经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展
肺气肿反复发作久不好首选微创减容术
肺气肿反复发作久不好首选微创减容术肺气肿是一种严重威胁人类健康的慢性阻塞性肺部疾病，此病成因机制复杂，但长期吸烟或者长期吸入有害气体是肺气肿最主要的致病诱因。
上海远大心胸医院胸外中心主任王强介绍，除肺移植外，自上世纪末发展起来的肺减容术，目前正成为治疗终末期肺气肿最有效的外科方法。
王强主任介绍，这一技术就是将膨大的肺组织中失去弹性功能的那些部分进行切除，减去肺的一部分容量，让存有功能的那部分发挥作用，从而起到“减员增效”的效果。
由于肺减容术所减除的是无功能的肺，这部分丧失功能的肺占据着一定空间，并且阻碍了功能正常的肺的收缩运动，造成呼吸困难。
而对于无功能肺的切除，并不会使原有肺的功能受到损害，反而会在有限的胸腔内腾出空间，让有功能的肺发挥作用，对于改善患者的呼吸困难症状，能起到立竿见影的治疗效果。
这一理念正好体现了“减员增效”的思路。
而减除多少肺最适合病情的控制和治愈就需要根据患者的情况进行“量体裁衣”，这将视乎胸腔扩张的大小及肺的受损范围而定，一般不超过同侧肺容量的30%。
肺减容术通过大量的理论研究和临床实验，已得到了医学界的普遍认可，从假设成为科学的治疗手段，并已成为终末期肺气肿外科治疗的标准手术术式之一，在治疗终末期肺气肿上独树一帜，显示出独有的魅力。
此外，作为一种微创手术，肺减容术还有以下优点：1.手术创伤小：普通开胸手术创伤巨大，切口非常长，胸廓损伤严重，需切断胸部的各层肌肉，还要强行撑开肋间10-20厘米，甚至要撑断肋骨，或者电锯劈开胸骨。
完全胸腔镜手术仅在胸壁上开1～3个小孔，不必撑开肋间。
胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。
2.普通开胸手术对肌体免疫力的打击大：肌体的免疫力至关重要，特别是癌症病人，免疫力可以抗击癌细胞。
普通开胸手术的巨大创伤严重削弱了免疫力。
完全胸腔镜手术创伤小，对肌体的影响小。
3.美容效果好：完全胸腔镜手术切口很小，外表美观。
为中国首家心胸专科医院(三级)，上海远大心胸医院是上海市医保定点医院、国家临床重点专科医院、中国心脏腔镜手术培训基地。
支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿的护理
１ ・ ９
入 上叶支气 管 ， 后插 入导丝 ， 然 超过 右上 叶支气 管 ， 退 出电子支 气管镜 ， 带有覆 膜 的活 瓣装好 的置入 将 器沿 导丝送 入 ， 达右 上叶后 释放 出 ８ 到 ｍｍ×８ 带 Ｈ
率低 。 ３ ３ 食 物对 口腔机械 、 ． 化学 、 温度 的刺激促 进唾 液
１ 王 丹华 ． 产 儿 的 营 养 问 题 ｒ３ 实 用 儿 科 临 床 杂 志 ，０ ３ １ 早 Ｊ． ２０ ，８
（ ： ４ ～ ２ ９ ４） ２ ６ ４．
２ 邵 肖梅 ． 产 儿 消 化 系 统 的 特 点 及 喂 养 Ｉ］ 早 － ．中 国 实 用 儿 科 杂 Ｊ
体 重 儿 中 的应 用 Ｅ３ 中 国新 生 儿科 杂 志 ，０ ６ ２ （） ６ ． Ｊ． ２ ０ ，１２ ：７
（ 稿 日期 ： ０ ７１ 一 １ 收 ２ ０ —２ ｌ ）
维普资讯
临床 护 理 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ４月第 ７ 第 ２期 卷
・
良好 。
１２ 方 法 ．
１ ． 临床 资料 １ 我科 ２ ０ ０ ６年 ９ ￣２ ０ 年 ６月实施 电子 支 月 ０７
患 者取平 卧位 （ 无法 耐受者 可取半 卧位 ） 常规 ，
作 者 单 位 ：３ ０ ４ 武 汉 市 中心 医院 呼 吸 内科 ４０ １ 胡 红 玲 ， ，９ ５年 出 生 ， 专 ， 师 女 １７ 大 护 武 汉
疗 能减 轻患者 的病情 ， 但不 能阻止或 逆转疾 病 的进
气管 镜下肺 减容 术治疗 重度肺 气肿 患者 ４ ， 例 均为
男性 ， 年龄 ５ ～７ ９ ２岁 ， 均 ６ ． 平 ２ ５岁 ， 内科 常规治 经 疗效果 欠 佳 。均 有长期 吸烟史 ， 术前 已戒烟 。有呼 吸 困难 病史 ７ ｌ２年 ， 均 ９ ２年 ， Ｔ示 上肺 及 ～ 平 ． Ｃ
支气管镜肺减容术的临床应用
2.线圈肺减容术
肺减容线圈（LVRC）是一根预先塑形的金 属线圈，使用支气管镜使其先以伸直的状 态深入到支气管亚段接近肺外周，然后线 圈弯曲折叠牵拉肺叶折叠收缩，从而达到 对目标肺减容的结果。
该项技术通过了欧洲的临床验证，不久前 获得美国FDA批准。欧洲的临床研究结果表 明，对25例严重肺气肿患者进行LVRC治疗， 观察3、6个月FEV1、RV、6MWD、SGRQ变 化均较术前改善，FEV1增加约150ml，RV约 500ml，6MWD增加约70m。疗效与是否具 有完整叶间裂、非均质性肺气肿无关，治 疗肺上叶或下叶无显著差异。治疗组患者 无出现操作相关严重并发症。必要时可通 过引导钳把线圈松解取出。
德国学者报道了一项临床研究，对44例严 重肺气肿患者使用气道内热消融治疗，目 标肺叶均为上叶，观察12个月，根据非均 质系数（HI，一个由肺上叶与下叶肺通气 功能的比值所得的系数，数值越大，上肺 叶肺气肿较下叶越严重）分为HI>1.6和 HI<1.6两组，结果显示HI>1.6组患者目标肺 容积减少、6MWD、FEV1均有较显著改善 且优于HI<1.6组。常见近期并发症为发热 （36%）、胸痛（36%）、气短（36%）， 远期并发症为COPD急发（5.4%）、肺炎 （1.8%），目前该项技术仅在欧洲获得批 准。
Chartis系统
Chartis系统
欧洲多中心（VENT）研究的报道表明：同 时存在（目标肺叶）完全的叶间裂和肺叶 闭塞的患者通过单向活瓣植入治疗后6个月、 12个月疗效显著优于不同时具备该两项条 件的患者。
肺减容术治疗重度肺气肿的临床观察
肺减容术治疗重度肺气肿的临床观察
邵铁良; 马福刚; 胡新月
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2011(024)004
【摘要】目的评价胸腔镜下肺减容手术治疗晚期重度肺气肿病人的治疗效果。
