深静脉导管留置护理论文
护理干预在颈深静脉置管患者应用论文
护理干预在颈深静脉置管患者的应用与体会【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0162-01【摘要】：目的通过护理干预，减少经颈静脉置管患者并发症的发生，避免意外脱管，方便护理操作流程，减少病人的痛苦，缩短住院时间，提高病人满意度。
方法通过100例静脉置管患者的护理和观察，总结出护理干预在颈静脉置管中获得的效果。
结果 1例自行拔管，1例置管针眼处漏液，余无脱管、堵管、栓塞、感染等并发症发生。
结论护理干预可减少意外脱管及感染等并发症的发生，从而减少病人的痛苦，确保治疗的顺利完成。
【关键词】：护理干预颈静脉置管应用与体会颈静脉置管在临床上应用非常广泛，可以通过颈静脉置管快速输液扩容、输注渗透性较高的药物、肠外营养、化疗、血液透析、测量中心静脉压等治疗。
我科胃肠道疾病手术治疗者多，禁食患者多采用肠外营养治疗，重大手术及危重病人常常通过监测中心静脉压来作为评价补液平衡的一项重要指标，有些肿瘤患者术后2周左右即开展化疗。
通过颈静脉置管开展的输液治疗，可以减少病人反复多次静脉穿刺的痛苦，减轻高渗性、刺激性药物（如化疗药物等）对浅静脉的损伤，提高患者的依从性，减轻了护士的工作量和护士操作中职业暴露的危险性1，然而在颈静脉置管也存在一些并发症，脱管、感染、栓塞就是其中最为常见的几种，为使置管安全有效，充分体现颈静脉置管的优点，减少并发症的发生，护理干预尤为重要，我科在长期的实践中建立了一套针对颈静脉置管的特殊护理干预措施，并且取的了较好的临床效果，现将护理体会报告如下：1 临床资料与方法1、1 一般资料所有病例均为我科2010年3月—2012年3月间住院病人中颈静脉置管患者共121例，其中男68例，、女53例，年龄在36-78岁之间，平均（51.2±4.2）岁，其中直肠癌52例，结肠癌41例、胃癌11例、消化道穿孔9例、腹外伤8例，留置时间3-20天，平均（15.3±2.8）天。
PICC置管术后护理论文
PICC置管术后的护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0169－01【关键词】 picc 导管堵塞护理外周置入中心静脉导管（perpheraiil inserted central cateter,picc）是经外周静脉（正中静脉、头静脉、贵要静脉）穿刺置管至上腔静脉的深静脉置管技术，此技术避免了肿瘤化疗患者因长期输液或化疗药物造成的局部组织肿胀、坏死，提供了一条便利的无痛性治疗途径，减少反复穿刺给患者造成的痛苦，保证了治疗的顺利进行。
但临床应用中因各种并发症导致的计划外拔管影响了picc的正常留置和应用，增加患者痛苦及经济负担，也存在护患纠纷隐患。
就针对我科计划外拔管的原因分析，其主要原因是导管堵塞。
导管堵塞，分析原因多为未及时或未采用正确的正压封管而阻塞［1］。
其主要表现为液体无法输入，抽不到回血，因picc管腔狭窄，直径约0.3~0.mm，如因导管扭曲、打折、血液反流或穿刺损伤血管内膜等易形成血栓；部分药物因ph值及浓度不相溶易形成沉淀而堵塞，特别是输注血制品和脂肪乳等大分子药物易发生堵塞；部分患者因剧烈咳嗽、术肢活动过多易导致血液回流形成血栓。
护理对策：应注意及时有效冲管，6~8h冲管1次，尤其是静脉营养袋落实4h冲管1次，确保管道通畅。
要求使用20ml生理盐水，以正压脉冲式连续推注，使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁。
每次输液完毕必须使用10~20ml注射器进行有效封管，采用sash封管方式（s生理盐水，a药物注射，s生理盐水，h肝素溶液）。
sash就是给予与肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。
为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理学会（ins）推荐封管液量应两倍于导管+辅助延长管的容积，通常成人为1~2ml，小儿为0.5~1ml，应足够彻底清洁导管壁。
我们在实践中体会到，对于输注血制品及静脉营养袋应注意观察导管通畅情况，输液速度有无减慢，剧烈呛咳者宜宜选用输液泵。
深静脉导管护理论文
深静脉导管的护理【中图分类号】r472.9 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2011）02-0058-01静脉输液是临床上进行诊治的重要手段之一，静脉输液方法也在不断地更新改进，包括外周静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺以及留置针静脉穿刺输液法。
在护理工作中，化疗药物刺激以及因反复穿刺造成的肌体损伤，不仅给患者带来很多痛苦与不便，而且使患者治疗不能顺利进行。
通过实践和观察，发现ｐｉｃｃ（外周中心静脉置管）在护理中具有良好的效果，值得临床推广应用。
1 方法1.1 术前准备(1)物品准备：picc穿刺包，包括（撕裂套管针；导管含导丝及导丝锁；洞巾；方巾；5ml注射器；皮肤消毒剂；敷料；胶布；止血带；纸尺；纱布；剪刀；镊子；2副手套；可来福帽）。
(2)病人准备：平卧位，手臂外展呈90度角。
1.2 血管选择(1)贵要静脉：直、短、静脉瓣较少。
因90%的picc放置于贵要静脉，是首先考虑的穿刺静脉。
(2)长度的测量与估计：从预穿刺点沿静脉走向到左胸锁关节再向下至第三肋间隙。
穿刺点定位：在肘窝下2横指、贵要静脉处进针。
