，渗出液阳性。
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• 积液深度＞3cm。
18
其他
• 组织学检查：经皮胸膜活组织检查(简称胸膜活检)对于肿瘤和结核性胸腔积液 诊断阳性率约30%～70%。活检大多情况下采用盲检方法。
• 胸腔积液原因不明者均可应用，尤其与胸穿联合使用可提高胸膜炎诊断阳性率。 有出血倾向者、脓胸或胸液量甚少时，不宜采用。
• 采用上述各种检查临床上仍有20%左右胸腔积液患者病因不明，则可采用胸腔 镜或纤维支气管镜代胸腔镜进行直视下胸膜腔、肺脏表面的观察，活检采样， 创伤性相对较小，操作较为简便，安全，患者易接受，诊断阳性率高，约 75%～98%。
19
根据胸腔积液实验室检查对渗出液及漏出液进行鉴别
鉴别要点 原因
外观 透明度
比重 凝固 李凡它试验 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞数 细胞分类
细菌学检测
漏出液 非炎症所致
淡黄，浆液性 透明或微浊 小于1.018 不自凝 阴性 小于25g/L 与血糖相近 常小于100*106/L 以淋巴细胞、间皮细胞为主
癌症淋巴管 阻塞、发育性 淋巴管引流异 常等。
损伤 主动脉瘤
破裂、食管 破裂、胸导 管破裂等。
医源性 药物、放
射治疗、消 化内镜检查 和治疗。
5
临床表现
◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有 参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见。 ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无 发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原 发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功 能不全的表现。 ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳 痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性 胸膜炎，也可为脓胸。 ◆积液量少于300ml时症状多不明显； 若超过500ml，患者渐感胸闷。
8
X-Ray
发现胸水
9
少量胸腔积液： 肋膈角变钝； 一般量约300-500ml
10
中量胸腔积液： 为外高内低的弧形积
液影； 液影掩盖一侧膈面至
下肺野范围。
11
大量胸腔积液： 为外高内低的弧形积
液影超过下肺野范围。Biblioteka 12大量胸水＞1000ml
第2前肋（约第5椎体） 中量胸水：500-1000ml
肉眼性胸水。（抽胸水时，第一管不送胸水常规！） • 胸水中以中性粒细胞为主，提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症。 • 结核性胸膜炎或肿瘤：胸水以淋巴细胞为主。 • 嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸水反复抽
液后、肺梗死、胸部外伤等。 • 恶性胸模间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜：胸水以间皮细胞增多，常可超过5%。 • 非肿瘤性胸水间皮细胞＜1%。 • 系统性红斑狼疮伴胸水：胸水中可找到狼疮细胞。
大于0.5 大于0.6
大于200IU
21
渗出液 结核 肿瘤 肺炎（肺炎旁积液） 肺栓塞 结缔组织病 病毒感染
漏出液 心功能不全 肾功能不全 肝硬化 低蛋白血症 上腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征
22
胸水常规-外观
• 漏出液呈清晰、透明液体，多为淡黄色，静置不凝固，比重＜1.016~1.018。 • 渗出液可因病因不同而颜色不同，混浊，比重＞1.018. • 血性胸水：因出血（含红细胞）呈淡红色血性、洗肉水样、肉眼全血性（静脉
6
体征
少量积液： 胸膜摩擦音或无明显体征。
中～大量积液： 视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管偏向健侧。 触：语颤减弱或消失。 叩：积液区叩诊为浊音或实音。 听：积液区呼吸音减弱或消失。
7
实验室和其他检查
配图
A X线：发现积液； B 超声检查：积液定量、定位，协助胸穿； C 胸水检查：确定积液性质； D 胸膜活检：进一步明确病因； E 支气管镜、胸腔镜：明确病因。
第4前肋（约第9椎体） 少量胸水：250-500ml
13
胸部CT
胸腔积液性质
14
• CT的特点： • 可以诊断少量胸水； • 可以检查出包裹性积液； • 了解肺组织受压或肺内病变。 • CT检查能根据胸液的密度不同
提示判断为渗出液、血液或脓 液，尚可显示纵隔、气管旁淋 巴结、肺内肿块以及胸膜间皮 瘤及胸内转移性肿瘤。
胸腔积液
JELLYYO
1
胸腔积液
正常人胸腔内有3~15ml液体，每24小时有500~1000ml的液体自毛细血 管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动 态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液 （pleural effusion,简称胸水）。
2
[胸水循环机制] 液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接
