糖皮质激素在疼痛科的规范化应用

糖皮质激素在疼痛科的规范化应用

疼痛是机体对损伤和潜在组织损伤所引起的不愉快的

感觉和情绪体验。如果疼痛持续存在，程度为中到重度，在特定情况下不能缓解，可能伴有抑郁、焦虑等改变，则成为慢性疼痛。临床上慢性疼痛的治疗用药包括非甾体类抗炎药、阿片类药物及镇痛辅助药等，其中糖皮质激素（GCS）的消炎和镇痛不容忽视，而且随着其镇痛机制的进一步阐明及新制剂的开发，GCS 在疼痛中治疗上的应用越来越受到人们

的关注。糖皮质激素慢性疼痛治疗中的适应证糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生理剂量糖皮质激素在体内作

用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。

GCS在慢性疼痛的主要适应证：1.肌肉韧带劳损；2.无菌性炎症及创伤后遗症；3.癌痛；4.神经根病变引起的疼痛；5.

风湿病引起的疼痛；6.软组织、骨关节无菌性炎症引起的疼痛；7.神经病理性疼痛；8.复杂性区域疼痛综合征等。

关节周围、肌腱和韧带周围、软组织敏感关节腔内（如肩关节、膝关节）局部注射是慢性疼痛治疗的有效给药途径。硬膜外腔激素注射在临床上应用比较广泛，主要治疗各种脊柱

病变引起的背痛，因为它能选择性作用于病变部位，并持续较高的药物浓度。各种类型糖皮质激素的特点不同的激素剂型有不同特性：甲强龙醋酸盐和地塞米松磷酸盐为水溶制剂，对组织刺激小，局部注射和硬膜外给药疗效可维持约24 小时；康宁克通-A（曲安奈德-A）为混悬液，对局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛，不适用于静脉和硬膜外腔注射，疗效可维持约7 天；得宝松为倍他米松磷酸钠2mg 与二丙酸倍他米松5mg 组成的复方制剂，局部注射前者易溶于水

被迅速吸收而起效，1 小时后达到血浆峰浓度，后者微溶于水，缓慢经组织吸收维持疗效，局部注射和硬膜外注射作用可维持3～4 周。其制剂为0.2u 半球状微晶体混悬液，局部刺激小，可用于肌肉内或硬膜外腔注射，但不用于静脉或皮下注射。类别

药物

抗炎作用

（比值）

血浆半衰期（min）

作用持续时间（h）短效氢化可的松

1.0

90

8～12可的松

0.8

30

8～12中效

泼尼松

3.5

60

12～36泼尼松龙4.0

200

12～36甲泼尼龙5.0

180

12～36曲安西龙5.0

＞200

12～36长效

地塞米松

30.0

100～300

36～54倍他米松25.0～35.0 100～300

36～54