1.3 操作步骤(1)做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。
(2)常规消毒皮肤直径为10cm。
(3)左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺时进针角度约20度角，在血管上方直刺血管，见回血降低角度再进少许，压迫导管尖端上方1cm处之血管，退出针芯送导管至预计长度，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用透明贴膜覆盖固定。
(4)如有少量渗血，用弹簧绷带包扎插管处。
(5)连接输液装置或用可来福帽封管（为一正压封管帽）。
2 护理观察及记录2.1 加强宣教工作，做好解释工作。
2.2 严格无菌操作规程。
2.3 正确封管，用可来福帽封管抽0.9%生理盐水0.5-1ml，针筒顺时针扭转90度即可注入，注入后逆时针旋转90度退出即可。
2.4 穿刺后第一个24小时更换敷料，以后每周按常规更换敷料3次，揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。
老年患者深静脉置管护理论文
老年患者深静脉置管的护理[摘要] 对50例老年患者深静脉置管患者进行问卷调查.患者在置管前存在的问题有害怕影响平时生活，担心深静脉置管在熟睡时不小心脱出影响睡眠，害怕穿刺失败引起生命危险，害怕穿刺疼痛.针对存在问题采取相应的护理对策以减轻患者的心理负担，减轻患者的痛苦。
[关键词] 老年患者；存在问题；护理[中图分类号] r749.1+6[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-200-01随着社会人口老年化的加剧，在老龄化过程中，75-80岁以上的老年人口增长最快。
近年来我科平均年龄达85岁以上。
老年患者因同时患多种慢性疾病，病程长疗程长用药多需长期输液对血管损害大，穿刺困难是老年患者治疗过程中最大的问题之一。
因此建立好一条好的静脉通道不仅可以减少穿刺的痛苦还可以避免药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激。
为患者提供了无痛治疗的途径同时可以长时间使用，大幅度提高了患者的生活质量，因此我将深静脉置管在临床护理的报道如下。
1 目的1.1 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。
1.2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。
1.3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。
1.4 利于提高患者生活质量2 置管术后一般护理深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。
因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。
2.1 置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。
应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。
2.2 加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理,告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。
2.3 更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。
2.4 应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。
导管局部溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床观察及护理论文
导管局部溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床观察及护理【摘要】目的：探讨导管局部溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床观察及护理要点，方法：38例下肢深静脉血栓形成病人局部导管溶栓于dsa下，溶栓导管直接插入静脉血栓内，微泵持续推注尿激酶溶栓，治疗过程中及结束时，以静脉通畅度评分和静脉通畅改善率及健、患肢周径差指标评价疗效，并于出院半年后随访，术前、术中、术后进行密切观察监护。
结果：38例均获成功，无肺血栓栓塞并发症，术后随访无复发。
结论：直接导管溶栓治疗下肢急性深静脉血栓形成不仅效果良好且安全可靠，完善的术前准备、术中配合、严密的病情观察、术后高质量的护理可提高患者的生活质量及病人满意度。
【关键词】深静脉血栓形成；经导管溶栓；护理；病人满意度key words dvt ；cdt；nursing ；patient satisfaction 【中图分类号】r654 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0212-02近些年来，随着我国饮食结构的改变，老龄化的到来，医疗技术的迅猛发展，多种检测技术的综合应用，下肢深静脉血栓形成已成为血管外科中的常见病、多发病，病人会出现患肢疼痛、肿胀；乏力溃疡等严重症状，严重影响人们的生活质量。
大量研究证明，在抗凝基础上，结合经导管局部溶栓治疗深静脉血栓形成，深静脉瓣膜功能能够得到较好保护，血栓后综合征发生率明显降低。
