软组织肿瘤MRI诊断
MRI对纤维源性软组织肿瘤的诊断价值
MRI对纤维源性软组织肿瘤的诊断价值张勇;杨自力;陈月芹;赵凡;王唯伟【摘要】目的:总结分析纤维源性软组织肿瘤的MRI表现,提高诊断水平.方法:回顾性分析经病理证实的70例纤维源性软组织肿瘤患者(良性组20例,中间性组30例,恶性组20例)的MRI资料,并对三组肿瘤的大小、瘤内信号、瘤周水肿、侵袭性及肿瘤特殊征象进行统计学分析.结果:肿瘤大小在三组病变中差异均具有统计学意义(P＜0.01);瘤周水肿、坏死囊变、“筋膜尾征”在三组病变中差异具有统计学意义(P＜0.01),在恶性组中最为多见;肿瘤的侵袭性征象在中间性组和恶性组中更多见,与良性组的差异有统计学意义(P＜0.01).此外,韧带样纤维瘤病的“树根征”及皮肤隆突性纤维肉瘤的“皮肤尾征”、“脂肪尾征”以及黏液样纤维肉瘤的“筋膜尾征”等征象均为其特征性影像表现.结论:肿瘤大小、侵袭性、瘤周水肿、坏死囊变结合肿瘤的特殊征象进行综合分析,可提高纤维源性软组织肿瘤的术前定性诊断符合率.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2019(034)005【总页数】5页(P550-554)【关键词】纤维源性软组织肿瘤;软组织肿瘤;磁共振成像;诊断,鉴别【作者】张勇;杨自力;陈月芹;赵凡;王唯伟【作者单位】273500山东,山东省兖矿集团总医院放射科;272029 山东,济宁医学院附属医院影像科;272029 山东,济宁医学院附属医院影像科;272029 山东,济宁医学院附属医院影像科;272029 山东,济宁医学院附属医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R738.6;R445.2纤维源性软组织肿瘤为间叶源性肿瘤的一大类，在2013年WHO软组织肿瘤分类中称为纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤，分为良性、中间性(局部侵袭性或偶有转移性)、恶性三个亚分类[1]，尽管影像学对其的检出率几乎达到100%，但三个亚分类之间的临床症状及影像表现具有一定的相似性，术前组织学定性能力较差，国内外文献对于纤维源性肿瘤的影像学报道多为单病种介绍，进一步探究三个亚分类多病种之间影像表现的异同对术前肿瘤的定性诊断及选择合适的治疗方式具有重要意义。
软组织肿块的MRI诊断价值探讨
【 摘
要 】 目的 ： 探讨 ＭＲ 在软组织肿块 的诊断 及 良恶性鉴 别 中的价值。方法 ： Ｊ 软组 织肿块 ８ ， ４ ２例 男 ４例 ， ３ ， 女 ８例 年
ｎｎ ｉ ｆｓ ｔｓｅｍａｉｎ ｎ ｕ ｒ（ ｓｅ ｉｌ ｎ ａ ｔ ｇ ｏ ｏ 一 ｓｕ ｌ ａ ｔｔｍｏ ｅｐ ｃａ ｙｉ ｓａｅ ｅ ａ ｄ Ｏｂ ｍｄｅ ｕｔｅ ． ｓｎ ｉ ｇ ｌ ｔ ）ｄ ｍ ｎ ｓｔ ｅｓ ｌｄ ｆｒ ｒ ｇ ｈ
Ｍ ｅｈ ｄ ： ／ ｄａ ｎ ｓｓ０ ２ ｓ ｆ ｔ ｓ ｅｎａ ｓ ｓ ｒ （ ｙａ ａｙ ｅ ｅｄ ｔｉ ＭＲＩｓ ｎ ｎ ￣ ｉｅ ｆ ｉａ ｔ ｒ ｌ ｂ ｆｅｏ ｅ ｔ ｏ ｓ Ｍｔ ｉｇ ｏ ｉ ｆ ｏｔｉ ｕ ｌｓｅ ｅｍａ ｅ ｂ ｎ ｌｚｄ ｔ ｅａｌ Ｉ ８ —ｓ ｗｅ ｉ ｈ ｉ ｓ ａ ｄ ｃ ｍｂｎ ｄ ｃ ｎｃ ｌ ｇ ｘ ｉ ｍａｅ ａｓ ｅｏ ｐ ｍ— ｉ
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［ ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏｅａ ａ ｈ ａ ｅｏ Ｉ ｉ ｎｓ ｇａｄｄ ｔ ｇｉ ｉ ｅｉ ｒ ａｇａｔ ｆ ｏ—ｓｕ ｌ ｓ ． Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔｅｖｌ ｆ Ｉ ｉ ｄａ ｏｉ ｎ ｉｉ ｕ ｈ ｇｂｎ ｎｆ ｍ ｍ ｌ ｎｎ ｏ ｆｔｓｅｎ ｓ ｓ ｉ ｕｅ ｕ Ｍ Ｉｎ ｇ ｎ ｓｎ ｓ ｎ ｇ ｏ ｉ ｓ ｔｉ ａｅ
软组织占位MR表现
椎脊
旁 冷
椎
脓结
肿核
呈高信号来自7. 淋巴结炎❖ 呈孤立性或多发性淋巴结肿大,直径 1.8~2.2 cm不等,无融合现象。淋巴结质地 均匀,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强 扫描,明显强化。
8.损伤
❖ 9.恶性软组织肿瘤的MRI表现 包括恶 性纤维组织细胞瘤,神经纤维肉瘤和转移性 黑素瘤,呈分叶状或多结节状占位灶,边界不 清晰,可见周围组织受侵犯。T1WI呈低信 号;T2WI信号极不均匀,从略高到极高信号 不等。增强扫描,病灶呈不均匀强化,周围受 侵组织亦可见少量强化(图3)。
软组织占位病变的MRI表现
软组织占位病变的MRI表现
❖ 1. 脉管性良性肿瘤 ❖ 2. 囊肿 ❖ 3. 脂肪瘤 ❖ 4. 神经鞘膜瘤 ❖ 5. 黏液瘤 ❖ 6. 软组织炎症 ❖ 7. 淋巴结炎 ❖ 8. 损伤 ❖ 9. 恶性
1. 脉管性良性肿瘤
❖ 血管瘤和淋巴管瘤,MRI表现为分叶状占位 灶,T1WI呈低信号,T2WI呈极高信号,均可 见条索状纤维分隔。部分夹杂脂肪组织者 T1WI、T2WI均呈高信号。增强扫描,血管 瘤可有强化,淋巴管瘤无强化。有时血管瘤 中见少量细管状扭曲的T1WI极低、T2WI 低信号影,为呈流空效应的小血管。
