肾脏疾病营养治疗 ppt课件
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肾脏疾病ppt课件
整体性。
营养治疗
从正确营养评价开始
肾脏疾病常用营养评价指标
膳食调查
饮食习惯、嗜好、民族习惯 食物摄入量、种类：回顾法、24小时记录法，尽量准
确，为测定氮平衡提供依据。 出入水量：饮水、食物水、静脉输注水、尿量。
肾脏疾病常用营养评价指标
身体测量
体重 如有浮肿，应在应用利尿剂前后各测一次；在相 同测量条件下，动态观察；
一、病因和发病机理
是体内、体外抗原引起的抗体反应，是一种 免疫性疾病；
主要病变在肾小球，带阳电荷的抗原抗体复 合物与肾小球表面结合，并在肾小球沉积， 引起一系列炎症性反应 ，破坏了肾小球的 滤过屏障；
发病急、症状重，早发现、早治疗、可恢复， 否则转为慢性或肾功能衰竭。
二、急性肾小球肾炎的主要表现
高钾血症应避免含钾高的食物(见后)； 轻度低钾血症应增加含钾高的食物，重度应
口服或静脉补充钾制剂。 高钾血症+少尿 ＜1.5~2.3g/d 低钾+多尿 尿量>1000ml 可正常摄入
尿量>1500ml 应补充钾
主要内容
相关知识复习 肾脏疾病患者的营养问题 急性肾小球肾炎的营养治疗 慢性肾小球肾炎的营养治疗 肾病综合征的营养治疗 慢性肾功能衰竭的营养治疗 透析病人的营养治疗
的选择顺序应是：大豆蛋白→鱼虾类→ 鸡蛋→ 牛奶 →畜肉
大豆蛋白和肾功能
大豆蛋白基本属优质蛋白质； 大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白； 降低血肌酐，减少氨积聚； 减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率； 减轻肾小球血管硬化，改善肾功能； 调节脂肪代谢，降低胆固醇和甘油三酯。（可能因
评价肾功能指标的临床意义
内生肌酐清除率
营养治疗
从正确营养评价开始
肾脏疾病常用营养评价指标
膳食调查
饮食习惯、嗜好、民族习惯 食物摄入量、种类：回顾法、24小时记录法，尽量准
确，为测定氮平衡提供依据。 出入水量：饮水、食物水、静脉输注水、尿量。
肾脏疾病常用营养评价指标
身体测量
体重 如有浮肿，应在应用利尿剂前后各测一次；在相 同测量条件下，动态观察；
一、病因和发病机理
是体内、体外抗原引起的抗体反应，是一种 免疫性疾病；
主要病变在肾小球，带阳电荷的抗原抗体复 合物与肾小球表面结合，并在肾小球沉积， 引起一系列炎症性反应 ，破坏了肾小球的 滤过屏障；
发病急、症状重，早发现、早治疗、可恢复， 否则转为慢性或肾功能衰竭。
二、急性肾小球肾炎的主要表现
高钾血症应避免含钾高的食物(见后)； 轻度低钾血症应增加含钾高的食物，重度应
口服或静脉补充钾制剂。 高钾血症+少尿 ＜1.5~2.3g/d 低钾+多尿 尿量>1000ml 可正常摄入
尿量>1500ml 应补充钾
主要内容
相关知识复习 肾脏疾病患者的营养问题 急性肾小球肾炎的营养治疗 慢性肾小球肾炎的营养治疗 肾病综合征的营养治疗 慢性肾功能衰竭的营养治疗 透析病人的营养治疗
的选择顺序应是：大豆蛋白→鱼虾类→ 鸡蛋→ 牛奶 →畜肉
大豆蛋白和肾功能
大豆蛋白基本属优质蛋白质； 大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白； 降低血肌酐，减少氨积聚； 减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率； 减轻肾小球血管硬化，改善肾功能； 调节脂肪代谢，降低胆固醇和甘油三酯。（可能因
评价肾功能指标的临床意义
内生肌酐清除率
慢性肾脏疾病的健康管理PPT课件
原发疾病治疗
➢ 高血压 ➢ 糖尿病 ➢ 系统性红斑狼疮（SLE） ➢ 乙型病毒性肝炎 ➢ 结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿
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恶化因素的控制
➢ 脱水、低血压 ➢ 肾脏毒性药物的使用 ➢ 肾内外的梗阻 ➢ 感染 ➢ 严重高血压 ➢ 水电解质紊乱 ➢ 高蛋白饮食、大量蛋白尿 ➢ 严重甲旁亢，转移性钙化 ➢ 体内高分解状态
➢引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干
草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。
➢肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少
尿期易于发生水肿。
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13
哪些信号提示早期肾病？
二、高血压
➢ 肾脏病引起的高血压与其它高血压一样，也会出现头痛、
肾脏为成对的扁豆 状器官，红褐色， 约长10－12厘米、 宽5－6厘米、厚3－ 4厘米，重120－ 150克。左肾略大于 右肾。
.
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肾脏的功能
产生尿液
通过排泄尿液，清除(蛋白质)
代谢废物和进入人体的有害 物质
调节体内水，电解质和酸碱
平衡
具有内分泌功能，产生和分
解某些激素（肾素、促红素、 维生素D3等）
在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:
肾炎
糖尿病肾病 . 高血压肾损害
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如何早期发现慢性肾病？
.
