医院药品安全的管理
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例1：乳酸红霉素+生理盐水→沉淀 乳酸红霉素+葡萄糖注射液→浓度＜1mg/ml
＞1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎 例2：kcl注射液
浓度0.2~0.3%，滴速＜1ml/分钟 例3：青霉素G钠 1万u~2万u/ml 提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其
配制浓度并控制滴速
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15
引起不溶性微粒超标的原因：
L－天门冬酰胺酶 博来霉素bleomycin 阿糖胞苷Cytarabine 甲氨喋呤Methotrexate 苄博霉素 peplomycin 依诺他滨 enocitabine
长春碱 vinblastine
伊达比星 idarobicin
长春新碱 vincristine
表柔比星 epirobicin
长春酰胺 vindesine VDS
吡柔比星 pirarubicin
维诺利宾vinorelbine
氨柔比星 Amrubicin
紫杉醇Paclitaxel
放线菌素D
多西他赛 Docetaxel
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3
消毒药品管理要点
➢ 采购 ➢ 保管 ➢ 含量监控 ➢ 临床使用 范围、浓度、
时间、频率
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4
消毒药品管理要点
由于消毒剂多含有易挥发、易分解成份，故 消毒剂的管理影响到消毒剂的效果，消毒剂管理 中应该注意的问题有： ➢ 贮存条件（应阴凉、避免阳光直射） ➢ 容器密闭 ➢ 有效期 ➢ 有些稀释液不稳定，应现配现用 ➢ 稀释浓度及使用范围应严格参照说明书 ➢ 注意有些消毒剂会腐蚀金属器械（过氢乙酸、 酸性戊二醛）
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7
例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定 pH＞8或＜5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%
例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠
例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇
例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复 分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液， 现配现用
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10
正确选用溶媒---2
林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石 酸盐 →沉淀
中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀 （盐析）
提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选 择
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11
正确选择输液器
➢ 包装内配备输液器
➢ 输液器材质对用药安全的影响 pvc输液器的缺点—— 药物吸附及DEHP的溶出
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12
正确选择给药途径
注射剂一般在包装盒上注有“供肌内
注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内
注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药
物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入
为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便
作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，
也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定
剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，
大输液—一般均合格
中药针剂、粉针—不溶性微粒难控制。杂质去除难、
输液混合后发生配伍变化，大分
子析出
配液顺序不当导致微粒超标如：Vc、川芎嗪注射液
Vc、川芎嗪分别加入5%G、S中—— 合格
Vc+川芎嗪→5%G、S中
—— 不合格
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16
输液过程管理
防输液外漏 （要特别注意抗肿药物 的血管外漏）
防输液反应（热原反应、热原样反 应、过敏反应、细菌污染反应、蛋白反 应）
因此，绝不可“自作主张”任意“代用”
而互替。
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13
输液源自文库制问题
➢现配现用（青霉素G钠＋10%G.S2h， 效价降低50%） ➢输液中有异物、混浊不可使用 ➢注意配伍禁忌 ➢选择合适的溶媒 （溶媒用量及种类） ➢不得用一种药物溶解另一种药物或用一 个针管同时抽吸两种药液 ➢输液器徽粒控制
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14
药物浓度过高
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5
注射给药管理要点
➢配伍禁忌 ➢容媒选择 ➢正确选择输液器 ➢给药途径正确 ➢输液配制问题 ➢输液过程管理 ➢作用剧烈药物防外漏 ➢输液反应问题
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6
多种药物联用时配伍禁忌
