外科学：运动系统理学检查
运动系统的的理学检查
运动系统的的理学检查(骨科检查)Orthopedic Physical Examination对象：医疗系七年制学时：3学时形式：小讲课（讲解、示范、同学们相互操作、实际检查病人）一、简介：Muscularskeletal system的范畴，意义，（怎么样才能比较容易掌握？）二、原则1．检查顺序：●望、触、动、量、（叩、听）、特殊检查、神经功能检查；●先健侧、后患侧；●先远处、后患处；●先主动、后补动；2．充分显露、双侧对比：利用解剖标志（bony marker）进行比较性检查，如：长度、宽度、周径、活动范围、步态等；3．全面（不可忽视全身检查）、反复、轻柔、到位。
三、基本检查方法1．望（inspection）：步态、皮肤（皮损、窦道、色泽、表浅静脉等）、畸形、肿胀与肿块；2．触（palpation）：压痛（局限性、固定部位或广泛性相对不固定性）、肿块、感觉及温度；3．动（assessment of mobility）：关节和肌肉的运动，主动运动和被动运动；4．量（measurement）：●肢体的长度、周径——要求、标志；●关节的活动范围——以中立位作为0°；记录方法：0°（伸）150°（屈）；15°（内收）20°（外展）；5．神经系统检查●肌力测量——单一肌肉、一条神经支配的肌肉、一群肌肉；●感觉检查：痛（）、触（）；其它：温度觉、位置觉、两点辨别觉等；●反射检查：浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射、球海绵体反射；深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射；病理反射——霍夫曼征（Hoffmann sign）巴宾斯基征（Babinski sign）髌阵挛、踝阵挛●自主神经检查（植物神经检查）：四、各部位检查内容肩部构成；最灵活但缺乏稳定性；多关节的复合运动；望：正常外形；方肩、高肩胛症、垂肩、翼状肩胛、斜颈；触：锁骨、喙突、肩峰、大结节、肩三角；动和量：中立位——上臂自然下垂，屈肘前臂向前；内收（20°~40°）外展（80°~90°）；前屈（70°~90°）后伸（40°）；内旋（45°~70°）外旋（45°~60°）；上举运动（肩关节外展超过90°）。
外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-运动系统理学检查法
外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-运动系统理学检查法[单选题]1."浮髌征"阳性，提示膝关节A.髌腱损伤B.关节积液C.髌骨骨折D.滑膜增生E.关节内粘连（江南博哥）正确答案：B[单选题]2.关于腕关节的活动范围，下列错误的是A.背伸60°B.掌屈50°C.桡侧偏25°D.尺侧偏50°E.中立位0°正确答案：D参考解析：腕关节功能位呈20°～25°背伸和15°尺偏。
动诊完全伸直位为0°，掌屈50°～60°，背伸50°～60°，桡偏25°～30°，尺偏30°～40°。
[单选题]3.男性，30岁。
腰2椎体骨折脱位伴马尾神经损伤。
检查时，股四头肌有收缩，膝关节可主动伸直但不能抬离床面，这时股四头肌的肌力是A.1级B.2级C.3级D.4级E.5级正确答案：B[单选题]4.男性，5岁。
患腰椎结核1个月，下列试验可能表现阳性的是A.cMurray试验B.Thomas征C.Gaenslen征D.拾物试验E.Dugas征正确答案：D参考解析：拾物试验：将一物品放在地上，令患者拾起，如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。
表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。
[单选题]5.运动系统最重要的体征是B.波动C.肿块D.压痛E.运动受限正确答案：D参考解析：局部压痛是运动系统最重要的体征。