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哪些信号提示早期肾病？
一、水肿
肾脏病水肿的特点是晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退， 劳累后加重，休息后减轻。
严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、 腰骶部等。
肾脏疾病的营养治疗ppt课件
脂质合成降解异常。
肾脏疾病常用营养评价方法和指标
• 膳食调查：出入水量 P67-68 • 人体测量 • 实验室检查：尿常规、尿蛋白、24小时尿
尿素氮（计算公式）、肾功能（血清尿素 氮和肌酐用来评估肾功能）、血常规、其 他生化检查等
化验项目顺序：尿糖GLU、胆红素BIL、酮体KET、比 重SG、酸碱度PH、蛋白质PRO、尿胆原UBG、亚硝 酸盐NIT、红细胞(潜血)OBL、白细胞LEU
尿常规检查
• 昼夜排尿规律：夜尿增多 是肾功能衰竭较早出现的 症状
• 24小时尿量：正常20002500ml，少尿<400ml，无 尿是持续每天<50ml。
• 比重：正常1.001-1.020 • 镜下：红细胞数、管型等
管型
• 管型：为尿沉渣中有 重要意义的成分，它 的出现往往提示有肾 实质性损害。它是尿 液中的蛋白在肾小管、 集合管内凝固而形成 的圆柱状结构物。管 型的形成必需有蛋白 尿。
急性肾小球肾炎
• 常见病因：链球菌感 染、药物
• 影响因素
急性肾炎的主要临床表现
• 轻—中度蛋白尿 • 血尿 • 少尿 • 高血压 • 水肿 • 肾功能异常 1. 其他
（一）相关营养素 蛋白质
由于尿中丢失蛋白质，导致胶体渗透压下降，出现 浮肿和机体抵抗力下降，长期蛋白尿会造成低蛋白血 症、贫血和营养不良。若出现少尿，将导致蛋白质代 谢产物在体内蓄积。
胃肠功能恢复
有
无
优质蛋白
乳类、蛋类、瘦肉、鱼、 鸡等。
酸性食物
猪肉 牛肉 鸡肉 糙米 虾
鳗鱼 芦笋 牡蛎 紫菜 白米 面包 鲤鱼 啤酒 干鱿鱼
花生 大麦 蛋类 面粉
碱性食物
大豆 萝卜 苹果 豆腐 柿子 扁豆 南瓜 海带 草莓 菠菜 黄瓜 牛奶 西瓜 土豆 香蕉
肾脏疾病常用营养评价方法和指标
• 膳食调查：出入水量 P67-68 • 人体测量 • 实验室检查：尿常规、尿蛋白、24小时尿
尿素氮（计算公式）、肾功能（血清尿素 氮和肌酐用来评估肾功能）、血常规、其 他生化检查等
化验项目顺序：尿糖GLU、胆红素BIL、酮体KET、比 重SG、酸碱度PH、蛋白质PRO、尿胆原UBG、亚硝 酸盐NIT、红细胞(潜血)OBL、白细胞LEU
尿常规检查
• 昼夜排尿规律：夜尿增多 是肾功能衰竭较早出现的 症状
• 24小时尿量：正常20002500ml，少尿<400ml，无 尿是持续每天<50ml。
• 比重：正常1.001-1.020 • 镜下：红细胞数、管型等
管型
• 管型：为尿沉渣中有 重要意义的成分，它 的出现往往提示有肾 实质性损害。它是尿 液中的蛋白在肾小管、 集合管内凝固而形成 的圆柱状结构物。管 型的形成必需有蛋白 尿。
急性肾小球肾炎
• 常见病因：链球菌感 染、药物
• 影响因素
急性肾炎的主要临床表现
• 轻—中度蛋白尿 • 血尿 • 少尿 • 高血压 • 水肿 • 肾功能异常 1. 其他
（一）相关营养素 蛋白质
由于尿中丢失蛋白质，导致胶体渗透压下降，出现 浮肿和机体抵抗力下降，长期蛋白尿会造成低蛋白血 症、贫血和营养不良。若出现少尿，将导致蛋白质代 谢产物在体内蓄积。
胃肠功能恢复
有
无
优质蛋白
乳类、蛋类、瘦肉、鱼、 鸡等。
酸性食物
猪肉 牛肉 鸡肉 糙米 虾
鳗鱼 芦笋 牡蛎 紫菜 白米 面包 鲤鱼 啤酒 干鱿鱼
花生 大麦 蛋类 面粉
碱性食物
大豆 萝卜 苹果 豆腐 柿子 扁豆 南瓜 海带 草莓 菠菜 黄瓜 牛奶 西瓜 土豆 香蕉
慢性肾脏病的营养治疗PPT
营养治疗的方法
个体化饮食计划
根据患者的病情、肾功能、营养 状况等因素制定个体化的饮食计
划。
饮食教育
向患者及其家属提供有关慢性肾脏 病饮食管理的知识和技能，以帮助 他们理解和执行饮食计划。
定期评估和调整
根据患者的病情变化和营养状况， 定期评估和调整饮食计划，以确保 饮食的合理性和有效性。
慢性肾脏病的营养
注意个体化差异
慢性肾脏病患者的营养需求因年龄、性别、体重、身高、病情严重程度和并发症 等因素而异，因此，营养治疗应个体化，根据患者的具体情况制定个性化的饮食 计划。
对于老年患者，由于其肌肉量减少、基础代谢率降低，应适当增加蛋白质和能量 的摄入，以满足其营养需求。
注意病情变化调整饮食
