直肠癌术后吻合口瘘培训课件
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吻合口瘘治疗ppt课件
晚期胸内瘘手术治疗
• 晚期吻合口瘘的手术治疗。保守治疗无法继续时进行手术治疗。在本 组病例中，有2例晚期吻合口瘘采用了手术的办法，1例是并发吻合口 气管瘘，患者出现严重的呼吸困难，以及严重的肺部感染，做好术前 准备后，行剖胸探查，发现吻合口裂口约1厘米，周围形成局限性脓 肿，脓肿侵蚀左主支气管形成吻合口支气管瘘，术中行脓肿清除，双 肋间肌分别修补支气管、吻合口瘘口，术中放置引流管在吻合口周围 引流，术后支气管瘘的以修复，但1周出现吻合口重新瘘，术后反复 胸腔冲洗1个半月治愈。另一例为颈部吻合口完全断裂，行食管颈部 造瘘，胃封闭放回腹腔，同时行空肠造瘘，经胃肠外营养及空肠造瘘 管饲营养，胸腔脓肿清除后充分的引流冲洗，2个月后二期行结肠代 食管术治愈。通过上述2个例子，提示在保守治疗难以控制的情况下 大胆的采用手术治疗有时会得到令人满意的效果，但是手术治疗后还 是按照严格地保守治疗原则，充分的胸腔引流、有效的冲洗以及营养 支持这是术后康复的重要处置措施
早期临床表现
• 早期食管吻合口瘘常难以诊断，胸内瘘常 表现有心动过速，发热，包括神志障碍的 早期败血症，初期白细胞可能不增多，胸 内吻合口瘘很少会从术中放置的胸管引流 出来，开始表现为浆液样引流液，这样的 引流液并不能排除瘘不存在的可能，测定 胸液中的淀粉酶有时有助引流液中是否有 唾液，在结肠代食管早期如果出现口臭， 是结肠袢坏死的早期表现。
晚期临床表现
• 在发生在晚期吻合口瘘表现相对典型，往往表现为剧烈胸 部疼痛，继而出现反复高热，白细胞增高，胸片表现为液 气胸，胸穿有奇臭混浊液体，口服美兰胸腔穿刺液呈蓝色， 诊断即可明确，胸内吻合口瘘有时表现为腹膜炎为主，诊 断应注意。颈部吻合口瘘多表现为伤口感染征象，可出现 红肿以及引流液较多，在怀疑瘘时，可口服美兰如果有染 料从伤口流出即可诊断，本组有1例颈部吻合口瘘就表现 为反复胸部疼痛，高热，术侧呼吸音减弱，开始按脓胸处 理，放置胸管引流，可见有大量脓液引流，在患者进食后 胸腔引流出食物残渣后，进而口服美兰，可见胸管引流蓝 色胸液，确诊为颈部吻合口瘘，予开放颈部伤口引流，脓 胸逐渐控制，此病人为较低位颈部吻合口瘘，此种瘘可引 流入胸内，其症状与胸内吻合口瘘相同，注意与脓胸鉴别。
直肠癌术后吻合口漏PPT课件
引流管的护理
保持引流管的通畅，定期挤压引流管， 防止引流液逆流，同时注意观察引流 液的颜色和量。
饮食护理
在吻合口漏得到控制之前，应禁食禁 水，通过肠外营养支持提供足够的营 养。
预防感染
保持手术部位的清洁干燥，定期更换 敷料，遵医嘱使用抗生素预防感染。
康复指导
运动与活动
在医生允许的情况下，逐步恢复正常的运动和活 动，以促进身体的康复。
营养支持可以通过肠外营养或肠内营 养途径，提供足够的营养物质，促进 吻合口愈合。
禁食和胃肠减压可以减少消化液进入 腹腔，减轻腹腔感染，有利于吻合口 愈合。
抗生素治疗可以控制感染，预防感染 扩散，有利于吻合口愈合。
手术治疗
手术治疗是直肠癌术后吻 合口漏的次选方法，一般 是在非手术治疗无效的情 况下考虑。
营养与饮食
根据医生的建议逐步恢复正常饮食，保证足够的 营养摄入。
ABCD
排便习惯的调整
对于永久性结肠造口的患者，需要适应新的排便 习惯，保持造口周围皮肤的清洁干燥。
复查与随访
定期进行复查，以便及时发现和处理可能出现的 复发或并发症。
患者心理支持
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助他们克服 恐惧、焦虑等情绪，增强战胜疾病的 信心。
影像学检查
进行腹部CT或MRI扫描，观察 吻合口及周围组织结构，判断 是否存在异常。
综合诊断
结合患者病史、临床表现、实 验室及影像学检查结果，进行 综合分析，做出最终诊断。
03 直肠癌术后吻合口漏的治 疗
非手术治疗
非手术治疗是直肠癌术后吻合口漏的 首选方法，主要包括禁食、胃肠减压、 营养支持、抗生素治疗等措施。
出现腹膜炎症状，如腹 痛、腹胀、恶心呕吐等。
直肠癌术后吻合口瘘
Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery. 2010 Mar;147(3):339-51.