[单选题]6.以下哪项是肘关节提携角A.16°～20°B.10°～15°C.2°～8°D.5°～10°E.20°～25°正确答案：B[单选题]7.胸段脊髓损伤，双下肢完全性瘫，这时的肌力应是A.0级B.4级C.2级D.1级E.5级正确答案：A参考解析：肌力分级：5级指肌力正常；4级是指能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；3级是指能对抗重力但不能对抗阻力；2级是指肌肉能收缩，关节稍有在水平面活动但不能对抗肢体重力；1级指肌肉能收缩，关节不活动；0级是指肌力完全消失，无活动。
运动系统检查
下肢: 间接—髂前上棘至内 踝尖；直接—大转子至外踝 股骨: 大转子至膝关节外侧 间隙
胫骨: 膝关节内侧间隙至内 踝尖
2.肢体周径测量: 同一水平、明显 3.关节活动度: 四肢关节；脊柱 （五）叩诊: 叩击痛
轴向 脊柱 Tinel征 （六）听诊: 关节活动中听到异常响声
并伴有相应的临床症状时，多有病理 意义，如半月板损伤，弹响髋
• 承担人体的日常生活和劳动功能
• 保护脏器
第一节 骨科临床基本检查
一: 检查注意事项 检查顺序: 健 远 主动 患 近 被动 充分暴露、两侧对比或与正常人对比 全面、反复 、轻柔、到位(关节最大限度、
肌肉）
二: 基本检查法
（一）视诊inspection: 观察步态有无异常， 患部皮肤有无创面、窦道、瘢痕、静脉 曲张及色泽异常，局部包扎和固定情况， 脊柱有无侧弯，肢体有无畸形，软组织 有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否 对称。
椎后凸 • 视诊： • 皮肤色素沉着：神经纤维瘤病 • 腰骶部丛毛或膨出：脊柱裂 • 角状后突（结核、肿瘤、骨折） • 圆弧状后突（脊椎退变或类风湿性疾病）
脊柱侧弯
• 触诊： • 第七颈椎：隆椎 • 两肩胛骨下角连线：胸7棘突 • 髂棘最高点连线：腰4棘突或腰4.5间隙 • 动诊和量诊：颈段和腰段 • 特殊检查： • 椎间孔挤压试验：转向患侧并略屈曲 • 分离试验：引颈试验：颌下
（一）肌力检查: 0级: 无肌肉收缩 1级: 有收缩但不产生运动 2级: 有运动但不能抵抗引力 3级: 能抵抗引力但不能抵抗阻力 4级: 能部分抵抗阻力 5级: 正常
（二）感觉
1 浅感觉: 痛觉、触觉、温度觉 2 深感觉: 关节觉、位置觉 3 复合感觉: 位置觉、两点辨别
骨外科学--运动系统理学检查法
骨外科学--运动系统理学检查法一、检查原则★1．顺序：按视、触、动、量顺序进行。
先查健侧，后查患侧。
2．局部显露范围：至少应显露整个患侧肢体，必要时应显露整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。
3．应从病人自己运动开始，然后由医生做进一步检查，以免因被动检查而引起疼痛和痉挛而影响进一步检查。
二、检查的内容和方法视诊观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度触诊需将患部处于松弛位，尽量减少肌肉痉挛对检查的障碍动诊若主动活动受限而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，表明为关节内或关节内、外同时病损，如纤维性或骨性强直量诊①肢体长度的测量：测量时患肢和健肢必须放在同一个位置②肢体周径的测量：两侧应在同一水平部位进行测量，卷尺的拉力应适中③关节运动幅度的测垃：首先应认识关节的休息位（非检查时关节所处于的中和位），然后以关节中和位为00，据此测量各方向的活动量④肌力的测量：进行关节运动引力和阻力，可将肌力分为6级⑤感觉消失区的测定：应区分触觉、痛觉、深感觉和位置觉，并用不同的标记画在人体素描图上腱反射检查常用的有膝反射(L2-L4)、踝反射(L5-S1)、肱二头肌反射(C6-C7，)、肱桡肌反射（C7-T1）；深反射有腹壁反射上方（T7一T8），中方（T9-T10），下方(T11 -T12)三、各关节检查法★1．肘关节检查法2．肩关节检查法视诊注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖结构：当屈肘至900时，三点呈等边三角；在完全伸直时，三点呈一直线。
前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂星一直线；当旋后伸直时，可见100-150外翻角，称为“提携角”，以便在携物时可不撞及同侧大腿。