[1]我院对38例下肢深静脉血栓形成病人行导管局部溶栓治疗，收到满意效果，现报告如下。
1 床资料1.1一般资料 2010年8月至2012年3月延边大学附属医院从血管外科收治急性下肢深静脉血栓（dvt）患者38例，病程在1天—14天平均7天，男26例，女12例，年龄31—78（47+-10.5）岁，其中股、腘静脉血栓21例，髂、股静脉血栓17例，病因：发病前有手术病史7例，无明显诱因者31例，所有患者临床表现为肢体肿胀，疼痛和浅静脉扩张等下肢深静脉阻塞症状，均行下肢静脉超声或静脉造影检查明确诊断。
深静脉留置管胸腔闭式引流护理论文
浅谈深静脉留置管胸腔闭式引流的护理分析目的主要探讨使用深静脉留置管的来进行胸腔闭式引流来治疗气胸的护理情况。
方法探讨和分析16例气胸患者在应用深静脉留置管行胸腔闭式引流的临床资料。
结果经过对患者精心的治疗和护理，很好的控制住了并发症的产生，同时有助于减少患者的痛苦，有助于患者及早的战胜疾病恢复健康。
深静脉留置管；气胸；护理；胸腔闭式引流doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.10.004 文章编号：1004-7484（2012）-10-3623-01目前，使用深静脉留置管来进行胸腔的闭式引流治疗是治疗气胸的一种新方法。
本文通过分析我院收治的16例气胸患者的临床资料，发现使用该方法来进行气胸的治疗具有拔管方便、创口感染的机会少以及血管损伤少等优势。
医院的护理人员对该方法了解的基础之上对患者进行精心的照顾能够很好的减少并发症的发生，能够使得患者尽快的恢复健康。
1 资料与方法1.1 一般资料主要收集了从2006年5月开始我院所收治治疗的16例使用深静脉留置管来做胸腔闭式引流来治疗气胸的案例。
其中男性患者12例，女性患者4例。
患者的年龄分布在20-71岁，患者的平均年龄为38岁。
患者中胸穿厚造成气胸的有5例，自发性的气胸为11例。
另外有3例患者气胸合并慢性阻塞性肺气肿。
1.2 用物和器械所使用的深静脉管为单腔，1.7mm×20mm，16g。
所使用的水封瓶为th-1型的一次性水封瓶。
其他需要物品为注射器，无菌手套以及生理盐水，同时需要玻璃接头一只和处长管一根、3m透明贴2张。
1.3 治疗措施在进行操作的时候，一般选取患侧锁骨中线第二前肋作为进行穿刺的点，同时置入深静脉留置管大约10mm，后接静脉处长管，最后使用玻璃接头和水封瓶的长管进行必要的连接。
当上述一系列的操作结束之后使用保护贴膜进行固定，持续负压来吸引排气。
2 结果本组患者16例一般引流管留置的时间大约为18h-11d，平均的时间为3d。
深静脉置管护理论文
深静脉置管的护理[关键词] 深静脉置管术适应症禁忌症穿刺部位术后护理[中图分类号] r472[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-163-01深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。
是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 cvp监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。
因此,该方法在神经外科、手术室、血透室、icu、ccu、老年病科中广泛应用。
1 深静脉置管适应证 (1)严重创伤、休克及急性循环机能衰竭等为重病人;(2)需长期输液或经静脉抗生素治疗者;(3)全静脉营养;(4)需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压或置入swan-ganz导管来指导输液和评价心功能;(5)心血管机能代偿不全的病人，在进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学变化如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等;(6)安置心脏临时起搏器;(7)肿瘤病人接受化疗等刺激性比较大的药物时;(8)研究药物对循环系统作用时收集有关资料;(9)外周穿刺困难者;(10)临时血液透析。
2 禁忌证 (1)严重凝血功能障碍易出血和感染的;(2)所选静脉通路有梗塞和损伤的;(3)大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症;(4)穿刺部位有炎症，胸部有畸形的;(5)严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉;(6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉;(7)极度衰竭者慎用。
3 置管方法术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。
患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10-15cm内),退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。
预防中心静脉导管(PICC)深静脉输液感染护理管理措施分析论文
预防中心静脉导管（PICC）深静脉输液的感染的护理管理措施分析【摘要】目的探讨预防中心静脉导管（picc）深静脉输液的感染的护理管理措施。
方法回顾性分析了我院100例患者picc深静脉输液进行置管的部位、方法、时间以及导管相关性感染关系等资料。