1233
9
no difference in the leakage rate.
732
prospective, multicenter, randomized study
stapled anastomoses are as safe as manually constructed anastomoses
Lopez-Kostner F Vignali
leakage rate
漏24例（11%），吻合口均低于6cm
吻合口高于15cm为0.14%,10-15cm为5.4%，低于10cm为 8.4% 高位前切除为1%，低于7cm为7.7%，多因素分析唯一危 险因素是低于7cm
219
819 1014
• These data provide substantial evidence that lower anastomoses are prone to leakage.
术前放疗(Preoperative Radiation Therapy)
• These conclusions must be interpreted with caution since the absence of concomitant chemotherapy and the liberal use of a protective stoma in that study may have obscured the data
直肠癌术后吻合口漏培训课件
❖ 经肛门放置肠腔内引流管的价值还需更多的临床试 验加以证实。
直肠癌术后吻合口漏
27
4.2.4其他转流性手术：
❖ Miccini等发明了一种隐性回肠造口技术，术中应用 绑带将回肠末端固定在拟行回肠造口部位的腹壁下 方，若发生吻合口漏，则可在局部麻醉下切开回肠 造口而无需全身麻醉手术。
❖ 若患者术后恢复顺利，则去除绑带即可。Mori等对 168例患者应用该技术，发现其可安全有效地用于 吻合口漏发生风险相对较低的患者。
直肠癌术后吻合口漏
24
4.2.3 经肛门引流管转 流减压：对于存在吻合 口漏高危因素但拒绝行 预防性肠造口的患者， 可经肛门放置肠腔内引 流管（过吻合口），持 续减低肠腔内静息压力， 以达到吻合口内外双向 引流的目的（图1）， 使吻合口始终保持空虚 状态，以利于吻合口的 愈合。
直肠癌术后吻合口漏
25
直肠癌术后吻合口漏
11
3. 临床表现与诊断
❖ (1)典型表现：①发热是常见表现，可表现为术后35 d体温退而复升或术后持续高热不退。②患者出现 直肠刺激征及急性弥漫性腹膜炎体征。③盆腔引流 量增加及性状改变（呈混浊、脓性，引流出气体或 粪渣样物质）。④行直肠指检可触及吻合口漏口。 ⑤重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染性休克等。 ⑥辅助检查：实验室检查可发现WBC或中性粒细胞、 C-反应蛋白水平升高，CT、MRI、经肛门或经腹部 引流管造影检查可发现吻合口漏口及周围积液。⑦ 直肠镜检查可发现吻合口漏口。
直肠癌术后吻合口漏
17
有研究结果表明：结肠手术前肠道准备不会降低吻
合口漏的发生率。而直肠癌术前的肠道准备是否有 利于减少术后吻合口漏的发生，目前尚有争议。良 好的肠道准备有利于直肠手术的操作，减少术中污 染机会，术后即便发生吻合口漏，也可以减少肠道 内的粪便溢出漏口。
直肠癌术后吻合口漏
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4.2.4其他转流性手术：
❖ Miccini等发明了一种隐性回肠造口技术，术中应用 绑带将回肠末端固定在拟行回肠造口部位的腹壁下 方，若发生吻合口漏，则可在局部麻醉下切开回肠 造口而无需全身麻醉手术。
❖ 若患者术后恢复顺利，则去除绑带即可。Mori等对 168例患者应用该技术，发现其可安全有效地用于 吻合口漏发生风险相对较低的患者。
直肠癌术后吻合口漏
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4.2.3 经肛门引流管转 流减压：对于存在吻合 口漏高危因素但拒绝行 预防性肠造口的患者， 可经肛门放置肠腔内引 流管（过吻合口），持 续减低肠腔内静息压力， 以达到吻合口内外双向 引流的目的（图1）， 使吻合口始终保持空虚 状态，以利于吻合口的 愈合。
直肠癌术后吻合口漏
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直肠癌术后吻合口漏
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3. 临床表现与诊断
❖ (1)典型表现：①发热是常见表现，可表现为术后35 d体温退而复升或术后持续高热不退。②患者出现 直肠刺激征及急性弥漫性腹膜炎体征。③盆腔引流 量增加及性状改变（呈混浊、脓性，引流出气体或 粪渣样物质）。④行直肠指检可触及吻合口漏口。 ⑤重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染性休克等。 ⑥辅助检查：实验室检查可发现WBC或中性粒细胞、 C-反应蛋白水平升高，CT、MRI、经肛门或经腹部 引流管造影检查可发现吻合口漏口及周围积液。⑦ 直肠镜检查可发现吻合口漏口。
直肠癌术后吻合口漏
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有研究结果表明：结肠手术前肠道准备不会降低吻
合口漏的发生率。而直肠癌术前的肠道准备是否有 利于减少术后吻合口漏的发生，目前尚有争议。良 好的肠道准备有利于直肠手术的操作，减少术中污 染机会，术后即便发生吻合口漏，也可以减少肠道 内的粪便溢出漏口。
