经皮微创气管切开术PPT课件
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气管切开术课件PPT课件课件
第44页，此课件共69页哦
气管切开的并发症－出血
1.出血分类：
A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血
，比较多件，多为静脉出血。
B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性 大动脉出血。
2.原发性出血原因及处理：
多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、 术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用 凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。
第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部 推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖 端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳 。
第66页，此课件共69页哦
第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和 导丝。固定气管套管。
第67页，此课件共69页哦
第68页，此课件共69页哦
第61页，此课件共69页哦
第62页，此课件共69页哦
特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直， 避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
第63页，此课件共69页哦
第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组 织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
第64页，此课件共69页哦
第65页，此课件共69页哦
第41页，此课件共69页哦
气管切开术后的处理
室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿 度应超过50％。
专人护理：同时，应教其家属学会简单的 护理知识。
床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切 开器械、导尿管及急救药品，以及另一付 同号气管套管 。
保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般6小时一次。
第40页，此课件共69页哦
注意事项
气管切开的并发症－出血
1.出血分类：
A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血
，比较多件，多为静脉出血。
B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性 大动脉出血。
2.原发性出血原因及处理：
多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、 术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用 凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。
第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部 推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖 端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳 。
第66页，此课件共69页哦
第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和 导丝。固定气管套管。
第67页，此课件共69页哦
第68页，此课件共69页哦
第61页，此课件共69页哦
第62页，此课件共69页哦
特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直， 避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
第63页，此课件共69页哦
第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组 织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
第64页，此课件共69页哦
第65页，此课件共69页哦
第41页，此课件共69页哦
气管切开术后的处理
室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿 度应超过50％。
专人护理：同时，应教其家属学会简单的 护理知识。
床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切 开器械、导尿管及急救药品，以及另一付 同号气管套管 。
保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般6小时一次。
第40页，此课件共69页哦
注意事项
经皮气管切开术PPT课件
2
在急危重病人中应用的优点
与气பைடு நூலகம்插管比较优势：
更小的镇静需求； 病人感觉更舒适（移动、口腔卫生等）； 降低长期插管导致喉部损伤的风险； 降低气道阻力，减轻呼吸做功； 更好的咳嗽反射； 早期脱机； 缩短ICU住院日。
3
经皮气管切开适应证
各种病因所致需要长期机械通气 减少死腔促进脱机 需要保持畅通的气道，如上呼吸道梗阻、长期气管内吸痰 口腔、咽部或喉部有创伤或感染 降低镇静镇痛程度
22
特别注意：
在扩张前应该上下拉动导丝， 使导丝顺直，避免导丝曲折， 扩张到不应该扩张的组织。
23
九、扩张钳扩张软组织、气管前壁
1、将内侧开槽的专 利扩张钳夹在导丝上， 沿导丝将扩张钳滑入 气管前壁；
2、张开钳子使气管 前壁前方的软组织扩 张；
3、在保持扩张钳打
开的状态下移去扩张
钳；
24
重复使用扩张钳扩张组织
备皮 消毒 铺巾
14
二、调整气管插管位置
1、吸痰； 2、当气管内有气管插 管时，要调整气囊位置 到声带上方（约17cm)； 以免穿刺困难、损伤气 管插管。
15
三、确认解剖标志和穿刺点
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，穿刺部位过高增加气道 狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险
16
三、确认解剖标志和穿刺点
30
