水肿-肾病综合征PPT课件
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＞ 40mg/(m2 ·24h) 低蛋白血症： ≤30g/L
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6
病因
感染 药物 毒素及过敏 肿瘤 系统性疾病 代谢性疾病 家族遗传性疾病 其他
-
7
病因
感染
病毒感染：乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病 毒、腺病毒、传染性单核细胞增多症、带状疮疹及人 类免疫缺陷性病毒等。
细菌：链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、沙门病菌、 麻风杆菌与梅毒螺旋体等。
原虫感染：疟原虫和弓形虫等。 寄生虫：各型血吸虫和锥虫及丝虫。
-
8
病因
药物
有机或无机汞、有机金、青霉胺、海洛因、丙磺舒、 卡托普利、非甾体类抗炎药、锂、氯磺丙脲、利福平、 三甲双酮、华法林、干扰素或造影剂等。
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病因
药物
有机或无机汞、有机金、青霉胺、海洛因、丙磺舒、 卡托普利、非甾体类抗炎药、锂、氯磺丙脲、利福平、 三甲双酮、华法林、干扰素或造影剂等。
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23
病理类型分类
肾小球微小病变 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 膜增生性肾小球肾炎 局灶节段硬化性肾小球肾炎
-
24
原发性肾病综合征的治疗
现代医学治疗 中医中药治疗
-
25
现代医学治疗
类固醇激素 细胞毒药物 对症治疗
-
26
类固醇激素
开始用量要足：以醋酸泼尼松为例，成人1mg/kg·d;儿 童： 2mg/kg·d;服药8-12周。
凝、纤溶成分增有改变并存在血小板功能紊乱。 长期应用糖皮质类固醇和利尿脱水过度，也加重高
凝状态。
-
20
继发性肾源自文库综合征
过敏性紫癜肾炎
好发于少年儿童。有典型的皮疹，可伴有关节痛、腹 痛及黑便，常在皮疹后1 ～4周出现血尿及蛋白尿，部分 患者呈现肾病综合征。
狼疮性肾炎
好发于中、青年女性。常有发热、皮疹（蝶形红斑及 光过敏）、口腔黏膜溃疡、关节痛、多发性浆膜炎及多 器官系统（心、肾、血液及神经等）表现。化验多有血 清补体C3下降，多种自身抗体阳性
-
13
临床表现
大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症
-
14
临床表现
大量蛋白尿：是肾病综合征的最主要特征。
肾小球滤过膜电荷屏障或孔径屏障异常是大量蛋白 尿的主要原因，肾小管上皮细胞重吸收并分解原尿中 的蛋白质也在一定程度上影响蛋白尿的排泄。 低蛋白血症：是肾病综合征的必备条件。
一般地说，蛋白尿程度愈重，血清白蛋白浓度也愈 低，但两者并不完全平行，与肝脏合成白蛋白的速率 有关，处于正常值上限或略高于正常值。
。
-
21
继发性肾病综合征
糖尿病肾病
好发于中、老年人。患糖尿病数年才会出现肾损害， 最初呈现蛋白尿，以后渐进成大量蛋白尿，出现肾病 综合征时糖尿病病程一般已达10年以上，以后病情进 展更快，３ ～５年即进入尿毒症。
肾淀粉样变性病
好发于中、老年人。原发性多见，病因不清，主要 侵犯心、肾、消化道、皮肤及神经；继发性常由慢性 化脓性感染或恶性肿瘤引起，主要侵犯肾及肝脾。肾 脏受累时体积增大。肾活检刚果红染色阳性。
大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断肾病综合征的必备条 件。
肾病综合征的水肿可为重度，也可以很轻。
继发性肾病综合征血脂增高可不明显。
高脂血症和水肿并非诊断肾病综合征的必不可少条件。
-
3
发病机制
-
4
发病机制
-
5
大量蛋白尿及低蛋白血症
成人： ＞ 3.5g/1.73/(m2 ·24h) 儿童：＞ 50mg/(kg ·d)
-
22
继发性肾病综合征
骨髓瘤性肾损害
好发于中、老年人，男性多于女性。临床有以下典 型表现：骨痛、扁骨Ｘ线片穿凿样空洞、血清单株球 蛋白增高、蛋白电泳Ｍ带、尿凝溶蛋白阳性及骨髓中 大量瘤细胞等。骨髓瘤可导致多种肾损害，当大量轻 链蛋白沉积肾小球（轻链蛋白肾病）或并发肾脏淀粉 样病变时，临床往往出现肾病综合征。
毒素及过敏
蜂螯、蛇毒、花粉、疫苗、白喉、百日咳或破伤风 等。
-
10
病因
肿瘤
实体瘤（癌或肉瘤）：肺、结肠、胃、乳腺、子宫 颈、肾、甲状腺、前列腺、肾上腺、鼻咽、卵巢、黑 色素、嗜铬细胞瘤等。
淋巴瘤及白血病：霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、慢 性淋巴细胞白血病与多发性骨髓瘤等。
-
11
病因
系统性疾病 系统性经斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、
-
15
临床表现
水肿：是肾病综合征的基本特征之一。
水、钠潴留主要引起组织间液增加。肾病综合征所 引起的水肿与体位有明确的关系，以组织疏松及低垂 部位为明显，水肿随重力作用面移动，久卧或清晨以 眼睑、枕部或骶部水肿为著，起床活动后则以下肢水 肿为著，重症病例可有胸腔、腹腔、心包以及纵隔的 积液，甚至发生性肺水肿。胸、腹腔积液蛋白质含量 很高，为漏出液。
过敏性紫癜、淀粉样变、混合性结缔组织病、多发性 小血管炎。 代谢性疾病
糖尿病、甲状腺功能减退症与甲状腺功能亢进症等。