方法选择37例病人进行肺减容手术，术后6个月复查肺功能及6min步行距离，并将结果与术前对比，评价疗效。
结果术后死亡1例，其余病人均痊愈出院。
术后6个月复查肺功能及6min步行距离，与术前相比有明显差异（P〈0．05）。
结论肺减容手术可以明显改善病人肺功能，提高病人生活质量。
【总页数】2页(P2298-2299)
【作者】邵铁良; 马福刚; 胡新月
【作者单位】平顶山市第一人民医院心胸外科河南平顶山 467300
【正文语种】中文
【相关文献】
1.内镜肺减容术治疗重度肺气肿53例疗效观察 [J], 卢伟;林刚;林巍
2.胸腔镜下肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的效果分析 [J], 刘守知
3.胸腔镜肺减容术在治疗重度非均质性肺气肿患者中效果 [J], 乔峰;邹志田;刘春辉;赵宏伟;宋广福;潘忠
4.支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿的临床疗效与护理 [J], 黄文婷;王琼萍;龙亮
5.肺减容术治疗重度肺气肿的临床观察 [J], 邵铁良; 马福刚; 胡新月
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经支气管镜肺减容术治疗肺气肿的研究进展
万方数据
此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生 通气与血流比例失调，使换气功能发生障碍。
ＣＯＰＤ是一种常见慢性病，严重危害人们健康。 ２０００年ＷＨＯ的数据，全球６亿人患病，３百万人死 于该病，居全球死亡原因的第四位。１９９２年我国对 北部和中部地区的１０万余名农村成人进行调查， ＣＯＰＤ的患病率为３．２％。另一份资料，近年来对７ 个地区２万余名成人进行调查，４０岁以上人群， ＣＯＰＤ的患病率为８．２％。ＣＯＰＤ严重影响患者的 劳动能力和生活质量，长期用药、反复住院，由此产 生极大的经济负担。
最早于１９６６年，Ｇｒｅｎｓｈａｗ［６３曾提出过一种新 的治疗方法，通过支气管闭塞使肺大疱闭合，并在临 床实践中取得了初步成功，同时在文献中，他提出了
相关的理论基础，缩小过度膨胀的肺段而使有功能 的肺组织扩张以改善肺功能。但是到了２０００年之 后这种治疗才被重新关注成为热点，人们设想出经 支气管镜下治疗来减少肺容积，有人称之为经支气 管镜肺减容术（ｂｒｏｎｅｈｏｓｅｏｐｉｅ ｌｕｎｇ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ＢＬＶＲ）。这种方法因为能够避免外科手 术所带来的一系列不良后果而被广泛关注。
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
Ｅｘｃｅｐｔ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｌｕｎｇ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａ ｎｅｗ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｗｉｔｈ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅ ｗａｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ，ｂｙ ｗｈｉｃｈ ｏｃｃｌｕｄｉｎｇ ａｉｒｗａｙｓ ｃａｕｓｅｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展讲解
河北医科大学硕士学位论文经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展姓名：秦文文申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：金普乐20100301中文摘要经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展摘要慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率和死亡率均高，并呈逐年上升趋势。
该疾病呈缓慢进展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。
COPD既往主要以药物治疗和期待疗法为主，但对于终末期的COPD患者,内科治疗的效果并不明显。
肺减容术(lung volume reduction surgery，LVRS)可明显改善晚期肺气肿患者的肺功能，但由于其适应症较窄，术后并发症发生率及死亡率较高，术式复杂等不足限制了其在临床的应用。
经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)以其微创，适应症扩大，操作相对简单，并发症和死亡率降低等优点引起了世界医学界的广泛兴趣和研究。
BLVR已经表现出了巨大的前景，主要有三种方法被医学界所接受并达到了进一步的临床试验阶段。
包括1、气道内安置单向活瓣，通过阻断吸气加速肺萎陷，2、应用射频导管制造气道内旁路，通过延长呼气时间，排空靶区内的气体，3、气道内应用生物封堵剂使过度充气的肺形成瘢痕而萎陷。
目前有限的临床资料可以证实这三种技术安全有效，但是与LVRS相比还是缺乏持久的功效，对于BLVR适应症的选择，精化治疗策略，操作安全性，作用机制，短期和长期的疗效，还需要进一步的研究和观察。
今后的研究结果将会证实BLVR 是否比LVRS更安全有效。