淋巴管瘤
❖ Wegner将淋巴管瘤分为毛细淋巴管瘤、海绵状 淋巴管瘤、囊状淋巴管瘤和弥漫性淋巴管瘤。有 些淋巴管瘤可以含有静脉组织，是淋巴管血管混 合瘤。约65％淋巴管瘤出生即被发现，颈部淋巴 管瘤90％发生于2岁以内，男女发病率无显著差 异。临床常以颈部一侧肿块就诊，触诊肿块质地 柔软，可有波动感，透光实验阳性。肿瘤生长缓 慢，无压痛。淋巴管瘤可并发囊内出血和感染， 巨大颈部淋巴管瘤可压迫气道造成狭窄或移位， 临床表现呼吸道梗阻症状
CT及MRI在四肢软组织肿瘤诊断中的参考价值
检查 脂肪 滑膜 软骨 纤维 平滑肌 横纹肌 胚胎性横纹 合计 方法 肉瘤 肉瘤 肉瘤 肉瘤 肉瘤
ＣＴ ＭＲＩ ３ ４ １ １ ２ ２ １ ｌ １ １
结 论 ＣＴ及 ＭＲＩ 在 四肢 软 组 织 肿 瘤诊 断 中仅 可 辅 助 辨 别 软 组 织 肿 瘤 性 质 ， 明 确 肿 瘤 位 置及 大 小 ， 对 于 定 性 欠佳 ， 仍 以病 理 检 测 为 主 。
关 键词 ： ｃＴ： Ｍ ＲＩ ； 四肢软组织肿瘤 ； 诊 断
四肢软组织 肿瘤 种类繁多 ， 表现各 异 ， 多起源 于间叶组织 ， 且有 良恶性之 分。术前影像学检查 ， 特别对于深部其它 检查难 以定性 软
异， × ＝ ２ ． ４ ０ ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ； ＣＴ检 查 与 病 理 结 果 对 比 ， 无 统 计 学 差 异， × ＝ ３ ． ７ ６ ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ； Ｍ ＲＩ 检查与病理结果对比 ， 差异具有统计学差异 ， ｘ 。 ： ６ ． ６ ７ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。
摘要 ： 目的 探 讨 ＣＴ及 ＭＲＩ 在 四 肢 软 组 织 肿 瘤 诊 断 中 的 参 考 价 值 。方 法 对 我 院 ２ ０ １ ０年 １月＂ ２ ０ １ ２年 １ ２月 收 治 ４ ２例 四 肢 软 组 织肿 瘤 患者 进
行资料回顾 ， 分 析 两 种 影 像 学 检 查 方 法 对 四 肢 软 组 织 肿 瘤 检 出率 及 影 像 特 点 。结 果 ４ ２例 患 者 良性 ２ ９例 ， 占总例 数 ６ ９ ． ０ ５ ％； 恶性 １ ３例 ， 占总 例
软组 织肿瘤起 源不同 ， 相同部 位表现益不相 同， 特别是 四肢深部
软组织血管瘤的MRI诊断
【关键 词】 血 管 瘤 ；软组 织 ；磁 共 振 成 像 中 图分 类 号 ：Ｒ５４３；Ｒ４４５．２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１００６—９０１１（２０１２）０９—１５５６—０３
血 管 瘤 是 软 组 织 中较 常 见 的 良性 肿 瘤 。 由大 量 新 生 血 管 所 构 成 ，约 占 软组 织 肿瘤 的 ７ 。位 置 表 浅 的 血 管 瘤 ，如位 于 皮 肤 或 皮 下 ，临床 上 可 根 据其 特 征 性 皮 肤 颜 色 改 变 和 查 体 多 能 明确 诊 断 ，但 位 置 较 深 血 管 瘤 ，如 发 生 于 肌 肉 内 和 肌 间 隙 ，单 靠 临 床查 体 难 以 明确 诊 断 。 而 Ｍ ＲＩ检 查 则 在 这 方 面 具 有 优 势 。本 文 收 集 了 ３２例 经 手 术 病 理 证 实 的 软 组 织 血 管 瘤 的病 例 ，对 其 ＭＲＩ表现 进 行 回 顾 性 分 析 ，旨在 探 讨 和 提 高 其 影 像 诊 断 的准 确 性 。
垦兰墅堡兰盘查 生筮 第 ９期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．９ ２０１２
软 ｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｈｅｍａｎｇｉｏｍ ａ
丁小 南 ，袁 建华
（浙 江 省 人 民 医 院放 射 科 浙 江 杭 州 ３１００１４）
１ 材 料 与 方 法
本 组 ３２例 中 ，男 １９例 ，女 １３例 ，年 龄 １Ｏ～ ７９岁 ，平 均 ３０．５岁 。其 中蔓 状 血 管 瘤 １８例 ，海 绵 状 血 管 瘤 ２例 ，毛 细 血 管 瘤 １例 ，血 管 脂 肪 瘤 ３例 ，未 分 型 的 ８例 。临 床 表 现 ：发 现 体 部 肿 块 ，其 中 肿 块 逐 渐 增 大 １３例 ，伴 有 疼 痛 ９例 ，酸 胀感 ３ 例 。病 程 ２周 ～ ３７年 ，平 均 ８．６年 。体 检 ：肿 块 质 软 ８例 ，质 中 ６例 ，质 硬 ５例 ，边 界 清 楚 １１例 ，边 界 不 清 ２例 ；有 压 痛 １３ 例 ，活 动 度 可 ４例 ，活 动 度 差 ７例 ，突 出 于 皮 肤 表 面 的 ５例 ， 皮 肤 表 面呈 红 色 １例 ，紫 红 色 １例 ，青 紫 色 １例 。Ｂ超 检 查 发 现 低 回声 团块 ２例 ，混 合 回声 团 块 ３例 。 手 术 所 见 ：肿 块 不 规 则 ，多 无 包 膜 ，内 含 血 管 样 组 织 ，内 见 血 栓 形 成 的 ９例 ，部 分 肿块 呈海 绵 状 团 块 ，触 之 易 出 血 ，部 分 肿 块 与 周 围 组 织 粘 连 ，包 绕 神 经 和 肌 腱 。