01
慢性肾脏病患者的病情是不断变 化的，因此，营养治疗应根据病 情的变化进行调整。
控制蛋白质摄入
控制钠、钾、磷等电解质的摄入
根据病情和肾功能状况，限制蛋白质的摄 入量，以减轻肾脏负担。
根据患者电解质水平调整饮食，以维持电 解质平衡。
保证充足的热量摄入
合理补充维生素和矿物质
提供足够的热量，以满足身体的基本需求 ，同时避免营养不良和肌肉消耗。
根据患者营养状况，适当补充维生素和矿 物质，以满足身体的营养需求。
限制盐分摄入
每日盐摄入量不超过6克，以减 轻肾脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、 瘦肉、蛋等，以维持正常生理 功能。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以促进肠道蠕动，预防便秘 。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低心血
管疾病风险。
慢性肾脏病中期饮食安排
02
肾脏病知识PPT课件
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
肾病营养治疗
CRF的营养不良对肾功能影响
慢性肾功能衰竭（CRF）
CRF患者的营养评估项目
慢性肾功能衰竭（CRF）
CRF患者的营养评估项目 ❖膳食调查
饮食习惯、饮食嗜好 食物摄入量和种类
如有直观参照物（如食物模型），可提高 准确性。膳食调查用24小时回顾法和日记 法较准确。
慢性肾功能衰竭（CRF）
CRF患者的营养评估项目
急性肾小球肾炎
饮食原则 ❖供给足够维生素（少尿期限钾需限制蔬菜）
多予时鲜蔬菜。恢复期可予山药、红枣、 莲子、银耳等有滋补作用的食物。
B族维生素，维生素A和叶酸，铁等营养素 均有利于肾功能恢复及预防贫血，应足量 补充 可选卷心菜、番茄炒蛋、炒胡萝卜丝等
急性肾小球肾炎
饮食原则 ❖多选食成碱性食品
急性肾炎尿液偏酸，食物酸碱性可调节尿 液PH。 供给碱性食物，使尿液近中性，有利治疗 少尿期应限含钾多的水果和蔬菜，以预高 血钾
肾结石
饮食原则--尿酸结石 ❖采用低嘌呤饮食 谷类以细粮为主(粗粮有较多嘌呤)。 高嘌呤食物：猪肉、牛肉、羊肉、海鱼、 动物内脏、各种肉汤、沙丁鱼、蛤蜊、蟹等 蔬菜类中有豌豆、扁豆、花椰菜、龙须菜等 其他还有酒类、浓茶、咖啡因、可可等
低嘌呤食物:玉米粉、芋艿、藕粉、蛋类、 甜菜、黄芽菜、胡萝卜、芹菜
急性肾小球肾炎
饮食原则 ❖低蛋白饮食
症状较轻者控制在0.2～0.5g/kg/d，低蛋 白 饮食时间不宜过长，以防贫血。一旦血中 尿素 氮、肌酐清除率接近正常，蛋白质供给量 应渐 增至每天0.6~0.8g/kg.d，其中优质蛋白 质应占
急性肾小球肾炎
饮食原则 ❖适量糖摄入
糖在体内代谢产生水和CO2，不增加肾脏 负担， 故不必限制。患者均有食欲减退现象，可 增加 易消化吸收的单糖和双糖类食物：如葡萄 糖 蜂蜜、白糖、果汁、水果羹等。也可增添 甜
慢性肾功能衰竭（CRF）
CRF患者的营养评估项目
慢性肾功能衰竭（CRF）
CRF患者的营养评估项目 ❖膳食调查
饮食习惯、饮食嗜好 食物摄入量和种类
如有直观参照物（如食物模型），可提高 准确性。膳食调查用24小时回顾法和日记 法较准确。
慢性肾功能衰竭（CRF）
CRF患者的营养评估项目
急性肾小球肾炎
饮食原则 ❖供给足够维生素（少尿期限钾需限制蔬菜）
多予时鲜蔬菜。恢复期可予山药、红枣、 莲子、银耳等有滋补作用的食物。
B族维生素，维生素A和叶酸，铁等营养素 均有利于肾功能恢复及预防贫血，应足量 补充 可选卷心菜、番茄炒蛋、炒胡萝卜丝等
急性肾小球肾炎
饮食原则 ❖多选食成碱性食品
急性肾炎尿液偏酸，食物酸碱性可调节尿 液PH。 供给碱性食物，使尿液近中性，有利治疗 少尿期应限含钾多的水果和蔬菜，以预高 血钾
肾结石
饮食原则--尿酸结石 ❖采用低嘌呤饮食 谷类以细粮为主(粗粮有较多嘌呤)。 高嘌呤食物：猪肉、牛肉、羊肉、海鱼、 动物内脏、各种肉汤、沙丁鱼、蛤蜊、蟹等 蔬菜类中有豌豆、扁豆、花椰菜、龙须菜等 其他还有酒类、浓茶、咖啡因、可可等
低嘌呤食物:玉米粉、芋艿、藕粉、蛋类、 甜菜、黄芽菜、胡萝卜、芹菜
急性肾小球肾炎
饮食原则 ❖低蛋白饮食
症状较轻者控制在0.2～0.5g/kg/d，低蛋 白 饮食时间不宜过长，以防贫血。一旦血中 尿素 氮、肌酐清除率接近正常，蛋白质供给量 应渐 增至每天0.6~0.8g/kg.d，其中优质蛋白 质应占
急性肾小球肾炎
饮食原则 ❖适量糖摄入