关键词：支气管镜；肺减容术；肺气肿1英文摘要 The development of Bronchoscopic Lung Volume Reductionin Severe EmphysemaABSTRACTCOPD is a chronic respiratory system disease,with raising high morbidity and mortality.It progresses slow,but seriously affecting the patients’ work ability and life quality.Previously,the treatment of COPD mainly depend on the durgs and expectant treatments,but it has less effect with advanced emphysema patients.Lung volumereduction surgery (LVRS) produces physiological,symptomatic,and survival benefits in selected patients with advanced emphysema.However as it is associated with significant morbidity,mortality,cost,and complicated modus operandi,BLVR depend on its nonsurgical,convenience,more indications and less complications have been developed and studied.Three bronchoscopic lung volume reduction (BLVR) approaches have shown promise and reached later-stage clinical trials.These include the following: (1) placement of endobronchial one-way valves designed to promote atelectasis by blocking inspiratory flow; (2) formation of airway bypass tracts using a radiofrequency catheter designed to facilitate emptying of damaged lung regions with long expiratory times;and (3) instillation of biological adhesives designed to collapse and remodel hyperinflated lung.The limited clinical data currently available suggest that all three techniques are reasonably safe.However,efficacy signals have been substantially smaller and less durable than those observed after LVRS.Studies to optimize patient selection,refine treatment strategies,characterize procedural safety,elucidate mechanisms of action, and characterize short- and longer-term effectiveness of these approaches are ongoing.Results will be available over the next few years and will determinewhether BLVR represents a safe and effective alternative to LVRS.Key words：bronchoscopic lung volume reduction; Severe Emphysema;2英文摘要 endobronchial valves;airway bypass3综述综述经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，其致残率和病死率均高，并呈逐年上升趋势。
肺减容手术(LVRS)治疗重度阻塞性肺气肿
肺减容手术(LVRS)治疗重度阻塞性肺气肿
欧孝琪;阎敏;周清芝
【期刊名称】《西藏医药杂志》
【年(卷),期】2001(022)004
【摘要】@@ 重度阻塞性肺气肿的治疗是医学中的难题.LVRS(Lung Volume reduclion surgery)是使用减少肺容量或胸腔容积,以提高晚期阻塞性肺气肿病人的生命质量,延长其生存期的一种办法.
【总页数】3页(P20-22)
【作者】欧孝琪;阎敏;周清芝
【作者单位】西藏成办医院;西藏成办医院;西藏成办医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的进展 [J], 贾克刚;格桑耕噶
2.胸腔镜与常规切口肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的近远期疗效比较 [J], 郑琳;张爱平;陈鑫;秦卫
3.肺减容手术治疗重度阻塞性肺气肿 [J], 姚珂;张国强;向明章;闵家新;周人杰;邹利光
4.肺减容手术(LVRS)治疗重度阻塞性肺气肿 [J], 惠刚;张本固;乌达;牟志民;彭旭兴
5.肺减容手术治疗重度阻塞性肺气肿的进展 [J], 陈京宇;王在永
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肺气肿介入治疗新进展
・专家论坛・
肺气肿介入治疗新进展
李麟荪’，黄求理２
【中图分类号】
Ｒ５６３．３３；Ｒ８１５
【文献标志码】
Ｃ
【文章编号】１６７１—０８００（２００９）０５—０４２１－０２
