外科学：运动系统理学检查

骨科专科检查—触诊
压痛：部位、深度、范围、程度和性质。 局部温度和湿度 骨性标志 有无异常活动及骨擦感 包块：部位、大小、硬度、活动度、临近关 系、波动感 肌肉有无痉挛或松弛

骨科专科检查—动诊
检查关节的活动和肌的收缩力。 先观察病人的主动活动，再进行被动检查。 同时应注意其他异常，如痉挛、挛缩、弹响声和 受限性质，鉴别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。 若主动活动受阻而被动活动正常，可能为神经性 麻痹、肌腱断裂等。 若主动和被动活动均受限，则表现为关节内或关 节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。
髋关节过伸试验
检查者一手按住骨 盆，另一手握住患 肢踝部把下肢提起， 直至骨盆开始从床 面升起时为止，正 常时可以后伸10° 若患侧髋关节在后 伸时有抗拒感觉， 因而后伸范围不如 正常侧大为阳性。
拾物试验
病人从地上拾物时 不能弯腰，须挺腰 屈膝屈髋下蹲时才 能取物为阳性。见 于骶棘肌痉挛、脊 柱僵直的疾患。
运动系统理学检查法
中国医科大学附属盛京医院 脊柱外科
运动系统理学检查的意义
物理学检查，是运动系统最主要和最基 本的检查方法。 结合病史，详细理学检查，配合相应 特殊辅助检查，做出诊断。 详细的理学诊断可以缩小诊断范围。 有时可以作出最后诊断。
运动系统理学检查原则
体位：站立 直坐 仰卧 俯卧 侧卧 部位：局部 患肢 全身 顺序：先健侧后患侧 由远及近 望、触、动、量 先自动检查后被动检查 保护患者隐私
肘关节检查法-望诊
肘后三角：屈肘90度时，鹰嘴突、肱 骨内上髁和肱骨外上髁三点呈等边三 角，在完全伸直时，三点呈一直线。 携物角：前臂伸直于完全旋前位时、 上臂与前臂呈一直线；当旋后伸直时， 可见10-15度外翻角，称为携物角。
肘关节检查法-触诊
桡骨头旋动 肘后三角关系
肘关节检查法-动诊
理学检查内容
一般的全身检查