糖在体内代谢产生水和CO2，不增加肾脏 负担， 故不必限制。患者均有食欲减退现象，可 增加 易消化吸收的单糖和双糖类食物：如葡萄 糖 蜂蜜、白糖、果汁、水果羹等。也可增添 甜
慢性肾脏病营养治疗PPT精选课件
慢性肾脏病与营养治疗
肾脏是…第二颗心脏 …垃圾车 …废品回收站
肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、 拳头大小
位置：腹膜后脊柱两侧 结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
肾脏的微细结构
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 •
• •
结构组成：
– 入球小动脉 – 出球小动脉 – 肾小球 – 肾小管 – 集合管…
–量体重(理想体重) –热量计算
能量从哪来
1. 糖类
主 米饭 要面 食 面包 物 蛋糕
蔬菜 水果
2. 脂肪 色拉油 猪油 奶油 酪梨 腰果 核桃
3. 蛋白质 猪牛羊肉 鸡肉 鱼肉 海鲜 蛋 豆制品
能量有多高？
280千卡 200千卡
60千卡 60千卡
蛋白质需要量
• 每公斤体重 1.2公克
• 50%以上来自于优质蛋白质
• 由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功能 已丢失50%以上
• 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不 再能恢复；进行性恶化，不可逆转
肾功能丧失的速度
GFR 90
恶化加速期
60
30
无症状期
15
第一期
第二期
功能正常至亢进 轻微下降
第三期 第四期 第五期 中度下降 重度 慢性肾脏病竭
肾脏功能丧失会怎样
(体重60公斤)
1800~2100大卡/天
– 碳水化合物： 67%
– 脂肪：
30%
– 蛋白质： 3－６%
非透析病人营养治疗原则
• 低磷饮食：
(体重60公斤)
5-7毫克/公斤体重/
300-420毫克/天
• 控制水，盐分(钾，钠)的摄入
肾脏是…第二颗心脏 …垃圾车 …废品回收站
肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、 拳头大小
位置：腹膜后脊柱两侧 结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
肾脏的微细结构
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 •
• •
结构组成：
– 入球小动脉 – 出球小动脉 – 肾小球 – 肾小管 – 集合管…
–量体重(理想体重) –热量计算
能量从哪来
1. 糖类
主 米饭 要面 食 面包 物 蛋糕
蔬菜 水果
2. 脂肪 色拉油 猪油 奶油 酪梨 腰果 核桃
3. 蛋白质 猪牛羊肉 鸡肉 鱼肉 海鲜 蛋 豆制品
能量有多高？
280千卡 200千卡
60千卡 60千卡
蛋白质需要量
• 每公斤体重 1.2公克
• 50%以上来自于优质蛋白质
• 由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功能 已丢失50%以上
• 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不 再能恢复；进行性恶化，不可逆转
肾功能丧失的速度
GFR 90
恶化加速期
60
30
无症状期
15
第一期
第二期
功能正常至亢进 轻微下降
第三期 第四期 第五期 中度下降 重度 慢性肾脏病竭
肾脏功能丧失会怎样
(体重60公斤)
1800~2100大卡/天
– 碳水化合物： 67%
– 脂肪：
30%
– 蛋白质： 3－６%
非透析病人营养治疗原则
• 低磷饮食：
(体重60公斤)
5-7毫克/公斤体重/
300-420毫克/天
• 控制水，盐分(钾，钠)的摄入
肾脏疾病的营养治疗PPT课件
32
水肿 低蛋白血症 水钠潴留 高脂血症
33
成年肾病综合征营养素推荐摄入量
营养素
推荐量
能量
达到并维持理想体重
蛋白质 0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g）
优质蛋白>60%，N：C＝1：200
脂肪 供热比<20％，S:M:P=1:1:1,胆固醇<300mg/d
糖类 多糖为主，减少单、双糖摄入
28
水
脂肪 植物油 60~70克
忌辛辣、强烈刺激食品及调味品，不宜吃 生冷食物。
29
病情变化
急性发作，按急性肾炎治疗原则 大量蛋白尿，按肾病综合征治疗原则
30
肾病综合征营养治疗
31
临床特点
