12常用临床检验结果分析解析
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2）病理性N增多： 原因很多，大致归为反应性增多和异常增生性增多 两大类：反应性增多是机体对各种病因刺激的应激反 应，动员骨髓贮存池中的粒C释放或边缘池粒C进入血 循环。因此，增多的粒C大多为成熟的分叶核粒C或较 成熟的杆状核粒C，而异常增生性增多为造血组织中 原始或幼稚粒C大量增生，释放至外周血中的主要是 病理性粒C。
成因子 c. 恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用 异常增生性增多见于粒C白血病，骨髓增殖性疾病、AML、
CML
2、中性粒细胞减少
N＜1.5×109/L称粒细胞↓；
N ＜0.5×109/L称粒
缺
①感染性疾病
病毒感染：流感、麻诊、风诊、肝炎
细菌：伤寒，严重的细菌感染如粟粒性TB
年老：慢性消耗疾病或晚期恶性肿瘤伴感染→预后差
反应性增多
①急性感染或炎症：N↑最多见原因，尤其化脓性球菌 引起的局部炎症或全身性感染，此外，大肠杆菌绿脓 杆菌、真菌等，病毒如流行性出血热，乙脑、狂犬病， 立克次体如斑诊伤寒，螺旋体如钩体病，梅毒、寄生 虫如肺吸虫。 增高程度与病原体种类，感染部位和程度以及机体 的反应性有关。
②广泛的组织损伤或坏死，严重外伤、手术、大面积烧 伤、心梗、肺梗……
绝对性增多(红细胞增多症)
1、继发性RBC增多 促红素代偿性增加，见于胎儿、新生儿、高原、
严重的心肺疾患 促红素非代偿性增加，Epo↑与某些肿瘤或肾病有
关如肾癌等 2、真红红细胞增多症，原因未明，RBC持续增多，可 达7-10×10 12/L，HB可达180-240g/L，血容量、WBC、 血小板亦增加。
②核右移
主要见于巨幼贫和应用抗代谢药物治疗时， 在感染的恢复期，也可出现一过性核右移现 象，核右移是由于缺乏造血物质使DNA合成 障碍或造血功能减退所致。
4、N常见的形态异常
①N的中毒性改变 a.细胞大小不均，病程较长的化脓性炎症或慢性感染 b.中毒性颗粒，N胞浆出现粗大、大小不等、分布不匀的
深紫或兰黑色颗粒 c.空泡形成 可能是细胞受损后，胞浆脂肪变性 d.核变性 固缩、溶解、碎裂
4、N常见的形态异常
②巨多分叶核N，胞体大，分叶＞5，核 染色质疏松常见于巨幼贫，抗代谢药物 治疗后
（二）RBC及Hb减少
单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于 参考值低限称为贫血。
临床上根据Hb↓程度将贫血分为
轻度 中度 重度 极重度
Hb低限—90g/L 90-60g/L 60-30g/L <30g/L
病理性减少：
按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类 1.红细胞生成减少 2.红细胞破坏过多 3.失血
新生儿 15-20×109/L
6个月-2岁 11-12×109/L
临床意义
WBC＞10×109/L称WBC增多； 低于4×109/L称WBC减少； WBC↑or↓，主要受N的影响，WBC在生理或病理情
况下均可有变异。
1、中性粒细胞（N）增多
1）生理性N增多： 饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使N暂时性↑ 新生儿、月经期、妊娠5个月以上可增高，生理性增 多都是—过性的，不伴有白细胞质量变化
①核左移：
常见于感染 尤其化脓性感染，也可见于急性中毒、 急性溶血、急性失血等，＞0.06，仅有杆状核↑称轻 度左移；＞0.10伴少数晚幼粒称中度核左移；＞0.25 并出现更幼稚粒C称重度核左移，后者常见于粒C白血 病或中性粒C型类白血病反应。
再生性核左移
退行性左移：核左移而WBC不增高，甚至减少者，如 AA，粒C↓、严重感染、败血症，表示机体反应低下。
红细胞数 成年男性（4.0~5.5)×1012/L 成年女性（3.5~5.0)×1012/L 新生儿 （6.0~7.0)×1012/L
血红蛋白 120~160g/L 110~150g/Hale Waihona Puke Baidu 170~200g/L
临床意义
RBC及Hb增多 RBC及Hb减少
相对性增多
因血浆容量↓使RBC容量↑，见于严重呕吐、腹泻、出汗、 烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、 糖尿病酮和酸中毒等。
常用临床检验结果分析
血常规检查
血常规检查（blood routine examination）指对外周血中红细胞和白细 胞数量和质量的化验检查，包括RBC、Hb、 WBC及白细胞分类计数（DC），同时注意观 察血涂片中红细胞及白细胞形态有无异常， 某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄 生虫等。