结果本组患者picc未出现相关性感染，但家庭护理导致感染的患者有8例，占8.00%。
结论医院护理人员应该规范工作以及规范护理管理，加上正确操作相关仪器，能够预防picc感染的发生；此外，加强家庭护理管理是非常有必要的。
【关键词】中心静脉导管（picc）；深静脉输液；感染；护理管理picc作为经外周静脉置入中心静脉导管，它以其独特的优势在临床上得到了较为广泛的应用。
主要以肘正中静脉、贵要静脉、头静脉等外周静脉为插入途径，最终进入至上腔静脉。
由于血管比较直观，穿刺点暴露于外、创伤较小，而且非常便于操作。
目前，临床应该日益广泛，随之而来的而引起picc置管后发生感染的几率也呈现出逐年上升的发展趋势。
据临床统计数据显示，picc深静脉输液感染发生率约为15%，因此它也成为医院感染的一部分。
本文主要将我院100例患者picc深静脉输液进行置管的部位、方法、时间以及导管相关性感染关系等方面的资料进行回顾性分析，现将具体的研究结果报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料收集2012年入住我院的100例患者作为研究对象，其中男62例，女38例；年龄13-79岁，平均（45.82±11.00）岁；病种源于医院各个科室：普外科32例（占32.00%），肝胆科27例（占27.00%），妇产科24例（占24.00%），胸外科17例（占17.00%）。
1.2 穿刺方法与血管的选择 picc置管根据深静脉穿刺的具体方法严格地进行无菌化操作，准确地选择好穿刺血管，穿刺点距离血管约为5mm。
患者上肢的位置与患者身体保持垂直，头部尽量与穿刺上肢接近。
血管的选择在老年患者中肘正中静脉占35%、贵要静脉占45%，剩余的20%为头静脉。
icu护理论文范文
ICU患者中心静脉置管的护理与并发症预防研究摘要本研究聚焦于重症监护病房（ICU）患者中心静脉导管（CVC）的护理实践与并发症防范策略，进行了全面而深入的分析。
通过对CVC置管前的精细筹备、置管期间的严谨护理、以及置管后维护与严密监测等关键环节的剖析，结合对感染、血栓等常见并发症的预警、预防及处理策略的探讨，旨在为提升CVC护理标准、减少并发症风险提供坚实的理论支撑与实证基础。
临床实证显示，坚持无菌原则、规律导管冲洗、审慎应用抗生素等护理手段，能显著抑制CRBSI （中心静脉导管相关血流感染）、血栓形成的频发，进而在提升治疗成效与患者满意度上成效显著。
研究同时揭示，护理人员的专业素养、技术熟练度，以及患者的遵医行为，均为确保护理质量与并发症防控效果的重要变量。
因此，强化护理人员的持续教育与绩效评价、优化护理程序、深化患者教育与心理辅助等措施，对于全面提升CVC护理质量、有效遏制并发症发生，具有不可忽视的价值。
关键词：中心静脉置管；ICU患者；护理要点；并发症预防；护理措施；临床研究目录摘要 (1)第一章引言 (3)1.1 研究背景与意义 (3)1.2 国内外研究现状 (4)1.3 研究内容与方法 (5)第二章中心静脉置管护理要点 (7)2.1 置管前准备 (7)2.2 置管过程中的护理 (7)2.3 置管后的维护与监测 (8)第三章并发症的预防与处理 (10)3.1 感染的预防与处理 (10)3.2 血栓形成的预防与处理 (11)3.3 其他并发症的预防与处理 (12)第四章护理质量与安全管理 (13)4.1 护理人员的培训与考核 (13)4.2 护理流程的优化与监督 (13)4.3 患者教育与心理支持 (14)第五章临床研究与实践 (16)5.1 研究方法与数据收集 (16)5.2 研究结果与讨论 (16)第六章结论与展望 (18)6.1 主要研究结论 (18)6.2 研究局限与展望 (18)第一章引言1.1 研究背景与意义中心静脉置管（Central Venous Catheterization，CVC）在重症监护室（ICU）中的应用已成为标准实践，其对重症患者的治疗与护理起着举足轻重的作用。
深静脉留置导管在重症肝炎患者应用中常见问题及护理论文
深静脉留置导管在重症肝炎患者应用中常见问题及护理【摘要】目的：探讨深静脉留置导管置管时出现的常见问题原因及护理对策，降低置管的风险。
方法：回顾分析我科2005年8月- 2010年12月200例置管病人的病例资料。
结果：一次性置管成功192例，成功率为96.%，置管失败8例，导管异位5例，导管脱出2例，穿刺点渗血8例，静脉炎3例，导管堵塞5例，导管渗漏1例，穿刺点感染3例。
结论：深静脉留置导管操作方便安全，并发症较少，为治疗与能量供应提供了一条理想的静脉通道。
规范操作，加强日常护理，许多常见的问题都可以通过相应的护理手段解决。
【关键词】深静脉留置导管；并发症；护理对策【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0285-01重症肝炎是肝炎中最严重的类型，病情凶险、预后差、病死率高，常规保肝治疗效果不佳。
人工肝支持系统可提高重症肝炎的治愈率和好转率，其中血浆置换（pe）是人工肝治疗中应用最广泛且安全有效的治疗方法，血浆置换前需进行深静脉留置导管。
深静脉留置导管（中心静脉导管）是以特制的穿刺管经皮肤穿刺置于深静脉（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）腔内，已广泛应用于临床[1]，经此进行血浆置换、输入高渗性液、高营养液、输血、化疗，同时可以测量中心静脉压。
但因留置时间长，容易引起并发症。
我科自2005年8月-2010年12月对200名患者进行分析结果如下：1 资料与方法1.1 临床资料深静脉置管患者200例，其中男132例，女68例，颈内静脉置管38例，锁骨下静脉置管8例，股静脉置管154例。