此外，应注意桡骨头的形状和位置肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称“方肩”触诊当肘屈至90o时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。
在肘后，可触及肱骨外上应明确盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。
骨科：运动系统理学检查法
骨科§运动系统理学检查法检查顺序：先健侧后患侧，先健处后患处，先主动后被动。
检查肌力时，肌收缩应至少5秒；基本内容包括：视,触,扣（骨折，脊柱病变），动,量（肢体的长度，周径，关节活动范围）神经系统检查（①肌张力检查：折刀样<上屈下伸张力高>/铅管样强直；②肌力检查：脊髓立位&神经根;③感觉损伤：层面分布等；④反射检查：上下神经元损伤，脊髓损伤的节段定位；⑤自主神经系统：皮肤毛发指甲的营养/皮肤划痕试验）=>各部位检查法肩部：视诊：三角肌萎缩/肩关节脱位——方肩；斜方肌瘫痪——垂肩；前锯肌瘫痪而平举上肢——翼肩触诊：肩三角（喙突尖与肩峰、肱骨大结节形成等边三角形，骨折时有异常改变）；动诊和量诊：见书905页：注意，在测量肩关节活动度时，应固定肩胛骨下角特殊检查：△Dugas征：手搭于对侧肩上，肘部能贴近胸壁。
△肩关节前脱位时肘部不能贴近胸壁/不能搭肩。
△痛弧：在冈上肌腱病变时，肩外展60-120度范围内有疼痛（肌腱与肩峰摩擦），用于肩周炎。
肘部：视诊：伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在一直线上，完全屈曲时，构成一等腰三角形，称肘后三角。
在肘关节脱位时，三点关系改变；但肱骨髁上骨折，三点关系不变。
提携角（carrying angle）：上臂与前臂之间有10-15度外翻角；角度<10度为肘内翻，角度>20度为肘外翻。
触诊：肘部慢性劳损见于肱骨内、外上髁处；肱骨外上髁炎动诊和量诊：以完全伸直为中立位；在完全伸直时有侧方运动，提示侧副韧带断裂，或内外上髁骨折。
特殊检查：△Mills征：肘部伸直，腕部屈曲，前臂旋前时，肱骨外上髁疼痛(+) 肱骨外上髁炎/网球肘腕部视诊：鼻咽窝：境界：桡侧为拇长展肌&拇短伸肌腱，尺侧为拇长伸肌建，底为桡骨茎突；底部为大多角骨，舟骨。
内容为桡动脉；舟骨骨折时该窝肿胀；腕关节结核/RA：表现为全关节肿胀；腕背皮下半球形肿物，多为腱鞘囊肿；触诊：正常桡骨茎突比尺骨茎突低1cm；月骨脱位后，握拳可见第三掌骨头回缩，叩击时腕背中央处疼痛。
运动理学检查
• 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节 活动 【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗 地心引力 【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但 不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力， 能抬离床面 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】
• 值得一提的是反射本身的增加和消失并不能确 定神经疾病，因此必须双侧对比，上下对照。 正常人群中极少数人可有反射亢进。实际上， 只有在伴随以下临床症状中的一个时，反射增 强和消失才有意义：①反射消失伴有其他的下 运动神经元损害的表现，如无力、萎缩、束颤。 ②反射增高伴有其他的上运动神经元损害的表 现，如瘫痪、痉挛、Babinski征阳性。③反射 的幅度是不对称的，这就提示：要么反射低的 一侧是下运动神经元损害，要么反射高的一侧 是上运动神经元损害。④与稍高脊髓水平的反 射相比反射异常增高，这就更加提示在反射减 退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之间有损 害。