发育与体型 营养状态 体位与姿势 步态
望、触、动、量
骨科专科检查

神经系统相关检查

感觉、运动、反射及自主神经检查
骨科专科检查—望诊
皮肤： 颜色、瘀斑、色素沉着、静脉怒张等。 软组织：肿胀等情况。 肌肉：有无萎缩、肌颤等。 包块：大小、形状、颜色等。 伤口：形状及深度、异物、出血。 窦道：瘢痕、创面、分泌物及其性质。 畸形：长短、粗细、成角等。 包扎、固定：范围、清洁程度等。
神经系统相关检查—浅反射
刺激体表感受器（如皮肤、黏膜等）引起的反射
Superficial Reflex
abdominal reflex
plantar reflex
cremasteric reflex
perianal reflex
神经系统相关检查—深反射
刺激肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感受器引 起的反射
髂股三角(Bryant三角)
在平卧位，由髂前上 棘向水平画垂线，再 由大转子与髂前上棘 的垂线画水平线，构 成Bryant三角，股骨 颈骨折时，此三角底 边较健侧缩短。
髋关节检查法-特殊检查
4字试验主要检查髋关节的旋转 有否限制，说明是否髋关节内病 变或内收肌痉挛。 Thomas试验是检测髋的屈曲畸 形。
Lumbar Spine Examination
脊柱检查法-量诊
测量C7和T12棘突之间的距离：正常时， 前屈距离比后伸增加4～6cm 测量C7至S1棘突之间的距离：正常时， 前屈距离比后伸增加15cm 测量前屈指尖与地面之间的距离
脊柱检查法-特殊试验
髋关节过伸试验 拾物试验 斜扳试验 骶髂关节扭转试验(Gaenslen征) 直腿抬高试验和加强试验 臂丛神经牵拉试验(Eaton试验) 压头试验（Spurling征）
肘关节包括肱尺、肱桡和上尺 桡三个关节。除屈伸活动外， 尚包括前臂的旋转功能。
Elbow Joint Motion
肘关节检查法-量诊
携物角度数
肘关节检查法-特殊检查
伸肌腱牵拉试验 （Mills征）：伸肘， 握拳，屈腕然后前 臂旋前，此时肘外 侧出现疼痛为阳性。 见于肱骨外上髁炎。
腕关节检查法-望诊
膝关节检查法-望诊
“象眼”：膝关节于伸直位时，髌骨两侧可 有轻度凹陷，若有积液或增厚，则凹陷消失 股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征 在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨 内踝伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开， 则为膝内翻，若两胫骨内髁分开，则为膝 外翻。
膝关节检查法-触诊
浮髌试验：患者仰卧，伸 膝，放松股四头肌，检查 者一手虎口对着髌上囊， 压迫膝部，将膝内液体压 入髌骨下，一手轻压髌骨 后快速松开，可察觉到髌 骨浮起，此为阳性。正常 膝关节液体约5ml，当膝关 节内液体达50ml时，方为 阳性。
Hoffmann sign
神经系统相关检查—自主神经检 查
皮肤情况：植物神经损害时，表现为 毛细血管循环障碍，表皮脱落、无汗、 指（趾）甲增厚裂隙等。 括约肌功能：大小便潴留、失禁。 性功能：出现障碍。
脊柱检查法-望诊
侧面观：四个生理弯曲， 有无侧弯畸形 后面观：C7垂线 观察脊柱活动是否受限、 是否对称 观察两侧椎旁肌有无痉 挛
直腿抬高试验和加强试验
患者仰卧伸膝、被动抬 高患肢，如患肢抬高在 60°以内即出现坐骨神 经痛，为直腿抬高试验 阳性，此时缓慢降低患 肢高度，待放射痛消失， 在被动背屈踝关节以牵 拉坐骨神经，如出现放 射痛为加强试验阳性。 见于腰椎间盘突出症。
臂丛神经牵拉试验 (Eaton试验)
术者一手扶患侧颈 部，一手握患腕， 相反方向牵拉，此 时 臂丛神经因被 动牵拉，刺激受压 神经根出现放射痛 为阳性，见于神经 根型颈椎病。
鼻烟窝:拇长伸肌腱和拇 短伸肌腱与拇长展肌之间 的正常凹陷。鼻烟窝的基 底部为舟状骨，因此舟状 骨的骨折或病变将引起凹 陷消失。
腕关节检查法-触诊
桡骨茎突 尺骨头 鼻烟窝 下尺桡关节的稳定性
腕关节检查法-动诊
腕关节由多关节所组成：桡-舟-月关 节、下尺桡关节、腕掌关节，它的活 动主要是掌屈、桡偏和尺偏，联合运 动时形成一个旋转关节。 功能位:20-25度背伸和尺偏15度。 中立位:为完全伸直位。
膝关节检查法-动诊
膝是人体最大的关节，其稳定是由关节内外韧带 和周围肌来支持，它是一个屈戍关节。 膝关节在伸直前数度内，有外旋交锁，使膝于完 全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时，膝 出现内旋，使膝解锁。所以严格讲，膝关节不是 单纯的屈戍关节，而是伴有旋转活动，并向后移 动，故在股骨髁内的即刻旋转中心也随之而变化， 即刻旋转中心的连线形成 S 形，所以膝关节的活 动是一个极其复杂的动力系统。
Wrist Joint Motion
腕关节检查法-量诊
桡骨茎突应比尺骨头低1.5cm 桡骨茎突应和尺骨头联线与第三 掌骨垂直的轴线呈10-15度角 桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行
腕关节检查法-特殊检查
Finkelstein征： 握拳尺偏腕关 节时，桡骨茎 突处出现疼痛 为阳性，见于 桡骨茎突狭窄 性腱鞘炎。
肩关节检查法-量诊
测量肩峰至肱骨 外上髁的距离， 肩关节脱位病例 将缩短。
肩关节检查法-特殊检查Fra Baidu bibliotek
Dugas征
在正常情况下将手搭到对 侧肩部，其肘部可以贴近 胸壁，称为Dugas征阴性。 有肩关节脱位时，将患侧 肘部紧贴胸壁时，手掌搭 不到健侧肩部，肘部无法 贴近胸壁，称为Dugas征 阳性。 Dugas征还可用来判断肩 脱位复位是否成功。
肩关节检查法-动诊
肩关节是由四个关节结构组成骨联接， 它们是：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关 节和肩胛骨-胸壁联接。 因为即使盂肱关节已强硬，但其他三 个关节的活动，可使广义的肩关节仍有 较大的活动范围，应鉴别是盂肱关节单 独活动，还是整个肩关节的联合活动。
Shoulder Joint Motion
脊柱检查法-触诊
棘突和棘突旁：压痛、叩击痛及肌痉挛 骶髂关节：压痛和叩击痛 脊柱间接压痛或叩痛 病人跳起足跟着地时，或用力自头顶向 下压，或加压双肩时，脊柱有否疼痛或 疼痛加重。
脊柱检查法-动诊
C7至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊 柱的中和位，即0°。
Cervical Spine Examination
压头试验 （Spurling征）
患者端坐，头后仰 颈部偏向患侧，术 者用手掌在其头顶 部加压，出现颈痛 并向患手放射为阳 性，见于神经根型 颈椎病 。
肩关节检查法-望诊
后方观察双肩和肩胛 骨的高度
肩呈圆弧形，脱位 后可变为方形，故 称方肩。
肩关节检查法-触诊
锁骨的全长可在皮下摸到 肩三角：肩胛骨的喙突端、肩 峰端与肱骨大结节构成，可用 以检查肩关节的正常关系。若 有骨折或脱位，肩三角即呈异 常。
Deep Reflex
biceps reflex
achilles reflex
radioperiosteal reflex
triceps reflex
patellar reflex
神经系统相关检查—病理反射
当中枢神经受损害，主要是锥体束受损，对脊髓 抑制作用丧失而出现的异常反射。
Babinski sign