骨关节软组织肿瘤的磁共振诊断
骨关节软组织肿瘤的磁共振诊断发表时间：2012-09-18T08:34:34.013Z 来源：《医药前沿》2012年第6期供稿作者：王俊波郭宇宁[导读] 软组织肿瘤种类繁多，成份复杂，良恶性比例约100:1[1]，肿瘤良恶性的术前诊断对手术方案的实施至关重要。
王俊波郭宇宁 ( 运城市中心医院山西运城 0 4 4 0 0 0 ) 【摘要】目的：评价磁共振成像对骨关节软组织肿瘤的诊断价值，为临床术前评估肿瘤的良恶性和选择最佳治疗方案提供可靠的影像学依据。
方法： PHILIPS 0.5T磁共振扫描仪对61例骨关节软组织肿瘤患者行MR扫描，重点分析61例肿瘤的MRI特征，对良、恶性肿瘤组间的病灶边界、大小、信号均匀性、瘤周水肿及邻近结构侵犯五项MR征象进行卡方检验，评价各征象良恶性鉴别的意义。
结果：病灶边界、信号均匀性及5c m大小分界在良恶性肿瘤组间无统计学差异(P>0.05)。
瘤周水肿、邻近结构侵犯及10c m大小分界在良恶性肿瘤组间有统计学差异(P<0.05)。
结论：MR有助于骨关节软组织肿瘤的诊断及鉴别诊断，但存在局限。
【关键词】软组织肿瘤磁共振成像诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0099-02 软组织肿瘤种类繁多，成份复杂，良恶性比例约100:1[1]，肿瘤良恶性的术前诊断对手术方案的实施至关重要。
MRI对软组织肿瘤的良恶性鉴别和组织学定性较其他影像学检查更有优势，MRI可以全方位、多参数、多层面的扫描，能更全面地显示肿瘤的范围，并能在一定程度上反映肿瘤的组织学特性。
本课题重点分析61例患者的MR资料，从肿瘤的大小、边界、瘤周水肿、信号均匀性及邻近结构的侵犯五方面探讨MR征象在骨关节软组织肿瘤良恶性鉴别的价值。
1 材料和方法本组骨关节软组织肿瘤患者61例，其中男35例，女26例，年龄7～78 岁，平均44.5岁。
所有病例均经骨科手术和病理证实。
下肢软组织滑膜肉瘤的MRI诊断
下肢软组织滑膜肉瘤的MRI诊断目的：探讨下肢软组织滑膜肉瘤MRI扫描的影像学特点及其诊断价值。
方法：回顾性分析笔者所在医院2009年1月-2014年1月手术病理证实的9例下肢软组织滑膜肉瘤的MRI影像学资料，总结其特征性影像学特点。
结果：下肢软组织滑膜肉瘤位于肌组织间隙或关节肌腱附着点附近，肿瘤边界清晰或不清晰，可单中心或多中心，多中心者可伴有肿块融合，T2WI肿物为稍高信号8例（88.9%），高信号1例（11.1%），高信号或稍高信号区内可伴点片状高信号区及低信号区9例（100%），肿物内可见低信号分隔带8例（88.9%）。
T2WI脂肪抑制肿物信号增高，高信号区内可见结节样低信号区8例（88.9%）。
T1WI脂肪抑制图像均可见肿块不均匀增强信号（100%）。
结论：MRI扫描能够为下肢软组织滑膜肉瘤提供特征性的影像学表现，对下肢软组织滑膜肉瘤的诊断具有重要的意义。
标签：滑膜肉瘤；下肢软组织；MRI；诊断软组织滑膜肉瘤是下肢恶性肿瘤之一，滑膜肉瘤来源于间叶组织，预后较差，有临床研究显示其5年生存率约为50%，复发率较高，软组织滑膜肉瘤发病率较低，组织异型性较大，且分化程度不一，影像学表现多样，影像学定性诊断较为困难，本文就下肢软组织滑膜肉瘤的MRI扫面影像特点及MRI扫描对限制软组织滑膜肉瘤定性诊断的价值进行分析，为限制软组织滑膜肉瘤的影像学定性诊断提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料本组均为笔者所在医院2009年1月-2014年1月手术病理证实的下肢软组织滑膜肉瘤患者的MRI资料。
其中男5例，女4例，患者年龄18～56岁，平均（43.00±11.60）岁，患者均以下肢肿物为主要临床症状，其中8例伴有下肢不同程度疼痛，1例伴有关节活动障碍，所有患者肿物表面皮肤均无改变。
患者病程1～4年，平均（2.1±0.6）年，均为初诊患者。
1.2 MRI扫描方法MRI检查采用飞利浦Achieva1.5T MR扫描仪，采用表面线圈，参数设置：层厚4～7 mm，层间距0.2 mm，矩阵184×256，行横断及冠状或/和矢状位扫描，获取自旋回波平扫和增强T1WI（TR 400～722 ms，TE12～20 ms）以及快速自旋回波T2WI（TR 3500～4500 ms，TE 90～132 ms）。
定量动态增强mri在软组织肿瘤诊断中的应用
定量动态增强MRI在软组织肿瘤诊断中的应用张雨1，季维娜1，安玉芬2，刘雅怡1，张晗1，郝大鹏1*1.青岛大学附属医院放射科，山东青岛266002；2.青岛大学附属医院病理科，山东青岛266002；*通讯作者郝大鹏 haodp__2009@16【基金项目】国家自然科学基金面上项目（81571673）【摘要】目的评估定量动态增强MRI（DCE-MRI）对软组织肿瘤良恶性的诊断价值。
资料与方法分析58例经病理证实的软组织肿瘤患者的DCE-MRI图像，其中良性24例、恶性34例。
选用3.0T磁共振3D VIBE序列。
根据病理诊断结果，将纳入的软组织肿瘤患者分为良性组与恶性组；以肿瘤同层面的正常肌肉组织为对照组。