• 霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左 手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻 夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈， 各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被 检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内 收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。 在诊断学教材中，霍夫曼正被归类为病理 征，但事实上，霍夫曼征和巴彬斯基征不 同，只是屈肌反射增强的一种表现，因此 霍夫曼征阳性并不代表一定为病理状况
• Babinski征（巴宾斯基征）：患者仰卧,下肢 伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至 小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反 应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余 四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征， 见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。传入神 经为胫神经，中枢在S1的后角细胞—L4-5和 S1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。
第五篇运动系统检查法
第五篇运动系统检查法第一章概述包括理学检查：图像诊断学检查（包括1图片.断层.立体造影等X射线检查，2计算机断层扫描X线摄片（以下简称CT）检查，核共振，4同位素扫描，5超生波检查，6肌电图检查等）；关节镜等内窥镜检查；实室检查以及病理学坚持等。
但最基本.最重要的是病理学检查，而其他检查都是辅助检查，用以证实或否定理学检查的结果，以明确诊断、病菌理及其进展。
由于运动系统包括四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱、韧速、盘膜、神经、血管、以及皮肤与皮下组织，各具许多理学检查特点。
第一节检查原则（一）检查次序为望.触.动.量和其他特殊理学检查。
先检查部位，继查远.近两侧，再查整个患肢和健肢，以及全身和其他部位。
骨与关节的病.伤大多为局部疾患，但也可为整个疾患的局部表现，或为局部疾患的全身反应。
（二）暴露要广，两侧要对比仅仅暴露病部或伤部，等于坐井观天，不观全貌。
检查室要温暖，光学要充足。
下肢脱去长裤，上肢脱去袖管，腰背部脱去上衣，检查女病人时要有女护士在旁。
四肢两侧对称，不可坐失对比良机。
（三）先由病人“检查”，后有医师检查很多慢性病人可以自己指出疼痛的准确部位，或做反常活动。
必须因势利导，嘱病人用一根手指指出痛点的准确部位，或光脚.裸体作出反常动作。
这样，常可事半功倍，很快获得正确诊断。
（四）辨证论征，综合分析结合解剖生理，思考发病组织：结合病史.体征和化等各项资料思考病理和诊断。
疾病和损伤都有其发生.发展过程。
通译疾患再不同阶段，其表现和意义也各不同。
不论何时，都要结合病理思考诊断。
第二节望.触.动量的内容和方法望诊观察：健康情况；病部肿胀与肿块，皮色泽与皮下静脉，创面.窦道与瘢痕；患肢的姿势.畸形.步态与活动等。
触诊包括骨.关节.肌肉.肌腱.韧带等触诊，以及压痛部位和肿块等检查。
疼痛是远动系统疾患的主诉，而压痛是重要体征，压痛所在，常是疾病所在，因此压痛点的正确定位对诊断极为重要。
压痛范围可小如针尖（肱骨外上髁炎），大致累及整个关节（化性关节炎）；其部位可浅可深，按照疾病部位而定。
运动系统检查
