桥本氏病合并甲状腺癌的临床分析

桥本氏病合并甲状腺癌的临床分析
作者：曹铭谦张殿龙谢继平方红姚永强
【摘要】目的通过回顾性分析总结探讨桥本氏病合并甲状腺癌的最佳诊断方法。

方法回顾性分析36例桥本氏病合并甲状腺癌患者临床资料，总结36例患者的辅助检查、手术方式、病理结果。

结果发现HD合并TC，B超诊断率47.2%，CT诊断率70.48%，细针穿刺活检诊断率78.3%；几种术式相比患侧腺叶全切加峡部和对侧次全切除术明显多于其它术式，统计学有显著性差异（P<0.05）；术后病理诊断率100%，且HD合并乳头状癌型甲状腺癌明显多于其它病理类型，相比有显著性差异（P<0.05）。

结论术前仔细检查有助于桥本氏病合并甲状腺癌确诊及选择合适的术式，术后病理明确诊断有利于进一步治疗。

【关键词】桥本氏病甲状腺癌临床分析
【Abstract】Objective To investigate retrospectively analyzed and summarized Hashimoto’s disease complicated with thyroid cancer, the best diagnostic. Method Methods A retrospective analysis of 36 cases of Hashimoto’s disease clinical data of patients with thyroid cancer, 36 patients concluded the auxiliary examination, surgical and pathological. Results The results showed that HD combined TC, ultrasonic diagnosis rate of 47.2%, CT diagnosis rate of 70.48%, fine needle
aspiration biopsy in the diagnosis rate of 78.3%; several surgical therefore legitimate than the whole gland bilateral and contra lateral isthmus was subtotal than other surgical procedures, statistically significant difference (P <0.05); pathological diagnosis rate of 100%, and HD combined papillary thyroid cancer was significantly greater than other pathologic types, significant difference compared to (P <0.05). Conclusions Carefully before help Hashimoto
’s disease diagnosed with thyroid cancer and select the appropriate procedure, and postoperative pathologic diagnosis is conducive to further treatment.
【Key words】 Hashimoto’s disease thyroid cancer clinical analysis
桥本氏病(HD) 又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，一般病程比较长，临床表现比较复杂，多见年轻或中年女性的无瘤性、弥漫性甲状腺增大，且常伴有甲状腺功能低下[1]。

近年来该病发病率有上升趋势，但合并甲状腺癌(TC)并不多见[2]。

为进一步探索桥本氏病合并甲状腺癌的最佳诊断方法，我科回顾性分析36例HD合并TC患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例共36例，均为我科2008年1月至2010年9月收治的桥本氏病合并甲状腺癌住院患者，所有患者均经手术后病理证实为HD 合并TC。

其中，男性3例，女性33例，男女比例为1：11；年龄24～70岁之间，平均年龄（45.78±4.36）岁；病程0.2～9年之间，平均病程（2.52±0.47）年；甲状腺III度肿大7例，II度肿大l8例，I 度肿大8例，仅触及结节3例。

1.2 方法
回顾性分析36例患者的临床资料，包括辅助检查、手术方式、病理结果，所得数据应用SPSS17.0统计学软件统计。

具体为术前患者进行B超或CT检查及血清T3、T4、TSH测定，部分高度怀疑甲状腺癌者行细针穿刺活检术，多数患者进行手术切除，手术方法采用全切或次全切，术前已诊为甲状腺癌者并颈部淋巴结清扫术，术后常规病理检查。

2 结果
2.1 辅助检查结果
血清T3、T4、TSH测定结果：T3升高者6例，降低者9例，T4升高者4例，降低者12例，TSH升高者l7例，甲状腺功能异常，应进一步检查。

B超检查结果：初诊B超检查14例，其中双侧腺体肿大合并结节样改变者6例，腺体肿大伴结节者3例，甲状腺占位者5例；复诊B 超检查22例，其中甲状腺占位者12例，砂粒样钙化者5例，腺体肿大并局部钙化者2例，淋巴结肿大者2例。