肺气肿是一种常见的慢性阻塞性肺 疾病（ＣＯＰＤ），病理上为终末细支气管 至肺泡腔内持续含气量过多而过度膨胀 使弹力组织破坏，临床表现为进行性发 展的不可逆气流受限，胸闷、气促，重则 呼吸衰竭。我国ＣＯＰＤ的发病率为１．６％ ～４．５％，据统计上海市城区６０岁以上 人群发病率高达１ １．９％，并有较高的致 残率和死亡率Ⅲ。 １９５７年，美国Ｂｒａｎｔｉｇａｎ对ＣＯＰＤ 及其治疗提出了新的认识。他认为， ＣＯＰＤ时有限的胸腔内容纳了体积明显 膨胀的肺组织，胸膜腔负压变小或消失， 使肺组织弹性回缩力消失，呼吸时小气 道易于塌陷而致呼吸凼难。因此，只要 通过手术切除无功能的肺组织，恢复胸 膜腔内负压，即可重新恢复肺组钐ｌ弹性 回缩力，改善呼吸。可惜他的理论及其 手术方法未能被广泛接受叫。 １９９５年Ｃｏｏｐｅｒ改进了Ｂｒａｎｔｉｇａｎ 手术方式，引入器械切割缝合和垫片加 强切缘，手术风险得以改观，使肿减容术 （ＬＶＲＳ）在世界符地广泛开展并取得了 共识Ⅲ。但是，ＬＶＲＳ的死亡率和术后短 期夕Ｅ亡率仍较高，远期疗效和生存率研 究还不清楚，且手术并发症多，手术死亡 率高达７％～１０％。因此，ＬＶＲＳ研究进 展缓慢，手术推广困难ｍ”。虽然国内外 专家们在努力探求作各种改进，如内镜 下减容、折叠缝合法、改良补片及用医用 胶堵漏等，但收效仍不大。而内科药物 治疗目前仅限于临床症状与并发症等方 面的治疗。凶而有些专家试图用非外科 作者单位：
积极稳妥地开展颅内动脉瘤血管内介入治疗
蒋定尧
【中图分类号】
慢阻肺的希望——经支气管镜热蒸汽消融治疗术
慢阻肺的希望——经支气管镜热蒸汽消融治疗术慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）在全球范围内因较高的死亡率和致残率严重危害人类健康。
除遗传因素外，吸烟、职业暴露、生物燃料燃烧所致的空气污染以及全球日益加重的大气污染，使得COPD发病率在不断的增加，造成了沉重的经济负担，引起了各国卫生部门的高度重视。
我国患病人数约 1.2亿人，已成为我国居民第三大死因。
COPD早期诊断率低，发现时已经到达中重度，且慢阻肺是一种不可逆的疾病，既往中重度无有效治疗手段。
因此，慢阻肺早诊断、早治疗是非常重要的。
同时，COPD具有高患病率、高致残率、高病死率的特点，中重度，即肺功能明显减低的患者，丧失劳动力，生活质量明显降低，终将发展为呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病、猝死等。
COPD患者的肺组织结构由于慢性炎症可造成终末细支气管远端的气道弹性减退、过度充气膨胀，小气道、肺泡壁及肺泡毛细血管破坏、空气潴留的加重最终导致肺气肿的形成。
患者通常表现为劳力性胸闷气短，随着呼吸系统病变进一步加重，患者呼吸困难症状加重，静息状态下仍感到明显气促，甚至诱发心肺功能衰竭，严重影响患者的生活质量。
而目前针对肺气肿治疗的药物效果有限，主要以减轻症状和减少并发症为主，寻找新的肺气肿治疗方法是一个全球上难题。
对于部分严重肺气肿患者，通过传统的外科肺减容手术（Lung Volume Reduction Surgery, LVRS），也就是切除部分严重充气损毁的肺组织或肺大泡，可以改善患者相对较正常的肺组织通气功能，使正常的肺组织进行有效的通气，改善通气血流比例失调，增加肺通气量，提高运动耐力，由于围手术期死亡率高以及术后并发症较多，该技术在各大医院临床应用较少，普及难度大。
所以，找到新的方法来减少肺容量、改善肺通气功能很重要。
经支气管镜肺减容术是通过向支气管内喷入高温蒸汽，引起治疗区域内肺组织急性损伤坏死和凋亡，诱导组织修复及随后的纤维化、肺不张，以达到减少肺容量的目的，通过多种非手术切除的微创技术，使靶肺组织萎陷和纤维化从而减少肺气肿的一种方法，以达到减少肺容量的目的。
经支气管镜热蒸汽肺减容术的适应证_
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BTVA)。ELVR 以其微创、围手 术 期 死 亡 率 低、 术 后 并 发
症少等优点受到国 内 外 的 关 注。 以 改 善 呼 吸 力 学 为 目 标 的
1 肺减容术
各种 ELVR 技术作用机制、 可 逆 性 和 并 发 症 各 不 相 同。 不
近期的研究热点。国家肺气肿治 疗 试 验 的 数 据 证 明 肺 减 容 手 术 是 治 疗 肺 气 肿 的 有 效 方 法。 本 文
就经支气管镜热蒸汽肺减容术的适应证作一综述。
【关键词】
肺气肿;内镜下肺减容;适应证
基金项目:国家自然科学基金 (
经支气管镜肺减容术的研究新进展
疗对于改善 呼吸 困难和 肺功 能状况 大 多数是 无效 的 。异 质 型肺气肿 经过肺 减容 手术 （ Ｖ Ｓ 的治疗 ， ＬＲ ） 病人 术后肺 功
Ｓ ｉ ｔ ｎ支 气 管 内 置 活 瓣 （ Ｂ ａｖ ；Ｓｉ ｔｎ Ｉｃ ， ｐ ａｉ ｒ ｏ Ｉ Ｖ ｖ ｅ ｐｒ ｉ ｎ． ｌ ａｏ
能、 运动耐量 、 生活质量和生存率均有所提高 。尤其是对上 叶 肺气肿严重 ， 而运动 耐量 差的患者 ， Ｖ Ｓ较 内科 治疗效 果显 ＬＲ
著 Ｊ 。但 Ｌ Ｒ Ｖ Ｓ风 险 较 高 ， Ｎ Ｔ Ｎ ｔ ｎ ｌＥ ｈｓｍ 据 Ｅ ｒ（ ａｏ ａ ｍｐｙｅ ａ ｉ Ｔｅ ｍ ｍ Ｔ ａ） ｒｍ ｅ ｒ 报道术前在 排除 了高危病 人 以后 ， ｉ １ 其术 后 ３ ０ 天死亡率仍为高达 １ ％ ， ６ 早期死亡率 为 ５ 。 ％
Ｒ ｄ ｏ ｄ Ｗａｈ ｇ ｎ Ｕ Ａ） ｅｍ ｎ ， ｓｉ ｔ ， Ｓ 是一种伞状 活瓣 ， ｎｏ 由镍钛合金 支
架及附着于其上 的聚亚胺酯薄膜构成 。可通过导管 由气管镜 放置 。它可像伞样被撑开 ， 与气管 内壁 紧密贴合 ， 在阻止空气
进入靶区的 同时 ， 使靶 区内的空气 和分泌物较容易地流 出， 从 而避免阻塞性炎症的发生 。如果通过气管镜的置放装 置抓 紧 活瓣的 中心柱 ， 活瓣 就会 像伞 一样 被轻 松收 起并 轻易 取 出。 目前虽有多个 中心在作 临床研究 ， 但其结 果至今 未见公开 报
道。
近年来 ， 国内外许多学 者正在试 验通 过支气管 镜肺减 容
（ ｒ ｃｏｃｐ ｕｇ Ｖ ｌｍ ｅｕｔ ｎ Ｂ Ｖ 治 疗 Ｃ Ｐ 。 Ｂｏ ｈｓｏｉ Ｌ ｎ ｏ ｅＲ ｄｃｉ ， Ｌ Ｒ） ｎ ｃ ｕ ｏ Ｏ Ｄ
进一步提高肺减容术治疗重度肺气肿的疗效
进一步提高肺减容术治疗重度肺气肿的疗效
涂远荣
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2005(005)008
【摘要】肺减容术（lung volume reduction surgery，LVRS）是近年来治疗有