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手部关节 1）解剖：骨的构成 8个腕骨、5个掌骨、14个指骨（拇指2个指骨）数个籽骨。 A、腕间关节：腕骨间关节（相邻腕骨间）运动很小。腕横关节（两排腕骨间）运 动大。 B、腕掌关节 拇指腕掌关节外展、对指活动大，其余小，4、5屈、伸15`20` C、掌骨间关节 3个（2-5间） D、掌指关节屈、伸、侧方运动，被动旋转。 E、指间关节 屈、伸运动。 2）运动学概要 拇指：掌腕关节屈、伸、内收、外展、旋转。2--5指掌指关节屈、伸、外展、内收。 3）手的功能 3个功能轴；纵轴、前后轴、横轴 手的动作；握、捏、钩。 手的休息位与功能位；休息位 腕关节背伸曲10 ~15度，其余手指关节自然微屈 手的功能位；腕背伸20~25度，拇指掌侧外展。 4）活动范围测量；
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一、脊柱 （一）颈椎ROM 1、颈前屈 0 ° -- 45° 2、颈后伸 0 ° -- 45° 体位：端坐或直立 轴心：下颌角 固定臂：肩上 3、颈侧屈 0 ° -- 45° 体位：端坐或直立 轴心：第七颈椎棘突 固定臂： 双肩上 4、颈旋转 0 ° -- 45° 体位：仰卧 轴心：头顶 固定臂：平床面
第一节 骨科临床基本检查
一：检查注意事项 • 检查顺序：视、触、动、听、量 、 肌力 测定、神经学检查、日常动作相关的综 合功能 • 充分暴露、两侧对比或与正常人对比 • 全面、反复 、轻柔、到位(关节最大限度、 肌肉）
二：基本检查法 • （一）视诊inspection： • 1、步态：
• • • • • • • • • 疼痛跛行：负重期明显缩短的步态。 关节变形挛缩步态：关节固定在某一位置上的异常步态。 关节不稳定步态：关节破坏或韧带断裂造成的异常步态。 肌无力步态：典型的肌营养不良的摇摆步态和臀中肌麻痹的臀肌 步态。 末梢神经麻痹性步态：典型的如腓总神经麻痹造成的下垂足的高 抬腿步态-跨越步态。 弹性下坠性步态：股骨头脱位后在肌肉内移动的步态。 下肢短缩步态：身体明显高地起伏的步态 痉挛性步态：高位中枢神经损伤的步态。典型如剪刀样步态。 失调性步态：如同醉酒样的步态，典型如小脑性步态、、脊柱前屈0°-80° • 体位：直立位 轴心：L5棘突 固定臂：体侧中线 • 运动测量：角度、弯腰手指离地距离、弯腰时第七颈椎棘突 之第一骶椎长度1.6CM • 2、脊柱侧屈0°-40° • 体位：直立位 轴心：S1 固定臂：背中线 • 运动测量：角度、侧屈时指尖与膝关节的距离 • 3、脊柱后伸0°-30° • 体位：直立位 轴心：S1 固定臂：体侧中线 • 4、脊柱旋转0°-45° • 体位：仰卧或直立位 轴心：头顶 固定臂：平床面
运动系统的基本检查
常用的几种检查5
4字征
第一步：仰卧，患侧髋、膝关节均屈曲900，检查者一 手握膝，一手握 小腿中部，将患肢外踝置于对侧髌骨 上方，人腿自动外展外旋，形同4字，这些动作不能 完成或有疼痛者为阳性，说明髋关节或其前方软组织 有病变。 第二步：在上述4字位置上，检查者一手按髂前上棘， 一手向下按膝关节，如有疼痛，表示骶髂关节存在病 变。
优点：具有伤口小、 损伤轻、诊断明确、 恢复快、并发症少等 优点。
关节镜检查
适应证
诊断不明的炎性与非炎性关节病。
已诊断的炎性关节病的症状与临床表现不符，治疗 无效者。
临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性，或采 用合理的抗生素治疗及重复闭式引流无效者。
关节镜检查
禁忌证
a．绝对禁忌证
1 败血症。 2 关节活动明显受限，严重的关节僵直，关节腔狭窄，不能配 合检查。 3 凝血机制异常者。 4 手术野皮肤有感染。
常 用 的 几 种 检 查 10
10．浮髌试验： 检查膝关节内是否有积血或积液。
常 用 的 几 种 检 查 11
11．扳膝试验：
检查膝关节侧副韧带损伤。
常 用 的 几 种 检 查 12
麦(McHurrey)氏征(膝回旋挤压试验) 检查膝关节半月板损伤。
常 用 的 几 种 检 查 13
抽屉试验： 检查膝关节交叉韧带损伤。
X线检查
(三)脊髓造影
