鼻内窥镜手术术后注意事项

鼻内窥镜鼻窦炎手术术后注意事项

北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科

纪育斌

最近一段时间以来，我的文章主要以头颈肿瘤相关的科普知识为主，也计划着以此为主线继续写下去。今天，想了想还是插上一段鼻窦炎的内容，主要是因为最近在临床上遇到了很多鼻窦炎的患者，经过住院和手术治疗后大部分患者均已顺利出院。我却有一些担心，因为从2000年开始，我就从事鼻内窥镜外科工作，经手治疗的患者有千余人，这些患者中，大多数人均已痊愈，却实实在在有一部分患者出现了复发，这部分复发的患者除了一部分是因为持续存在变态反应的因素外，绝大多数复发的患者是因为术后没有认真执行医生的医嘱，没有按时复查和用药。所以，我觉得很有必要写一篇有关鼻窦炎术后方面的科普文章，为我的患者朋友们介绍一下鼻窦炎术后的注意事项，避免或尽量的减少潜在的复发危险。

首先回答一个患者经常问我的问题：副鼻窦和鼻窦有什么区别？答案是：没有区别，副鼻窦就是鼻窦。至于为什么当初会出现“副鼻窦”这个名词，我没有考证过，患者朋友们只要知道，副鼻窦、鼻窦，有人也叫鼻旁窦，都是一个意思，就是鼻窦。

人类的颅骨当中存在4组鼻窦，分别是上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦。这些鼻窦的功能包括：1.增加你的“颜值”，良好的鼻窦气房存在可以使人的面部更加饱满，美观；2.让你的声音更加好听，鼻窦是存在于颅骨当中的空腔，对声音有共鸣的作用；3.其实，鼻窦最大的作用是当人的头颅受到外伤时，起到缓冲外界作用力，保护颅脑的作用。

如上所诉，鼻窦的存在对人体具有重要的意义，但它也同其他组织器官一样，会生病，比如出现炎症感染，就是我们所说的鼻窦炎，比如出现肿瘤，如鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤、鼻窦癌、淋巴瘤等。限于时间所限，这里我重点给大家介绍最为常见的鼻窦炎。

鼻窦炎是鼻窦最常见的病变类型，可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，慢性鼻窦炎又可以分为伴发鼻息肉和不伴发鼻息肉两种类型。鼻窦炎的主要症状表现

为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头痛，如果出现颅内或眶内并发症，则会出现相关的其他症状。目前鼻内窥镜下鼻窦开放-窦内病变去除术是治疗慢性鼻窦炎最

为有效的手段。手术的主要目的是开放鼻窦引流通道，去除病变组织。我们在做完鼻内窥镜鼻窦炎手术之后，通常会填塞鼻腔48小时，主要目的是止血和防止鼻腔粘连。抽出鼻内填塞物后，患者一般就可以出院了。但是，出院不代表治疗的结束，相反，出院后的复诊和治疗情况往往会决定手术的最终效果。只有严格按医生的要求进行复诊、用药，才能确保最大限度的避免鼻窦炎的复发。

那么，作为一名鼻窦炎术后的患者，我们应该如何去做呢？

第一、严格按照医生的要求，按时复诊。患者出院前，医生都会嘱咐第一次复诊的时间，医生会根据患者的鼻腔鼻窦恢复情况，确定再次复诊时间，每次复诊的时候，医生有可能会给患者清理鼻腔内的干痂、囊泡、分泌物、松解粘连等治疗，其目的是能够让患者鼻腔内的粘膜尽快上皮化同时避免粘连的发生。复诊时间一般3-6个月，早期可能每周一次，之后根据患者恢复情况决定复诊间隔时间，所以，鼻窦炎术后的患者一定要按医生要求定期复诊。

第二、鼻内局部糖皮质激素的使用：我们目前术后常用的鼻用激素包括：辅舒良（丙酸氟替卡松）、内舒拿（糠酸莫米松）等，这类激素具有抗炎和抗水肿的作用，术后这类鼻用激素要每日使用，不少月3个月。

第三、口服糖皮质激素的使用：对于一些复发性鼻息肉，过敏性鼻炎，鼻腔炎症较重的患者推荐术后使用口服激素，疗程一般2周。

第四、粘膜促排剂的使用：包括吉诺通（标准桃金娘油）、桉柠蒎等，可以稀化鼻腔粘液，促进鼻腔纤毛运动，有利于鼻腔炎症分泌物的清理，疗程不少于3个月。

第五、抗炎药物：建议使用大环内酯类抗生素（14环）如红霉素、罗红霉素，按小剂量（常规抗菌剂量的1/2）使用，疗程为3个月。

第六、抗组胺药：有过敏性鼻炎或全身变态反应的患者使用。

第七、鼻腔冲洗：建议使用专用鼻腔冲洗器，使用生理盐水，每次冲洗单侧鼻腔至少250ml，盐水可以使自己配置，每500g水放4.5g食用盐即可，水要煮沸放凉至37度时最好。

以上，就是鼻窦炎术后患者需要知道的注意事项，希望每一位患者都能按医嘱认真对待自己的鼻子，希望每一位鼻窦炎患者都能够痊愈，拥有一个健康、美丽还好用的鼻子。