1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。 2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩 张钳尖端进一步进入气管内。 3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
25
十、置入气切套管
沿导丝放入带内芯的气切插管， 拔出内芯和导丝，留气切插管 于原位，气囊充气并固定。
在急危重病人中应用的优点
与气பைடு நூலகம்插管比较优势：
更小的镇静需求； 病人感觉更舒适（移动、口腔卫生等）； 降低长期插管导致喉部损伤的风险； 降低气道阻力，减轻呼吸做功； 更好的咳嗽反射； 早期脱机； 缩短ICU住院日。
3
经皮气管切开适应证
各种病因所致需要长期机械通气 减少死腔促进脱机 需要保持畅通的气道，如上呼吸道梗阻、长期气管内吸痰 口腔、咽部或喉部有创伤或感染 降低镇静镇痛程度
22
特别注意：
在扩张前应该上下拉动导丝， 使导丝顺直，避免导丝曲折， 扩张到不应该扩张的组织。
23
九、扩张钳扩张软组织、气管前壁
1、将内侧开槽的专 利扩张钳夹在导丝上， 沿导丝将扩张钳滑入 气管前壁；
2、张开钳子使气管 前壁前方的软组织扩 张；
3、在保持扩张钳打
开的状态下移去扩张
钳；
24
重复使用扩张钳扩张组织
备皮 消毒 铺巾
14
二、调整气管插管位置
1、吸痰； 2、当气管内有气管插 管时，要调整气囊位置 到声带上方（约17cm)； 以免穿刺困难、损伤气 管插管。
15
三、确认解剖标志和穿刺点
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，穿刺部位过高增加气道 狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险
16
三、确认解剖标志和穿刺点
30
1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。 2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩 张钳尖端进一步进入气管内。 3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
25
十、置入气切套管
沿导丝放入带内芯的气切插管， 拔出内芯和导丝，留气切插管 于原位，气囊充气并固定。
经皮穿刺气管切开术 ppt课件
2020/11/13
6
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头
后仰成过伸位
2020/11/13
7
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必
要的话），当气管内有气管插管时，要调整麻醉套管 气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在 局202部0/11/行13 局麻。一般选用2-3软骨环之间为穿刺点。 8
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
经皮穿刺气管切开的手术步骤
1. 体位与常规气管切开相同，消毒，铺单。
2. 选用2-3软骨环之间为穿刺点。 3. 穿刺点相应位置切一个1.5-2.0厘米的横切。 4. 空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，
回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。明 确外套管在气管内。
2020/11/13
17
2020/11/13
18
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
2020/11/13
9
第四步：空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入
气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。
2020/11/13
10
第五步：经外套管送入导丝。
2020/11/13
11
第六步：拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩
2开020/部11/13分颈前组织。
5. 经外套管送入导丝。
2020/11/13
5
经皮穿刺气管切开的手术步骤
6. 拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈 前组织。
7. 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组 织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
8. 重新放入扩张钳，扩开气管前壁，移去扩张 钳。
9. 沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和 导丝。固定气管套管。
经皮微创气管切开术.ppt
3.继发性大血管出血的原因及处理：
1. 伤口感染。 2. 解剖畸形。 3. 切开位置过低。 4. 气管套管的长度或弯曲度不合适。 5. 使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内
气体，或套管活动反复摩擦气管壁。 6. 处理：加强抗感染，手术止血。
脱管的处理
1. 迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。 2. 重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，
标准气管切开阶段
1909 年美国外科医师 Jackson首先对气 管切开作了改进，并确定了一套与现 代外科气管切开术相似的方法--现代气 管切开术的起始
传统气管切开术现在仍在临床上经常 使用，但很快会被经皮微创气管切开 术替代
经皮气管切开阶段
1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 首先描述 经皮方式插气管内管
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰，定位一
定要准确。当有气管插管时，要调整插管位置到声带 上方，以避免损伤气管插管、影响穿刺及气管套管的 置入。局部局麻，局麻点最好为穿刺点
第三步：在选择的穿刺点切一个0.5-1.0厘米的横切口， 确保正中位-颈白线
1
2 3
1.要清楚穿刺针 回抽的气体是否 是气管内的气体
3.颈前巨大肿瘤如何做气管切开？
1.注意气管偏 移的问题
2.注意气管有 无被挤压的可
能 3.注意避免损 伤肿瘤的问题 4.术后如何固
定的问题
4.气管狭窄、肉芽如何处理
能否避开狭窄、肉芽肿处
5.颈椎脊髓损伤患者气管切开
6.烧伤和吸入性灼伤患者气管切开
7.凝血功能异常及血小板减少患者气管切开
1、抗凝药物是否需要停用？停用时间？ 2、是否需要进手术室气切？ 3、血小板值对手术的影响及低至多少为手术禁忌？ 4、术中、术后注意事项？
经皮气管切开PPT课件
• 提前准备好负压吸引，尽快吸痰。避免误吸。 • 充气囊、接呼吸机。 • 观察胸部活动、听诊、呼气末CO2分压和SaＯ2，
