下肢截肢病人护理查房PPT课件

5、截肢后的锻炼时 间：伤口完全愈合 （2周）后。 （1）用弹性绷 带每天包扎数次， 对残端给予经常的、 均匀的压迫，促进 残端软组织收缩。 （2）对残端进 行按摩、拍打，用 残端蹬踩，先蹬、 踩在柔软物品上， 逐渐由软到硬。
二、讨论补充
补充1、潜在并发症，残端大出血：与残端创面 大且感染、残端受到意外碰撞等有关。 预期目标 1、 2周病人残端大出血的因素部分被避免。 2 、住院期间病人出现残端大出血，能得到紧 急处理。 护理措施： 1、床旁备止血带，以防止残端大出血。 伤口敷料清洁干燥，如有渗血，渗液 ，应立 即更换。
P4焦虑：与①肢体离断。②他人评价。 ③同伴相比较。④社会与心理有关。 预期目标： 1、1周病人能正视现实。 2、1周 病人能进行自我修饰。 3 、2周病人配合治疗与护理，充 分发挥残肢的功能及做好假肢安 装前准备。
护理措施 ： 1、正确引导病人正视伤残现实，与其共同探 讨人生目标，使之身残志坚。 2、协助病人重新设计自我形象。 3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度 地发挥残肢的功能及假肢运用。 4、对病人的某些现存的优点、积极处世态 度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信 心，恢复自尊心。 5、利用护理手段重点给病人身心方面良好 的照护，从而使焦虑和抑郁程度减轻，必 要时请心理治疗师协助治疗。
2、告诉病人及家属发现大出血时使用上述紧急 止血措施。 3、观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况，异常 时，查找原因并及时报告医师。
补充2装配义肢有关事项：
（1）装配义肢一般在手术后6个月残端软 组织收缩已定型时。 （2）义肢材料依肢体功能和经济承受能 力而定。 （3）装配义肢前可先安装一临时性支具， 以便锻炼残端。 （4）安装义肢后的护理： ①每天用中性肥皂清洗残肢，勿浸泡；不 可在残肢上涂擦霜或油，以免软化残肢的皮肤； 也不可擦酒精，以免皮肤干裂。 ②每天观察残端的皮肤：有无压痛、发红 或受到刺激、撕裂。不可在残端上贴胶布，以 免皮肤糜烂。 ③使用义肢时，内穿质地松软的棉袜套以 防磨破皮肤，并施: 1、观察记录疼痛的性质、部位、 程度、起始和持续时间、发作规 律、伴随症状及诱发因素。
2、维持良好的姿势与体位，以 减轻病人卧床过久引起的不适。 疼痛较轻时，指导并协助病人转 移注意力和实施松弛疗法。 3、合理使用止痛剂，注意观察， 预防、处理药物的不良反应。 4、运用松弛疗法、心理疏导和 精神安慰等预防幻肢痛的有效心 理治疗方法或消除。
预期目标：3周切口清洁干燥，伤口 愈合良好 护理措施： 1、加强营养，增强机体抵抗力。
2、行有创操作时严格执行无菌 技术操作，切断感染源。
3、保持敷料干燥整洁，发现 渗血渗液及时更换。 4、保持病室空气新鲜，每日 用紫外线消毒1次，病区内禁 止吸烟。
P2舒适度的改变，疼痛：与截肢术后 残端炎症、血肿、组织挤压、牵拉有关
P5潜在并发症：关节畸形 与①残端疼 痛。②残端感染。 ③残肢肌肉痉挛。 ④残肢未固定于功能位有关。
预期目标：住院期间病人不发生关节畸形。 护理措施： 1、评估病人体位、残肢位臵、有无疼痛、 感染及对功能锻炼了解程度，以便预计残 肢畸形的出现程度，从而有针对性地予以 纠正。
2、向病人讲解残肢畸形的 可能性，使其高度重视并配 合预防。截肢后，由于肌肉 力量的不平衡，下肢截断部 位以上的关节，常易发生屈 曲、外展畸形，可严重影响 安装义肢。
三、提问：
1、截肢患者主要进行髋部的肌力训练及预防畸 形发生，具体方法是什么？
患者俯卧位后伸大腿训练臀部肌力，卧位 向上抬腿，训练大腿外侧肌力。注意保持髋关 节的正常位臵，不要长期坐位，防止山现髓关 节屈曲畸形。小腿截肢患者主要训练膝部肌肉 力量，进行患肢的伸膝及屈膝肌力训练。注意 保持膝关节的伸直位和防止膝关节的屈曲畸形。 上肢截肢后的患者，首先应进行利于交换训练， 配合健侧上肢完成日常生活活动。并活动肩肘 关节等关节，进行残存肌肉的肌力训练。
现患者精神、睡眠可，我 们已多次与病人及家属沟通， 但患者目前仍存在焦虑，对 疾病知识缺乏、疼痛及自理 能力下降等问题。
辅助检查：
1、放射诊断报告示：右胫腓 骨中上段以远缺如。 2、血常规报告单示：中性粒 细胞74.2%。
临床诊断：
右小腿完全离断伤术后。
护理问题： P1感染：与创伤、抵抗力下降、切 口积血、积液等因素有关。
下肢截肢病人的护理查房
推荐理由：
查房程序规范，重点突出， 尤其体现出了专科特点。
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今天查房主要学习截肢术后 康复及护理的有关知识，根据患 者的情况，提出护理问题及康复 护理注意事项、完善护理措施。 目的：切实解决健康问题。
常见的不同截肢部位
一、责任护士汇报病史：
3、具体预防措施： （1）术后固定或包 扎患肢时，维持残 肢残端于伸展位 （用支具、石膏托、 皮肤牵引），保持 残端固定于功能位。 （2）即使是为了防 止出血或肿胀而垫 高残端，2天之后 要尽快放平。 （3）膝下截肢后， 病人躺、坐时不要 让残肢垂下床缘于 屈膝位。
4病情稳定后开始残肢功能锻炼，以增强肌力。 ①鼓励病人勤翻身，每天俯卧2次以上，每 次30分钟。②俯卧时在腹部及大腿下放臵 一枕，用力下压软枕，以增强伸肌肌力。 ③在两腿间放臵一软枕（膝上截肢术后例 外）残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌 力，防止外展挛缩。
36床，患者李玉秀，女，31岁，主因车 祸致右小腿完全离断后疼痛、流血5小时急 入我院骨科，完善相关检查后行右小腿截 肢术，于术后4天转入我科行康复治疗。入 科时查患者表现沉默T:36.5℃ P：70次/分 R:
18次/分 BP：80/50mmHg，
于5月5日在局部麻醉下行右小腿残端清创植 皮术，术后生命体征平稳，伤口敷料干燥 无渗出。予抗炎、肢体功能训练等对症治 疗。
P3自理缺陷：与截肢术后有关
预期目标：1、卧床期间，病人生活 需要能得到满足。 2、出院后，病人能达到病 情允许下的最佳生活水平。
护理措施： 1、常用物品放臵在病人床旁伸手可 及的地方。
2、协助病人使用拐杖、助 行器、轮椅等，使其能进 行力所能及的自理活动。 3、及时鼓励病人逐步完成 病情允许下的部分或全部 自理能力。