年龄3-80岁，置管时间最短3天，最长34天。
192例患者均为一次性置管，成功，未发生感染及空气栓塞，其中置管失败8例，导管异位5例，导管滑脱2例，穿刺点渗血8例，静脉炎3例，穿刺点感染3例，导管阻塞5例。
2 方法2.1 术前宣教：向患者与家属讲解置管的重要性、操作方法及可能出现的并发症，征得同意后签知情同意书。
护理学综述论文范文
护理学综述论文范文深静脉置管在临床应用中具有广泛的用途，包括输液、输血、血液透析、胃肠外营养支持、中心静脉压监控和危重患者的抢救等。
对于治疗时间长、输液量大、使用药物种类多的重症抢救或大手术患者，深静脉血流量大、药液很快被稀释，避免了药液对血管的刺激而至的静脉炎，且液体滴入顺畅。
同时，深静脉置管还可以用于血液透析的通路，对于心肺功能不全、糖尿病、过度肥胖等难以耐受内瘘或内瘘失败者有很大的优势。
此外，深静脉置管还可以为肿瘤患者提供一条无痛性治疗途径，保证了化疗全过程的顺利进行。
在使用深静脉置管时，需要严格执行无菌操作，保持置管管腔的无菌和皮肤隧道开口的清洁干燥，以避免感染等并发症的发生。
4.深静脉留置导管有许多优点，比如质地柔软、组织兼容性好、刺激性小、操作简单、可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦等。
XXX等人采用改良的Seldinger法穿刺，在16G深静脉留置导管约15cm处留置钢丝，循导丝置入导管，操作简单且并发症少。
XXX采用深静脉留置管做胸腔闭式引流，方法简便，血管损伤小，导管弹性好，不影响引流。
XXX等人报道，静脉留置针可用于治疗肝硬化顽固性腹水患者放水，治疗效果较满意。
5.深静脉留置导管在静脉高价营养方面有很多优点，比如留置时间长、输注速度快、减少静脉炎的发生等，可适用于无法从胃肠道吸取食物者或需要补充高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等高热量、高营养以及电解质者。
6.深静脉留置导管可用于血流动力学监测和心脏临时起搏。
XXX报道深静脉留置导管可沿导管插入漂浮导管进行血流动力学监测，直接测定各个部位的压力、监测中心静脉压（CVP）、计算心脏指数（CI）和肺毛细血管嵌压（PCWP），协助诊治。
深静脉留置导管还可用于各种心脏病并发心功能不全患者，并在心脏停搏或高度房室传导阻滞患者，可沿套管插入临时起搏器进行临时起搏，挽救生命。
1.在穿刺置管过程中，心律失常是深静脉置管常见的并发症。
XXX等人报道，在行锁骨静脉和颈内静脉穿刺置管时，导引钢丝进入10cm即成功置管，一般不会出现心律失常。
RICU患者预防下肢深静脉血栓的原因探讨及早期护理干预论文
RICU患者预防下肢深静脉血栓的原因探讨及早期护理干预【摘要】探讨ricu危重症患者下肢深静脉血栓形成（dvt）的各项高危因素，总结出dvt发生的三大关键要素：血液高凝状态，静脉血流缓慢或瘀滞，血管内皮损伤。
针对各项高危因素，护理人员采取相应的早期护理干预措施，从而达到预防dvt发生和降低dvt 发生率的目的。
【关键词】危重症；下肢深静脉血栓；护理干预【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0207-02深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，dvt）是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。
全身的静脉均可发病，尤其多见于下肢[1]。
在呼吸科重症监护病房（ricu），患者通常存在多个发生下肢深静脉血栓形成的危险因素，dvt发病率可达31%[2]，远高于普通人群，成为ricu患者致死和致残的重要原因之一[3]。
1 临床资料2012年1月～2012年6月我科共收治危重症患者80例，其中：慢性阻塞性肺疾病患者51例，肺部感染患者28例，肺栓塞1例；男性63例，女性17例；年龄52～95岁，平均年龄75.41±2.37岁；合并呼吸衰竭47例，心功能不全43例，糖尿病15例，中风后遗症伴肢体瘫痪11例，老年痴呆8例，髋关节骨折2例，已确诊下肢深静脉血栓2例。
通过对每一位住院患者实施早期的护理干预，80例危重症患者中无一例新增下肢深静脉血栓病例，dvt发病率明显低于去年同期水平（8.1%）。
2 ricu患者中发生dvt的高危因素2.1 卧床时间久：ricu患者病情危重，常合并多器官功能衰竭，需绝对卧床休息，其中部分患者意识不清，肢体瘫痪，造成肢体的主动运动减少或消失，下肢肌肉收缩力下降，静脉瓣膜功能丧失。
有报道显示：卧床时间＞7天，心功能衰竭，呼吸机的应用等均可使dvt的发生率升高[4]。
2.2 血容量不足：ricu患者多为高龄，且大多合并心脑血管疾病，血管弹性差，常大剂量使用脱水、利尿剂，加上休克、高血糖、高血脂、高血压等原因，均可使血液粘稠度增加，凝血酶原释放，血小板聚集功能增强，血流缓慢，从而增加了dvt发生的诱因。
静脉留置针应用与护理论文
静脉留置针的应用与护理【摘要】静脉留置针现在已经广泛应用于临床，在临床急救工作中。
静脉留置针其操作简单，又方便，解决了患者穿刺的痛苦，又减少血管的穿刺次数，适合于老年人患者及危重患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。
静脉留置针因具有有效保护血管、减轻痛苦，减轻护理的工作量，逐渐成为护士临床输液的重要工具。