定量分析使用双室模型，并获得容量转移常数（K trans）、速率常数（K ep）、血管外细胞外间隙容积分数（V e）。
分析定量参数K trans、K ep和V e在不同组间肿瘤组织与肌肉组织的差异；评估3种参数对肿瘤组织良恶性的诊断效能。
结果恶性组患者K trans及K ep均显著高于良性组，差异有统计学意义（P<0.001）；V e亦高于良性组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
受试者工作特征曲线分析显示，K trans和K ep均具有鉴别肿瘤组织良恶性的效能，其中K trans的曲线下面积最大（0.852）。
良性组及恶性组肿瘤中，肿瘤组织K trans、K ep和V e与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.001）；肌肉组织与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论DCE-MRI的定量参数K trans、K ep具有区分良性和恶性软组织肿瘤的能力；V e用于诊断软组织肿瘤良恶性的价值有待进一步研究。
【关键词】软组织肿瘤；磁共振成像；图像增强；病理学，外科；诊断，鉴别【中图分类号】R738.6；R730.42 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2019.11.009Quantitative Dynamic Enhanced Magnetic Resonance Imaging in Diagnosis of Soft Tissue TumorsZHANG Yu1, JI Weina1, AN Yufen2, LIU Yayi1, ZHANG Han1, HAO Dapeng1*Department of Radiology, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266002, China; *Address Correspondence to: HAO Dapeng; E-mail: haodp__2009@【Abstract】Purpose To evaluate the value of the quantitative dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI) in diagnosis of benign and malignant soft tissue tumors. Materials and Methods DCE-MRI imaging of 58 patients with pathologically confirmed soft tissue tumors was analyzed, including 24 cases of benign tumors and 34 cases of malignant tumors. 3.0T MRI 3D volumetric interpolated breath-hold examination sequence was selected. Based on the pathological diagnosis results, the included patients with soft tissue tumors were divided into benign tumor group and malignant tumor group. The control group was the normal muscle tissue on the same layer of tumor. Quantitative analysis was conducted with the two-compartment model to obtain the volume transfer constant (K trans), rate constant (K ep) and extravascular extracellular volume fraction (V e). The difference of quantitative parameters of K trans, K ep and V e in tumor tissue and muscle tissue between different groups was analyzed; the diagnostic efficiency of the three parameters for benign and malignant tumor tissues was evaluated. Results The values of K trans and K ep were significantly higher in malignant tumors than in benign tumors and the difference was statistically significant (P<0.001); the values of V e also were higher in malignant tumors than in