红细胞计数和血红蛋白测定
③急性溶血 RBC大量破坏导致相对缺氧，以及RBC破坏 后的分解产物刺激骨髓贮存池中的粒C释放
反应性增多
④急性失血，可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反 应，动员骨髓贮存池中的血细胞释放有关。
⑤急性中毒 ⑥恶性肿瘤 非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性WBC
增高，以N为主，可能的机制为： a. 肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放 b. 某些肿瘤如肝Ca、肾Ca等肿瘤细胞可产生促粒细胞生
白细胞计数和白细胞分类计数
循环中的WBC包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱 性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种，WBC计数是求得 单位体积血液中内各种WBC的总数通常mm3 or 109/L； 而分类计数是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进 行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）
参考值：
成人
4-10×109/L
一. 红细胞的生成 二. 红细胞的代谢及功能 三. 正常参考值及临床意义 四. 红细胞形态学改变 五. 血液分析仪及应用
红细胞的代谢及功能
红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体 从肺部携带氧输送到全身各组织，并将 组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。 这一切功能主要通过其内所含Hb来完成 的。
正常参考值及临床意义
②血液系统疾病
AA、粒缺 非白血性白血病 恶性贫血、PNH
③物理 化学因素、放射线、核素、毒物、药物
④单核-巨噬C系统功能亢进，脾亢
⑤其它 SLE 过敏性休克
3、中性粒细胞核象变化
N核象是指粒细胞分叶状况，它反映粒细胞的成 熟程度，正常时，N分叶以3叶居多，可见少量杆 状核（1-5%）、杆/分为1/13，比值↑，即杆状 粒C↑，称核左移；如分叶核↑，分叶在5叶以上 ＞0.03称核右移。
成因子 c. 恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用 异常增生性增多见于粒C白血病，骨髓增殖性疾病、AML、
CML
2、中性粒细胞减少
N＜1.5×109/L称粒细胞↓；
N ＜0.5×109/L称粒
缺
①感染性疾病
病毒感染：流感、麻诊、风诊、肝炎
细菌：伤寒，严重的细菌感染如粟粒性TB
年老：慢性消耗疾病或晚期恶性肿瘤伴感染→预后差
反应性增多
①急性感染或炎症：N↑最多见原因，尤其化脓性球菌 引起的局部炎症或全身性感染，此外，大肠杆菌绿脓 杆菌、真菌等，病毒如流行性出血热，乙脑、狂犬病， 立克次体如斑诊伤寒，螺旋体如钩体病，梅毒、寄生 虫如肺吸虫。 增高程度与病原体种类，感染部位和程度以及机体 的反应性有关。
②广泛的组织损伤或坏死，严重外伤、手术、大面积烧 伤、心梗、肺梗……
绝对性增多(红细胞增多症)
1、继发性RBC增多 促红素代偿性增加，见于胎儿、新生儿、高原、
严重的心肺疾患 促红素非代偿性增加，Epo↑与某些肿瘤或肾病有
关如肾癌等 2、真红红细胞增多症，原因未明，RBC持续增多，可 达7-10×10 12/L，HB可达180-240g/L，血容量、WBC、 血小板亦增加。
②核右移
主要见于巨幼贫和应用抗代谢药物治疗时， 在感染的恢复期，也可出现一过性核右移现 象，核右移是由于缺乏造血物质使DNA合成 障碍或造血功能减退所致。
4、N常见的形态异常
①N的中毒性改变 a.细胞大小不均，病程较长的化脓性炎症或慢性感染 b.中毒性颗粒，N胞浆出现粗大、大小不等、分布不匀的
深紫或兰黑色颗粒 c.空泡形成 可能是细胞受损后，胞浆脂肪变性 d.核变性 固缩、溶解、碎裂
4、N常见的形态异常
②巨多分叶核N，胞体大，分叶＞5，核 染色质疏松常见于巨幼贫，抗代谢药物 治疗后
（二）RBC及Hb减少
单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于 参考值低限称为贫血。
临床上根据Hb↓程度将贫血分为
轻度 中度 重度 极重度
