骨科临床路径完整版AB+5

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骨科临床路径(25个)

腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为9-17天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

骨科临床路径表单汇总

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(完整word版)骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种

骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。

（完整版）骨科临床路径表单汇总

（完整版）骨科临床路径表单汇总目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (5)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (8)胸椎管狭窄症临床路径表单 (11)腰椎间盘突出症临床路径表单 (14)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (18)髋关节发育不良临床路径表单 (21)髋关节骨关节炎临床路径表单 (24)肱骨干骨折临床路径表单 (28)肱骨髁骨折临床路径表单 (32)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (34)尺桡骨干骨折临床路径表单 (36)股骨头坏死临床路径表单 (38)股骨颈骨折临床路径表单 (41)股骨干骨折临床路径表单 (45)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (49)股骨髁骨折临床路径表单 (52)髌骨骨折临床路径表单 (55)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (58)膝关节骨关节炎临床路径表单 (61)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (64)胫骨平台骨折临床路径表单 (66)胫腓骨干骨折临床路径表单 (69)踝关节骨折临床路径表单 (72)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。

骨科临床路径完整版AB+5

胫腓骨干骨折临床路径A胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）；（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1. 病史：外伤史；2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3. 辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。

（三）治疗方案的选择与依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1. 伤前生活质量与活动水平良好；2. 全身状况允许手术；3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日：≤16 天。

（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）.2. 外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病) ；6．需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目1．血常规、血型、尿常规、大便常规，电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查、血糖；2．胸部X光片、床头心电图；3．骨科X线检查，必要时行CT检查；4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

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骨科6个病种临床路径5腰椎间盘突出症临床路径

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骨科临床路径(25个)

骨科临床路径(25个)腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。

（二）诊断依据。

1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为9-17天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备2天。

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骨科临床路径

骨伤科中医临床路径骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B 型患者。

一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD编码：BNV090）。

西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）。

（2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。

2. 疾病分期参照1993年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。

0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。

I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。

依MRI所见，股骨头受累区分：I-A 股骨头受累<15％。

I-B 股骨头受累15％～30％。

I-C 股骨头受累>30％。

Ⅱ期X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：Ⅱ-A 股骨头受累<15％。

Ⅱ-B 股骨头受累l5％～30％。

Ⅱ-C 股骨头受累>30％。

Ⅲ期X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。

Ⅲ-A 股骨头塌陷<2mm或新月征<15％。

Ⅲ-B 股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。

Ⅲ-C 股骨头塌陷>4mm或新月征>30％。

Ⅳ期X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。

骨伤科中医临床路径3.分型参考2001年日本厚生省骨坏死研究协会（JIC）修订的股骨头坏死的分型标准。

A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面；B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面；C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面。