【关键词】静脉留置针；操作方法；封管技术；护理1 留置静脉套管针要科学1.1 在进行留置静脉套管时一定要向患者说明操作的目的，具体的操作事项和具体的配合方法也要提前和患者沟通好，并且确保患者的心理和神智是清醒的，在进行套管针时要注意和患者的交流，及时的消除患者的恐惧感和紧张情绪；如果患者是不清醒的也要耐心的向患者的其他陪同人员解释清楚。
1.2 在进行针刺时要注意不要选择患者的手背静脉，因为要考虑到患者日后的生活及日常的活动。
此外还要注意选择患者健康的一侧进行针刺。
除了对患者的要求，医护人员在进行血管的选择时要选择充盈、长度适宜和粗直的进行穿刺，如果遇到患有皮肤病的患者要慎重的对待。
1.3 医护人员要认真选择留置针的质量，选择与患者病情想匹配的留置针，并且要查看包装是否完好，认真检查产品的生产日期及有效期。
1.4 正确的穿刺方法应该是在穿刺上方10cm处扎止血带，对皮肤进行消毒，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15-30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5-1cm，抽出针芯。
医护人员在进行针刺时如果无法确定是否刺入血管时，此时可以将针芯拔出少部分，并且松开止血带，让少量的液体进入；如果静脉滴注入通畅无阻，并且局部没有肿胀隆起，此时就可以进行下一步操作，平行的推进软管。
1.5 妥善固定采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。
再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。
护理学综述论文范文
护理学综述论文范文刺带来的痛苦和伤害，常用于胆道、胰腺、肝脏等疾病的引流。
XXX等[7]采用深静脉置管作为胆管引流通路，成功治疗了一例胆管结石合并感染的患者，避免了胆管引流管反复更换和疼痛不适的困扰；XXX等[8]则使用深静脉置管作为胰腺引流通路，成功治疗了一例胰腺囊肿引起的胰腺炎，避免了手术治疗带来的创伤和并发症。
护理深静脉置管的护理是保证其安全、有效使用的重要环节。
护理措施包括：①术后及时观察患者的生命体征和局部情况，发现异常及时处理；②保持导管口、皮肤隧道清洁干燥，避免感染；③定期更换敷料、管道及注射器，避免管道堵塞；④定期检查导管位置、血流量、血液透析等相关指标，及时发现并处理并发症；⑤注意患者的心理护理，缓解其焦虑和疼痛感。
总之，深静脉置管是一种安全、可靠的血管通路，其临床应用范围广泛。
在使用过程中，应注意防范并发症的发生，加强护理措施，确保其安全有效的使用。
过度或者穿刺角度不正确。
XXX[14]建议在穿刺前进行超声检查，避免误穿动脉的发生。
如果发现误穿动脉，应立即停止穿刺操作，进行紧急处理，避免严重后果的发生。
2.护理深静脉留置导管的护理十分重要。
首先，要保持导管通畅，定期进行引流和冲洗，避免导管堵塞。
其次，要严格遵守无菌操作，避免感染的发生。
还要注意定期更换敷料，保持穿刺口干燥清洁。
最后，要密切监测患者的生命体征和导管周围的情况，及时发现并处理导管相关的并发症。
3.总结深静脉留置导管是一种在临床上广泛应用的技术，具有多种优点。
但是，在操作和护理过程中，也存在着一定的风险和难点。
因此，医护人员在进行深静脉留置导管操作时，应该认真遵守操作规范，严格护理导管，以确保患者的安全和治疗效果。
脉血栓形成、导管内凝血、导管壁内异物、导管位置不当等。
XXX等[21]建议，发现导管不畅或阻塞应及时处理，可通过注射肝素液、溶栓药物等方法解除血栓形成，也可通过更换导管或进行引流处理等方法解除阻塞。
此外，定期检查导管通畅性，避免导管使用时间过长，也是预防导管阻塞的重要措施之一。
picc静脉置管术后护理论文
浅谈关于picc静脉置管术后的护理【中图分类号】r471【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0225-02【摘要】：近年来，经外周静脉置管术（peripherally inserted central catheter，picc）在肿瘤的化疗和长期需要静脉输液治疗的患者中应用越来越广泛，这种方法安全可靠、操作方便，一次置管成功率高，并发症少，节省时间和人力，操作简单，不需局部麻醉，病人痛苦时间短。
本文在对我院患者进行观察护理的基础上，通过加强患者教育、心理护理、导管护理等多种方法对picc静脉置管术后的护理对策进行了探讨。
【关键词】：picc；静脉植管术；护理一、概述近年来，经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，picc）置管术在肿瘤的化疗和长期需要静脉输液治疗的患者中应用越来越广泛，这种方法安全可靠、操作方便，一次置管成功率高，并发症少，节省时间和人力，操作简单，病人痛苦时间短。
经外周导入中心静脉置管（picc）是指采用引导针经外周静脉穿刺，将1根由硅胶材料制成、标有刻度、能放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入术。
适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、nicu患者及反复采血、输入血制品者。
picc可避免穿刺置管的血气胸等严重并发症，操作安全、易护理，可留置四个月到一年，减少了患者由于反复静脉穿刺所带来的痛苦及减轻了护士的工作量。
用美国bd公司生产的picc导管，对30例picc置管患者的护理进行回顾性分析，总结其并发症的防治。
方法首选贵要静脉，次选正中静，末选头静脉。