主要病因 原发性肾小球疾病 蛋白尿 肾小球通透性增加，尿蛋白>3.5g/d 丢失以清蛋白为主，球蛋白正常，总蛋白下降
17
饮食低蛋白，限钠又限水， 不忘控制钾，能量适量给， 足够维生素，还有碳化物， 脂肪要适量，成碱食物好
18
低蛋白饮食
➢轻者，20～40g/d； ➢BUN、Ccr正常，0.8g/kg/d; ➢含必需氨基酸多的优质蛋白 （鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉）
19
限钠、限水、控钾
➢限盐限水是消除水肿的好方法。 ➢少尿、无尿严格控钾，避免含钾 高食物（蘑菇、香菇、贝类、香蕉）
20
能量适量，脂肪适量
➢病重者卧床，能量消耗降低，1600～ 2000kcal/d ➢能量主要为糖类供给，少食动物油脂及煎炸 食物 ➢伴高血压，忌食动物脂肪
21
足量维生素
维生素A、B族、C都有利于恢复，预 防贫血
22
供给成碱食物
➢急性肾炎，尿液偏酸，调节PH值 ➢成碱性食物：蔬菜、水果、豆类、 奶类、杏仁
水肿 低蛋白血症 水钠潴留 高脂血症
33
成年肾病综合征营养素推荐摄入量
营养素
推荐量
能量
达到并维持理想体重
蛋白质 0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g）
优质蛋白>60%，N：C＝1：200
脂肪 供热比<20％，S:M:P=1:1:1,胆固醇<300mg/d
糖类 多糖为主，减少单、双糖摄入
28
水
脂肪 植物油 60~70克
忌辛辣、强烈刺激食品及调味品，不宜吃 生冷食物。
29
病情变化
急性发作，按急性肾炎治疗原则 大量蛋白尿，按肾病综合征治疗原则
30
肾病综合征营养治疗
31
临床特点
主要病因 原发性肾小球疾病 蛋白尿 肾小球通透性增加，尿蛋白>3.5g/d 丢失以清蛋白为主，球蛋白正常，总蛋白下降
17
饮食低蛋白，限钠又限水， 不忘控制钾，能量适量给， 足够维生素，还有碳化物， 脂肪要适量，成碱食物好
18
低蛋白饮食
➢轻者，20～40g/d； ➢BUN、Ccr正常，0.8g/kg/d; ➢含必需氨基酸多的优质蛋白 （鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉）
19
限钠、限水、控钾
➢限盐限水是消除水肿的好方法。 ➢少尿、无尿严格控钾，避免含钾 高食物（蘑菇、香菇、贝类、香蕉）
20
能量适量，脂肪适量
➢病重者卧床，能量消耗降低，1600～ 2000kcal/d ➢能量主要为糖类供给，少食动物油脂及煎炸 食物 ➢伴高血压，忌食动物脂肪
21
足量维生素
维生素A、B族、C都有利于恢复，预 防贫血
22
供给成碱食物
➢急性肾炎，尿液偏酸，调节PH值 ➢成碱性食物：蔬菜、水果、豆类、 奶类、杏仁
CKD营养治疗的理论学基础费森营养卫教师培训教学课件ppt
详细描述
ckd根据肾功能可分为5期，其中1-3期为早期ckd，4-5期为 终末期ckd。不同阶段的ckd患者均可出现蛋白尿、血尿、高 血压、贫血、水肿等表现，肾功能逐渐减退，直至进入终末 期肾病。
ckd的营养治疗原则
总结词
ckd的营养治疗原则主要包括低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食。
详细描述
低盐饮食要求每日摄入盐量不超过6g，低脂饮食主要控制食用油的摄入量，低磷饮食可减少高磷血症的发生 ，优质低蛋白饮食可减轻肾脏负担。此外，针对不同阶段的ckd患者，应适当调整饮食方案，以达到个体化营 养治疗的目的。
营养素摄入
合理摄入各种营养素，以满足人体需求。
03
慢性肾脏病的营养治疗
蛋白质摄取量的计算与调整
1
总结词：计算需根据肾小球滤过率、内生肌酐 清除率等指标确定摄入量，调整则根据实际病 情和营养状况适当增减。
2
根据肾小球滤过率、内生肌酐清除率等指标确 定蛋白质摄入量，以控制肾脏负担和氮代谢产 物。
3
对于CKD不同阶段患者，蛋白质摄入量的调整 应根据实际病情和营养状况进行。
学员们表示将继续深入学习和实践ckd营养治疗的相关知识，不断提高自己 的专业水平和临床应用能力。
合作与交流
学员们希望能够加强合作与交流，分享经验和技巧，共同推动ckd营养治疗的 发展和应用。
THANKS
谢谢您的观看
对患者进行营养教育，提高其对营养治疗的认识和依 从性。
根据患者年龄、性别、体重、饮食偏好等因素制定个 体化营养治疗方案。
根据病情变化及时调整营养治疗方案，以达到最佳治 疗效果。
04
慢性肾脏病的营养治疗临床实践
慢性肾脏病患者的营养治疗案例分析
案例一