CT检查结果：共检查27
例患者，其中腺体肿大伴占位性病变者l5例，占位性病变者4例，提示局部钙化者7例。

细针穿刺活检：共23例患者行穿刺术，其中诊为甲状腺癌18例，HD伴细胞增生活跃10例，甲状腺肿3例。

分析发现HD合并TC，B超诊断率47.2%，CT诊断率70.48%，细针穿刺活检诊断率78.3%，血清T3、T4、TSH测定可反应甲状腺功能状况，异常升高者应进一步检查。

2.2 手术方式
36例患者均行手术治疗，其中行甲状腺全切术6例、甲状腺全切伴颈部淋巴结清扫4例、甲状腺全切伴颈中央区淋巴结清扫5例、患侧腺叶全切加峡部和对侧次全切除18例、患侧腺叶全切加峡部切除3例。

几种术式相比患侧腺叶全切加峡部和对侧次全切除术明显多于其它术式，统计学有显著性差异（P<0.05）。

2.3 病理结果 36例桥本氏病患者，并发乳头状癌17例，滤泡状腺癌8例，乳头状癌混合腺癌5例，滤泡状癌混合腺瘤3例，腺癌合并结节性甲状腺肿3例。

36例HD合并TC者术后病理诊断率100%，且HD合并乳头状癌型甲状腺癌明显多于其它病理类型，相比有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论
桥本氏病多见于30～50岁女性，发病率约为0.3%，但实际发病率较临床诊断率高，且近年来发病有上升趋势[3]。

桥本氏病临床表现多为甲状腺肿大，患者自觉颈部饱满或肿块且伴有不适感，其合并甲状腺癌临床并不多见，其诊断比较困难，目前仍以病理作为确诊依[4]。

有文献报道桥本氏病合并甲状腺癌的发病率为0.5%～35%，国内外报道差异较大，多数学者认为桥本氏病与甲状腺癌之间有密切关系[5]。

虽然目前仍不十分清楚桥本氏病合并甲状腺癌的机理，但认为二者有共同的病因，主要是免疫缺陷和内分泌功能失调因素，即HD患者免疫功能障碍明显，易受TSH刺激使甲状腺滤泡细胞过度增生，发生恶变[6]。

桥本氏病本身隐匿性、误诊率高，合并甲状腺癌者更高，可见早期诊断尤为重要。

除了详尽的体检外，还需进行必要的辅助检查，如B超、CT、血清T3、T4、TSH测定等，必要时行细针穿刺活检。

对于可疑或已确诊的HD合并TC患者应积极行手术治疗，对HD合并癌瘤直径较大者比较容易诊断，但对于直径较小的微小癌则诊断比较困难，因此，术中应仔细探查双侧甲状腺，尽可能切除有结节的甲状腺，切除甲状腺组织部分应行快速冰冻切片病理检查[7]。

在冰冻切片尚未有结果时，不应随意扩大手术范围，要待石蜡切片确诊为癌后行二期手术[8]。

总之，桥本氏病合并甲状腺癌早诊断、早治疗十分重要，而术前仔细检查有助于确诊及选择合适的术式，明确诊断仍依据病理，只有明确诊断才能进一步治疗，才能更好的利于患者恢复。

参考文献
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[2]易春华，陈文奎，秦露.桥本病合并甲状腺癌32例临床分析[J].长江大学学报药，2007，15(3)：59-60.
[3]韩星，谢文丽，张丽媛.桥本氏病并发甲状腺癌28例临床分析[J].重庆医学，2008，17(5)：345-347.
[4]杨静雅，李新华.桥本氏病并发甲状腺癌诊疗分析[J]. 中国现代医学杂志，2009，16(3)：134-136．
[5]STELLA C L, OBRUEN JM, FORRESTER K L, eta. l The Coexistence of Gestational Hypertension and Diabetes: In lance on Pregnancy Outcome[J]. Am J Perin ato,l 2005, 25(6): 325-329.
[6]刘梦希，程玉龙，王平，等.桥本氏病并发甲状腺癌 [J].海南医学，2009，32(15)：1642-1645.
[7]江月媛.桥本氏病合并甲状腺癌临床分析[J].浙江临床医学，2010，9(7)：933-935.
[8]孟朋，柳江.桥本病合并甲状腺癌治疗分析[J].肿瘤防治杂志，2010，13(6)：145-147.
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