benign tumors but the difference was not statistically significant (P>0.05). ROC analysis results demonstrated the diagnostic ability of K trans and K ep to differentiate benign and malignant soft tissue tumors, K trans with the largest area under the curve (0.852). In tumors of the benign and malignant groups, the differences of K trans, K ep and V e of tumor tissue and their respective control groups were statistically significant (P<0.001). The differences between the muscle tissue and the control group was not statistically significant (P>0.05). Conclusion The quantitative parameters of DCE-MRI provide the ability to differentiate between benign and malignant soft tissue tumors. The value of V e in diagnosing benign and malignant soft tissue tumors needs further study.【Key words】Soft tissue neoplasms; Magnetic resonance imaging; Image enhancement; Pathology, surgical; Diagnosis, differential Chinese Journal of Medical Imaging, 2019, 27 (11): 834-838软组织肿瘤种类繁多，发病率较低，良性与恶性软组织肿瘤之间缺乏特征性的影像学表现[1-2]。
软组织肿瘤的MRI征象
［ ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉ ： ｏａ ａ ｚ ｅ Ａｓ ｃ ｒ ］ ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｌ ｅｔ Ｉ ｉｄｎ ｓ ｆ ｏ ｔ ｉ ｕ ｍｏ ｓ ｎ ｌ ｒ ｉ ｂ ｎ ｖ ｓｉａｅｔｅｒｌ ｏ ｖ ｙ ｈ ＭＲ ｎ ｉｇ ｆ ｔ ｓ ｅｔ ｒ ｗｅ ｍ ｓａ ｄｉ ｅｔ ｔ ｈ ｏｅ ｆ ｆ ｏ ｓ ｓ ｕ ｉ ｏ ｌ ｎ ｇ ＭＲＩ
１ ９８
放射学实践 ２１ ０２年 ２月 第 ２ ７卷 第 ２期
Ｒａｉｌ ｒｃｉ ， ｅ ０ ， ｌ ７ Ｎ ． ｄｏ ａｔ ｅＦ ｂ２ １ Ｖｏ ２ ， ｏ ２ Ｐ ｃ ２
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软组 织 肿 瘤 的 ＭＲ 征 象 Ｉ
侯 唯 姝 ， 银 峰 ， 永 强 钱 余
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软组织肉瘤诊断治疗
软组织肉瘤诊断治疗软组织肉瘤的表现开始大多为无痛性肿块出现，生长一般较快，从几个月到半年，也有生长较慢者，根据肿瘤的部位有些患者一开始便出现疼痛，一般到晚期均会出现疼痛。
恶性纤维组织细胞瘤发生部位除了肢体和躯干，内脏器官也可以发生。
滑膜肉瘤大多发生在肢体的大关节附近，但很少累及关节腔内。
脂肪肉瘤好发于臀部及大腿，在此部位发生肿瘤时，要考虑原发盆腔内肿瘤通过闭孔、坐骨大孔、耻骨弓甚至腹股沟韧带沿股管及肌肉间隙向下延伸。
横纹肌肉瘤多发生于肢体和躯干部，因此部位的横纹肌组织比较发达。
胚胎性横纹肌肉瘤多生长在头颈、眼眶周围，也可见于儿童的泌尿生殖器官。
腺泡状软组织肉瘤好发部位主要位于肢体，尤其是以下肢最多见，其中臀部和大腿占1/2以上，发生于躯干比较少见。
软组织肉瘤的体积与恶性程度没有必然的联系。
脂肪肉瘤的体积通常较大，其直径可以从数厘米到数十厘米，形状不规则。
软组织肉瘤的疼痛与发生的部位受肿瘤组织的来源及与神经的关系决定。
软组织肉瘤诊断软组织肉瘤的主要症状是局部肿块，单纯依靠X线，术前的诊断很困难，近年来影像学诊断的发展，如超声、CT、MRI、核素扫描、PET-CT 等检查对术前的诊断有了很大的帮助。
对手术计划的选择，术前治疗效果的评估有了不可低估的作用。
临床检查无痛性肿块是最主要的临床症状和体征。
软组织肉瘤多深在，边界不清，病史较短，或生长迅速，常伴一些压迫症状或骨侵犯。
恶性者大约3%～5%的病人出现区域淋巴结转移，相对较晚出现远隔转移，以肺转移为主。
1.症状对于软组织肉瘤，从发现肿瘤到来医院就诊，一般几个月以内的多见，但也有少数患者数年甚至是10余年的。
可以是无痛性的肿块，一般生长较快。
临床上可以看见生长多年的肿块突然增大，提示肿瘤恶性可能性大。