ckd根据肾功能可分为5期，其中1-3期为早期ckd，4-5期为 终末期ckd。不同阶段的ckd患者均可出现蛋白尿、血尿、高 血压、贫血、水肿等表现，肾功能逐渐减退，直至进入终末 期肾病。
ckd的营养治疗原则
总结词
ckd的营养治疗原则主要包括低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食。
详细描述
低盐饮食要求每日摄入盐量不超过6g，低脂饮食主要控制食用油的摄入量，低磷饮食可减少高磷血症的发生 ，优质低蛋白饮食可减轻肾脏负担。此外，针对不同阶段的ckd患者，应适当调整饮食方案，以达到个体化营 养治疗的目的。
营养素摄入
合理摄入各种营养素，以满足人体需求。
03
慢性肾脏病的营养治疗
蛋白质摄取量的计算与调整
1
总结词：计算需根据肾小球滤过率、内生肌酐 清除率等指标确定摄入量，调整则根据实际病 情和营养状况适当增减。
2
根据肾小球滤过率、内生肌酐清除率等指标确 定蛋白质摄入量，以控制肾脏负担和氮代谢产 物。
3
对于CKD不同阶段患者，蛋白质摄入量的调整 应根据实际病情和营养状况进行。
学员们表示将继续深入学习和实践ckd营养治疗的相关知识，不断提高自己 的专业水平和临床应用能力。
合作与交流
学员们希望能够加强合作与交流，分享经验和技巧，共同推动ckd营养治疗的 发展和应用。
THANKS
谢谢您的观看
对患者进行营养教育，提高其对营养治疗的认识和依 从性。
根据患者年龄、性别、体重、饮食偏好等因素制定个 体化营养治疗方案。
根据病情变化及时调整营养治疗方案，以达到最佳治 疗效果。
04
慢性肾脏病的营养治疗临床实践
慢性肾脏病患者的营养治疗案例分析
案例一
肾功能不全患者合理用药(讲)PPT课件
05
监测与评估在肾功能不全患者合理用药中应 用
CHAPTER
实验室检查指标解读及意义
血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）
01
反映肾小球滤过功能，其升高程度与肾功能损害程度相关。
估算肾小球滤过率（eGFR）
02
通过Scr等指标计算得出，用于评估肾功能损害程度。
电解质和酸碱平衡指标
03
如血钾、血钠、血氯、血钙、血磷等，反映肾脏调节电解质和
肾功能不全患者合理用药(讲 )ppt课件
目录
CONTENTS
• 肾功能不全概述 • 肾功能不全患者用药原则 • 常见肾功能不全患者用药误区及案例分析 • 合理用药方案制定与实施 • 监测与评估在肾功能不全患者合理用药中应用 • 总结与展望
01 肾功能不全概述
CHAPTER
定义与分类
定义
肾功能不全是指肾脏功能部分或全部 丧失的病理状态。根据肾小球滤过率 （GFR）可将肾功能不全分为轻度、 中度和重度三类。
评估患者肾功能
根据肾小球滤过率（GFR）等指 标，准确评估患者的肾功能水平， 为制定个体化治疗方案提供依据。
选择合适药物
优先选择对肾功能影响小、安全 性高的药物，避免使用肾毒性药
物。
调整药物剂量
根据患者的肾功能水平，适当调 整药物剂量，确保药物治疗的安
全性和有效性。
多学科协作在合理用药中作用
1 2 3
CHAPTER
药物选择与调整策略
选择对肾脏影响小的药物
避免使用肾毒性药物
在多种药物可选的情况下，应优先选 用对肾脏功能影响小、安全性高的药 物。
尽量避免使用具有明显肾毒性的药物， 如必须使用，应严密监测肾功能变化， 及时调整治疗方案。
慢性肾病的中医治疗课件ppt
• 相反，若病人有忧虑、悲 哀、恐惧、郁闷、愤怒等 不良情绪，都可作为心理 因素使病人产生血管收缩、 血压升高、血小板聚集、 血液黏滞性升高。治疗用 药中病人情绪不良，是会
影响药效的。Biblioteka 树立健康的心态• 俗话说：“三分靠医，七分靠养” 自我调节，保持乐观情绪非 常重要，有利于疾病的康复。
• 慢性肾病常久治不愈，预后欠佳，病人常有焦虑、内疚、沮丧 等表现，异常的心理常影响病情。
顺应四时，谨慎起居
起居要点
• 防寒保暖：多晒太阳，以补体阳；
增强体质，避免感冒；
• 早睡以养人体阳气； • 晚起以养人体阴气； • 在室内进行动静结合的锻炼如气功、太极拳等。
因时养生
• 原则
春夏养阳，秋冬养阴
春夏养阳－－－即养生养长； 秋冬养阴－－－即养收养藏。
调养情志， 心态健康
中医养生话“五志”
温阳利水 通络散瘀
实脾饮合 血府逐瘀汤加减
2.辨证使用中成药：
1、尿毒清颗粒： 2、金水宝胶囊合 3、黄葵胶囊： 4、肾炎康复片 5、百令胶囊
中医辩证
3.辨证使用中药注射剂 1、肾康注射液 2、丹参注射液： 3、黄芪注射液： 4、银杏达莫注射液 5、参附注射液：
中医辩证
4.其他中医治法