Hb低限—90g/L 90-60g/L 60-30g/L <30g/L
病理性减少：
按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类 1.红细胞生成减少 2.红细胞破坏过多 3.失血
新生儿 15-20×109/L
6个月-2岁 11-12×109/L
临床意义
WBC＞10×109/L称WBC增多； 低于4×109/L称WBC减少； WBC↑or↓，主要受N的影响，WBC在生理或病理情
况下均可有变异。
1、中性粒细胞（N）增多
1）生理性N增多： 饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使N暂时性↑ 新生儿、月经期、妊娠5个月以上可增高，生理性增 多都是—过性的，不伴有白细胞质量变化
①核左移：
常见于感染 尤其化脓性感染，也可见于急性中毒、 急性溶血、急性失血等，＞0.06，仅有杆状核↑称轻 度左移；＞0.10伴少数晚幼粒称中度核左移；＞0.25 并出现更幼稚粒C称重度核左移，后者常见于粒C白血 病或中性粒C型类白血病反应。
再生性核左移
退行性左移：核左移而WBC不增高，甚至减少者，如 AA，粒C↓、严重感染、败血症，表示机体反应低下。
红细胞数 成年男性（4.0~5.5)×1012/L 成年女性（3.5~5.0)×1012/L 新生儿 （6.0~7.0)×1012/L
血红蛋白 120~160g/L 110~150g/Hale Waihona Puke Baidu 170~200g/L
临床意义
RBC及Hb增多 RBC及Hb减少
相对性增多
因血浆容量↓使RBC容量↑，见于严重呕吐、腹泻、出汗、 烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、 糖尿病酮和酸中毒等。
常用临床检验结果分析
血常规检查
血常规检查（blood routine examination）指对外周血中红细胞和白细 胞数量和质量的化验检查，包括RBC、Hb、 WBC及白细胞分类计数（DC），同时注意观 察血涂片中红细胞及白细胞形态有无异常， 某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄 生虫等。
红细胞计数和血红蛋白测定
③急性溶血 RBC大量破坏导致相对缺氧，以及RBC破坏 后的分解产物刺激骨髓贮存池中的粒C释放
反应性增多
④急性失血，可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反 应，动员骨髓贮存池中的血细胞释放有关。
⑤急性中毒 ⑥恶性肿瘤 非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性WBC
增高，以N为主，可能的机制为： a. 肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放 b. 某些肿瘤如肝Ca、肾Ca等肿瘤细胞可产生促粒细胞生
白细胞计数和白细胞分类计数
循环中的WBC包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱 性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种，WBC计数是求得 单位体积血液中内各种WBC的总数通常mm3 or 109/L； 而分类计数是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进 行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）
参考值：
成人
4-10×109/L
一. 红细胞的生成 二. 红细胞的代谢及功能 三. 正常参考值及临床意义 四. 红细胞形态学改变 五. 血液分析仪及应用
红细胞的代谢及功能
红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体 从肺部携带氧输送到全身各组织，并将 组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。 这一切功能主要通过其内所含Hb来完成 的。
正常参考值及临床意义
②血液系统疾病
AA、粒缺 非白血性白血病 恶性贫血、PNH
③物理 化学因素、放射线、核素、毒物、药物
④单核-巨噬C系统功能亢进，脾亢
⑤其它 SLE 过敏性休克
3、中性粒细胞核象变化
N核象是指粒细胞分叶状况，它反映粒细胞的成 熟程度，正常时，N分叶以3叶居多，可见少量杆 状核（1-5%）、杆/分为1/13，比值↑，即杆状 粒C↑，称核左移；如分叶核↑，分叶在5叶以上 ＞0.03称核右移。