2.望诊一些表浅的肿瘤，皮肤的血管肉瘤可见多中心的血管窦样病灶。
神经纤维瘤病可见典型的咖啡斑。
上皮样肉瘤可见于手足部的腱鞘，晚期可形成难治的溃疡。
3.触诊一般检查肿瘤的大小、边界、软硬度、活动度、有无压痛、波动是否存在，有无搏动等。
磁共振成像诊断--骨、关节及软组织疾病
疾病MRI诊断
前交叉 后交叉
前角
半月板
后角
前交叉 后交叉
正常膝关节MRI表现
外侧副韧带 内侧副韧带
前角
后角
腓骨头
前交叉韧带
压脂肪
左侧大腿脂肪瘤
软组织血管瘤
女，16岁左侧小腿增粗数年 海绵状血管瘤
软组织恶性神经鞘瘤
增强扫描
软组织纤维肉瘤
女，43岁，左侧髋疼痛2月。左侧臀部皮下浅静脉怒张 软组织恶性肿瘤（直肠腺癌转移）
脊柱损伤MRI检查
椎体骨损伤：骨折、骨小梁损伤（新鲜与陈旧） 韧带断裂 椎间盘损伤 脊髓损伤：脊髓水肿、出血、萎缩、横断 椎管内的血肿 椎旁软组织损伤或血肿 椎体的脱位
骨感染
男，62岁。椎间盘 术后多发性椎体感 染。
颈椎椎体结核，椎管内脓肿
1、胸椎椎体结核 椎管内脓肿
2、胸椎血管瘤
T10、11结核
T2
T1 平扫
增强
椎体结核
软组织感染
皮下软组织内有机物沉积
骨肿瘤
骨肿瘤MRI信号多数为T1低信号、T2高信号 MRI可早期发现恶性肿瘤所致骨髓水肿 显示软组织肿块及病变的范围 诊断有时需要结合X腺平片或CT 检查
骨质疏松伴压缩骨折 硬膜外血肿
女，45岁腰痛， 下肢瘫痪半月余 既往患类风湿病， 长期大量服用皮 质激素
女，45岁。长期服用皮质激素（红斑狼疮）
男，68岁，右膝关节肿痛一年Βιβλιοθήκη 男，51岁患红斑狼疮20余年
关于骨与软组织肿瘤及瘤的诊断
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，能显示肿瘤的 准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例 还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。这对确定治 疗方案和估计预后很重要。X线检查对骨肿瘤良恶性的判 断虽然确诊率较高，但由于不同肿瘤的X线表现具有多样 性，恒定的典型征象不多，因而确定肿瘤的组织类型仍较 困难。正确的诊断有赖于临床、X线和实验室检查的综合 分析，最后还需同病理检查结合才能确定。
骨巨细胞瘤
骨 巨 细 胞 瘤
（3）MRI表现
肿瘤在Tl加权图像上呈低信号或中等信号， T2加权图像上多呈高信号。坏死囊变区在Tl 加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信 号。肿瘤内出血在T1和T2加权图像均为高信 号区。增强扫描，瘤体呈中等异常对比强化， 但囊变部分或出血部分不强化。
骨 巨 细 胞 瘤T1
一般无骨膜增生，病理骨 折后可有少量骨膜增生， 骨膜新生骨不被破坏。
多出现不同形式的骨膜增 生，并可被肿瘤侵犯破坏。
多无肿胀或肿块影，如有 侵入软组织形成肿块，与
肿块，其边缘清楚。
周围组织分界不清。
骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、症状、体 征和实验室检查结果等。这些资料对骨肿瘤定性诊断有参考价值。 发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转移瘤为多 见，而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。 年龄：多数骨肿瘤患者的年龄分布有相对的规律性。在恶性骨肿瘤中， 年龄更有参考价值，在婴儿多为转移性神经母细胞瘤，童年与少年好 发尤文肉瘤，青少年以骨肉瘤为多见，而40岁以上，则多为骨髓瘤和 转移瘤。 症状与体征：良性骨肿瘤较少引起疼痛，而恶性者，疼痛常是首发症 状，而且常是剧痛。良性骨肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明显，而恶 性者则边界不清，压痛明显。良性骨肿瘤健康情况良好，而恶性者， 除非早期多有消瘦和恶病质，而且发展快，病程短。 实验室检查：良性骨肿瘤，血液、尿和骨髓检查均正常，而恶性者则 常有变化，如骨肉瘤碱性磷酸酶增高，尤文肉瘤血白细胞增高，转移 瘤和骨髓瘤可发生继发性贫血及血钙增高。在骨髓瘤患者血清蛋白增 高，尿中可杳出Bence-Jones蛋白。
MRI对软组织肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值
ｃ ｃｒＪ ．ｎ Ｊ ａ ｉ ｎｏ Ｂ ｌ ｈ８１９ ， （ ）３３ ３９ ａｅ ［ ］ Ｉ Ｒ ｄ ｔ ｃ ｉ ｙ ， ９４ ２ ： — ２ ． ｎ ｔ ａ Ｏ ｌ ｏｐ ９ ５ ２
［ Ｓ ｎａｈ ＭＰ Ｆ ｃｅ ， ｏ ｉｒＰ ｅ ａ．ｒｓｅｔｅｅａ ａｏ ｆ ３］ ｕ ｙｃ ， ａ ｈｒ ｌＰ ｍｍｅ ，ｔ １ｐｏｐ ｃｖ ｖｌ ｔ ｎ０ ｌ ｅ ｉ ｕｉ
常维持在 ６ ｙ ０Ｇ 左右 ， 很难再 提高 。为此 ， 在常 规放疗 的基础
本病治疗应 重 点 考 虑 的 问题 。虽 然 影 像 三 维 重 建 技 术 使 ３ Ｃ Ｔ可以获得准确的肿 瘤 体积 的物理 参数 ， ＤＲ 但如何 依据剂 量 一体积效应 ， 给予 适宜 的高 剂量 照射 以达到长 期生存 的 目