-
12
病因
家族遗传性疾病
Alport综合征、Fabry病、指甲-髌骨综合征、先天 性肾病综合征及镰状细胞贫血等。
其他
子痫、移植肾慢性排异、恶性肾硬化、肾动脉狭窄、 慢性溃疡性结肠炎、小肠淋巴管扩张、返流性肾病、 缩窄性心包炎或肾静脉血栓形成等。
-
16
临床表现
高脂血症：肾病综合征患者几乎所有血脂及脂蛋白成 分增增高，并随肾病综合征发展而加重。
脂质异常通常与蛋白尿和（或）低蛋白血症的程度 有关，但少数有严重低蛋白血症者没有高脂血症，此 较常见于继发于系统性红斑狼疮或肾淀粉样变者。
高脂血症可引起局灶性肾小球硬化等病变，从而加 重原有肾脏病变。
黑龙江省中医药科学院 王立范
-
1
临床分类
原发性肾病综合征 继发性肾病综合征
糖尿病、系统性红斑狼疮、淀粉样变、肿瘤、药物 和感染最为常见。
-
2
肾病综合征
肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高 脂血症为一组临床表现的疾病，这些表现都直接或间 接地与肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加致大量 蛋白尿从尿中丢失有关。
-
17
并发症
感染 血栓
-
18
并发症
感染： 60%的肾病综合征儿童患者发生有一次或一次以上
的继发性感染史。 肾病综合征患者的免疫状态存在明显异常。 患者的血IgG水平下降，与尿中丢失增加、分解加
快及淋巴细胞合成减少有关。
-
19
并发症
血栓：是肾病综合征最严重的并发症之一。 以肾静脉血栓是为常见。 肾病综合征患者存在明显的高凝倾向，其凝血、抗
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病因
感染 药物 毒素及过敏 肿瘤 系统性疾病 代谢性疾病 家族遗传性疾病 其他
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病因
感染
病毒感染：乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病 毒、腺病毒、传染性单核细胞增多症、带状疮疹及人 类免疫缺陷性病毒等。
细菌：链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、沙门病菌、 麻风杆菌与梅毒螺旋体等。
原虫感染：疟原虫和弓形虫等。 寄生虫：各型血吸虫和锥虫及丝虫。
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病因
药物
有机或无机汞、有机金、青霉胺、海洛因、丙磺舒、 卡托普利、非甾体类抗炎药、锂、氯磺丙脲、利福平、 三甲双酮、华法林、干扰素或造影剂等。
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病因
药物
有机或无机汞、有机金、青霉胺、海洛因、丙磺舒、 卡托普利、非甾体类抗炎药、锂、氯磺丙脲、利福平、 三甲双酮、华法林、干扰素或造影剂等。
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病理类型分类
肾小球微小病变 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 膜增生性肾小球肾炎 局灶节段硬化性肾小球肾炎
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原发性肾病综合征的治疗
现代医学治疗 中医中药治疗
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现代医学治疗
类固醇激素 细胞毒药物 对症治疗
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类固醇激素
开始用量要足：以醋酸泼尼松为例，成人1mg/kg·d;儿 童： 2mg/kg·d;服药8-12周。
凝、纤溶成分增有改变并存在血小板功能紊乱。 长期应用糖皮质类固醇和利尿脱水过度，也加重高
凝状态。
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20
继发性肾源自文库综合征
过敏性紫癜肾炎
好发于少年儿童。有典型的皮疹，可伴有关节痛、腹 痛及黑便，常在皮疹后1 ～4周出现血尿及蛋白尿，部分 患者呈现肾病综合征。
狼疮性肾炎
好发于中、青年女性。常有发热、皮疹（蝶形红斑及 光过敏）、口腔黏膜溃疡、关节痛、多发性浆膜炎及多 器官系统（心、肾、血液及神经等）表现。化验多有血 清补体C3下降，多种自身抗体阳性
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临床表现
大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症
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14
临床表现
大量蛋白尿：是肾病综合征的最主要特征。
肾小球滤过膜电荷屏障或孔径屏障异常是大量蛋白 尿的主要原因，肾小管上皮细胞重吸收并分解原尿中 的蛋白质也在一定程度上影响蛋白尿的排泄。 低蛋白血症：是肾病综合征的必备条件。
一般地说，蛋白尿程度愈重，血清白蛋白浓度也愈 低，但两者并不完全平行，与肝脏合成白蛋白的速率 有关，处于正常值上限或略高于正常值。
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继发性肾病综合征
糖尿病肾病