结果30例患者中一次性置管成功28例，成功率93.3%，至化疗结束发生静脉炎1例、导管堵塞1例。
本文重点介绍了picc置管术的方法及术后护理要点。
二、picc置管的优点：1、选择肘部静脉可视，一针穿刺成功率高。
重症医学护理：ICU-论文杨玲玲-ICU深静脉置管意外脱管原因及护理对策
ICU深静脉置管意外脱管原因及护理对策摘要：深静脉置管术是测量中心静脉压和快速补液的手段,同时也可用作输血、输液、肿瘤化疗及肠外营养的通道.建立一条有效的深静脉通道,不仅可减少患者多次穿刺的痛苦,也可避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激,更重要的是为抢救患者赢得了时间,保证了治疗的顺利进行.我院ICU的病人几乎都留置深静脉，2013年6月至2015年6月，我院ICU留置深静脉导管453例，治疗期间导管脱出15例,分析意外脱管的原因，改进护理措施，做到防范于未然，从而减轻患者的痛苦及经济负例。
导管脱出与留置部位、敷贴类别、患者状态、护士的因素有关，现报告如下。
1.临床资料：本组15例，男9例，女6例，年龄35~92岁，平均年龄48岁，同期我科颈内留置深静脉202例，锁骨下深静脉置管28例，股静脉置管223例，发生颈内深静脉脱管5例，占2%；锁骨下深静脉脱管0例；股静脉9例，占4%。
敷贴类别：敷洁无纺布质312例，脱管13例，占4%；3M透明敷贴141例，脱管2例，占1%。
清醒病人脱管3例，占2%；不清醒的脱管12例，占8%。
2.意外脱管原因分析2.1置管部位资料显示颈内静脉和股静脉导管易托出，这是由于这些部位不易固定，易出汗，患者躁动时摇头晃脑，大腿乱动乱踢；而锁骨下深静脉易于固定，患者活动时影响很小。
2.2敷贴类别：由于无纺布敷料面积小、粘性不够，特别在敷贴潮湿后易脱落，从而使导管易脱出。
2.3患者状态 ICU患者病情重，大多意识不清，心理状态比较复杂。
意识不清、躁动不安，动作粗暴，摇头晃脑，扭动脖子，大腿乱动乱踢的患者对插管引起的不适耐受性差，这些是托管的主要原因；不想治疗的清醒患者，拒绝治疗或者故意拔管，活动时不注意管道，也是脱管的原因之一2.3护士因素没有充分评估意外拔管的危险因素，护理措施上有缺陷，如对躁动者约束不到位，不定敷料不合适或已松脱没有及时更换固定，协助翻身时牵拉导而管脱出，没有重点交班，对使用镇静药患者镇静的不合适，对管道的管路不够重视。
血液透析双腔导管的护理论文
血液透析双腔导管的护理近年来，因各种疾病导致终末期肾病的患者增多，故血液透析患者增加，随着经皮深静脉留置双腔导管行血液透析逐年增加，该导管的并发症相应增加，建立一整套预防并发症发生的有效措施非常重要。
本中心对2010年11月以来的38例深静脉留置导管的患者追踪护理，其护理体会如下：【中图分类号】r473.25 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0273-011 临床资料1.1一般资料 2010年11月至2011年12月，本血液净化中心共有38例深静脉留置导管作为血管通路的患者，其中男20例、女18例，年龄25～79岁。
1.2导管置管和使用方法分别使用（able）双腔临时导管或（reut1133）带涤纶套的长期深静脉导管，以seldinger法按深静脉留置导管操作常规进行置管术，置管操作中严格遵循无菌操作规定。
每次血液净化治疗前予局部碘伏消毒并更换敷料。
治疗结束后，采用10～20ml生理盐水冲洗导管，2500～5000u/ml的肝素盐水按导管标称的管腔容量进行封管。
1.3结果本组发生并发症4例次，其中出现隧道感染1例，出口处感染2例，不完全堵塞1例，无导管脱落及出血、空气栓塞发生。
①导管相关感染3例，其中1例为颈内静脉置管，2例为股静脉置管；②不完全堵塞1例为动脉端堵塞，为颈内静脉置管。
2 护理2.1加强血液净化中心管理血液净化室每日3次多功能杀菌机空气消毒2小时，治疗室每日进行紫外线空气消毒2小时，地面及物体表面每日含氯消毒剂消毒3次，对进入血液净化中心的人员严格控制，操作人员定期学习院感知识，导管留置及血液净化操作过程中严格遵守无菌操作技术。
2.2加强健康宣传向患者及家属交代导管留置后注意事项，指导患者养成良好的个人卫生习惯；定期鼻腔及置管局部皮肤外用抗生素软膏如百多邦或金霉素软膏以减少细菌定植。
血透治疗使用双腔导管，开放导管时严格无菌操作，同时尽量避免不必要的开放导管如经导管采血、注射及输液等。
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深静脉导管留置的护理体会
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0172－01
【摘要】目的：研究长期留置中心静脉导管对导管的保护，降低留置中心静脉导管患者的导管感染和堵塞。
方法：采用严格消毒措施、肝素正压封管、3m贴膜作为更换敷料等一套较为完整的护理方法。
结果:10例长期留置深静脉导管者,1例局部皮肤破损，1例堵塞。
结论：操作安全、简单，患者痛苦小，易于接受，值得临床推广。
【关键词】深静脉导管护理
深静脉置管术是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段，同时也可用作输血、输液肿瘤化疗及肠外营养的通道，建立一条高质量的可重复使用的静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是抢救患者赢得时间，也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证治疗的顺利进行。