4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。

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目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单. (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单. (5)颈椎病（脊髓型）临床路径表单. (8)胸椎管狭窄症临床路径表单 (11)腰椎间盘突出症临床路径表单. (14)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (17)髋关节发育不良临床路径表单. (20)髋关节骨关节炎临床路径表单. (23)肱骨干骨折临床路径表单. (26)肱骨髁骨折临床路径表单. (29)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (31)尺桡骨干骨折临床路径表单 (33)股骨头坏死临床路径表单. (35)股骨颈骨折临床路径表单. (38)股骨干骨折临床路径表单. (41)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (45)股骨髁骨折临床路径表单. (48)髌骨骨折临床路径表单. (51)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (54)膝关节骨关节炎临床路径表单. (57)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (60)胫骨平台骨折临床路径表单 (62)胫腓骨干骨折临床路径表单 (65)踝关节骨折临床路径表单. (68)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10 ： M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3 ： 81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤20 天时间住院第 1天住院第 2 天住院第 3-5 天（术前日）□ 询问病史及体格检查□ 初步的诊断和治疗方案主□ 完成住院志、首次病程等病历书要写诊□ 开检查检验单疗工作□上级医师查房与手术前评估□ 确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□完善术前检查项目□收集检查检验结果并评估病情□请相关科室会诊□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记录□向患者及 / 或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书、自费用品协议书□麻醉医师查房，向患者及 /或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书长期医嘱：□ 骨科护理常规□ 二级护理□ 饮食□ 患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：重□ 血常规、血型、尿常规、便常规□ 凝血功能、电解质、肝肾功能点□ 感染性疾病筛查医□胸部 X 线检查、心电图、肺功能、嘱超声心动图□ 站立位全脊柱正侧位像、卧位左右弯曲相□全脊柱 CT+三维重建□ 必要时行脊柱牵引像、支点弯曲像、 Ferguson 像、 Stagnara像、脊髓造影、造影后 CT、 MRI主要□ 入院介绍（病房环境、设施等）□ 入院护理评估护理□ 观察心肺功能、劳动耐力工作□无□有，原因：病情 1.变异记录 2.护士签名医师签名长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查和化验□呼吸功能锻炼□ 观察患者病情变化□ 防止皮肤压疮护理□ 心理和生活护理□指导呼吸功能锻炼□无□有，原因：1.2.□ 完成各项术前准备长期医嘱：同前临时医嘱：□术前医嘱□明日在全麻下行后路脊柱侧凸矫形、内固定、植骨融合□术前禁食水□术前用抗菌药物皮试，手术抗菌药物带药□ 一次性导尿包术中用□ 术区备皮□ 术前灌肠□配血□其他特殊医嘱□ 做好备皮等术前准备□ 提醒患者术前禁食水□ 术前心理护理□术前指导术中唤醒及患者相关配合事宜□无□有，原因：1.2.