• 漏出液：细胞数较少，有核细胞数常＜100×10^6/L，以淋巴细胞和间皮细胞 为主。
• 渗出液：细胞数较多，有核细胞数常＞500×10^6/L，以白细胞为主。 • 肺炎并发胸水、脓胸：细胞数可达10×10^9/L以上。 • 外伤、肿瘤、肺栓塞、胸穿损伤：胸水呈淡红色，红细胞数＞5×10^9/L，呈
血样）。 • 结核性胸水：可有草绿色、淡黄或深黄色、淡红色等。 • 脓性积液：黄脓性，厌氧菌感染有恶臭味。 • 阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色。 • 曲霉或铜绿假单胞菌感染则胸腔积液分别是黑色和绿色。 • 乳糜胸液呈乳白色，可自凝。
23
脓性积液：黄脓性，厌氧菌感
染有恶臭味。
24
胸水常规-细胞计数
15
包裹性胸腔积液
• 结核性胸膜炎诊断不及时或治 疗不当，引起胸水吸收慢、胸 膜肥厚粘连及纤维包裹而形成 的。
• 包裹性胸腔积液，既引起治疗 困难，又易留下后遗症，导致 肺功能减低和肺膨胀不全。
16
彩超
定量、定位、穿刺
17
• 彩超： • 确定积液深度； • 进行穿刺定位； • 床旁引导下穿刺。
阴性
渗出液 炎症、肿瘤、理化刺激
不定，血性，脓性，乳糜性 多混浊 大于1.018 可自凝 阳性 大于30g/L。 常低于血糖值 常大于500*106/L 根据不同病因以中性粒细胞或淋 巴细胞为主 可找到病原体
20
胸水蛋白/血清总蛋白 胸水LDH /血清LDH
LDH
小于0.5 小于0.6
小于200IU
近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。
3
4
病因病机
1
2
3
4
5
6
胸膜毛细血管 内静水压增高： 漏出液。 如充血性心力 衰竭、缩窄性 心包炎。
胸膜通透性增 加：渗出液。 如胸膜炎症、 结缔组织病、 胸膜肿瘤。
胸膜毛细血管 内胶体渗透压 降低。 如低蛋白血症、 肝硬化、肾病 综合症。
壁层胸膜淋巴 引流障碍。
18
其他
• 组织学检查：经皮胸膜活组织检查(简称胸膜活检)对于肿瘤和结核性胸腔积液 诊断阳性率约30%～70%。活检大多情况下采用盲检方法。
• 胸腔积液原因不明者均可应用，尤其与胸穿联合使用可提高胸膜炎诊断阳性率。 有出血倾向者、脓胸或胸液量甚少时，不宜采用。
• 采用上述各种检查临床上仍有20%左右胸腔积液患者病因不明，则可采用胸腔 镜或纤维支气管镜代胸腔镜进行直视下胸膜腔、肺脏表面的观察，活检采样， 创伤性相对较小，操作较为简便，安全，患者易接受，诊断阳性率高，约 75%～98%。
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根据胸腔积液实验室检查对渗出液及漏出液进行鉴别
鉴别要点 原因
外观 透明度
比重 凝固 李凡它试验 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞数 细胞分类
细菌学检测
漏出液 非炎症所致
淡黄，浆液性 透明或微浊 小于1.018 不自凝 阴性 小于25g/L 与血糖相近 常小于100*106/L 以淋巴细胞、间皮细胞为主
癌症淋巴管 阻塞、发育性 淋巴管引流异 常等。
损伤 主动脉瘤
破裂、食管 破裂、胸导 管破裂等。
医源性 药物、放
射治疗、消 化内镜检查 和治疗。
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临床表现
◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有 参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见。 ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无 发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原 发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功 能不全的表现。 ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳 痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性 胸膜炎，也可为脓胸。 ◆积液量少于300ml时症状多不明显； 若超过500ml，患者渐感胸闷。
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X-Ray
发现胸水
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少量胸腔积液： 肋膈角变钝； 一般量约300-500ml
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中量胸腔积液： 为外高内低的弧形积
液影； 液影掩盖一侧膈面至
下肺野范围。
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大量胸腔积液： 为外高内低的弧形积
液影超过下肺野范围。Biblioteka 12大量胸水＞1000ml
第2前肋（约第5椎体） 中量胸水：500-1000ml
肉眼性胸水。（抽胸水时，第一管不送胸水常规！） • 胸水中以中性粒细胞为主，提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症。 • 结核性胸膜炎或肿瘤：胸水以淋巴细胞为主。 • 嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸水反复抽