潮气量、呼吸机波形，确认良好。 • 放气、撤出气管插管。
22
放置气切管
23
固定
• 缝合两侧飞翼 • 固定带绕颈捆绑 • 敷料垫增加舒适，（自制或专用）
24
拍个床旁胸片
25
术后密切观察
绝对禁忌 : 1.急诊外科气道(应采环状及甲状软骨切开术较适当, 安全) 2.儿童。 3.局部感染、恶化。 4.无法确定解剖位置。 相对禁忌: 1.甲状腺扩大。 2.局部进行过外科手术。如甲状软骨切除。 3. 易导致出血的因素。如凝血功能异常、使用抗凝药。
6
知情同意签字
告知家属： 操作的目的 患者的获益 可能的风险 并发症 费用 二次更换可能涉及的问题
17
穿刺，送导丝
18
第一轮扩张（塑料扩张器）
• 将扩张器套在钢丝上，穿过软组织，直到感觉有 气管壁的阻力。上下左右移动扩张器，扩张皮下 软组织。
• 继续推进，穿透并扩张气管前壁。不可太深入， 以免损伤气管后壁。
• 拔出扩张器。拔出前 摇动钢丝，确定未扭曲 再拔扩张器。
19
第二轮扩张（钢钳）
• 夹闭钢钳，将钢丝穿过钳端小孔。 • 握住钢丝外端，钢钳顺导丝进皮下，直到感觉来
13
手术位置的准备
清洁： 消毒： 铺巾： 麻醉：穿刺点皮下，局麻。利多卡因+肾上腺素
14
横切口并剥离
• 穿刺点横切口1.5 - 2 cm（仅切开皮肤表层，深了 出血多
• 弯钳钝性剥离皮下组织，直到气管前壁，可用小 指探查气管。
• 气管插管者，须确定内管已离开插入的位置。
潮气量、呼吸机波形，确认良好。 • 放气、撤出气管插管。
22
放置气切管
23
固定
• 缝合两侧飞翼 • 固定带绕颈捆绑 • 敷料垫增加舒适，（自制或专用）
24
拍个床旁胸片
25
术后密切观察
绝对禁忌 : 1.急诊外科气道(应采环状及甲状软骨切开术较适当, 安全) 2.儿童。 3.局部感染、恶化。 4.无法确定解剖位置。 相对禁忌: 1.甲状腺扩大。 2.局部进行过外科手术。如甲状软骨切除。 3. 易导致出血的因素。如凝血功能异常、使用抗凝药。
6
知情同意签字
告知家属： 操作的目的 患者的获益 可能的风险 并发症 费用 二次更换可能涉及的问题
17
穿刺，送导丝
18
第一轮扩张（塑料扩张器）
• 将扩张器套在钢丝上，穿过软组织，直到感觉有 气管壁的阻力。上下左右移动扩张器，扩张皮下 软组织。
• 继续推进，穿透并扩张气管前壁。不可太深入， 以免损伤气管后壁。
• 拔出扩张器。拔出前 摇动钢丝，确定未扭曲 再拔扩张器。
19
第二轮扩张（钢钳）
• 夹闭钢钳，将钢丝穿过钳端小孔。 • 握住钢丝外端，钢钳顺导丝进皮下，直到感觉来
13
手术位置的准备
清洁： 消毒： 铺巾： 麻醉：穿刺点皮下，局麻。利多卡因+肾上腺素
14
横切口并剥离
• 穿刺点横切口1.5 - 2 cm（仅切开皮肤表层，深了 出血多
• 弯钳钝性剥离皮下组织，直到气管前壁，可用小 指探查气管。
• 气管插管者，须确定内管已离开插入的位置。
经皮微创气管切开术PPT课件
13
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
14
第九步：沿导丝放Leabharlann 带内芯的 气切套管，拔出内芯和导丝。
15
经 皮 微创气 管 切 术
1
相对于传统气管切开术的优点
• 创伤小，感染少，手术切口美观。 • 操作迅速。 • I.C.U.的医护人员可控制整个过程
2
物
品
3
PORTEX经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
4
操作步骤
5
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位, 充分暴露颈前手术部位
6
第二步：确认解剖标志和穿刺点，一般选用2-3软 骨环之间为穿刺点。
7
第三步：在选择的穿刺点处皮肤局麻，切一个0.8-1.0厘米 的横切口。
8
第四步：弯头血管钳钝性分离皮下
组织至气管前筋膜，少放气囊内气
体，缓慢退气管插管至穿刺处上方，
穿刺针抽少许生理盐水，穿刺入气
道，回抽有气泡。
9
第五步：送入导丝。
10
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
11
特别注意： 在扩张前应该上下拉动 导丝，使导丝顺直，避 免导丝曲折，扩张到不 应该扩张的组织。
12
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝 上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳 子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳 打开的状态下移去扩张钳。
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
14
第九步：沿导丝放Leabharlann 带内芯的 气切套管，拔出内芯和导丝。
15
经 皮 微创气 管 切 术
1
相对于传统气管切开术的优点
• 创伤小，感染少，手术切口美观。 • 操作迅速。 • I.C.U.的医护人员可控制整个过程
2
物
品
3
PORTEX经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
4
操作步骤
5
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位, 充分暴露颈前手术部位
6
第二步：确认解剖标志和穿刺点，一般选用2-3软 骨环之间为穿刺点。
7
第三步：在选择的穿刺点处皮肤局麻，切一个0.8-1.0厘米 的横切口。
8
第四步：弯头血管钳钝性分离皮下
组织至气管前筋膜，少放气囊内气
体，缓慢退气管插管至穿刺处上方，
穿刺针抽少许生理盐水，穿刺入气
道，回抽有气泡。
9
第五步：送入导丝。
10
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
11
特别注意： 在扩张前应该上下拉动 导丝，使导丝顺直，避 免导丝曲折，扩张到不 应该扩张的组织。
12
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝 上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳 子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳 打开的状态下移去扩张钳。
经皮式气管切开术课件
操作前准备：包括麻醉、 消毒、器械准备等
操作注意事项：包括避 免损伤血管、神经等
经皮式气管切开术并发症及处理
常见并发症
01 出血：气管切开术过程中可能 出现出血，需要及时止血
02 气胸：气管切开术可能导致气 胸，需要及时处理
03 感染：气管切开术可能导致感 染，需要及时使用抗生素
04 气管狭窄：气管切开术可能导 致气管狭窄，需要及时处理
处理方法
出血：压迫止血， 必要时进行手术止
血
气胸：胸腔穿刺抽 气，必要时进行手
术治疗
感染：使用抗生素， 必要时进行手术清
创
气管狭窄：进行气 管扩张术，必要时
进行手术治疗
气管食管瘘：进行 手术修复瘘口
气管软化：进行气 管支架植入，必要
时进行手术治疗
预防措施
操作轻柔，避 免损伤气管壁