最新直肠癌手术吻合口漏诊疗预防和处置专家共识主题讲座课件
根据吻合口漏发生的时间分为：早期漏（术后30d内）和迟发漏（术后30d后） [7]。（专家赞成率65.91%）
一、直肠手术吻合口漏的定义、诊断与分级
（二）直肠吻合口漏的诊断与分级
吻合口漏分级方法并不统一。2010年，ISREC提出了目前国际较为公认的吻合口漏分级方法，将直肠吻合口漏分为三级。
二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素
3.体质指数（bady mass index，BMI）： 直肠癌术后吻合口漏与高BMI密切相关。 BMI≥30kg/m2显著增加吻合口漏的发生率[14]。 （专家赞成率88.64%）
二、直癌手术吻合口漏的相关危险因素
4.术前合并症：
患者术前有糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症等合并症，会增加吻合口漏的发生率 [8，16]。（专家赞成率97.73%）
6.吸烟和饮酒： 吸烟和饮酒被认为是吻合口漏的高危因素[22]。
吸烟相关的微血管疾病可能影响结直肠的血供，导致吻 合口继发缺血。酗酒可能与营养不良相关，术后易发生 心功能不全、免疫抑制及凝血功能不全，是发生吻合口 漏的可能机制。（专家赞成率56.82%）
吻合口漏（anastomotic leakage AL）
概
况
发生率4%~15.9%，病死率可高达16%。 随着全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）手术的推广、腹会阴联 合切除手术数量的减少以及低位（超低位）吻合的增加，加之微创技术的普及、新 辅助治疗策略的实施以及器械吻合技术的发展，使得直肠癌术后吻合口漏持续成为 结直肠外科的热点问题。中华医学会外科学分会结直肠外科学组发起并组织国内部 分结直肠外科专家(60+位)，制定《中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专 家共识（2019版）》。
一、直肠手术吻合口漏的定义、诊断与分级
（二）直肠吻合口漏的诊断与分级
吻合口漏分级方法并不统一。2010年，ISREC提出了目前国际较为公认的吻合口漏分级方法，将直肠吻合口漏分为三级。
二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素
3.体质指数（bady mass index，BMI）： 直肠癌术后吻合口漏与高BMI密切相关。 BMI≥30kg/m2显著增加吻合口漏的发生率[14]。 （专家赞成率88.64%）
二、直癌手术吻合口漏的相关危险因素
4.术前合并症：
患者术前有糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症等合并症，会增加吻合口漏的发生率 [8，16]。（专家赞成率97.73%）
6.吸烟和饮酒： 吸烟和饮酒被认为是吻合口漏的高危因素[22]。
吸烟相关的微血管疾病可能影响结直肠的血供，导致吻 合口继发缺血。酗酒可能与营养不良相关，术后易发生 心功能不全、免疫抑制及凝血功能不全，是发生吻合口 漏的可能机制。（专家赞成率56.82%）
吻合口漏（anastomotic leakage AL）
概
况
发生率4%~15.9%，病死率可高达16%。 随着全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）手术的推广、腹会阴联 合切除手术数量的减少以及低位（超低位）吻合的增加，加之微创技术的普及、新 辅助治疗策略的实施以及器械吻合技术的发展，使得直肠癌术后吻合口漏持续成为 结直肠外科的热点问题。中华医学会外科学分会结直肠外科学组发起并组织国内部 分结直肠外科专家(60+位)，制定《中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专 家共识（2019版）》。
《吻合口瘘》PPT课件
抗酶）能力 • 熟练掌握吻合器操作技术，选择合适的吻合器型号 • 良好充分的切口暴露，是预防吻合口瘘技术原因的重要环节 • 克服心理障碍和顾虑，谨慎、自信、从容、适度的操作，也是预
防吻合口瘘的重要技术环节
医学PPT
9
食管胃吻合口瘘形成的原因----生物原因
• 食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗 干扰能力弱的一个重要主体因素
• 吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，打结力度不够致吻 合口闭合强度不足，在张力/压力的干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜 下组织裸露暴露于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口溃 疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
医学PPT
8
食管胃吻合口瘘形成的技术原因---预防
• 血供、吻合口纵向张力等因素不足以构成颈 部、胸内吻合口瘘发生率显著差异
医学PPT
13
食管胃吻合口瘘形成的物理原因--预防
• 胃充分游离，必要时换用其他脏器替代，减少吻合口 纵向张力
• 加强吻合口横向抗张抗压能力，宽边内翻缝合，适度 偏紧打结，必要时周围组织包埋吻前治疗术后术护理，积极控制肺部感染，采用 声门开放式咳嗽，咳嗽时颈部伤口加压，保持胃管引 流减压的功效，留置胃管一周以上，使环咽肌处于半 开放状态，尽量减少吻合口愈合过程的物理干扰