液后、肺梗死、胸部外伤等。 • 恶性胸模间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜：胸水以间皮细胞增多，常可超过5%。 • 非肿瘤性胸水间皮细胞＜1%。 • 系统性红斑狼疮伴胸水：胸水中可找到狼疮细胞。
大于0.5 大于0.6
大于200IU
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渗出液 结核 肿瘤 肺炎（肺炎旁积液） 肺栓塞 结缔组织病 病毒感染
漏出液 心功能不全 肾功能不全 肝硬化 低蛋白血症 上腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征
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胸水常规-外观
• 漏出液呈清晰、透明液体，多为淡黄色，静置不凝固，比重＜1.016~1.018。 • 渗出液可因病因不同而颜色不同，混浊，比重＞1.018. • 血性胸水：因出血（含红细胞）呈淡红色血性、洗肉水样、肉眼全血性（静脉
6
体征
少量积液： 胸膜摩擦音或无明显体征。
中～大量积液： 视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管偏向健侧。 触：语颤减弱或消失。 叩：积液区叩诊为浊音或实音。 听：积液区呼吸音减弱或消失。
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实验室和其他检查
配图
A X线：发现积液； B 超声检查：积液定量、定位，协助胸穿； C 胸水检查：确定积液性质； D 胸膜活检：进一步明确病因； E 支气管镜、胸腔镜：明确病因。
第4前肋（约第9椎体） 少量胸水：250-500ml
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胸部CT
胸腔积液性质
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• CT的特点： • 可以诊断少量胸水； • 可以检查出包裹性积液； • 了解肺组织受压或肺内病变。 • CT检查能根据胸液的密度不同
提示判断为渗出液、血液或脓 液，尚可显示纵隔、气管旁淋 巴结、肺内肿块以及胸膜间皮 瘤及胸内转移性肿瘤。
胸腔积液
JELLYYO
1
胸腔积液
正常人胸腔内有3~15ml液体，每24小时有500~1000ml的液体自毛细血 管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动 态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液 （pleural effusion,简称胸水）。
2
[胸水循环机制] 液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接
• 漏出液：细胞数较少，有核细胞数常＜100×10^6/L，以淋巴细胞和间皮细胞 为主。
• 渗出液：细胞数较多，有核细胞数常＞500×10^6/L，以白细胞为主。 • 肺炎并发胸水、脓胸：细胞数可达10×10^9/L以上。 • 外伤、肿瘤、肺栓塞、胸穿损伤：胸水呈淡红色，红细胞数＞5×10^9/L，呈
血样）。 • 结核性胸水：可有草绿色、淡黄或深黄色、淡红色等。 • 脓性积液：黄脓性，厌氧菌感染有恶臭味。 • 阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色。 • 曲霉或铜绿假单胞菌感染则胸腔积液分别是黑色和绿色。 • 乳糜胸液呈乳白色，可自凝。
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脓性积液：黄脓性，厌氧菌感
染有恶臭味。
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胸水常规-细胞计数
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包裹性胸腔积液
• 结核性胸膜炎诊断不及时或治 疗不当，引起胸水吸收慢、胸 膜肥厚粘连及纤维包裹而形成 的。
• 包裹性胸腔积液，既引起治疗 困难，又易留下后遗症，导致 肺功能减低和肺膨胀不全。
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彩超
定量、定位、穿刺
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• 彩超： • 确定积液深度； • 进行穿刺定位； • 床旁引导下穿刺。
阴性
渗出液 炎症、肿瘤、理化刺激
不定，血性，脓性，乳糜性 多混浊 大于1.018 可自凝 阳性 大于30g/L。 常低于血糖值 常大于500*106/L 根据不同病因以中性粒细胞或淋 巴细胞为主 可找到病原体
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胸水蛋白/血清总蛋白 胸水LDH /血清LDH
LDH
小于0.5 小于0.6
小于200IU
近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。
3
4
病因病机
1
2
3
4
5
6
胸膜毛细血管 内静水压增高： 漏出液。 如充血性心力 衰竭、缩窄性 心包炎。
胸膜通透性增 加：渗出液。 如胸膜炎症、 结缔组织病、 胸膜肿瘤。
胸膜毛细血管 内胶体渗透压 降低。 如低蛋白血症、 肝硬化、肾病 综合症。
壁层胸膜淋巴 引流障碍。