协调功能评定说课讲解

协调运动
分类：
⑴粗大运动：大肌群参与的身体姿势的保持、平 衡等，如翻身、坐、站、行走；
⑵精细活动：由小肌群实施的动作，如手指的灵 巧性、控制细小物品的能力等
协调运动
协调运动的产生需要有功能完整的深感觉、前庭、小 脑和锥体外系的参与，其中小脑对协调运动起着重要 的作用，每当大脑皮层发出随意运动的命令时，小脑 便产生了制动作用。
3、眼震 多属小脑病变继发脑干损害，影响到前 庭神经核所致；
4、意向震颤 中脑结合臂病变使主动肌和拮抗肌 不能协调地完成有目的的动作；
5、失去平衡 小脑、前庭、迷路损害均可引起。
协调评定方法
协调试验
协调试验分非平衡性与平衡性协调试验两类： （一）非平衡性协调试验 非平衡性协调试验是评估身体不在直立位时
表现为不能辩别肢体的位置和运动方向，行走时
动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足 过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿 ，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。
共济失调常见表现
1、协同不良 在运动中主动肌、协同肌、拮抗肌 的协同不佳而导致失去了对躯干、四肢和言语 肌的正常控制；
2、辨距不良 由于小脑丧失将来自周围的运动信 息和来自大脑的运动命令相比较并发出修正信 号的能力引起；
端坐位时，在外力作用下分别进行伸膝、屈髋、抬上 肢动作，观察躯干肌的协同运动与稳定性。
站立动作：
俯卧位→站立：
正常：俯卧位→双膝跪位→单膝跪位→站 起
协调运动功能低下：四肢支撑、髋关节肢 位→双手扶床，躯干伸展→身体重心后移、 离床站立
端坐位→站立：
协调运动功能低下：身体晃动幅度增大， 膝关节屈曲
小脑性共济失调/偏瘫：患侧下肢过度屈髋、上抬
坐位保持与坐位平衡：
正常：调整重心，恢复躯干稳定位置 小脑受损：重心移动后，身体的摆动随之增大至倾倒 端坐位躯干协调功能检查：
无外力作用时躯干摇摆——轻度功能失调 受力后明显摆动，可恢复稳定位置——坐位平衡能力低下 受力后无法恢复稳定位置——坐位平衡能力明显低下
（二）步行平衡协调的检查 1、沿直线走，一足跟在另一足足趾之前 3、向侧方走和倒退走 4、正步走 5、变换速度走 6、突然停止后再走 7、环形走和变换方向走 8、足跟或足尖着地走
评分标准
4分－能完成活动 3分－能完成活动，需要较少帮助 2分－能完成活动，需要较大帮助 1分－不能完成活动。
粗大运动的评定
共济失调。
表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或 不自主运动增多（如舞蹈症、手足徐动症）
Q：
A、震颤 B、舞蹈症 C、手足徐动症 D、抽搐 1、在短时间内引起的急速而无目的的、不规则
的运动，称为 2、一种四肢末端缓慢的、不规则的、弯曲的、
扭转似的运动，称为
脊髓后索共济失调
脊髓后索对运动的协调性和姿势的保持起着重 要作用，脊髓后索收集肌肉、关节等的神经末 梢传入的本体感觉信息并输入大脑，本体感觉 信息主要包括姿势的感觉和运动觉。脊髓后索 功能不全造成同侧精细触觉和意识性深感觉障 碍，发生感觉性共济失调。
脑变性、多发性硬化等常导致小脑共济失调
表现以四肢与躯干失调为主，患者对运动的 速度、距离、力量不能准确估计而发生辨 距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽 、步态不规则、稳定性差，即蹒跚步态。
基底节共济失调
基底神经节是位于大脑皮质深部的一组核团，在 复杂的运动和姿势控制方面起着重要的作用。 新生儿窒息、帕金森病、脑动脉硬化、基底节 血管性病变、氯丙嗪药物反应等常导致基底节
仰卧位→俯卧位：
正常：颈部屈曲、旋转→躯干旋转调整反应； 小脑性共济失调：颈部和躯干伸展运动； 帕金森病：躯干和双下肢对称性过度屈曲样动作似球
状； 偏瘫：无法自患侧向健侧翻身运动。
仰卧位→坐位：
正常：颈部屈曲、旋转→躯干旋转→腹肌和屈髋肌、 伸髋肌收缩→髋、膝关节轻屈、肩屈、肩胛带前突
立位保持与立位平衡：
小脑性共济失调：躯干屈曲向前的平衡能 力下降，向后伸展不能，呈现过度后倾至 跌倒
精细运动的评定
手的准确性检查：
Jebsen-Taylor手功能检查：检查手的粗大运动 的协调性：①写一句话；②模仿翻书；③捡拾小 件物品；④模仿进食；⑤堆叠积木；⑥拿起大而 轻的物品；⑦拿起大而重的物品。
静止和运动成分，包括粗大运动和精细运 动，属于一般协调功能障碍的神经学检查。 （二）平衡性协调试验 平衡性协调试验是评估身体在直立位时的姿 势、平衡以及静和动的成分，主要是粗大 运动。
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非平衡协调性检查的常用方法
1、指鼻试验 2、指指试验 3、交替指鼻 4、对指试验 5、粗大抓握 6、轮替试验 7、反弹试验
当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时的 身体平衡发生障碍，这种协调功能障碍又称为共济失 调。中枢神经系统中参与协调控制的部位包括小脑、基底
节和脊髓后索。根据部位的不同，共济失调分为小脑共济 失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调。
小脑共济失调
小脑的主要功能是调节肌张力、维持身体的平 衡和调节随意运动。小脑肿瘤、酒精中毒性小
平衡性协调试验常用方法
（一）立位保持与立位平衡 1、双足站立：正常舒适位 2、双足站立：两足并拢站立 3、双足站立：足趾碰及另一足足跟的站立 4、单足站立 5、站立位，上肢的位置交替的放在身旁、头上
方或腰部 6、在保护下，出其不意的使患者失去平衡 7、弯腰，返回直立位 8、身体侧弯 9、站立位睁眼和闭眼
协调功能评定
协调与协调运动
协调 是指人体产生平滑、准确、有控制的运 动能力。
正常的随意运动需要有若干肌肉的共同协作运 动，当主动肌收缩时，必有拮抗肌松弛、固定 肌的支持固定和协同肌的协同收缩，才能准确 地完成一个动作，肌肉之间的这种配合运动称 为协调运动。
协调运动主要表现为产生平滑的、准确的、有 控制的运动，同时伴有适当的速度、距离、方 向、节奏和肌力。
非平衡协调性检查的常用方法
8、交替足跟至膝和足趾 9、跟膝胫试验 10、足趾触检查者手指 11、画线试验 12、振子试验
交替指鼻
试验评分
5分－正常完成 4分－轻度障碍，能完成指定的活动，但速度和
熟练程度比正常稍差 3分－中度障碍，能完成指定的活动，但协调缺
陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定 2分－重度障碍，只能发起运动而不能完成活动 1分－不能活动