时间住院第 2-6 天住院第7 天住院第8 天（手术日）（术后第 1 日）（术后第 2 日）□ 手术□ 上级医师查房□ 上级医师查房主□ 向患者家属交代手术过□ 完成常规病程记录□ 完成病程记录要程概况及术后注意事项□ 观察伤口、引流量、体温、□ 根据病情拔除引流管诊□ 完成手术记录生命体征情况等并作出相□ 切口更换敷料疗□ 完成术后病程应处理□ 康复训练工□ 上级医师查房□ 观察下肢运动、感觉作□ 观察有无术后并发症并做相应处理，观察下肢运动、感觉长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□ 一级护理□ 一级护理□ 一级护理□ 饮食□ 饮食□ 饮食□ 轴线翻身□ 轴线翻身□ 轴线翻身□ 留置引流管并记引流量□ 留置引流管并记引流量□ 抗菌药物重□ 抗菌药物□ 抗菌药物□ 其他特殊医嘱点□ 其他特殊医嘱□ 其他特殊医嘱□ 必要时术后激素医□ 必要时术后激素□ 必要时术后激素临时医嘱：嘱临时医嘱：临时医嘱：□ 复查血常规（必要时）□ 心电监护、吸氧（根据□ 复查血常规□ 换药，拔除引流管病情需要）□ 补液（酌情）□ 拔尿管（根据病情）□ 止吐、止痛等对症处理□ 镇痛等对症处理□ 止痛等对症处理□ 必要时血常规□ 补液（酌情）□ 输血（根据病情需要）□ 观察患者病情变化并及□ 观察患者病情并做好引流□ 观察患者病情变化主要时报告医师量等相关记录□ 术后心理与生活护理护理□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理□ 指导术后患者功能锻炼工作□ 指导术后患者功能锻炼□ 指导术后患者功能锻炼□ 指导正确的翻身及坐起方法□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1. 1.病情变异记录 2. 2. 2.护士签名医师签名时间住院第9 天住院第10-19 天住院第 20 天（术后第 3 日）（术后第4-13 日）（术后第 14 日）□ 上级医师查房□ 上级医师查房□ 上级医师查房，进行手术□ 住院医师完成病程记□ 住院医师完成病程记录及伤口评估，确定有无手主录□ 伤口换药（必要时）术并发症和切口愈合不□ 伤口换药（必要时）□ 指导患者功能锻炼良情况，确定畸形矫正情要□ 指导患者功能锻炼□ 指导正确使用支具况，明确是否出院诊□ 复查术后全脊柱X 片□ 完成出院志、病案首页、疗（根据患者情况）出院诊断证明书等病历工□ 定做术后支具（必要□ 向患者交代出院后的康作时）复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□ 出院带药□ 二级护理□ 二级护理□日后拆线换药（根据□ 饮食□ 饮食伤口愈合情况，预约伤口重□ 抗菌药物：如体温正□ 抗菌药物：如体温正常，换药及必要时拆线时间）常，伤口情况良好，无伤口情况良好，无明显□ 3 个月后门诊复查点明显红肿时可以停止红肿时可以停止抗菌药□ 不适随诊抗菌药物治疗物治疗□ 术后康复治疗医□ 其他特殊医嘱□ 其他特殊医嘱临时医嘱：临时医嘱：嘱□ 复查血尿常规、生化□ 复查血尿常规、生化（必（必要时）要时）□ 补液（必要时）□ 补液（必要时）□ 换药（必要时）□ 换药（必要时）□ 止痛等对症处理□ 止痛等对症处理□ 观察患者病情变化□ 观察患者病情变化□ 指导患者办理出院手续主要□ 术后心理与生活护理□ 指导患者功能锻炼□ 出院宣教护理□ 指导患者功能锻炼□ 术后心理和生活护理工作□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1. 1.病情变异记录 2. 2. 2.护士签名医师签名强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3 ： 81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天时间住院第 1 天住院第2天住院第3天（术前日）□ 询问病史及体格检查□ 上级医师查房与手术□上级医师查房前评估主□ 初步的诊断和治疗方案□ 确定诊断和手术方案要□ 完成住院志、首次病程、上级医□ 完成上级医师查房记诊师查房等病历书写录疗□ 开检查检验单□ 完善术前检查项目工□ 完成必要的相关科室会诊□ 收集检查检验结果并作评估病情□ 请相关科室会诊□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记录等□向患者及 / 或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书□麻醉医师查房并与患者及 /或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书长期医嘱：□骨科护理常规□一级护理□饮食临时医嘱：□ 血常规、血型、尿常规重□ 凝血功能□电解质、肝肾功能点□ ESR、CRP、ASO 、RF、HLA-B27医□ 感染性疾病筛查嘱□胸部 X 线平片、心电图、肺功能、□ 站立位全脊柱正侧位像、颈椎正侧位片□根据病情：全脊柱 CT 及三维重建、 MRI 、肌电图、血气分析、超声心动图、双下肢血管彩色超声主要□ 入院介绍（病房环境、设施等）□ 入院护理评估护理□ 观察心肺功能、劳动耐力工作□无□有，原因：病情 1.变异记录 2.护士签名医师签名长期医嘱：□骨科护理常规□一级护理□饮食□患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查和化验□ 镇痛等对症处理□ 呼吸功能锻炼□ 观察患者病情变化□ 防止皮肤压疮护理□ 心理和生活护理□ 指导呼吸功能锻炼□无□有，原因：1.2.