断指再植术后观察ppt课件

• 凡单纯性切割伤或电锯伤致手指中节中段以近离断、手术后3天 内发生静脉栓塞，局部无明显感染存在应予手术探查。
• 凡绞轧性挤压伤，局部发生感染或术后5d以上发生静脉栓塞，可 采用指端侧方小切口放血滴注肝素法，来保持断指血液循环平衡， 借以建立静脉侧支循环
血管危象及处理：
• 动脉痉挛 • 动脉栓塞 • 静脉栓塞
动脉痉挛
• 术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹及 吸烟等因素诱发，多发生于术后1d～3d；
• 临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下降，指腹瘪塌,无毛细血 管充盈现象，指端小切口不出血。此时应寻找引起动脉痉挛的原 因，并予以清除。
• 病区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。
特别护理：局部血循环的观察
• 指体色泽 • 指体温度 • 指腹张力（肿胀程度） • 毛细血管充盈试验 • 指端小切口放血试验
指体色泽
• 指体色泽是断指再植术后观察血运的主要指标，受光线（自然光、 灯光）、皮肤色素（民族、地区、个体）等干扰因素影响有所差 异。
• 正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。 •。
• 如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血 状态，可由动脉痉挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考虑手 术探查。
• 如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍， 此时可采取患手抬高，拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血 来缓解症状
毛细血管充盈试验
• 毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客观观察指标，是判断再 植指体有无血液循环存在最敏感的指标。
• 当用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白 色，松压后恢复原状。
• 该现象为毛细血管充盈现象正常，时间为1—2s，如充盈现象迅 速且出现指体பைடு நூலகம்泽暗紫则为静脉回流障碍，如充盈现象消失或出 现弹性降低则为动脉供血障碍。
静脉栓塞
• 静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、血管吻合质量差,静脉修 复的数量过少或缝合皮肤过紧压迫造成。
• 临床表现：指体由红润变为紫红或暗红，指温下降，毛细血管回 充盈现象消失，指腹张力明显增高，指端侧方切开先流出暗紫色 血液，以后流出鲜红色血液。
• 静脉栓塞发生后应根据断指的致伤原因和离断部位，采用不同的 处理方法。
断指再植术后观察要点
一般护理
• 再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内，温度 23—25℃，湿度50—60%。
• 监测生命体征至平稳，卧床7—10天，患手置于垫枕，抬高约 30℃，使患手略高于心脏水平，以维持稳定有效的循环血量，并 利于静脉淋巴的回流及减低局部水肿。
• 患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm左右，维持局部 温度并便于观察患指血运变化。
指体温度
• 再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指温度基本相同或低1— 2℃,如低于3—4℃或再下降则说明血循环出现障碍，可对患指酌 情进行处理。皮温现在已经不为血运观察的敏感指标。
• 它易受以下因素干扰：a) 室温及患指局部温度：再植指体为失 神经组织，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响，特别是 局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不符合实际情况。b) 暴露 时间：再植组织均用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后，皮肤 温度即随环境温度而变化。c) 减张切口：因血液循环危象而做 减张切口后，组织的渗血可影响皮肤温度的测定。
动脉栓塞
• 常因血管清创不彻底，血管缝合质量差或血管吻合口张力过大引 起，也可以因血肿压迫，局部感染及动脉长期痉挛而引起。
• 动脉栓塞大部分发生于术后1—3天内，又以术后24小时为多见。
• 动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同，在两者的初期很难鉴别， 只有经过解痉治疗观察一段时间后指体仍无血液循环改善时，才 能说明有动脉栓塞的可能，应考虑手术探查。
指端小切口放血试验
• 指端小切口放血试验是临床判断再植指体有无血液循环存在最直 接的指标。
• 正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血渗出， 如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示为动 脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血液较迅速流出，血色很快由 暗紫转为鲜红色则提示静脉回流障碍。
• 处理方法：首先寻找引起动脉痉挛的原因。
• 凡室温较低，病人有寒冷时应采取保温措施；
• 因疼痛所致者，应注射镇痛剂；
• 小儿断指再植术后常因哭闹而引起血管痉挛，可采用冬眠或其他 镇静剂，使其安静入睡。
• 除采取上述措施外，应同时肌注婴粟碱或其他血管解痉药，并严 密观察指体变化情况，一般经过20—30分钟动脉痉挛即可缓解。
指腹张力（肿胀程度）
• 指腹张力很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指 标。
• 正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有肿胀，但皮纹尚存在，用 “+”表示；肿胀明显，皮纹消失，用“++”表示；极度肿胀，皮肤 上出现水疱，用“+++”表示。
• 如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍； • 如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。