• 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅难以形 成有效网络，影响组织愈合
• 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压能力弱 • 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 • 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影响瘘口
的自愈
医学PPT
10
食管胃吻合口瘘形成的生物原因---预防
• 避免过多过广的残端游离导致残端缺血 • 吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力 • 术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺
防吻合口瘘的重要技术环节
医学PPT
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食管胃吻合口瘘形成的原因----生物原因
• 食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗 干扰能力弱的一个重要主体因素
• 吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，打结力度不够致吻 合口闭合强度不足，在张力/压力的干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜 下组织裸露暴露于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口溃 疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
医学PPT
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食管胃吻合口瘘形成的技术原因---预防
• 血供、吻合口纵向张力等因素不足以构成颈 部、胸内吻合口瘘发生率显著差异
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食管胃吻合口瘘形成的物理原因--预防
• 胃充分游离，必要时换用其他脏器替代，减少吻合口 纵向张力
• 加强吻合口横向抗张抗压能力，宽边内翻缝合，适度 偏紧打结，必要时周围组织包埋吻前治疗术后术护理，积极控制肺部感染，采用 声门开放式咳嗽，咳嗽时颈部伤口加压，保持胃管引 流减压的功效，留置胃管一周以上，使环咽肌处于半 开放状态，尽量减少吻合口愈合过程的物理干扰
• 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅难以形 成有效网络，影响组织愈合
• 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压能力弱 • 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 • 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影响瘘口
的自愈
医学PPT
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食管胃吻合口瘘形成的生物原因---预防
• 避免过多过广的残端游离导致残端缺血 • 吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力 • 术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺
直肠癌造口ppt课件
进行适当填补
造口缺血坏死的临床表现及其处理
重度造口缺血坏死
造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，
摩擦粘膜未见出血点，这时造口为严重缺血坏死。
处理 宜再行急诊手术，切除肠段，重作肠造口。
肠造口周围皮肤炎症
造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症 造口护理的最基本内容就是皮肤护理 皮肤问题与产品质量、护理方法有关 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见
造口护理
造口并发症及其处理
造口护理
肠造口常见并发症
造口护理
肠造口出血
较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因 – 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 – 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 – 用棉球或纱布稍加压迫即可止血 – 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南 白药粉外敷 – 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳 扎，彻底止血。
造口护理
肠造口周围皮肤炎症的类型
刺激性皮炎
过敏性皮炎 皮肤机械性损伤
肠造口周围皮肤刺激性皮炎