□完成各项术前准备长期医嘱：同前临时医嘱：□术前医嘱：□明日在全麻下行脊柱后凸矫形、内固定、植骨融合□术前禁食水□术前用抗菌药物皮试，手术抗菌药物带药□ 一次性导尿包术中用□ 术区备皮□术前灌肠□配血□其他特殊医嘱□必要时术中带激素□ 做好备皮等术前准备□ 提醒患者术前禁食水□ 术前心理护理□术前指导术中唤醒及患者相关配合事宜□无□有，原因：1.2.住院第 1-4 天时间（手术日）□手术□向患者及/ 或家属交代手术主过程概况及术后注意事项要□术者完成手术记录诊□完成术后病程疗□上级医师查房工□麻醉医师查房作□观察有无术后并发症并做相应处理，观察下肢运动、感觉长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□轴线翻身□留置引流管并记引流量□抗菌药物□其他特殊医嘱重□术后激素预防脊髓水肿（必要时）点临时医嘱：医□今日在全麻下行后凸矫形嘱内固定 +植骨融合术□心电监护、吸氧（根据病情需要）□补液□ 胃粘膜保护剂（必要时）□ 止吐、止痛等对症处理（必要时）□急查血常规□输血（根据病情需要）□观察患者病情变化并及时报主要告医师护理□术后心理与生活护理工作□指导术后患者功能锻炼□无□有，原因：1.病情变异记录 2.护士签名医师签名住院第 5天住院第6天（术后第 1 日）（术后第 2 日）□上级医师查房□上级医师查房□完成常规病程记录□完成病程记录□观察伤口、引流量、体温、生□拔除引流管，伤口换药命体征情况等并作出相应处□指导患者功能锻炼理□指导患者坐起（根据病情）□观察下肢运动、感觉长期医嘱：长期医嘱：□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□ 一级护理□ 一级护理□ 饮食□ 饮食□ 轴线翻身□ 轴线翻身□ 留置引流管并记引流量□ 抗菌药物□ 抗菌药物□ 其他特殊医嘱□ 其他特殊医嘱□ 术后激素预防脊髓水肿（必□ 术后激素预防脊髓水肿（必要要时）时）临时医嘱：+□ 复查血常规（必要时）临时医嘱：□ 复查血常规□ 输血及或补晶体、胶体液（必□输血及 /或补晶体、胶体液（根要时）据病情需要）□ 换药，拔引流管□ 镇痛等对症处理□ 拔尿管（根据病情）□ 止痛等对症处理□观察患者病情并做好引流量□观察患者病情变化等相关记录□术后心理与生活护理□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□指导术后患者功能锻炼□指导正确的翻身及坐起方法□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1.2. 2.时间住院第 7天住院第 8天（术后第 3 日）（术后第 4 日）□ 上级医师查房□ 上级医师查房□ 住院医师完成病程记录□ 住院医师完成病程记录□ 伤口换药（必要时）□ 伤口换药（必要时）主□ 指导患者功能锻炼□ 指导患者功能锻炼要□复查术后全脊柱 X 片（根□ 指导正确使用支具诊据患者情况）疗□ 定做术后支具（必要时）工作长期医嘱：长期医嘱：□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□ 二级护理□ 二级护理□ 饮食□ 饮食重□ 抗菌药物：如体温正常，□ 抗菌药物：如体温正常，伤伤情况良好，无明显红肿情况良好，无明显红肿时可点时可以停止抗菌药物治以停止抗菌药物治疗疗□ 其他特殊医嘱医□ 其他特殊医嘱临时医嘱：临时医嘱：□ 复查血尿常规、生化（必要嘱□ 复查血尿常规、生化（必时）要时）□ 补液（必要时）□ 补液（必要时）□ 换药（必要时）□ 换药（必要时）□ 止痛等对症处理□ 止痛等对症处理主要□ 观察患者病情变化□ 观察患者病情变化护理□ 术后心理与生活护理□ 指导患者功能锻炼工作□ 指导患者功能锻炼□ 术后心理和生活护理□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1.病情变异记录 2. 2.护士签名医师签名住院第 9-16 天（术后第5-12 日）□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，确定畸形矫正情况，明确是否出院□出院前复查ESR、CRP □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等出院医嘱：□出院带药□日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约伤口换药及必要时拆线时间）□ 3 个月后门诊复查□不适随诊□继续强直性脊柱炎治疗□指导患者办理出院手续□出院宣教□无□有，原因：1.2.颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ ICD-10 ：M47.1↑ G99.2* ）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15 天时间住院第 1天□询问病史及体格检查□完成病历书写主□开化验单及相关检查单要□上级医师查房与术前评估诊□上级医师查房疗□根据化验及相关检查结果工对患者的手术风险进行评作估，必要者请相关科室会诊长期医嘱：□ 骨科护理常规□ 二级护理重□ 饮食□ 患者既往基础用药临时医嘱：点□ 血常规、尿常规□ 凝血功能医□ 肝肾功能、电解质、血糖□ 感染性疾病筛查嘱□ 胸片、心电图□颈椎平片、 CT、 MRI□ 心肌酶、肺功能、超声心动图（根据病情需要决定）□ 请相关科室会诊主要□ 介绍病房环境、设施和设备护理□ 入院宣教工作□ 入院护理评估□无□有，原因：病情 1.