(1)术前：禁餐、备皮。术前30min地西泮(安定)，碘 过敏试验。 (2)操作：患者头高侧卧，穿刺针经棘突间隙穿刺进入 蛛网膜下腔取脑脊液两份各3～4ml作常规生化检查。 注入造影剂，使造影剂集中于所需观察部位。分别摄 仰卧、俯卧正位、水平侧位及左、右斜位。 (3)术后：半卧位或头高卧位4～6h休息，必要时给予 镇静药如地西泮5mg肌内注射。 (4)造影并发症：椎管内感染和造影剂过敏反应。
泌尿外科学相关专业知识练习--2019年运动系统理学检查法
2019年运动系统理学检查法一、A11、运动系统检查法，最基本基础的是A、化验检查B、理学检查C、肌电图D、关节镜检查E、X线检查2、肩关节量诊，测量上肢全长是测量A、桡骨茎突至C7棘突的距离B、桡骨茎突至肩峰的距离C、桡骨茎突至鹰嘴突的距离D、桡骨茎突至肱骨内上髁的距离E、桡骨茎突至肱骨外上髁的距离3、肩关节量诊中，用于肩关节脱位的方法是测量A、桡骨茎突至C7棘突的距离B、桡骨茎突至肩峰的距离C、桡骨茎突至鹰嘴突的距离D、桡骨茎突至肱骨内上髁的距离E、桡骨茎突至肱骨外上髁的距离4、正常肘关节完全伸直位时，然后屈曲的最大角度是A、110~130°B、120~135°C、135~150°D、150~165°E、90~110°5、腕关节量诊中，正常桡骨茎突比耻骨茎突低A、0.5cmB、1.0cmC、1.5cmD、2.0cmE、2.5cm6、手和手指检查法中，正常拇指第一掌指关节掌曲A、10°B、15°C、20°D、25°E、30°7、脊柱检查中，正常腰椎活动弧度时，侧弯角度应是A、10~20°B、20~30°C、30~40°D、40~50°E、50~60°8、髋关节检查，正常仰卧位内旋度数应是A、10~25°B、25~30°C、30~45°D、45~50°E、50~65°9、浮髌试验阳性提示积液量A、少量B、中量C、大量D、极量E、以上均可10、踝关节检查时，正常跖趾关节背屈和跖屈都是A、10~25°B、25~30°C、30~40°D、40~50°E、50~60°11、一般来说运动系统检查判断病人肌力时，一共分为几级A、3级B、4级C、5级D、6级E、7级12、骨科检查顺序正确的是A、视、触、扣、听B、视、触、扣、量C、视、触、动、量D、视、动、触、量E、视、触、扣、动二、A21、某骨科医师在给病人做检查时发现，其主动和被动活动均受限，应优先考虑A、神经性麻痹B、肌腱断裂C、关节病损D、肌肉痉挛E、疼痛受限答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】这里的理学检查其实指的就是物理学检查，抬抬胳膊，伸伸腿，扭扭脖子等，更专业的说其实就是诸如直腿抬高试验，神经反射检查等，这是运动系统最基本的检查方法。
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神经系统相关检查—感觉功能
包括触觉、痛觉、 温觉、深感觉。 并用不同的标记画 在人体素描图上。 了解神经病损的状 态和程度。 经随访反复测试， 可作比较，以确认 其进展程度。
神经系统相关检查—运动功能
肌力分级 ：“四个不”一不动、二不重、三不阻、四不 全 0级 肌肉完全瘫痪，肌肉无主动收缩。 1级 肌肉有主动收缩，但不产生关节活动 。 2级 可产生关节活动，但不能对抗引力。（肢体能在床 上平行移动） 3级 能对抗引力做主动关节活动，但不能对抗阻力。 （ 肢体能抬离床面） 4级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 。 5级 正常肌力 。
髂股三角(Bryant三角)
在平卧位，由髂前上 棘向水平画垂线，再 由大转子与髂前上棘 的垂线画水平线，构 成Bryant三角，股骨 颈骨折时，此三角底 边较健侧缩短。
髋关节检查法-特殊检查
4字试验主要检查髋关节的旋转 有否限制，说明是否髋关节内病 变或内收肌痉挛。 Thomas试验是检测髋的屈曲畸 形。
直腿抬高试验和加强试验
患者仰卧伸膝、被动抬 高患肢，如患肢抬高在 60°以内即出现坐骨神 经痛，为直腿抬高试验 阳性，此时缓慢降低患 肢高度，待放射痛消失， 在被动背屈踝关节以牵 拉坐骨神经，如出现放 射痛为加强试验阳性。 见于腰椎间盘突出症。
臂丛神经牵拉试验 (Eaton试验)
术者一手扶患侧颈 部，一手握患腕， 相反方向牵拉，此 时 臂丛神经因被 动牵拉，刺激受压 神经根出现放射痛 为阳性，见于神经 根型颈椎病。