好发于中、老年人。患糖尿病数年才会出现肾损害， 最初呈现蛋白尿，以后渐进成大量蛋白尿，出现肾病 综合征时糖尿病病程一般已达10年以上，以后病情进 展更快，３ ～５年即进入尿毒症。
肾淀粉样变性病
好发于中、老年人。原发性多见，病因不清，主要 侵犯心、肾、消化道、皮肤及神经；继发性常由慢性 化脓性感染或恶性肿瘤引起，主要侵犯肾及肝脾。肾 脏受累时体积增大。肾活检刚果红染色阳性。
大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断肾病综合征的必备条 件。
肾病综合征的水肿可为重度，也可以很轻。
继发性肾病综合征血脂增高可不明显。
高脂血症和水肿并非诊断肾病综合征的必不可少条件。
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发病机制
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4
发病机制
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大量蛋白尿及低蛋白血症
成人： ＞ 3.5g/1.73/(m2 ·24h) 儿童：＞ 50mg/(kg ·d)
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22
继发性肾病综合征
骨髓瘤性肾损害
好发于中、老年人，男性多于女性。临床有以下典 型表现：骨痛、扁骨Ｘ线片穿凿样空洞、血清单株球 蛋白增高、蛋白电泳Ｍ带、尿凝溶蛋白阳性及骨髓中 大量瘤细胞等。骨髓瘤可导致多种肾损害，当大量轻 链蛋白沉积肾小球（轻链蛋白肾病）或并发肾脏淀粉 样病变时，临床往往出现肾病综合征。
毒素及过敏
蜂螯、蛇毒、花粉、疫苗、白喉、百日咳或破伤风 等。
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病因
肿瘤
实体瘤（癌或肉瘤）：肺、结肠、胃、乳腺、子宫 颈、肾、甲状腺、前列腺、肾上腺、鼻咽、卵巢、黑 色素、嗜铬细胞瘤等。
淋巴瘤及白血病：霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、慢 性淋巴细胞白血病与多发性骨髓瘤等。
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病因
系统性疾病 系统性经斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、
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临床表现
水肿：是肾病综合征的基本特征之一。
水、钠潴留主要引起组织间液增加。肾病综合征所 引起的水肿与体位有明确的关系，以组织疏松及低垂 部位为明显，水肿随重力作用面移动，久卧或清晨以 眼睑、枕部或骶部水肿为著，起床活动后则以下肢水 肿为著，重症病例可有胸腔、腹腔、心包以及纵隔的 积液，甚至发生性肺水肿。胸、腹腔积液蛋白质含量 很高，为漏出液。
过敏性紫癜、淀粉样变、混合性结缔组织病、多发性 小血管炎。 代谢性疾病
糖尿病、甲状腺功能减退症与甲状腺功能亢进症等。
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病因
家族遗传性疾病
Alport综合征、Fabry病、指甲-髌骨综合征、先天 性肾病综合征及镰状细胞贫血等。
其他
子痫、移植肾慢性排异、恶性肾硬化、肾动脉狭窄、 慢性溃疡性结肠炎、小肠淋巴管扩张、返流性肾病、 缩窄性心包炎或肾静脉血栓形成等。
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临床表现
高脂血症：肾病综合征患者几乎所有血脂及脂蛋白成 分增增高，并随肾病综合征发展而加重。
脂质异常通常与蛋白尿和（或）低蛋白血症的程度 有关，但少数有严重低蛋白血症者没有高脂血症，此 较常见于继发于系统性红斑狼疮或肾淀粉样变者。
高脂血症可引起局灶性肾小球硬化等病变，从而加 重原有肾脏病变。
黑龙江省中医药科学院 王立范
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临床分类
原发性肾病综合征 继发性肾病综合征
糖尿病、系统性红斑狼疮、淀粉样变、肿瘤、药物 和感染最为常见。
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肾病综合征
肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高 脂血症为一组临床表现的疾病，这些表现都直接或间 接地与肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加致大量 蛋白尿从尿中丢失有关。
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并发症
感染 血栓
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并发症
感染： 60%的肾病综合征儿童患者发生有一次或一次以上
的继发性感染史。 肾病综合征患者的免疫状态存在明显异常。 患者的血IgG水平下降，与尿中丢失增加、分解加
快及淋巴细胞合成减少有关。
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并发症
血栓：是肾病综合征最严重的并发症之一。 以肾静脉血栓是为常见。 肾病综合征患者存在明显的高凝倾向，其凝血、抗