的， 仍需进一步研究 。这是我们今后工作研究 的方 向。 参 考 文 献
上， 为进一步减轻正 常组 织 的放射 损 伤 ，３ Ｃ Ｔ作 为 一种改 ＤＲ
进的放疗技术 已被应用于肺癌患者 的治疗 。３ Ｃ Ｔ通过准确 ＤＲ
的摆位 、 计算机 技术 以及精 确 的计 划 与 实施 ， 高 了靶 区剂 提 量， 同时降低了正常组 织的 照射 损伤 ， 患者 耐 受 的情况 下 ， 在 能提高局控率 ｊ 。３ Ｃ Ｔ可 以大大改 进高 剂量 区与靶 区形 ＤＲ Ｊ
稍低于文献报告 的结 果 ， 考虑 与患 者的 病理 类型 和分 期不 同 有关 。在本研究 中 ，Ｄ Ｒ ３ Ｃ Ｔ治疗 组 的近期 总用效 率 和生 活质 量评分都 比常规分 割放疗 组高 ， 实 了该技 术 的优 越性 。我 证
［］ 傅美娜 ， 国民 ， ５ 王 宋美芳 ， 老年非小细胞肺癌适形放疗 近期疗 等．
［ ］ Ｇａ ａ Ｍ Ｐ ｒｙ Ａ，ｍａ ｉ ，ｔ ． ｌ ｉ ｌ ｏｅｖｌｍｅ ｉｏｒｍ ２ ｒ ｍ Ｖ，ｕｄ Ｅ ｍ ｅ ａ Ｃｉ ｃ ｓ—ｏ ｓ ｇａ ｈ Ｊ Ｂ １ ｎ ａｄ ｕ ｈｔ
四肢软组织良性肿瘤及肿瘤样病变MRI平扫的诊断价值
经 的关 系进 行鉴别 。神经鞘 瘤 在神经 的一 侧偏 心生 长， 而 神经 纤维瘤 与 正常神 经混 杂在一 起 生长 ， 无法 分 割 。Ｔ 。 ｗＩ 是诊 断神 经 源 肿 瘤 的敏 感 序 列 ， Ｔ。 ｗＩ 显示“ 靶征 ” （ 图 ３ ） ， 矢 状 位 或 冠 状 位 有 助 于显 示 肿 瘤 与受 累神 经 的关 系¨ ９ 。④ 纤 维 源性 肿瘤 ， Ｔ ｗＩ
根 据 细胞 和胶原 纤 维 含 量不 同 ， 可 呈 不 同 程 度 高 信 号， 内可见 线状 、 条 状 及 斑 点 状 的 特 征 性 低 信 号 。 本
信 号 。肿 块单 发 ２ ９例 ， 多发 ３例 。
３ 讨 论
软组织肿瘤 发病率不详 ， 但 良性软组 织肿瘤 至少 是 恶性软组织肿 瘤 的 １ ０倍 ， 致 病 因素有 基 因、 放疗 、 环境 、 感染 、 创伤 等 ］ 。发生 于 四肢 的软组 织 良性 肿 瘤及 肿瘤样病变 ， 临床常表现 为软组织肿 胀或 可触及 不 具体肿块 ， 常伴 不适 、 疼痛或压 痛 ， 大 多数需行 手术 治疗 ， 正确 的术 前诊 断对 治疗 方 案 的选 择 至关 重要 。 ＭＲ Ｉ 软组织分 辨力 高 ， 其 在 反 映软 组 织病 理 特性 上 明显优于 Ｃ Ｔ， 可显示 肿 瘤所 在 的部位 、 范围、 所 含 的 不 同组织成分 （ 如 脂肪 、 血管 、 纤维 或液 体等 ） 、 与周 围 血 管神经 的关 系及 可 能 的 性 质 ， 作 出较 为 可 靠 的诊 断ｌ ＿ ３ 。 ］ 。本组 ３ ２ 例， ＭＲＩ 均清 晰 显示病 灶 位置 ， 定位 准确率达 １ ０ ０ 。大 多 数 软组 织 良性 肿 瘤 及 肿瘤 样 病 变 ＭＲ Ｉ 表 现为 Ｔ ｗＩ 等或低信号 ， Ｔ。 ｗＩ 等高或 高 信号， 且很 多组织起源 的软 组织肿瘤信 号特征 有着 相 当大 的重叠 ， 使准确定性有 一定 困难 ］ 。 良性 软 组 织肿 瘤 主 要 有 以下 几种 ： ①脂 肪 瘤 是 最 常 见 的 良性 软组织 肿 瘤 。好 发 于 ３ ０ ～５ Ｏ岁 ， 女 性 多于 男性 ， ５ 的病 灶 为 多发 ＿ ６ ］ 。 ＭＲＩ 表 现 为 瘤 体 边缘 清 晰 ， Ｔ ｗＩ 及 Ｔ ｚ ｗＩ 类 似 皮下 脂 肪 信 号 ， 抑 脂
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原始神经外胚层肿瘤（Primitive neuroectodermal tumor，PNET）
• 起源于周围神经的原始外胚层恶性肿瘤。1993年WHO确定为 PNET。近年来认为它与骨组织的尤文肉瘤的组织形态、免疫 组化和分子生物学相似，但镜下有大量玫瑰花结或假花结存 在，是同一种肿瘤的两个不同阶段，尤文肉瘤为未分化型， 而PNET则为伴有神经分化的另一种类型，称为 ES/PNET家族 。 • 好发年龄平均15岁。青少年恶性肿瘤的第 2位。PNET全身各 处均可发生，好侵犯骨骼及软组织，脊柱旁、胸壁，骨盆、 四肢、头颈、腹部/后腹膜，肾脏、胰腺、卵巢和睾丸等实质 性脏器或皮肤。 • 大的软组织肿块是ES/PNET的重要表现，浸润性、跨越性、快 速生长，丰富的肿瘤血供，明显不均匀强化。
恶性纤维组织细胞瘤
• 是一个庞大、复杂的、且有诸多争议的肿瘤家族，其基本 特点是含有两种基本的功能性细胞成分：纤维母细胞和组 织细胞，再加上肌纤维母细胞、原始间叶细胞和一些反应 性细胞成分，造成了MFH复杂多变的组织学形态。席纹状— 多形性是MFH最基本、最典型的结构特征，也就是说，梭形 细胞呈席纹状排列和多种细胞成分共存是MFH镜下结构的主 要特点。伴随的其它病变主要有黏液变性、炎性细胞浸润 、血管瘤样增生等。 • 发病年龄多在50岁以上，表现为深部软组织肿块, 进行性增 大，30-50％的肿块伴有疼痛。大的深部软组织肿快＋不均 匀出血，好发四肢、躯干、腹膜后也可发生；任何患者自 发肌肉骨骼系统出血都要考虑MFH，大量出血可能遮盖新生 物；有复发和转移倾向，转移34-63％（肺、脊柱、头颅、 淋巴结）；5年存活率为39-79％，局部复发率为12-42％； 在肿瘤中是最易引起活检种植转移的肿瘤。