刺激性皮炎——便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因： 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口） 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适 粘胶溶解 其它原因 处 理 • 检查底盘粘胶,看何处发生渗漏 • 遵从造口周围皮肤护理原则 • 选择合适的造口护理用品 • 溃疡粉或皮肤保护膜 • 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗
造口护理
造口护理
肠造口缺血坏死
严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时 原因 损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供
《吻合口瘘》PPT课件
第十六页，共30页。
食管胃吻合口瘘形成的原因(yuányīn)----其他 原因 • 生(理yuá原nyī因n) ：食管胃吻合术后迷走神经切断，胃解剖异位，生理
功能受限，排空障碍(zhàng ài)，胃液潴溜，加重了吻合口瘘的 物理/化学原因
• 感染原因：吻合口周围的感染及炎症反应，可严重影响 吻合口的愈合过程和最终的愈合
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
第八页，共30页。
食管胃吻合口瘘形成的技术(jìshù)原因---预防
• 吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合口瘘发生的主要组织学 基础和保障
• 加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针距边距，适度(shìdù)偏 紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力组织片，加强吻合口的密闭性和坚固性
第十二页，共30页。
食管胃吻合口瘘形成的原因(yuányīn)----物理原 因(yuányīn)
• 胸内吻合口腔内外压力差成因：咳嗽、屏气 、深呼吸、体位，增高的腹腔内压，经胃内 容（液、气）介质传导(chuándǎo)至胸内吻合口， 由于环咽肌闭合，增高的内压与胸段食管腔 外的负压形成腔内外压力差，如果超过吻合 口的承受力，导致吻合口破裂，形成吻合口 瘘
• 营养原因：术前营养不良，围手术期营养受限导致组织水肿影 响吻合口愈合
• 器械原因：器械自身故障，导致切割不全、闭合钉闭合不良 、脱落等，造成吻合口闭合不良
• 人为原因：手术操作粗暴，组织挫伤严重，误伤重要血管是导 致吻合口愈合受限的主要原因
• 护理原因：术后护理不当，过早进食，进食不规律无节制也可影 响吻合口的愈合过程
• 加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整，
确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗压/抗酸/抗 酶）能力
食管胃吻合口瘘形成的原因(yuányīn)----其他 原因 • 生(理yuá原nyī因n) ：食管胃吻合术后迷走神经切断，胃解剖异位，生理
功能受限，排空障碍(zhàng ài)，胃液潴溜，加重了吻合口瘘的 物理/化学原因
• 感染原因：吻合口周围的感染及炎症反应，可严重影响 吻合口的愈合过程和最终的愈合
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
第八页，共30页。
食管胃吻合口瘘形成的技术(jìshù)原因---预防
• 吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合口瘘发生的主要组织学 基础和保障
• 加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针距边距，适度(shìdù)偏 紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力组织片，加强吻合口的密闭性和坚固性
第十二页，共30页。
食管胃吻合口瘘形成的原因(yuányīn)----物理原 因(yuányīn)
• 胸内吻合口腔内外压力差成因：咳嗽、屏气 、深呼吸、体位，增高的腹腔内压，经胃内 容（液、气）介质传导(chuándǎo)至胸内吻合口， 由于环咽肌闭合，增高的内压与胸段食管腔 外的负压形成腔内外压力差，如果超过吻合 口的承受力，导致吻合口破裂，形成吻合口 瘘
• 营养原因：术前营养不良，围手术期营养受限导致组织水肿影 响吻合口愈合
• 器械原因：器械自身故障，导致切割不全、闭合钉闭合不良 、脱落等，造成吻合口闭合不良
• 人为原因：手术操作粗暴，组织挫伤严重，误伤重要血管是导 致吻合口愈合受限的主要原因
• 护理原因：术后护理不当，过早进食，进食不规律无节制也可影 响吻合口的愈合过程
• 加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整，
确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗压/抗酸/抗 酶）能力
直肠癌术后吻合口瘘PPT课件
直肠癌术后吻合口瘘PPT课件
目录
• 吻合口瘘概述 • 吻合口瘘的诊断 • 吻合口瘘的治疗 • 吻合口瘘的预防 • 吻合口瘘的护理与康复
01 吻合口瘘概述
定义与分类
定义