变异记录 2.护士签名医师签名住院第 2 天住院第3-5天（术前日）□上级医师查房□根据病史、体检、平片、□继续完成术前化验检查CT、MRI 等，行术前讨论，□完成必要的相关科室会诊确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□完成术前准备与术前评估□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项长期医嘱：临时医嘱：□骨科护理常规□术前医嘱：□二级护理常规准备明日在□饮食□全麻/局麻+强化下行□患者既往基础用药◎颈前路减压植骨内固定术临时医嘱：◎颈后路椎管成形术□根据会诊科室要求安排检◎颈前路＋颈后路手术查和化验单□术前禁食水□抗生素皮试□配血□一次性导尿包□观察患者病情变化□ 宣教、备皮等术前准备□心理和生活护理□ 提醒患者明晨禁水□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1.2. 2.时间住院第 4-6 天住院第5-7 天住院第6-8 天（手术日）（术后第 1 天）（术后第 2 天）主□ 手术□ 上级医师查房，注意病情□ 上级医师查房□ 术者完成手术记录变化□ 完成常规病历书写要□ 住院医师完成术后病程□ 完成常规病历书写□ 根据引流情况明确是否拔诊□ 上级医师查房□ 注意引流量除引流管疗□ 注意神经功能变化□ 注意观察体温□ 注意观察体温工□ 向患者及家属交代手术过□ 注意神经功能变化□ 注意神经功能变化作程概况及术后注意事项□ 注意伤口情况长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□全麻 /局麻 +强化后护理常□ 颈椎术后护理常规□ 颈椎术后护理常规规□ 饮食□ 饮食重□ 颈椎术后护理常规□ 一级护理□ 一级护理□ 一级护理□ 脱水（根据情况）□ 拔除尿管点□ 明日◎普食◎糖尿病饮食□ 激素□ 拔除引流（根据情况）◎低盐低脂饮食□ 神经营养药物临时医嘱：医□ 伤口引流记量□ 消炎止痛药物□ 换药（根据情况）□ 留置尿管□ 雾化吸入（根据情况）□ 补液（根据情况）嘱□ 抗生素□ 抗凝治疗（根据情况）□ 激素临时医嘱：□ 神经营养药物□ 通便临时医嘱：□ 镇痛□ 心电血压监护、吸氧□ 补液□ 补液（根据病情）□ 其他特殊医嘱主要□ 观察患者病情变化□ 观察患者情况□ 观察患者情况护理□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理工作□ 指导患者术后功能锻炼□ 指导患者术后功能锻炼□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1. 1.病情变异记录2. 2. 2.护士签名医师签名时间住院第7-9 天住院第 8-10 天住院第 9-15 天（术后第 3 天）（术后第 4 天）（术后 5-11 天，出院日）□ 上级医师查房□ 上级医师查房□ 上级医师查房，进行手术□ 完成常规病历书写□ 完成常规病历书写及伤口评估，确定有无手主□ 注意观察体温□ 注意观察体温术并发症和切口愈合不良要□ 注意神经功能变化□ 注意神经功能变化情况，明确是否出院诊□ 注意伤口情况□ 注意伤口情况□ 完成出院记录、病案首页、疗□ 根据引流情况明确是否拔□ 拍摄术后颈椎平片出院证明书等，向患者交工除引流管代出院后的注意事项，如：作返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等□ 患者办理出院手续，出院长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：重□ 颈椎术后护理常规□ 全麻后护理常规□ 出院带药：神经营养药物、□ 饮食□ 颈椎术后护理常规消炎止痛药、口服抗生素点□ 一级护理□ 饮食□ 预约拆线时间□ 停抗生素□ 二级护理医□ 拔除引流（根据情况）临时医嘱：临时医嘱：□ 换药（根据情况）嘱□ 换药（根据情况）□ 补液（根据情况）主要□ 观察患者情况□ 观察患者情况□ 指导患者办理出院手续护理□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理工作□ 指导患者术后功能锻炼□ 指导患者术后功能锻炼□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1. 1.病情变异 2. 2. 2.记录护士签名医师签名胸椎管狭窄症临床路径表单日期主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02 ）行后路椎管后壁切除术/ 后路椎管后壁切除内固定融合术融合术（ ICD-9-CM-3: 81.05）。