血管球瘤
• 又称血管神经瘤，波波夫瘤、血管肌肉神经瘤等 起源于 动-静脉间的血管球。多发生于指（趾）甲下，亦可发生 在皮肤和皮下组织。2001年，S.Weiss认为血管球瘤和血管 外皮细胞瘤组织结构相似统归为血管周细胞瘤。但血管球 瘤的血管周细胞呈上皮样，并呈器官样排列。电镜和免疫 组化研究表明：这些细胞具有平滑肌而不是血管外皮细胞 的分化特征。 • 鉴别诊断 指骨表皮样囊肿：外伤史，无明显疼痛及对冷 热的敏感性增高表现。腱鞘巨细胞瘤：在T2WI上由于含铁 血黄素沉积而出现低信号。内生软骨瘤：多在靠近干骺端 软骨成骨部位，因远节指（趾）骨远端为膜样化骨，一般 不发生内生软骨瘤。
T2*WI低信号“开花征”
淀粉样关节病---透析！---纤维 多T2低信号（非含铁血黄素）
原发性滑膜（骨）软骨瘤病
• 占滑膜肿瘤及肿瘤样病变的6.7％－22.6％。发生在关节滑 膜，由滑膜化生形成，经软骨内化骨，形成骨软骨结节， 附在滑膜或脱落游离于关节腔内，接受滑液营养长大，小 如粟粒，自数mm到数cm，可单个存在，多者可达数百个 ，也可融合成团 ，可钙化及骨化。滑膜充血、肥厚，绒毛 状突起。镜下，滑膜中小而圆形的透明软骨小体，软骨岛 周有结缔组织包绕，岛内软骨细胞成堆排列，部分增生活 跃，有轻度异型性：核深染，细胞体积较大，外形不规则 ，可见单核及双核或多核软骨细胞。部分软骨岛可钙化或 骨化。
神经鞘瘤
• 好发20～50岁，无明显性别差异。好发于较大的神经干， 如脊神经、颈神经、交感、迷走、尺、腓神经或四肢的周 围神经，常单发与颈内神经鞘瘤不同，后者有5-20％伴发 Ⅱ型神经纤维瘤病。四肢者，屈侧较多，且以下肢较著。 • 单发瘤为圆形或椭圆形，有完整的包膜。多发为成串的梭 形肿块，大小不等，最小者约0.3cm，大者可达20 cm；常 有出血、囊变、坏死和钙化。 约90%的神经鞘瘤可在肿块 旁发现伴行的神经，25%的病人可见相邻肌肉沿神经长轴 萎缩。 • 病理: 来源于神经外胚层雪旺细胞的良性肿瘤，肿瘤内 无轴索或神经。镜检：有两种组织类型，Antoni A型，由 梭形细胞构成，呈栅栏状排列或呈器官样结构；Antoni B 型突出的改变是间质水肿、囊性变、血管丰富，瘤细胞故 而呈离散状，部分瘤细胞呈星芒状。
软组织肿瘤MRI诊断学习体会
陈恩明 2016-09-08至09-23
Hale Waihona Puke • 成人恶性软组织肿瘤：恶性纤维组织细胞 瘤最常见，其次脂肪肉瘤
软组织肿瘤的分类---山东省医学影像学研究所 李传亭
1. 脂肪来源肿瘤： 脂肪瘤 脂肪肉瘤 2. 脉管来源肿瘤： 血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤 3. 神经来源的肿瘤：神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始 神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤 4. 淋巴瘤 5. 纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤：韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来 源软组织肿瘤 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤 6. 滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变：腱鞘巨细胞瘤 滑膜 血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿 原发性滑膜（ 骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤
7. 肌源性软组织肿瘤和瘤样病变：骨化性肌炎、肌肉内粘液 瘤、皮下环状肉芽肿、横纹肌肉瘤、恶性软组织横纹肌样 瘤///平滑肌肉瘤 8. 其他软组织MT： 转移瘤 软组织软骨瘤 骨外骨软骨瘤
脂肪肉瘤
• 发生率：约占脂肪瘤的21.4%，成人第二常 见的软组织肉瘤。部位：42％躯干，41％ 下肢，11％上肢，6％头颈。深部软组织常 见（大腿及腹膜后）。瘤内间隔、出血和 坏死常见，可有钙化。
• 病理：镜下肿瘤由弥漫密集、形态一致的 小圆形细胞构成，菊花团结构，瘤细胞呈 环状排列。免疫组化神经标记阳性，如NSE 、CgA等，此外CD99（O13）细胞膜蛋白在 ES/PNET呈普遍高表达。 • 要点提示：年龄较小，进展快，软组织肿 块异常大，骨破坏严重。年龄较轻，脊柱 弥漫多发溶骨性破坏，沿脊神经蔓延者。
MFH---Malignant Fibrous Histiocytoma
色素沉着绒毛结节滑膜炎
• 好发年龄26～40岁最多。女：男＝2：1。 好发部位 膝、髋、腕、肘、肩关节、常单 关节发病。症状与体征 起病缓慢、疼痛、 关节活动受限。关节进行性肿胀、血性积 液可达66％。病理为发生在滑膜、滑囊及 腱鞘的纤维组织细胞增殖，脂质及含铁血 黄素过量沉积，滑膜呈黄棕色的绒毛结节 状突起。