肛瘘护理查房

--- 2020/4/2
检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口， 呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓血性分 泌物排出。外口的数目及与肛门的位置关系对 诊断肛瘘很有帮助：外口数目越多，距离肛缘 越远，肛瘘越复杂。
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1.直肠指诊 确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要。肛门
指检时在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结 样内口及索样瘘管。
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3.肛瘘切除术 切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创
面不予缝合；若创面较大，可部分缝合，部分 敞开，填入油纱布，使创面由底向外生长至愈 合。适用于低位单纯性肛瘘。
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术前饮食：入院时要求患者禁食辣椒、酒、蒜 等辛辣刺激食物。多食用新鲜水果和蔬菜，多 喝温开水，保持大便通畅。
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大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，因此内口多在齿 状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于 肛周皮肤上。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓 肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛 瘘成为复杂性肛瘘。瘘管由反应性的致密纤维组织包绕，近 管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。 肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为结核性感染。其 他特异性感染如溃疡性结肠炎、Crohn病等特异性炎症、恶 性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。
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1.按瘘管位置高低 （1）低位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以下。
可分为低位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和低位 复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。 （2）高位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以上。 可分为高位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和高位 复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。
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1.瘘管切开术 是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤
口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外 括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下 部和浅部，不会出现术后肛门失禁。
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2.挂线疗法 是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压
迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。此法还具有操 作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前 不会发生皮肤切口黏合等优点。
2.按瘘管与括约肌的关系
（1）肛管括约肌间型 约占肛瘘的70%，多因 肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间， 内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近，为 低位肛瘘。
（2）经肛管括约肌型 约占25%，多因坐骨肛 管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管 穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮 肤上。
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2.肛门镜检查 肛镜下有时可发现内口，自外口探查肛瘘时有
造成假性通道的可能，宜用软质探针。以上方 法不能肯定内口时，还可自外口注入亚甲蓝溶 液1～2ml，观察填入肛管及直肠下端的白湿纱 布条的染色部位，以判断内口位置。
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3.影像学检查 碘油瘘管造影是临床常规检查方法。肛管超声
分，血压110/84mmHg。否认手术外伤及药物过敏史。
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是指肛门周围的肉芽 肿性管道，由内口、 瘘管、外口三部分组 成。内口常位于直肠 下部或肛管，多为一 个；外口在肛周皮肤 上，可为一个或多个， 经久不愈或间歇性反 复发作，是常见的直 肠肛管疾病之一，发 病率仅次于痔，任何 年龄都可发病，多见 于青壮年男性，可能 与男性的性激素靶器 官之一的皮脂腺分泌 旺盛有关。
主讲人：马博文
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床号：B11
姓名：孔庆虎
住院号：201500990
患者四个月前无诱因发现肛周包块隆起，伴疼痛不适，
包块渐渐增大，包块破溃后流分泌物，无畏寒、发热、盗汗
症状，无腹痛腹泻，粘液脓血便，大便习惯及性状的改变等。
精神、食欲、睡眠一般，体力体重无明显改变。以“肛瘘”
收入院。
入院查体：体温：36.6℃，脉搏：80次/分，呼吸19次/
和磁共振检查能提高肛瘘的诊断率。 对于复杂、多次手术的、病因不明的肛瘘患者，
应做钡灌肠或结肠镜检查，以排除Crohn病、 溃疡性结肠炎等疾病的存在。
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肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周 围脓肿，因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘 管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方 式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与 肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量 减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时 避免肛瘘的复发。
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（3）肛管括约肌上型 为高位肛瘘，较为少见， 约占4%，瘘管在括约肌间向上延伸，越过耻骨 直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。
（4）肛管括约肌外型 最少见，仅占1%。多为 骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后 果。瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和 肛提肌，然后穿入盆腔或直肠。这类肛瘘常因 外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起，治疗较 为困难。
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肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、黏液性分 泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位 于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气 体排出。由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、 瘙痒，有时形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有 脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发 热、寒战、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或 切开引流后，症状缓解。上述症状的反复发作 是瘘管的临床特点。
3、术前准备：手术日清晨，排尽大便，达到清 除肠道粪便目的。
4、药物应用：术前30分钟肌注鲁米那0.1g.
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1、病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压 变化，创面有无出血渗血，疼痛及排尿情况。
对单纯性肛瘘患者术前一天患者可进普通饮食， 手术当日进流质或半流质少渣饮食为宜。
对复杂性肛瘘患者要求术前一天进流质，以保 证术后一日停止排大便。
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1、心理护理：消除患者焦虑恐惧心理，争抢治 疗信心，积极配合手术治疗。
2、饮食：忌辛辣刺激食物，多食水果蔬菜，保 持大便通畅，晚上十点之后禁食禁水。