明显肺气肿的重度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的多种手术方式的总称。
综合起来可以看出LVRS近期疗效满意。
术前第1秒用力肺活量（foreed expiratory volume expired in 1 second，FEV1）仅占预计值的26％（24％～30％），术后增加至58％（35％～97％）；术前残气量（residual volome，RV）占预计值262％（235％～288％）降至术后228％（202％～247％）；
【总页数】2页(P607-608)
【作者】涂远荣
【作者单位】福建医科大学附属第一医院胸外科,福州,350005
【正文语种】中文
【中图分类】R655.3
【相关文献】
1.电视胸腔镜肺减容术治疗27例重度肺气肿的疗效分析 [J], 张镱镭;苏志勇;姜天烁;赵鑫
2.内镜肺减容术治疗重度肺气肿53例疗效观察 [J], 卢伟;林刚;林巍
3.胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿的临床疗效 [J], 李伟阳;王厚强;周建平;黎凤娟;周伟;叶志彬
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5.支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿的临床疗效与护理 [J], 黄文婷;王琼萍;龙亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺气肿的治疗方法有哪些？
肺气肿的治疗方法有哪些？肺气肿属于比较常见的一种疾病，一旦患病就会出现反复咳痰，且持续时间较长，若不给予重视，仅认为是抽烟引起的咳嗽，时间一久这种咳嗽症状就会逐渐加重，继而引起呼吸功能障碍，甚至引起呼吸衰竭，严重危及人们的身心健康。
基于此，给各位普及一些肺气肿的治疗措施，以便让各位尽早治疗肺气肿，以免病情持续恶化，引起更加严重的不良症状。
一、肺气肿的一般疗法(1)改善生活环境并戒烟：患上肺气肿的早期，没有明显临床症状的患者，要及时消除致病原因。
例如吸烟者，要积极戒烟。
对于因长期处于空气污染环境中引起肺气肿的患者，要远离空气污染环境。
对于可逆性气道阻塞不完全可逆时应按照慢阻肺疾病进行治疗。
(2)氧疗：肺气肿患者低氧血症比较严重时，要长期坚持家庭氧疗。
一般情况下，可使用鼻导管吸氧，让患者在静息时、海平面等状态下动脉血压分压达到上升到90%，即动脉血氧饱和度。
60mmHg以上，或者SaO2(3)肺康复训练：进行肺康复训练之前，需寻求医生的帮助，让其根据自身病情、耐受性等情况制定针对性的肺康复训练方案，进而遵医嘱坚持科学锻炼，以促进肺康复，进而改善病人活动能力和生活质量。
此训练方式是稳定期肺气肿患者最为主要的治疗手段，具体包含肌肉训练、呼吸训练、精神治疗、生理治疗等，并适当进行身体锻炼，以提升体质，有利于身体康复。
(4)营养治疗：一旦患上肺气肿，患者不仅会出现呼吸道症状，还会出现上腹胀满、体重下降、食欲下降等现象，若不及时进行营养治疗，久而久之患者会出现营养不良，进而影响疾病治疗和身心健康。
二、肺气肿急性期的治疗方式(1)院外治疗：肺气肿患者出现急性加重现象的早期，病情比较轻，可以在院外进行治疗，但要严密监测病情变化，以便及时入院治疗。
院外治疗急性期肺气肿患者时，以往使用的药物可适当增加使用频率和使用剂量，例如支气管舒张剂等，若病情较严重，可进行大剂量雾化治疗。
对于存在频繁急性加重或者症状较重史的患者，在服用支气管舒张剂的基础上，可口服激素药物。
COPD肺气肿的终末期治疗
肺减容示意图
正中开胸切口
常规后外侧切口
胸腔镜肺减容术
手术方法比较
Roberts等比较胸骨正中切口及胸腔镜双侧肺减容 术，开胸手术时间较短，但出血较多，胸腔镜手术 后监护室时间、胸管拔除时间、气管切开及病死率 较低，而术后肺功能改善两种手术方法相似。
术后处理
•尽早拔管，缩短正压通气时间 •保证呼吸道通畅（祛痰药，雾化），胸部物理治疗 •有效镇痛：止痛剂，硬膜外或静脉镇痛泵，肋间神 经冷冻 •应用有效敏感抗生素 •注意基础疾病的治疗及水电解质失衡 •注意预防应激性溃疡和消化道出血
禁忌证
1.年龄＞75岁。 2.近期仍吸烟。 3.FEV1 ＜0.5L。 4.PaCO2 ＞55mmHg。 5.肺动脉平均压＞35mmHg。 6.同位素扫描未见明显靶区。 7.合并其他重要脏器严重疾患。 8.胸膜腔广泛黏连或畸形。 9.泼尼松用量＞20mg/d。 10.合并严重支气管哮喘或支气管炎。 根据以上标准，仅10%-20%重度慢阻肺病人适合行LVRS。
LVRS治疗肺气肿的机制
1.切除过度充气、无功能的靶区肺组织
2.肺弹性收缩力增加，气道直径增加 3.增大的胸腔容积缩小，低平的膈肌上升，术后肺总容积 （TLC）、残气量（RV）显著下降，用力呼气第一秒肺活量 （FEV1）显著上升
4.改善通气／血流比，提高氧合
5.胸膜腔负压变大，肺血管阻力下降，右心负荷下降，回 心血量增加。
术前准备
1.有效控制呼吸道感染。 2.绝对禁烟。 3.呼吸及活动能力锻炼。 4.对营养状况较差者术前予高蛋白质饮食，必要时予场外 全营养2-4周，并纠正水电解质失衡。 5.精神鼓励，增加手术信心。 6.积极有效治疗伴随疾病。
手术方法
经支气管镜肺减容术治疗肺气肿研究进展
经支气管镜肺减容术治疗肺气肿研究进展摘要】经支气管镜肺减容(Bronchoscopic lung volum reduction，BLVR)是通过去除肺气肿患者过度充气的肺组织，达到肺功能改善的治疗方法。
近年来，其治疗的安全性及有效性已获得证实。
经支气管镜肺减容术包括单向活瓣肺减容、气道旁路肺减容、热蒸气消融术、弹簧圈肺减容、生物胶肺减容。
现对经支气管镜肺减容的研究进展做一综述。
【关键词】肺减容术单向活瓣肺减容气道旁路肺减容热蒸气消融术弹簧圈肺减容生物胶肺减容【中图分类号】R563.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0372-02慢性阻塞性肺疾病患者在重度肺气肿阶段肺功能下降明显、生活质量差，往往呼吸机依赖。
该阶段药物治疗效果不佳，而肺移植受诸多条件限制很难广泛应用。