为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有 在治疗上有协同作用的便 无配伍禁忌。如避免多次穿 刺或注射，护理人员常将数种药物混合注射，这种做 法，原则上不提倡，因为药物间的酸碱度可存在理化 配伍禁忌，如青霉素在pH值6.5时，效力最好，若pH 值为3.5或8.5时，即快速分解失效，且过敏物质增加； 各种药物的pH值相差悬殊，如四环素为2.5，碳酸氢钠 为7.3，氨茶碱为8.75，硫喷妥钠为10.45，混合后会改 变药物的pH值，使药物折出、分解、失效，在有协同 作用的药物之间也常常不能配伍，分开给药也应间隔 一定时间，除此外饱和溶液如无环鸟苷、甘露醇输液 应禁止加入其它药物。
丝裂霉素C
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19
致炎症性抗癌药物
外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不 至于形成溃疡
顺氯胺铂 环磷酰胺 氮烯唑胺 鬼臼乙叉苷 5－氟尿嘧啶 双氟去氧胞苷 （GCB） 噻替哌 异环磷酰胺
阿克拉霉素 卡铂 奈达铂 伊立替康 卡巴醌 雷莫司丁 尼莫司丁
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20
致炎性的抗癌药物（轻度）
不管漏出量的多少，都不会出现炎症或坏死等症状
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8
皮质激素类+中性或偏碱性的注射液→沉淀 浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱
Vc+氨茶碱→分解反应 提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注
意配伍禁忌。
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9
正确选用溶媒---1
并非所有的药物均可用注射用水来 稀释。如头孢拉啶，其制剂在出厂前已 加入碳酸钠为稳定剂者，只能用注射用 水溶解，而未加者却不可用注射用水， 必须用专用溶媒稀释。各种药物都有其 各自的性质，有的药品在包装盒中即附 其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可 擅自更换。如未附溶媒时，应依据药品 说明书选择溶媒。
医院用药安全的管理
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1
医院用药的特点
➢ 量大
➢ 注射剂比例高
➢ 处方药比例高
➢ 新特药多
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2
提纲
➢ 消毒药品管理 ➢ 注射给药管理 ➢ 急救药品管理 ➢ 特殊药品管理 ➢ 药疗差错纠纷管理 ➢ 突发药疗事件管理 ➢ 特殊人群的用药管理 ➢ 血液制品的管理 ➢ 抗生素的使用管理 ➢ 中药注射剂的管理
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17
作用剧烈药物防外漏
外漏对皮肤造成的伤害主要表现为
➢ 致坏死 ➢ 致炎（轻度） ➢ 炎症
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18
致坏死性的抗癌药物
即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、 水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时 伴有强烈的疼痛
阿 霉 素Adriamycin
二羟蒽二酮 mitoxantrone
柔红霉素daunorubicin
＞1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎 例2：kcl注射液
浓度0.2~0.3%，滴速＜1ml/分钟 例3：青霉素G钠 1万u~2万u/ml 提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其
配制浓度并控制滴速
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引起不溶性微粒超标的原因：
L－天门冬酰胺酶 博来霉素bleomycin 阿糖胞苷Cytarabine 甲氨喋呤Methotrexate 苄博霉素 peplomycin 依诺他滨 enocitabine
长春碱 vinblastine
伊达比星 idarobicin
长春新碱 vincristine
表柔比星 epirobicin
长春酰胺 vindesine VDS
吡柔比星 pirarubicin
维诺利宾vinorelbine
氨柔比星 Amrubicin
紫杉醇Paclitaxel
放线菌素D
多西他赛 Docetaxel
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消毒药品管理要点
➢ 采购 ➢ 保管 ➢ 含量监控 ➢ 临床使用 范围、浓度、
时间、频率
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4
消毒药品管理要点
由于消毒剂多含有易挥发、易分解成份，故 消毒剂的管理影响到消毒剂的效果，消毒剂管理 中应该注意的问题有： ➢ 贮存条件（应阴凉、避免阳光直射） ➢ 容器密闭 ➢ 有效期 ➢ 有些稀释液不稳定，应现配现用 ➢ 稀释浓度及使用范围应严格参照说明书 ➢ 注意有些消毒剂会腐蚀金属器械（过氢乙酸、 酸性戊二醛）
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例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定 pH＞8或＜5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%
例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠
例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇
例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复 分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液， 现配现用
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正确选用溶媒---2
林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石 酸盐 →沉淀
中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀 （盐析）
提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选 择
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正确选择输液器
➢ 包装内配备输液器
➢ 输液器材质对用药安全的影响 pvc输液器的缺点—— 药物吸附及DEHP的溶出
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正确选择给药途径
注射剂一般在包装盒上注有“供肌内
注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内
注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药
物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入
为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便
作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，
也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定
剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，
大输液—一般均合格
中药针剂、粉针—不溶性微粒难控制。杂质去除难、
输液混合后发生配伍变化，大分
子析出
配液顺序不当导致微粒超标如：Vc、川芎嗪注射液
Vc、川芎嗪分别加入5%G、S中—— 合格
Vc+川芎嗪→5%G、S中
—— 不合格
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输液过程管理
防输液外漏 （要特别注意抗肿药物 的血管外漏）
防输液反应（热原反应、热原样反 应、过敏反应、细菌污染反应、蛋白反 应）
因此，绝不可“自作主张”任意“代用”
而互替。
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输液源自文库制问题
➢现配现用（青霉素G钠＋10%G.S2h， 效价降低50%） ➢输液中有异物、混浊不可使用 ➢注意配伍禁忌 ➢选择合适的溶媒 （溶媒用量及种类） ➢不得用一种药物溶解另一种药物或用一 个针管同时抽吸两种药液 ➢输液器徽粒控制
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药物浓度过高
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注射给药管理要点
➢配伍禁忌 ➢容媒选择 ➢正确选择输液器 ➢给药途径正确 ➢输液配制问题 ➢输液过程管理 ➢作用剧烈药物防外漏 ➢输液反应问题
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多种药物联用时配伍禁忌
为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有 在治疗上有协同作用的便 无配伍禁忌。如避免多次穿 刺或注射，护理人员常将数种药物混合注射，这种做 法，原则上不提倡，因为药物间的酸碱度可存在理化 配伍禁忌，如青霉素在pH值6.5时，效力最好，若pH 值为3.5或8.5时，即快速分解失效，且过敏物质增加； 各种药物的pH值相差悬殊，如四环素为2.5，碳酸氢钠 为7.3，氨茶碱为8.75，硫喷妥钠为10.45，混合后会改 变药物的pH值，使药物折出、分解、失效，在有协同 作用的药物之间也常常不能配伍，分开给药也应间隔 一定时间，除此外饱和溶液如无环鸟苷、甘露醇输液 应禁止加入其它药物。
丝裂霉素C
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致炎症性抗癌药物
外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不 至于形成溃疡
顺氯胺铂 环磷酰胺 氮烯唑胺 鬼臼乙叉苷 5－氟尿嘧啶 双氟去氧胞苷 （GCB） 噻替哌 异环磷酰胺
阿克拉霉素 卡铂 奈达铂 伊立替康 卡巴醌 雷莫司丁 尼莫司丁
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致炎性的抗癌药物（轻度）
不管漏出量的多少，都不会出现炎症或坏死等症状
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皮质激素类+中性或偏碱性的注射液→沉淀 浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱
Vc+氨茶碱→分解反应 提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注
意配伍禁忌。
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正确选用溶媒---1
并非所有的药物均可用注射用水来 稀释。如头孢拉啶，其制剂在出厂前已 加入碳酸钠为稳定剂者，只能用注射用 水溶解，而未加者却不可用注射用水， 必须用专用溶媒稀释。各种药物都有其 各自的性质，有的药品在包装盒中即附 其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可 擅自更换。如未附溶媒时，应依据药品 说明书选择溶媒。
医院用药安全的管理
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医院用药的特点
➢ 量大
➢ 注射剂比例高
➢ 处方药比例高
➢ 新特药多
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提纲
➢ 消毒药品管理 ➢ 注射给药管理 ➢ 急救药品管理 ➢ 特殊药品管理 ➢ 药疗差错纠纷管理 ➢ 突发药疗事件管理 ➢ 特殊人群的用药管理 ➢ 血液制品的管理 ➢ 抗生素的使用管理 ➢ 中药注射剂的管理
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作用剧烈药物防外漏
外漏对皮肤造成的伤害主要表现为
➢ 致坏死 ➢ 致炎（轻度） ➢ 炎症
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致坏死性的抗癌药物
即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、 水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时 伴有强烈的疼痛
阿 霉 素Adriamycin
二羟蒽二酮 mitoxantrone
柔红霉素daunorubicin