长期留置深静脉导管常常导致管口、通路乃至血液感染，严重者可导致败血症，限制了使用。
为降低长期留置深静脉导管的感染率及堵塞率，2010年7月～2011年06月本科在临床中对10例长期留置深静脉导管者采取
了一系列护理措施，收到了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料，本组10例，男性7例，女性3例，年龄65～
79岁留置中心静脉导管时间最短15天，最长45天。
1.2 穿刺部位的选择(1)颈外静脉穿刺；(2)锁骨下静脉穿刺；
(3)股静脉穿刺。
由于股静脉穿刺部位较低，易于被大小便污染，因此，一般以选择锁骨下静脉穿刺为主。
1.3 置管方法术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。
患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10~15 cm 内),退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。
2 护理措施
2.1 做好患者健康教育，置管前首先要做好患者的思想工作，消除他们的紧张情绪，要告知患者和家属深静脉置管的目的、意义、配合要点、价格和维护要点。
让其了解有关置管的常规知识，常见的并发症及预防知识，避免导管脱落，保持局部干燥，清洁，沐浴时避免局部进水，以便医患配合，预防并发症的发生。
2.2 置管间的护理
2.2.1 导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械
性堵塞。
如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。
2.2.2导管冲洗:我科1例堵塞是因为长期微量泵入刺激性强的药物未用生理盐水冲洗致堵塞。
以后每次静脉输液前,以生理盐水冲管；在输液过程中,为保持管道通畅,先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性
或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,用生理盐水冲洗导管。
冲管时若遇阻力，切勿加压冲洗，以免降血栓推入血管，血栓形成，遵医嘱使用尿激酶溶栓；输液完后,用肝素盐水封管液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低细菌群落聚集1］
液封管者可采用生理盐水封管，每4小时封管1次。
配制好的肝素盐水封管液,24h内有效, 超过24h 应重新配制。
采用上述方法后无1例堵塞。
2.2.3 穿刺部位护理：我科1例因患者皮肤较敏感引起局部皮肤破损，红、肿、疼痛，无化脓渗液。
严格执行无菌技术操作，每日予局部皮肤碘伏棉球消毒3次, 面积10cm ×10cm, 待干2m in, 用无菌纱布覆盖穿刺部位并注明更换日期，对于皮肤较敏感的患者每日更换敷料，以防过敏反应引起局部皮肤的瘙痒及破溃增加感染
机会，加强导管的无菌护理，可有效减少血栓性静脉炎的发生［2］
料时，应自下向上拆除敷料，防止导管脱出，每日更换消毒病员服，每日输液前用碘伏严格消毒接头处，密切观察局部红、肿、疼痛等情况，7日患者破损皮肤痊愈。
及时发现并发症的早期症状，一旦发生并发症及时报告医生，遵医嘱予相应的处理，减少患者的痛苦。
2.2.4 导管固定：导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。
应加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接
班内容，以便于及时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压；除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处；若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。
在留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。
我科无1例导管滑脱。
2.2.5 预防空气栓塞静脉空气栓塞极少见，但它却是深静脉置管最严重的并发症，一旦输液装置脱落，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。
因此护士应加强巡视，及时更换液体，并仔细检查输液装置的各个连接点，进行妥善固定，使其不漏气，不易脱落。
如发生空气栓塞，立即采取头低足高，左侧卧位，予以面罩吸氧，抽吸含气的血液。
我科无1例发生空气栓塞。
3 体会
在深静脉穿刺成功后,采用有效的导管冲洗法、密切观察穿刺部位、妥善固定导管、加强巡视，做好床边交接班等优质的护理，能有效的延长置管时间,不同程度的减少并发症的发生。
由此可见,有效护理在深静脉置管中起着重要作用。
参考文献
［1］ nicholson t, ettles d, robinson g. managing inadvertent arterial catheterization during central venous
access procedures［j］. cardiovasc intervent radiol, 2004, 27(1):
［2］宋继东,王秀华,王新丽.颈外静脉置管患者的并发症分析
及护理［j］.中外医疗,2008,6(4):32.
作者单位：210006 南京市第一医院。