吻合口瘘是指手术后吻合口处出 现漏口，导致肠内容物、消化液 等流入腹腔，引发感染、腹膜炎 等严重并发症。
分类
根据发生时间和原因，吻合口瘘 可分为早期瘘和晚期瘘；根据病 情严重程度，可分为高流量瘘和 低流量瘘。
恶心、呕吐
部分患者可能出现恶心、呕吐 等消化系统症状。
腹膜刺激征
当吻合口瘘引发腹膜炎时，患 者腹部可能出现压痛、反跳痛
和腹肌紧张等腹膜刺激征。
诊断方法
实验室检查
X线检查
血常规检查可发现白细胞计数升高，提示 感染。血生化检查可了解电解质和酸碱平 衡状态。
腹部X线平片可发现膈下游离气体，提示肠 穿孔。钡剂灌肠检查有助于了解肠道通畅 情况和吻合口瘘的位置。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
其他手术
根据具体情况，可能需要进行其他相 关的手术治疗。
其他治疗方法
01
02
03
物理治疗
如超声波、电刺激等物理 治疗方法，可促进瘘口的 愈合。
药物治疗
使用生长因子、胶原蛋白 等药物治疗，有助于促进 瘘口的愈合。
介入治疗
对于某些特殊情况，可以 通过介入治疗的方法，对 瘘口进行封堵或引流。
04 吻合口瘘的预防
病理机制
吻合口瘘的发生与多种因素有关，其病理机制主要包括肠壁缺血坏死、肠道准备不充分、肠道内细菌移位等。这 些因素相互作用，导致吻合口处组织愈合不良，形成瘘口。
02 吻合口瘘的诊断
临床表现
目录
• 吻合口瘘概述 • 吻合口瘘的诊断 • 吻合口瘘的治疗 • 吻合口瘘的预防 • 吻合口瘘的护理与康复
01 吻合口瘘概述
定义与分类
定义
吻合口瘘是指手术后吻合口处出 现漏口，导致肠内容物、消化液 等流入腹腔，引发感染、腹膜炎 等严重并发症。
分类
根据发生时间和原因，吻合口瘘 可分为早期瘘和晚期瘘；根据病 情严重程度，可分为高流量瘘和 低流量瘘。
恶心、呕吐
部分患者可能出现恶心、呕吐 等消化系统症状。
腹膜刺激征
当吻合口瘘引发腹膜炎时，患 者腹部可能出现压痛、反跳痛
和腹肌紧张等腹膜刺激征。
诊断方法
实验室检查
X线检查
血常规检查可发现白细胞计数升高，提示 感染。血生化检查可了解电解质和酸碱平 衡状态。
腹部X线平片可发现膈下游离气体，提示肠 穿孔。钡剂灌肠检查有助于了解肠道通畅 情况和吻合口瘘的位置。
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其他手术
根据具体情况，可能需要进行其他相 关的手术治疗。
其他治疗方法
01
02
03
物理治疗
如超声波、电刺激等物理 治疗方法，可促进瘘口的 愈合。
药物治疗
使用生长因子、胶原蛋白 等药物治疗，有助于促进 瘘口的愈合。
介入治疗
对于某些特殊情况，可以 通过介入治疗的方法，对 瘘口进行封堵或引流。
04 吻合口瘘的预防
病理机制
吻合口瘘的发生与多种因素有关，其病理机制主要包括肠壁缺血坏死、肠道准备不充分、肠道内细菌移位等。这 些因素相互作用，导致吻合口处组织愈合不良，形成瘘口。
02 吻合口瘘的诊断
临床表现
吻合口瘘专题宣讲
大、血供不足等因素。
感染
感染是吻合口瘘发生的常见原 因之一，包括局部感染、全身
感染等。
其他因素
其他一些因素，如患者自身免 疫功能低下、患有基础疾病等 也可能导致吻合口瘘的发生。
预防措施
01
02
03
精心的手术操作
在手术过程中，医生应熟 悉解剖结构，严格遵守无 菌操作规程，避免过度损 伤组织。
预防感染
肺部并发症和其他全身并发症
01
02
03
肺部并发症
吻合口瘘可导致肺炎、肺 不张等肺部并发症，表现 为咳嗽、气促等症状。
全身并发症
吻合口瘘可导致全身性感 染、败血症等全身并发症 ，危及生命。
电解质紊乱
长期禁食可导致电解质紊 乱，如低钾、低钠等，需 要适当补充。
05
吻合口瘘的康复和预后
术后护理和康复指导
吻合口瘘专题宣讲
xx年xx月xx日
目 录
• 吻合口瘘的基本概念 • 吻合口瘘的病因和预防 • 吻合口瘘的治疗方法 • 吻合口瘘的并发症及处理 • 吻合口瘘的康复和预后
01
吻合口瘘的基本概念
定义和发病机制
定义
吻合口瘘是指胃肠道手术后，吻合口处因组织愈合不良导致 肠管与腹腔或邻近器官之间形成的异常通道。
补液和支持治疗
患者应接受补液和支持治 疗，以补充体液和营养， 维持电解质平衡。
抗生素治疗
医生会根据患者的具体情 况选择适当的抗生素进行 治疗，以预防感染。
surgery治疗
瘘口修补术
对于较小的吻合口瘘，可 以通过手术直接修补。
肠切除吻合术
对于较大的吻合口瘘或修 补失败的患者，可能需要 进行肠切除吻合术。
预后评估和随访策略
直肠癌术后吻合口瘘课件
01
03
诊断过程
医生通过检查和诊断，确定患者出现 了吻合口瘘伴感染。
预后情况
经过手术治疗后，患者的感染得到有 效控制，吻合口瘘逐渐愈合，恢复良 好。
05
04
治疗建议
建议患者进行手术治疗，包括清除感 染灶、修补吻合口等。
06
相关研究进展与热点问题 探讨
相关研究进展
直肠癌术后吻合口瘘的预防措施
近年来，越来越多的研究表明，通过术前、术中、术后的综合性措施，如改善肠道准备、 推广使用吻合器、规范术后护理等，可以有效降低吻合口瘘的发生率。
直肠癌术后吻合口瘘的预防与控制
01
如何通过综合性措施有效预防和控制吻合口瘘的发生，是当前
研究的热点问题之一。
直肠癌术后吻合口瘘的诊断与评估
02
如何通过影像学技术对吻合口瘘进行早期诊断和准确评估，以
避免漏诊和误诊，是当前研究的热点问题之二。
直肠癌术后吻合口瘘的治疗策略
03
如何根据患者的具体情况选择合适的手术治疗方式，以达到更
鉴别诊断要点
01
与术后其他并发症鉴别
直肠癌术后吻合口瘘需要与其他术后并发症如术后出血、肠梗阻等进行
鉴别。术后出血主要表现为呕血、黑便等，肠梗阻主要表现为腹痛、呕