加强护理，保 持呼吸道通畅
谢谢
STEP4
评估指标：包括呼 吸功能、气道通畅 度、并发症发生率 等
评估方法：临床观 察、影像学检查、 实验室检查等
评估结果：经皮式 气管切开术在改善 呼吸功能、提高气 道通畅度、降低并 发症发生率等方面 具有显著效果
局限性：经皮式气 管切开术也存在一 定的局限性，如操 作难度较大、术后 护理要求较高等
管堵塞等
05
气管插管后 呼吸功能恢 复：如拔管 后呼吸功能 恢复困难等
禁忌症
患者有严重 的呼吸困难， 需要立即进 行气管切开
术
患者有严重 的心肺功能 障碍，无法 耐受气管切
开术
患者有严重 的出血倾向， 无法控制出
血
患者有严重 的感染，无 法进行气管
切开术
手术效果评估
STEP1
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经 皮 微创气 管 切 术
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1
相对于传统气管切开术的优点
• 创伤小，感染少，手术切口美观。 • 操作迅速。 • I.C.U.的医护人员可控制整个过程
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2
扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
体，缓慢退气管插管至穿刺处上方，
穿刺针抽少许生理盐水，穿刺入气
道，回抽有气泡。.
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第五步：送入导丝。
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第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
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特别注意： 在扩张前应该上下拉动 导丝，使导丝顺直，避 免导丝曲折，扩张到不 应该扩张的组织。
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第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝
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第九步：沿导丝放入带内芯的 气切套管，拔出内芯和导丝。
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操作步骤
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第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位, 充分暴露颈前手术部位
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第二步：确认解剖标志和穿刺点，一般选用2-3软 骨环之间为穿刺点。
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第三步：在选择的穿刺点处皮肤局麻，切一个0.8-1.0厘米 的横切口。
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第四步：弯头血管钳钝性分离皮下
组织至气管前筋膜，少放气囊内气
上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳
子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳
打开的状态下移去扩张钳。
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第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
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1
相对于传统气管切开术的优点
• 创伤小，感染少，手术切口美观。 • 操作迅速。 • I.C.U.的医护人员可控制整个过程
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扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
体，缓慢退气管插管至穿刺处上方，
穿刺针抽少许生理盐水，穿刺入气
道，回抽有气泡。.
9
第五步：送入导丝。
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10
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
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11
特别注意： 在扩张前应该上下拉动 导丝，使导丝顺直，避 免导丝曲折，扩张到不 应该扩张的组织。
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第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝
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第九步：沿导丝放入带内芯的 气切套管，拔出内芯和导丝。
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4
操作步骤
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第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位, 充分暴露颈前手术部位
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第二步：确认解剖标志和穿刺点，一般选用2-3软 骨环之间为穿刺点。
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第三步：在选择的穿刺点处皮肤局麻，切一个0.8-1.0厘米 的横切口。
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8
第四步：弯头血管钳钝性分离皮下
组织至气管前筋膜，少放气囊内气
上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳
子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳
打开的状态下移去扩张钳。
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13
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。