肺减容术通过去除肺气肿患者过度充气、功能低下的肺组织，让相对健康的肺区域更有效的呼吸，从而改善呼吸力学状况，提高肺功能[1]，因其有效性及可操作性展现出巨大临床应用前景。
外科肺减容术对于均质型肺气肿且肺功能过低的患者不适用，同时存在明显的并发症和术后早期5%的高死亡率[2]。
随医疗技术的发展出现了内科经支气管镜肺减容术(Bronchoscopic lung volum reduction，BLVR),与外科肺减容相比具有创伤小、麻醉方式简单、住院时间短、易于操作、适应症广、并发症及死亡率低的优势[3]。
目前有五种BLVR技术：单向活瓣肺减容、气道旁路肺减容、热蒸气消融术、弹簧圈肺减容、生物胶肺减容。
现对BLVR 治疗肺气肿研究进展做一综述。
一、单向活瓣肺减容术单向活瓣肺减容术是在全麻或深度镇静下经支气管镜放置单向活瓣到靶肺区，呼气时活瓣开放，气体从靶肺区远端肺段流出，吸气时活瓣关闭阻止气体进入到靶肺区，从而达到肺减容目的[4]。
1.分类目前有两种支气管单向活瓣:鸭嘴形活瓣(endo bronchial valve，EBV)和伞形活瓣(Intra bronchial valve，IBV)。
支气管镜肺减容术的临床应用
支气管镜肺减容术的临床应用支气管镜肺减容术的临床应用1：序言支气管镜肺减容术是一种经内窥镜技术对肺部进行手术治疗的方法。
该手术主要应用于患有支气管扩张、肺大泡、肺气囊肿等疾病的患者，通过切除或缩小肺部病损区域，达到缓解症状、改善肺功能的目的。
2：手术适应症支气管镜肺减容术适用于以下情况：2.1 支气管扩张症：患者出现反复咳嗽、痰液增多、呼吸困难等症状，影响日常生活和工作。
2.2 肺大泡：肺大泡破裂后引起反复肺部感染，导致肺功能下降，需要行手术治疗。
2.3 肺气囊肿：肺气囊肿体积过大，占据它相邻的正常肺组织，严重影响肺功能。
3：手术准备3.1 术前评估：医生对患者的病情进行详细评估，了解病变情况、肺功能及全身情况。
3.2 术前检查：包括血液检查、胸部X射线或CT扫描等，以明确病变范围及手术方案。
4：手术步骤4.1 麻醉：患者行全身麻醉，确保手术期间的无痛状态。
4.2 气管插管：将气管插管置入患者气管，维持呼吸通畅。
4.3 引导套管：通过支气管镜引导套管进入肺部病损区域。
4.4 病损切除或缩小：通过套管进行手术切除或缩小病变区域。
4.5 术中处理：根据实际情况，进行血管止血或暂时封堵等处理，保护周围正常肺组织。
4.6 结束手术：将套管取出，确保患者呼吸通畅，结束手术。
5：术后护理5.1 监测：密切观察患者术后病情变化，包括呼吸状态、咳嗽情况等。
5.2 护理：术后在专业人员指导下进行术后护理，包括护理仪器的维护、饮食指导等。
5.3 康复训练：根据患者的具体情况进行康复训练，帮助其恢复肺功能和提高生活质量。
附件：本文档涉及的附件包括手术照片、影像资料等。
法律名词及注释：1：支气管镜肺减容术：支气管镜肺减容术是指通过内窥镜技术对肺部进行手术治疗的方法。
2：支气管扩张症：支气管扩张症是一种慢性气道炎症性疾病，以气道扩张、瘘管形成为特征的疾病。
3：肺大泡：肺大泡是一种气体积聚在肺泡腔内，引起肺组织膨胀的病变。
均质性肺气肿经支气管镜单向活瓣肺减容术研究
６ ０３ ） ５ ０ ２ 解放军 昆明总 医院呼吸 内科 昆明 医学 院临床 学院（ 云南昆明肺减 容术对 均质性 肺气肿 的治疗 效果 。方法 均
质性肺气肿 Ｂ ａｌ 犬 ７只 ， ｅｇｅ 在动物右肺经支气管镜置入 ２～ ４枚支气管单 向活瓣 ， ２个月后处死实验 动物 ， 进行 大体标本 观察 ， 光镜病理学评价及 电子计算 机 图像 定量分 析 ， 与基本 情况 相似 的正常 并 犬和肺气肿模型犬进行 比较 ， 评价疗效。结果 共 置入 ２ １枚活瓣 ， ２枚活 瓣咳 出外 ， １ 除 余 ９枚活 瓣均未移位 。实验动物无 明显不 良反应 。观察大体标本发现单 向活瓣 阻塞的肺 叶缩小 、 质地较硬 ， 脏层胸膜有局灶瘢痕形成 ， 支气管壁周围有少许组 织增生 ； 围肺 叶无 出血 、 周 实变 。病 理学 观察及 图像分析结果示 ７只实验犬被 阻塞 的肺 叶均有 中度肺泡炎及肺 间质纤维化表现。图像定量 分析结 果显示 ， 与肺气 肿模 型犬 比较 ， ７只实验犬有明显 肺泡 陷闭 、 容积缩小 表现 （ 肺 Ｐ＜００ ） 与 正常犬 ．１ ，
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维普资讯
中 国 呼 吸 与 危 重 监 护 杂 志 ２０ ０ ８年 ５月 第 ７卷 第 ３期
经纤维支气管镜肺减容术的进展
宋巍峰等 经纤维支气管镜肺减容术的研究进展取得了较好 的 效 果。 第 一 代 产 品 其 外 面 为 镍 钛 记 忆 合 金，中间是不锈钢圆筒内装置一个鸭舌形单向活瓣，气体只能 单向通过，两者之间填充硅脂，可做成直径不同的活瓣。第二 代继承了第一代的单向通气、可排分泌物的优点，最主要的特 点是超强的镍钛记忆合金可以准确地保持最后一次塑形的样 子，不易被咳出，此外由于整体硅薄膜的应用使其植入支气管 后和管壁密封性大大提高，很好地防止了活塞周围漏气，改进 的活塞内径使单向通气更加确切，现在该活瓣已被用于临床前 瞻性评估。相关的动物实验研究和初期临床试验已经完成 100 多例，有 9 个国家 7 个中心进行第一代支架的临床研究，Fann 等〔8〕通过羊动物实验证实 BLVR 造成人工肺膨胀不全从而形 成肺减容的方法是可行的，而且带活瓣支架具有允许支气管分 泌物外排和远侧减压的优势。Wan 等〔9〕对 98 例 EBV 术后患 者进行了回顾性分析，其中所有中心的入选标准和除外标准均 相同，但靶位的选择、支架放置的数量以及术中麻醉方式没有 统一的标准。术后 90 d，1 s 用力呼气容积 （ FEV1 ） 明显改善 （ P = 0. 007） ，残气量（ RV） 明显减少（ P = 0. 025） ，运动耐力有 所提高（ P ＜ 0. 001） ，其中改善幅度最大的是单侧整肺叶减容的 患者，表明支气管镜下 EBV 是一种治疗晚期肺气肿有效方法。 肺气肿患者肺功能和运动耐力得到改善，但本研究仅是 90 d， 有关其远期疗效需要进一步观察研究。研究同时发现放置支 架后形成肺不张的比例很低。Snell 等〔10〕使用 EBV 对 10 例重 度肺气肿患者行肺减容术。