肘关节检查法-望诊
肘后三角：屈肘90度时，鹰嘴突、肱 骨内上髁和肱骨外上髁三点呈等边三 角，在完全伸直时，三点呈一直线。 携物角：前臂伸直于完全旋前位时、 上臂与前臂呈一直线；当旋后伸直时， 可见10-15度外翻角，称为携物角。
肘关节检查法-触诊
桡骨头旋动 肘后三角关系
肘关节检查法-动诊
脊柱检查法-触诊
棘突和棘突旁：压痛、叩击痛及肌痉挛 骶髂关节：压痛和叩击痛 脊柱间接压痛或叩痛 病人跳起足跟着地时，或用力自头顶向 下压，或加压双肩时，脊柱有否疼痛或 疼痛加重。
脊柱检查法-动诊
C7至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊 柱的中和位，即0°。
Cervical Spine Examination
骨科专科检查—触诊
压痛：部位、深度、范围、程度和性质。 局部温度和湿度 骨性标志 有无异常活动及骨擦感 包块：部位、大小、硬度、活动度、临近关 系、波动感 肌肉有无痉挛或松弛
骨科专科检查—动诊
检查关节的活动和肌的收缩力。 先观察病人的主动活动，再进行被动检查。 同时应注意其他异常，如痉挛、挛缩、弹响声和 受限性质，鉴别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。 若主动活动受阻而被动活动正常，可能为神经性 麻痹、肌腱断裂等。 若主动和被动活动均受限，则表现为关节内或关 节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。
肩关节检查法-量诊
测量肩峰至肱骨 外上髁的距离， 肩关节脱位病例 将缩短。
肩关节检查法-特殊检查
Dugas征
在正常情况下将手搭到对 侧肩部，其肘部可以贴近 胸壁，称为Dugas征阴性。 有肩关节脱位时，将患侧 肘部紧贴胸壁时，手掌搭 不到健侧肩部，肘部无法 贴近胸壁，称为Dugas征 阳性。 Dugas征还可用来判断肩 脱位复位是否成功。
鼻烟窝:拇长伸肌腱和拇 短伸肌腱与拇长展肌之间 的正常凹陷。鼻烟窝的基 底部为舟状骨，因此舟状 骨的骨折或病变将引起凹 陷消失。
腕关节检查法-触诊
桡骨茎突 尺骨头 鼻烟窝 下尺桡关节的稳定性
腕关节检查法-动诊
腕关节由多关节所组成：桡-舟-月关 节、下尺桡关节、腕掌关节，它的活 动主要是掌屈、桡偏和尺偏，联合运 动时形成一个旋转关节。 功能位:20-25度背伸和尺偏15度。 中立位:为完全伸直位。
骨科专科检查—量诊
包括肢体的总长度和节段长度，各水平周径的 测量，关节的运动幅度，肌力的分级和感觉障 碍的范围。 肢体长度的测量： 测量时患肢和健肢必须放 在同一个位置。应明确所采用的骨标记。若定 位正确，一般误差应在0.5cm以内。 肢体周径的测量：两侧应在同一水平部位测 量，带尺的拉力适中，过重和过轻会出现很大 差距。 关节运动幅度的测量：可用量角器较正确地 测量，一般也可用视觉估计。以关节中和位为 0°，活动只能发生于被查关节。
髂转线(Shoemaker线)
大转子尖与髂前上棘 的连线延伸为 Shoemaker线，正常 时两条Shoemaker线 相交在脐上与腹中线； 大转子上移后，与腹 中线相交在脐下。
髂坐线(Nélaton线)
在平卧位，由髂前上 棘与坐骨结节之间画 线，为Nélaton线，正 常情况下，大转子在 此线上，若大转子超 过此线之上，表明大 转子有向上移位。
神经系统相关检查—浅反射
刺激体表感受器（如皮肤、黏膜等）引起的反射
Superficial Reflex
abdominal reflex
plantar reflex
cremasteric reflex
perianal reflex
神经系统相关检查—深反射
刺激肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感受器引 起的反射
肘关节包括肱尺、肱桡和上尺 桡三个关节。除屈伸活动外， 尚包括前臂的旋转功能。
Elbow Joint Motion
肘关节检查法-量诊
携物角度数
肘关节检查法-特殊检查
伸肌腱牵拉试验 （Mills征）：伸肘， 握拳，屈腕然后前 臂旋前，此时肘外 侧出现疼痛为阳性。 见于肱骨外上髁炎。