吐、腹胀等。
02
与其他腹部疾病鉴别
直肠癌术后吻合口瘘还需要与其他腹部疾病如阑尾炎、胆囊炎等进行鉴
别。阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛及麦氏点压痛，胆囊炎主要表现
对于较大的吻合口瘘，可 能需要进行清创手术，清 除坏死组织，促进愈合。
再次手术
对于无法通过非手术治疗 的吻合口瘘，可能需要进 行再次手术，修复瘘口或 重新进行肠道吻合。
其他治疗方法
相关主题
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直肠癌术后吻合口瘘
Introduction
• Anastomotic leakage (AL) after anterior resection of the rectum is a serious cause of morbidity and mortality , with the risk of a permanent stoma .
直肠癌术后吻合口瘘
6
吻合口高度(Height of the Anastomosis)
n
Karanjia
219
Lopez-Kostner F 819
Vignali
1014
leakage rate
漏24例（11%），吻合口均低于6cm
吻合口高于15cm为0.14%,10-15cm为5.4%，低于10cm为 8.4%
• The time limit for AL was set at 30 days after surgery for patients discharged from the hospital within this time. There was no time limit for inhospital patients.
• Anastomotic leakage is a feared complication, resulting in a postoperative mortality rate of 6–9 percent, depending on whether a diverting stoma is created
• Keywords: “leakage,” “low anterior resection,”“rectal cancer,” “risk factors.”
– 可以确定(evidence suggests):吻合口越低更容易漏. – 其他(well-documented)是男性,吸烟,术前营养不良 – 常规游离脾曲和使用J-pouch 似乎能降低吻合口漏率 – 术前放化疗对吻合口的影响正在严格审查中 – 保护性造口的指征还有争论 – 大网膜成形术,肠道准备,使用引流,肿瘤分期似乎不能影响吻合口
prospective, multicenter, randomized study
stapled anastomoses are as safe as manually constructed anastomoses
直肠癌术后吻合口瘘
8
术前放疗(Preoperative Radiation Therapy)
• Leakage was confirmed by digital rectal examination, CT scan, endoscopy, contrast enema, reoperation.
直肠癌术后吻合口瘘
4
吻合口瘘发生率能降低吗？
• 检索 Medline 和 PubMed databases
• These conclusions must be interpreted with caution since the absence of concomitant chemotherapy and the liberal use of a protective stoma in that study may have obscured the data
• It may also be associated with an increased risk of local recurrence .
• The incidence of clinically significant leakage after LAR varies between 3% and 21%, but is thought to average 10%. Subclinical anastomotic failure may occur in up to 51% of patients.
n
MacRae HM(1998)
Meta(RCT) 13
结论
no difference in the leakage rate between the two groups.
Neutzling 1233 9 CB(2012)
no difference in the leakage rate.
Docherty 732 JG(1995)
漏率 – 手术类型(开放或腔镜) 和吻合方法(手缝或吻合器) 也不是关键
直肠癌术后吻合口瘘
5
危险因素(The Patient)
• 病人---男性
• 可能是男性狭窄的骨盆，在切除时视野不佳导致手术操作 更困难.
• 吸烟和酗酒在多因素分析中也被证实是危险因素，主要通 过影响小血管，导致组织缺氧，影响组织愈合.
高位前切除为1%，低于7cm为7.7%，多因素分析唯一危 险因素是低于7cm
• These data provide substantial evidence that lower anastomoses are prone to leakage.