（1）穴位敷贴
适应症：慢性肾脏疾病免疫力低 下、脾肾阳虚患者。
效 果：温经散寒、防御保健。
中医辩证
（3）中药栓剂使用
用天直肠外用栓剂，首次用药 – 晚饭后1小时，1枚，食指将药物推入肛门2公分以上
（食指1~2指节），放药后，侧卧15分钟以上，双腿 微屈，忍便意，1小时后方可排便。
（4）穴位注射
中药穴位注射疗法是在针刺疗法和现代医学封闭疗法 相结合的基础上，根据经络理论和药物治疗原理发展起来 的一种治疗方法。它将针刺与药物对穴位的双重刺激作用 有机的结合起来，发挥其综合效能，以提高疗效。 适应症：慢性肾病易于感冒患者。 效 果：提高免疫力、预防感冒。
影响药效的。Biblioteka 树立健康的心态• 俗话说：“三分靠医，七分靠养” 自我调节，保持乐观情绪非 常重要，有利于疾病的康复。
• 慢性肾病常久治不愈，预后欠佳，病人常有焦虑、内疚、沮丧 等表现，异常的心理常影响病情。
顺应四时，谨慎起居
起居要点
• 防寒保暖：多晒太阳，以补体阳；
增强体质，避免感冒；
• 早睡以养人体阳气； • 晚起以养人体阴气； • 在室内进行动静结合的锻炼如气功、太极拳等。
因时养生
• 原则
春夏养阳，秋冬养阴
春夏养阳－－－即养生养长； 秋冬养阴－－－即养收养藏。
调养情志， 心态健康
中医养生话“五志”
温阳利水 通络散瘀
实脾饮合 血府逐瘀汤加减
2.辨证使用中成药：
1、尿毒清颗粒： 2、金水宝胶囊合 3、黄葵胶囊： 4、肾炎康复片 5、百令胶囊
中医辩证
3.辨证使用中药注射剂 1、肾康注射液 2、丹参注射液： 3、黄芪注射液： 4、银杏达莫注射液 5、参附注射液：
中医辩证
4.其他中医治法
（1）穴位敷贴
适应症：慢性肾脏疾病免疫力低 下、脾肾阳虚患者。
效 果：温经散寒、防御保健。
中医辩证
（3）中药栓剂使用
用天直肠外用栓剂，首次用药 – 晚饭后1小时，1枚，食指将药物推入肛门2公分以上
（食指1~2指节），放药后，侧卧15分钟以上，双腿 微屈，忍便意，1小时后方可排便。
（4）穴位注射
中药穴位注射疗法是在针刺疗法和现代医学封闭疗法 相结合的基础上，根据经络理论和药物治疗原理发展起来 的一种治疗方法。它将针刺与药物对穴位的双重刺激作用 有机的结合起来，发挥其综合效能，以提高疗效。 适应症：慢性肾病易于感冒患者。 效 果：提高免疫力、预防感冒。
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肾脏疾病营 养治疗
肾脏的生理功能
内分泌功能
分泌促红细胞生成素 促红细胞生成素能够促使 骨髓的细胞更多更快地生长发育成红细胞。当慢 性肾炎时，因肾组织广泛变形坏死，促红细胞生
成素的生成减少，于是就会发生肾性贫血。
肾脏疾病营 养治疗
肾脏的生理功能 内分泌功能
活化维生素D 维生素D的作用是调节 钙磷代谢，它能促进肠内钙和磷的吸收，使血 钙和血磷的浓度增加，有利于钙和磷在骨内沉 积，从而使骨组织钙化。但人体食入的维生素D 本身并无生物活性，它必须在体内通过肝脏和 肾脏的活化作用，才能发挥其生理作用。长期 肾脏疾患的病人，由于肾实质的损坏，活化维 生素D的作用减弱，骨组织不能充分钙化，就会
肾脏疾病营 养治疗肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
2.中度和重症病例
(I)பைடு நூலகம்能量
•病重者卧床，能量消耗降低， 1600～2000kcal/d •能量主要为糖类供给，少食动 物油脂及煎炸食物 •伴高血压，忌食动物脂肪
肾脏疾病营 养治疗肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
2.中度和重症病例
(2)水 水量按排尿量而定
100克
7克 鸡脯肉 50克
100克 1克 鱼
50克
250克
7克 虾
50克
60克 7克 豆腐
50克 4克
50克
10克 甲鱼
50克
肾脏疾病营
养治疗肾炎营养治疗
限盐和
钠
限制种类
摄入量及要求
低盐饮食 少盐饮食 无盐饮食 低钠饮食 少钠饮食
<2-3g <1-2g,不添加含盐食品 不加盐,以糖醋增进食欲 <500mg 限钠,<250-500mg
(一)营养代谢特点
肾小球病变，滤过膜 受损，导致肾小球滤过率 明显下降，而肾小管功能 基本正常，导致钠、水潴 留，表现为浮肿、少尿、 高血压及循环淤血。严重 时可致右心衰竭及高血压， 脑水肿。药物治疗主要为 对症治疗和卧床休息，使 用适当的饮食营养治疗很 重要。
肾脏疾病营 养治疗肾炎营养治疗
肾脏疾病营 养治疗肾炎营养治疗