术后 1 个月，患者的放射学表现、 呼吸量指标及 6 min 步行距离均未见明显变化，但一氧化碳弥 散能力及上叶肺血流灌注量发生显著改变。其中 4 例患者主 观症状出现好转。术后的并发症主要包括肺气肿症状加重（ 3 例） 及咯血、气胸和下叶肺炎（ 各 1 例） ，无严重并发症发生。此 项初步研究显示 BLVR 具有一定的安全性及可行性。Hopkinson 等〔11〕为 19 例不均质肺气肿患者植入 EBV 活瓣的治疗，患 者平均 FEV1 占预计 28. 4% 。术后 4 w，平均肺功能残气量由 7. 1 下降至 6. 6 L（ P = 0. 03） ，他们认为 BLVR 对于肺气肿患 者，特别是非均质性肺气肿患者效果显著。国内外行支气管内 EBV 置入的动物实验及临床研究结果表明〔12〕，肺减容近期效 果均较满意，远期疗效需要进一步观察研究。de Oliveira 等〔13〕 最近报道了放置支架 2 年的临床观察结果。结果表明术后 2 年 EBV 第一代支架放置主要的并发症为支架周围黏膜肉芽肿 病变，但支架仍具有正常功能。而第二代支架肉芽肿的发生明 显减少，术后 1 年，10 例患者仅有 1 例支架周围出现少量肉芽 肿。术后 1 年和 2 年的观察发现肺功能、呼吸困难评分、多因 素分级系统（ BODE） 指数改善没有统计学差异，这不能除外是 疾病本身进展和肺功能的逐年下降在起作用，如外科 LVRS 后 18 个月到 2 年肺功能也在降低〔14〕。但结果也提示这种治疗方 法可能是短期疗效。有关是否再植入支架和植入支架的间隔 时间需要经过大样本随机对照试验进行进一步研究。
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河北医科大学硕士学位论文经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展姓名：秦文文申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：金普乐20100301经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展摘 要慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率和死亡率均高，并呈逐年上升趋势。
该疾病呈缓慢进展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。
COPD既往主要以药物治疗和期待疗法为主，但对于终末期的COPD患者,内科治疗的效果并不明显。
肺减容术(lung volume reduction surgery，LVRS)可明显改善晚期肺气肿患者的肺功能，但由于其适应症较窄，术后并发症发生率及死亡率较高，术式复杂等不足限制了其在临床的应用。
经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)以其微创，适应症扩大，操作相对简单，并发症和死亡率降低等优点引起了世界医学界的广泛兴趣和研究。
BLVR已经表现出了巨大的前景，主要有三种方法被医学界所接受并达到了进一步的临床试验阶段。
包括1、气道内安置单向活瓣，通过阻断吸气加速肺萎陷，2、应用射频导管制造气道内旁路，通过延长呼气时间，排空靶区内的气体，3、气道内应用生物封堵剂使过度充气的肺形成瘢痕而萎陷。
目前有限的临床资料可以证实这三种技术安全有效，但是与LVRS 相比还是缺乏持久的功效，对于BLVR适应症的选择，精化治疗策略，操作安全性，作用机制，短期和长期的疗效，还需要进一步的研究和观察。
今后的研究结果将会证实BLVR是否比LVRS更安全有效。
关键词：支气管镜；肺减容术；肺气肿The development of Bronchoscopic Lung Volume Reductionin Severe EmphysemaABSTRACTCOPD is a chronic respiratory system disease,with raising high morbidity and mortality.It progresses slow,but seriously affecting the patients’ work ability and life quality.Previously,the treatment of COPD mainly depend on the durgs and expectant treatments,but it has less effect with advanced emphysema patients.Lung volume reduction surgery (LVRS) produces physiological,symptomatic,and survival benefits in selected patients with advanced emphysema.However as it is associated with significant morbidity,mortality,cost,and complicated modus operandi,BLVR depend on its nonsurgical,convenience,more indications and less complications have been developed and studied.Three bronchoscopic lung volume reduction (BLVR) approaches have shown promise and reached later-stage clinical trials.These include the following: (1) placement of endobronchial one-way valves designed to promote atelectasis by blocking inspiratory flow; (2) formation of airway bypass tracts using a radiofrequency catheter designed