骨科临床路径(25个)之欧阳学创编

腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。

（二）诊断依据。

1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为9-17天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备2天。

（七）选择用药。

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胫腓骨干骨折临床路径A胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：）行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：）；（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1. 病史：外伤史；2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3. 辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1. 伤前生活质量及活动水平良好；2. 全身状况允许手术；3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日：≤16 天。

（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：）.2. 外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病) ；6．需要进行手术治疗。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

（八）手术日为入院第1-7 天1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；2. 手术方式：胫腓骨干骨折切开复位内固定术3．手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内针；4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药；5.术中C型臂应用或拍片；6. 输血：根据出血情况。

（九）术后住院恢复6—9 天1. 必须复查的项目：血常规、X光检查；2. 可选择复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；3. 术后处理：（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）促进骨折愈合药物应用，消肿药物。

（4）中医中药治疗。

（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（十）出院标准1. 体温正常、常规化验无明显异常；2. X光片证实复位固定符合标准；3. 伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）；4. 无与本病相关的其他并发症或合并症（十一）有无变异及原因分析1、出现伤口感染、合并其它脏器疾病可进入B或C路径。

2、患者拒绝出院或要求提前出院。

胫腓骨干骨折临床路径表单A适用对象：第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：）行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天宜阳县卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点疾病名称：胫腓骨干骨折A胫腓骨干骨折临床路径B胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：）行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）。

（二）诊断依据1. 病史：外伤史；2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3. 辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

第一诊断为胫腓骨干骨折，须手术治疗（四）标准住院日：≤28 天。

（部分软组织条件差时、肿胀重时，需待一周后方能手术）（五）进入路径标准1. 第一诊断为胫腓骨干骨折；2.粉碎性骨折(需植骨）3.开放性骨折4.闭合性骨折合并皮肤挫伤5. 合并需治疗的基础疾病路径出现伤口感染、并发其它脏器疾病。

7．需要进行手术治疗无手术禁忌症。

（六）术前准备（术前评估）0-7 天1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规。

（2）肝肾功能、电解质、血糖。

（3）凝血功能。

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（5）肢体正侧位X线片。

（6）心电图（床头）。

2.根据病情可选择：（1）CT、腰椎正侧位片、胸部正位片、心脏彩超。

（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第 0-10天1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；2. 手术方式：胫腓骨骨折切开复位内固定术；3．手术内固定物视情况而定；4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药；4.术中C型臂应用或拍片6. 输血：根据出血情况。

（九）术后住院恢复10—24 天1. 必须复查的项目：血常规、X光检查；2. 必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、双下肢血管彩超；3. 术后处理：（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）预防下肢静脉血栓形成药物（必要时）；（3）其他对症药物：脱水消肿、止痛、活血化瘀、促进骨折愈合药物等。

（4）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（5）术后伤口红外线照射。

（6）关节松动训练。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 体温正常、常规化验无明显异常；2. X光片证实复位固定符合标准；3. 切口无异常；4. 无与本病相关的其他并发症。

（十一）有无变异及原因分析1、出现皮肤坏死、骨筋膜室综合征、血管神经损伤及其它脏器严重疾病可进入C路径。

2、患者拒绝出院或要求提前出院。

胫腓骨干骨折临床路径表单B适用对象：第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：）行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤28天宜阳县卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点疾病名称：胫腓骨干骨折B颈椎病临床路径A颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为颈椎病（脊髓型）（ICD-10：↑*）行颈前路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1.病史：有颈脊髓压迫的临床症状。

2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征。

3.影像学检查发现单节段颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1.脊髓型颈椎病。

2.保守治疗无效时选择手术治疗。

（四）标准住院日为﹤15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为颈椎病（脊髓型）。

2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.病情需手术治疗。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规血糖;（2）肝肾功能、电解质（必要时）、；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、心脏彩超；（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

（八）手术日为入院第4-6天。

1.麻醉方式：全麻。

2.手术方式：颈前路减压植骨固定术。

3.手术内植物：前路钛板、各种植骨材料。

4.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复5-11天。

1.必须复查的检查项目：颈椎正侧位片。

2.必要时复查的检查项目：颈椎CT、MRI。

3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）激素、活血、脱水药物和神经营养药物应用；（4）部分患者可根据病情给予抗凝治疗；（5）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3.术后复查内植物位置满意。

4.无需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

出现下列情况进入B路径1.出现伤口感染。

2.合并内科基础疾病，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，同时使用相关药物。

颈椎病（脊髓型）临床路径表单A适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：↑*）行颈前路减压植骨固定术。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天宜阳县卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点疾病名称：第一诊断为颈椎病（ICD-10：↑*）行颈前路减压植骨固定术折颈椎病临床路径B颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为颈椎病（脊髓型）（ICD-10：↑*）行颈前路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:（二）诊断依据。

2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征。

3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1.脊髓型颈椎病。

2.保守治疗无效时选择手术治疗。

（四）标准住院日为﹤20天。

（五）进入路径标准。