腕关节检查法-望诊
理学检查内容
一般的全身检查
发育与体型 营养状态 体位与姿势 步态
望、触、动、量
骨科专科检查
神经系统相关检查
感觉、运动、反射及自主神经检查
骨科专科检查—望诊
皮肤： 颜色、瘀斑、色素沉着、静脉怒张等。 软组织：肿胀等情况。 肌肉：有无萎缩、肌颤等。 包块：大小、形状、颜色等。 伤口：形状及深度、异物、出血。 窦道：瘢痕、创面、分泌物及其性质。 畸形：长短、粗细、成角等。 包扎、固定：范围、清洁程度等。
肩关节检查法-动诊
肩关节是由四个关节结构组成骨联接， 它们是：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关 节和肩胛骨-胸壁联接。 因为即使盂肱关节已强硬，但其他三 个关节的活动，可使广义的肩关节仍有 较大的活动范围，应鉴别是盂肱关节单 独活动，还是整个肩关节的联合活动。
Shoulder Joint Motion
髋关节过伸试验
检查者一手按住骨 盆，另一手握住患 肢踝部把下肢提起， 直至骨盆开始从床 面升起时为止，正 常时可以后伸10° 若患侧髋关节在后 伸时有抗拒感觉， 因而后伸范围不如 正常侧大为阳性。
拾物试验
病人从地上拾物时 不能弯腰，须挺腰 屈膝屈髋下蹲时才 能取物为阳性。见 于骶棘肌痉挛、脊 柱僵直的疾患。
膝关节检查法-动诊
膝是人体最大的关节，其稳定是由关节内外韧带 和周围肌来支持，它是一个屈戍关节。 膝关节在伸直前数度内，有外旋交锁，使膝于完 全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时，膝 出现内旋，使膝解锁。所以严格讲，膝关节不是 单纯的屈戍关节，而是伴有旋转活动，并向后移 动，故在股骨髁内的即刻旋转中心也随之而变化， 即刻旋转中心的连线形成 S 形，所以膝关节的活 动是一个极其复杂的动力系统。
斜扳试验
仰卧。充分屈曲 病侧髋、膝。检 查者一手按住病 侧肩部，一手按 住病侧膝的外侧， 向健侧推去。骶 髂关节有痛者为 试验阳性。
骶髂关节扭转试验 (Gaenslen征)
仰卧。健侧髋、膝 屈曲，由病人双手 抱住；病侧大腿垂 于床缘外。术者一 手按住健膝，一手 压其病侧膝关节， 使大腿后伸，扭转 骶髂关节。骶髂关 节痛者为阳性。
“4”字试验
患者平卧，蜷其患肢， 将外踝置于健侧髌骨 上，检查者用手压其 患肢膝部，若出现患 髋疼痛而膝部不能接 触床面为阳性。主要 检查髋关节的旋转有 否限制，说明是否髋 关节内病变或内收肌 痉挛。
Thomas试验
病人平卧于硬桌上，检查 者将其健侧髋、膝关节完 全屈曲，使膝部贴住或尽 可能贴近胸前，此时腰椎 前凸完全消失而腰背平贴 于床面，若患肢存在屈曲 畸形为阳性。检测髋的屈 曲畸形。
Hoffmann signFra bibliotek神经系统相关检查—自主神经检 查
皮肤情况：植物神经损害时，表现为 毛细血管循环障碍，表皮脱落、无汗、 指（趾）甲增厚裂隙等。 括约肌功能：大小便潴留、失禁。 性功能：出现障碍。
脊柱检查法-望诊
侧面观：四个生理弯曲， 有无侧弯畸形 后面观：C7垂线 观察脊柱活动是否受限、 是否对称 观察两侧椎旁肌有无痉 挛
压痛点 肌痉挛，特别是内收肌痉挛， 是髋关节疾病的早期表现
髋关节检查法-动诊
髋关节为全身的第二大关节，属 杵臼关节，外有关节囊和强大的 韧带和肌保护，是一个稳定、有 较广活动度、能承受体重的关节。
Hip Joint Motion
髋关节检查法-量诊
下肢长度和周径的测量是显示不对 称的主要方法。 测定股骨大转子的上移 ①髂转线(Shoemaker线) ②髂坐线(Nélaton线) ③髂股三角(Bryant三角)
腕关节检查法-特殊检查
屈腕试验(Phalen征)：屈肘、前臂上举， 双腕同时屈曲90°，1分钟内患者即会诱 发出正中神经刺激症状为阳性，见于腕管 综合征。
髋关节检查法-望诊
对比双侧髋关节的前、后和侧 方，有无畸形和肿胀 有无臀部肌萎缩 检查病人的站立姿势和步态 观察股骨大转子的高度
髋关节检查法-触诊
Deep Reflex
biceps reflex
achilles reflex
radioperiosteal reflex
triceps reflex