溶栓的动脉溶栓治疗PPT课件

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脑血管病的分类
出血性脑血管病包括： (1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外
伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引 起。 (2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管 破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原 因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、 血液病等。
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脑梗的动脉溶栓治疗
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查房目的
示范部分神经专科查体 了解脑血管病的分类 了解十二对脑神经 掌握肌力分级法 掌握脑梗塞溶栓的并发症 掌握急性脑梗塞患者溶栓的观察与护理。
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部分神经系统体征
巴氏症阳性一般是指锥体束出现问题，一般考虑脑 出血、脑梗、神经系统肿瘤及炎症等。
巴氏征三个常见的等位征:夏道克征 ,欧本海姆征， 高登征。
霍夫曼氏征阳性，它代表上肢锥体束症（损伤或病 变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。
脑膜刺激征阳性见于见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血 和颅内压增高等。
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病史汇报、体查（床边）
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question
1. 脑血栓形成的主要病因 2. 颅内压增高的三主征 3. 溶栓过程中需要观察那些内容 4. 什么是三偏征
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概述
脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功 能缺损的一组疾病的总称。
发病率高：120-180/10万 致残率高：75% 死亡率高： 100万 /年 给家庭和社会带来沉重负担
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脑的血流及其调节
正常脑血流量
脑血流量的调节
800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉
平均动脉压60～160mmHg 可自动调节
缺血性脑血管病包括：
(1)短暂性脑缺血发作；（简称TIA，又叫小中风或一
过性脑缺血发作） ，其病因与脑动脉硬化有关，是脑组 织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。 (2)脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤 及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝 块堵塞而发病。 (3)脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞 脑部血管而诱发。 (4)腔隙性脑梗塞
脑梗塞
概述
是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性 坏死或脑软化。
在脑血管疾病中最常见，占60~90%。
临床最常见的类型：
脑血栓形成
脑栓塞
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脑梗塞的危险因素
可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史
其他：肥胖、无 症状性颈动脉狭 窄、酗酒、吸烟、 脑动脉炎等
• 不可干预 • 年龄 • 性别 • 种族 • 遗传因素
（ aPTT超出正常范围） ⑤血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg） ⑥血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg ⑦妊娠 ⑧不合作
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溶栓治疗建议
（2005年国内脑血管病防治指南）
对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗 ◦ 首选rtPA ◦ 无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代
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脑血栓形成
概述 指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生
狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供 血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系 统症状和体征。
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病因
脑动脉粥样硬化， 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落 引起的栓塞称血栓-栓塞
其次为各种病因所致的脑动脉 炎、红细胞增多症、弥漫性血 管内凝血的早期等
发病3~6h可用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择应更严格。 对发病6h以内的脑梗死者，在有经验和有条件的单位可以考虑进行
动脉内溶栓治疗研究。 基底动脉血栓形溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽。 超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血
并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。
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约25%人有TIA发作史
多数病人无意识障碍及生命体征的改变
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临床表现
颈内动脉系统脑梗塞 病灶对侧偏瘫
偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等
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临床表现
椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。
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脑梗塞的溶栓治疗
什么是溶栓疗法 使用药物，使血栓溶解，达到血管再通的目的，从
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溶栓用药
UK（尿激酶） 链激酶 rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物）
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溶栓药物治疗方法
尿激酶
◦ 100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中， 持续静滴30min
rtPA
◦ 剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完
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发病机制
血栓形成机制
动脉粥样硬化 动脉内膜炎
管腔狭窄、闭塞 血流缓慢、停止
血管内皮损伤
血小板黏附
TXA2、5-HT、 PAF
红色血栓
白色血栓
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临床表现
好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人
起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1-3天达高峰
先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、 头晕等）
而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供 应。
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溶栓适应证
（2005年国内脑血管病防治指南）
① 年龄18～75岁 ② 发病在6h以内 ③ 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比
较严重 ④ 脑CT排除颅内出血，无早期脑梗死低密度改
变及其他明显早期脑梗死改变 ⑤ 患者或家属签署知情同意书
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4/5流入颈内动脉
脑的平均重量1400g
占体重的2～3％，
脑血流量占全身15～20％。
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脑血管疾病的分类
按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。
按性质
出血性 缺血性
蛛网膜下腔出血 脑出血
TIA 脑梗塞
脑血栓形成 脑栓塞 - 腔隙性脑梗死8
脑血管病的分类
脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大 类。
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溶栓禁忌证
①既往史
有颅内出血 近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能 体征者除外； 近3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术； 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺
②严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者 ③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 ④已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