•补液简单计算:前1天排出量(尿量、粪 便、呕吐等)+500ml为宜 •严重浮肿或少尿时，每天水<l00ml •尿闭时应按急肾衰处理
肾脏疾病营 养治疗肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
2.中度和重症病例 (3)钠盐 浮肿、高血压时，应用低盐、无盐或低钠饮食
血压下降，肿消后，可渐加食盐
•低盐：全日食盐量<2g(或酱油10ml)，禁含钠盐 丰富的食物 •无盐：全日不用盐或酱油，为增进食欲可用糖、 醋、芝麻酱、番茄汁等 •低钠：全日不加食盐和酱油，还免含钠高食物， 禁食含钠>200 mg/l00g蔬菜，饮食钠<500mg/d
形成肾性骨病。
肾脏疾病营 养治疗
肾脏的生理功能
内分泌功能
分泌肾素 当肾脏缺血或血压下降时，肾脏就会 分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质--肾素。机体通过"肾素-血管紧张素-醛固酮系统" 的调节作用，使血容量增加，血压升高。在某些 肾脏疾病（如肾动脉硬化），由于肾血管痉挛和 狭窄造成肾血流量长期减少，致使肾素的分泌量
1 肾炎营养治疗 2 肾病综合征营养治疗 3 肾功能衰竭营养治疗
肾脏疾病营 养治疗肾炎营养治疗
一、急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎(acute glonerulon -phritis)多发 于溶血性链球菌感染后产生免疫反应，形成抗原抗 体复合物沉积在肾小球致病变，造成肾小球炎症和 损伤。可发生任何年龄，以儿童多见。以少尿、血 尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现。
肾脏疾病营 养治疗肾炎营养治疗
(一)营养代谢特点
急性肾小球肾炎病变部位主要 在肾小球，因肾小球的炎症病变导 致基底膜上唾液蛋白成分降低，基 底膜上阴电荷减少致使带有阴电荷的白蛋白分子的 逸出而形成蛋白尿。同时基底膜变薄，断裂又加重 蛋白尿并致红细胞和纤维蛋白从尿中逸出。如果血 尿、蛋白尿持续时间较长，会造成患者营养不良， 低蛋白血症和贫血，血浆渗透压降低导致水肿。
肾脏的生理功能
调节功能
a、 调节水分平衡。肾脏通过肾小球的滤过功能和 肾小管的重吸收功能，调节机体的水分平衡。 当 肾功能紊乱时，就会出现尿多、尿少及水肿等症状。 b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡。肾脏通过肾 小球的滤过功能和肾小管的重吸收和内分泌功能， 维持着机体的电解质代谢及酸碱平衡。当肾功能紊 乱时，就会出现各种代谢紊乱，酸碱紊乱等各种临 床症状。
含量
• 水分的控制 • 掌握膳食的成酸性及成碱性
成酸性及成碱性
• 成酸性:S,P等
猪肉 鳗鱼 牛肉 花生 牡蛎 蛋类 芦笋 紫菜 大麦 白米 面包 虾 鲤鱼 啤酒 面粉
• 成碱性:Na,K等
大豆 牛奶 豆腐 土豆 萝卜 菠菜 黄瓜 海带 草莓 西瓜 苹果 南瓜 扁豆 柿子 香蕉
肾脏疾病营 养治疗
(二)营养治疗原则
1.轻症病例
临床特征：尿中仅有少量蛋白质及血细胞，偶 有浮肿或高血压
饮食治疗： 每日蛋白质40-50g 蛋白质0.8g/Kg 优质蛋白的选择 钠盐4g/d
肾脏疾病营 养治疗肾炎营养治疗
常见食物的蛋白质含量
食物名称
大米 10克
麦淀粉 7克
牛奶 9克
鸡蛋
瘦猪肉
重量 含量 食物名称 重量 含量
肾脏疾病营 养治疗肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
2.中度和重症病例
(4)蛋白质 每天蛋白质为20 ～40g/d或0.3～0.5g/(kg·d)
(5)矿物质 •增加钙、铁量，钙1000～1500mg/d
•少尿、无尿严格控钾，避免含钾高食物 （蘑菇、香菇、贝类、香蕉）
增多，就会引起肾性高血压。
代谢紊乱
水、电解质
肾脏疾病营 养治疗
蛋白质
糖、脂肪和其他
水潴留或 低血容量 钠潴留或 低钠血症 代谢性酸中毒 低钙、高磷 血症
氮质血症 血清白蛋白水 平下降
糖耐量减低 和低血糖症 脂肪代谢紊乱 维生素缺乏 和相对不足
肾脏疾病营 养治疗
肾脏病营养治疗原则
• 掌握总能量和总蛋白摄入量 • 调节膳食中电解质和无机盐
肾脏疾病营 养治 疗
肾脏疾病营 养治疗
肾脏 生理 功能
肾脏疾病营 养治疗
排泄代谢废物
调节水、电解质和酸 碱平衡 合成、分泌人体所需 的激素
肾脏的生理功能 排泄功能
当肾脏出现疾 患时，排泄功 能受影响，各 种代谢废物及 毒物就会在体 内聚积，从而 引起各种临床 症状。
肾脏疾病营 养治疗
肾脏疾病营 养治疗