to facilitate emptying of damaged lung regions with long expiratory times;and (3) instillation of biological adhesives designed to collapse and remodel hyperinflated lung.The limited clinical data currently available suggest that all three techniques are reasonably safe.However,efficacy signals have been substantially smaller and less durable than those observed after LVRS.Studies to optimize patient selection,refine treatment strategies,characterize procedural safety,elucidate mechanisms of action, and characterize short- and longer-term effectiveness of these approaches are ongoing.Results will be available over the next few years and will determinewhether BLVR represents a safe and effective alternative to LVRS.Key words：bronchoscopic lung volume reduction; Severe Emphysema;endobronchial valves;airway bypass综述经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，其致残率和病死率均高，并呈逐年上升趋势。
该疾病呈缓慢进展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。
据统计，目前，COPD已成为全球第4位的致死原因。
在中国死因顺位中居第3。
由于COPD严重危害人类健康，已引起了世界各国政府及卫生机构的重视并加大了防治的研究力度。
COPD既往主要以药物治疗和期待疗法为主，但对于终末期的COPD患者，内科治疗的效果并不明显。
1957年Brantigan[1]等首次报道了肺减容手术治疗重度肺气肿,但由于当时技术条件有限,术后并发症发生率和死亡率很高,此方法和理论并没有被当时医学界所接受。
直到1995年Cooper等[2]在前人Brantigan等研究的基础上，重新提出并改进肺减容术(lung volume reduction surgery，LVRS)这一方法治疗COPD,减少了术后并发症发生率和死亡率，取得了显著的近期疗效，随后大量临床研究也进一步证实了其有效性[3]，这样LVRS才在世界医学界得到应用、研究与推广。
2003年，美国国家肺气肿治疗试验(national emphysema treatment trial,NETT)研究结果认为[4]，LVRS对于非均一型肺气肿可明显改善肺功能，对其治疗肺气肿的评价基本趋于一致，但其不适用于均一型及非常严重的肺气肿患者，所以由于LVRS适应症较窄，术后并发症发生率及死亡率较高，术式复杂等不足限制了其在临床的应用。
经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)以其微创，适应症扩大，操作相对简单，并发症和死亡率降低等优点引起了世界医学界的广泛兴趣和研究。
1 概念慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
其重要病理变化为肺气肿。
肺气肿(Emphysema)是以肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
肺气肿分为均一型和非均一型两类，当病变部位存在区域性差异，如同一肺叶、同侧肺的不同肺叶或者双侧肺的不同肺叶存在差异称为非均一型肺气肿；当气肿性破坏遍及全肺，各区域病变严重程度相似时，称为均一型肺气肿。
可通过胸部CT和肺扫描来确定其类型。
BLVR已经表现出了巨大的前景，达到了进一步的临床试验阶段，有三种技术方法包括：(1)、气道内安置单向活瓣，通过阻断吸气加速肺萎陷；(2)、应用射频导管制造气道内旁路，通过延长呼气时间，排空靶区内的气体；(3)、气道内应用生物封堵剂使过度充气的肺形成瘢痕而萎陷。
目前有限的临床资料可以证实这三种技术比较安全有效，但是与LVRS 相比还是缺乏持久的功效。
对于适应症的选择，精化治疗步骤，操作安全性，作用机制，疗效持久等还需要进一步的研究。
2 经支气管镜肺减容术机制实验和临床研究表明经支气管镜肺减容(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)的机制是基于LVRS治疗肺气肿的理论[5-9]：①、切除严重病变的肺组织，使肺的弹性回缩力增加，牵拉小气道复张，气道阻力降低，优化呼吸力学，改善患者呼吸顺应性，提高动态肺功能；②、切除严重病变的肺组织,减少无效腔，解除余肺受压，改善通气/血流比值；使胸腔负压降低,肺血管阻力及右心负荷下降，增加灌注，改善左室功能，提高静态肺功能。
3 经支气管镜肺减容术介绍3.1 靶区支气管内置入单向活瓣3.1.1 活瓣装置介绍主要有两种:单向活瓣(emphasys endobronchial valve,EBV)和螺旋伞状支架(spiration intra-bronchial valve,IBV)。
支气管内单向活瓣(EBV)是由Emphasys Medical公司(Redwood City, California, USA)生产的,如图1所示。
此装置的主体由硅制成，外边为一个镍钛合金的支架，用以维持其形态，其近端有一个硅制的带4个鳍片的密封圈，内部有一个硅制的鸭嘴状单向活瓣。
此活瓣在吸气时关闭，使气体无法继续进入过度膨胀的靶区肺组织，呼气时开放，使得气体和远端分泌物能够排出。