直肠癌术后吻合口瘘
Байду номын сангаас
7
吻合器vs手缝(Stapled VS Handsewn)
C 需要再次剖腹手术
• Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery. 2010
直肠癌术后吻合口瘘
2
直肠癌前切除后吻合口瘘定义和分级
• 直肠癌前切除后吻合口瘘定义和严重度分级建议
定义 分级
结直肠或结肠肛管吻合区（包括直肠储袋的缝合和吻合 线）肠壁完整性缺损，导致肠管内外区交通；靠近吻合 口的盆腔脓肿也认定为吻合口漏。
A 不需要积极的治疗干预
B 需要积极的治疗干预，但不需要再次剖腹手术
Mar;147(3):339-51.
直肠癌术后吻合口瘘
3
吻合口瘘定义
• AL was defined as follows: peritonitis and a defect in the anastomosis, discharge of pus from the anus, and recto-vaginal fistula or faeces or gas from the abdominal drain.
Introduction
• Anastomotic leakage (AL) after anterior resection of the rectum is a serious cause of morbidity and mortality , with the risk of a permanent stoma .
直肠癌术后吻合口瘘
6
吻合口高度(Height of the Anastomosis)
n
Karanjia
219
Lopez-Kostner F 819
Vignali
1014
leakage rate
漏24例（11%），吻合口均低于6cm
吻合口高于15cm为0.14%,10-15cm为5.4%，低于10cm为 8.4%
• The time limit for AL was set at 30 days after surgery for patients discharged from the hospital within this time. There was no time limit for inhospital patients.
• Anastomotic leakage is a feared complication, resulting in a postoperative mortality rate of 6–9 percent, depending on whether a diverting stoma is created
• Keywords: “leakage,” “low anterior resection,”“rectal cancer,” “risk factors.”
– 可以确定(evidence suggests):吻合口越低更容易漏. – 其他(well-documented)是男性,吸烟,术前营养不良 – 常规游离脾曲和使用J-pouch 似乎能降低吻合口漏率 – 术前放化疗对吻合口的影响正在严格审查中 – 保护性造口的指征还有争论 – 大网膜成形术,肠道准备,使用引流,肿瘤分期似乎不能影响吻合口
prospective, multicenter, randomized study
stapled anastomoses are as safe as manually constructed anastomoses
直肠癌术后吻合口瘘
8
术前放疗(Preoperative Radiation Therapy)
• Leakage was confirmed by digital rectal examination, CT scan, endoscopy, contrast enema, reoperation.
直肠癌术后吻合口瘘
4
吻合口瘘发生率能降低吗？
• 检索 Medline 和 PubMed databases
• These conclusions must be interpreted with caution since the absence of concomitant chemotherapy and the liberal use of a protective stoma in that study may have obscured the data
• It may also be associated with an increased risk of local recurrence .
• The incidence of clinically significant leakage after LAR varies between 3% and 21%, but is thought to average 10%. Subclinical anastomotic failure may occur in up to 51% of patients.
n
MacRae HM(1998)
Meta(RCT) 13
结论
no difference in the leakage rate between the two groups.
Neutzling 1233 9 CB(2012)
no difference in the leakage rate.
Docherty 732 JG(1995)
漏率 – 手术类型(开放或腔镜) 和吻合方法(手缝或吻合器) 也不是关键
直肠癌术后吻合口瘘
5
危险因素(The Patient)
• 病人---男性
• 可能是男性狭窄的骨盆，在切除时视野不佳导致手术操作 更困难.
• 吸烟和酗酒在多因素分析中也被证实是危险因素，主要通 过影响小血管，导致组织缺氧，影响组织愈合.
高位前切除为1%，低于7cm为7.7%，多因素分析唯一危 险因素是低于7cm
• These data provide substantial evidence that lower anastomoses are prone to leakage.
直肠癌术后吻合口瘘
Байду номын сангаас
7
吻合器vs手缝(Stapled VS Handsewn)
C 需要再次剖腹手术
• Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery. 2010
直肠癌术后吻合口瘘
2
直肠癌前切除后吻合口瘘定义和分级
• 直肠癌前切除后吻合口瘘定义和严重度分级建议
定义 分级
结直肠或结肠肛管吻合区（包括直肠储袋的缝合和吻合 线）肠壁完整性缺损，导致肠管内外区交通；靠近吻合 口的盆腔脓肿也认定为吻合口漏。
A 不需要积极的治疗干预
B 需要积极的治疗干预，但不需要再次剖腹手术
Mar;147(3):339-51.
直肠癌术后吻合口瘘
3
吻合口瘘定义
• AL was defined as follows: peritonitis and a defect in the anastomosis, discharge of pus from the anus, and recto-vaginal fistula or faeces or gas from the abdominal drain.