气管切开的术后护理精品PPT课件

4、气道湿化和温化
气管切开病人每日从呼吸道排水量 1000ml，人工气道的简历使气体失去鼻 部过滤湿化，调温的作用，吸入未经湿化 的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易 造成堵管。
四、气管切开的手术后护理
②吸痰方法
检查负压：压力过高易损伤气管内壁，严重引起肺 不张。负压过低吸痰不净，造成反复吸痰，次数过于步 密，也会损伤气道。方法：检查吸痰管是否通畅（吸盐 水、润滑）后松开负压，进管至气管隆突处刺激咳嗽后 稍往上提0.5—1cm加负压，边提边吸边旋转退管：痰液 粘稠时可先往气道内滴入生理盐3—5ml等病人呼吸数次 后用同方法再吸，禁止插入同时施加负压，禁止反复提 插，避免“拉锯式”动作，吸痰时间每次不超过15秒以 免损伤粘膜，颅底骨折或鼻中隔弯曲的病人不宜从鼻腔 吸引。
四、气管切开的手术后护理
7、吸氧的护理
按各种疾病氧疗常规执行，应保证氧 管无脱出，在行氧气吸入时，要用氧罩， 不可将氧气导管直接插入套管内。
8、饮食
气管切开病人有潜在营养不足，饮食 宜以清淡为主，给予含丰富维生素，高蛋 白的流质或半流质饮食，可通过鼻饲供给， 也可口服，但两种进食方法都应注意避免 呛咳。
【适应证】
1. 喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不 能很快解除时，应及时行气管切开术。
2. 下呼吸道阻塞：如昏迷，颅脑病变，神经麻痹， 呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以 致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不 能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸 除分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
3、吸痰技术
①吸痰管应选择壁光滑，管壁挺直，富有 弹性的吸痰管，直径为气管套管的二分之一， 不超过三分之一，操作前要熟悉病情，掌握 吸痰的时间，根据吸痰指征适时吸痰，危重 病人吸痰前后要吸氧，提高氧浓度。使用呼 吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧，吸痰时要 注意无菌原则，避免交叉感染。
四、气管切开的手术后护理
3. 颈部外伤：为了减少感染，促进伤口愈合，有些 头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保 持呼吸道通畅，需做预防性气管切开术。
各式气管切开套管
四、气管切开的手术后护理
1、病情观察
①同危重病人的一般观察（术后25— 48小时最好有专人守护）包括体温、 脉搏、呼吸、血压，意识及瞳孔。呼 吸不易观察时，可用棉花丝放在管口， 看是否上下飘动。
四、气管切开的手术后护理
9、心理护理
气管切开病人由于害怕预后不良， 担心语言功能和外表的不美观不同程 度地存在心理上的问题，护士应细心 与病人交流，耐心解释气管切开后不 能用语言表达，给予写字板或认字板， 解除病人对切开的顾虑，使其积极配 合治疗。
四、气管切开的手术后护理
10、口腔护理
每日用生理盐水口腔护理两次，以清 洁口腔、预防感染。
不能自行排痰插入深度10—12cm，咳嗽反射完全 消失可插入15cm或更深。但也因人而异，视病情而定。 吸痰中严密观察病情变化。
四、气管切开的手术后护理
解决方法：
①直接灌洗方法： 用注射器吸5ml生理盐水在病人呼气未快速注
入气道达到冲洗的目的。 ②气道滴入湿化液： 每4小时一次，每次滴入量3—5ml,应在呼气
一人一副手套，一次一根吸痰管，口气道 吸痰管要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合 用应先气道口口腔，雾化器专人专用，专桶 消毒，吸痰罐每天更换浸泡消毒，链接管一 人一条，护理盘24小时更换一次。
四、气管切开的手术后护理
6、加强翻身拍背
翻身拍背是气道护理中一项重要措施， 应鼓励气管切开病人咳嗽，每2小时翻身拍 背一次，拍背时手呈杯状，由下向上，由 外脊柱方向振动，可有效地协助病人排痰， 拍背的禁忌有胸部外伤，肋骨骨折，气胸， 胸腔出血或引流者。
11、体位护理
宜采用半坐卧位，枕头不宜过低或过 高，注意经常变换体位，以免肺部发生并 发症，也可防止褥疮的发生。
四、气管切开的手术后护理
12、环境护理 保持室内温度18—22℃，湿度50—
70%，保持空气新鲜，每天开窗通风，严 格探视制度，感冒不能探视。
四、气管切开的手术后护理
13、脱管的原因及处理
四、气管切开的手术后护理
②出血的观察
切口少量出血属正常，一般在手术 后24小时后减少，切口可行局部压迫 止血，可用凡士林、碘仿纱条填压。 切口出血量大，应及时联系医生再次 手术结扎血管。气道内间断出新鲜血， 应警惕动脉破溃的可能，及时与医生 联系。
四、气管切开的手术后护理
③气管套管的观察
观察有无痰痂或异物堵管，发 生脱管以及气囊有无漏气。颈部 不宜转动过多，以免脱管。保持 气管套管通畅，防止套管阻塞。
气管切开的术后护理
【定义】
• 气管切开术：（气管造口术）， 是为了保证呼吸道通畅，将病人颈 部正中气管上段前壁第3—4气管环 切开，并插入合适金属气管套管或 硅胶气管套管，以开放呼吸道，改 善呼吸的手术。
气管切开：颈部的第2、3、或4气管环
【目的】
解除呼吸道梗阻，减少呼吸道死 腔，便于痰液吸引，药物滴入及行 加压人工呼吸。
注意有无皮下气肿及其发展情况， 注意有无纵隔气肿及气胸的征兆。
四、气管切开的手术后护理
2、术口换药 每日一次，随脏随换。动作轻柔，
严格执行无菌技术操作，预防伤口周 围感染，换药时先清洗消毒伤口，更 换伤口纱布垫。每日1—2次，如分泌 物多，应随时更换，以免分泌物刺激 皮肤污染伤口。
四、气管切开的手术后护理
未转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在病 人咳嗽时滴药，以免浪费药液。
气管内分泌物粘稠时可滴入1%碘化钾。
四、气管切开的手术后护理
③雾化： 常规每天两次，用药可用盐酸氨溴索、
a-糜蛋白酶，庆大霉素，地塞米松免造成烫 伤。
四、气管切开的手术后护理
5、严格无菌操作
检查气管固定的松紧度，用边带固定在颈 部，松紧以容纳一个手指为度。注意不要 打活结，以免自行松开，套管固定不牢脱。
四、气管切开的手术后护理
④分泌物的观察
观察分泌物的颜色，量、性质，发 现异常报告医生，及时留痰培养，及时 控制感染。
⑤并发症的观察
常见并发症：皮下气肿、纵隔气肿、 气胸、出血、拔管困难