骨科专科检查—量诊
包括肢体的总长度和节段长度，各水平周径的 测量，关节的运动幅度，肌力的分级和感觉障 碍的范围。 肢体长度的测量： 测量时患肢和健肢必须放 在同一个位置。应明确所采用的骨标记。若定 位正确，一般误差应在0.5cm以内。 肢体周径的测量：两侧应在同一水平部位测 量，带尺的拉力适中，过重和过轻会出现很大 差距。 关节运动幅度的测量：可用量角器较正确地 测量，一般也可用视觉估计。以关节中和位为 0°，活动只能发生于被查关节。
神经系统相关检查—感觉功能
包括触觉、痛觉、 温觉、深感觉。 并用不同的标记画 在人体素描图上。 了解神经病损的状 态和程度。 经随访反复测试， 可作比较，以确认 其进展程度。

神经系统相关检查—运动功能
肌力分级 ：“四个不”一不动、二不重、三不阻、四不 全 0级 肌肉完全瘫痪，肌肉无主动收缩。 1级 肌肉有主动收缩，但不产生关节活动 。 2级 可产生关节活动，但不能对抗引力。（肢体能在床 上平行移动） 3级 能对抗引力做主动关节活动，但不能对抗阻力。 （ 肢体能抬离床面） 4级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 。 5级 正常肌力 。
斜扳试验
仰卧。充分屈曲 病侧髋、膝。检 查者一手按住病 侧肩部，一手按 住病侧膝的外侧， 向健侧推去。骶 髂关节有痛者为 试验阳性。
骶髂关节扭转试验 (Gaenslen征)
仰卧。健侧髋、膝 屈曲，由病人双手 抱住；病侧大腿垂 于床缘外。术者一 手按住健膝，一手 压其病侧膝关节， 使大腿后伸，扭转 骶髂关节。骶髂关 节痛者为阳性。
腕关节检查法-特殊检查
屈腕试验(Phalen征)：屈肘、前臂上举， 双腕同时屈曲90°，1分钟内患者即会诱 发出正中神经刺激症状为阳性，见于腕管 综合征。
髋关节检查法-望诊
对比双侧髋关节的前、后和侧 方，有无畸形和肿胀 有无臀部肌萎缩 检查病人的站立姿势和步态 观察股骨大转子的高度
髋关节检查法-触诊
“4”字试验
患者平卧，蜷其患肢， 将外踝置于健侧髌骨 上，检查者用手压其 患肢膝部，若出现患 髋疼痛而膝部不能接 触床面为阳性。主要 检查髋关节的旋转有 否限制，说明是否髋 关节内病变或内收肌 痉挛。
Thomas试验
病人平卧于硬桌上，检查 者将其健侧髋、膝关节完 全屈曲，使膝部贴住或尽 可能贴近胸前，此时腰椎 前凸完全消失而腰背平贴 于床面，若患肢存在屈曲 畸形为阳性。检测髋的屈 曲畸形。
髂转线(Shoemaker线)
大转子尖与髂前上棘 的连线延伸为 Shoemaker线，正常 时两条Shoemaker线 相交在脐上与腹中线； 大转子上移后，与腹 中线相交在脐下。
髂坐线(Nélaton线)
在平卧位，由髂前上 棘与坐骨结节之间画 线，为Nélaton线，正 常情况下，大转子在 此线上，若大转子超 过此线之上，表明大 转子有向上移位。
压痛点 肌痉挛，特别是内收肌痉挛， 是髋关节疾病的早期表现
髋关节检查法-动诊
髋关节为全身的第二大关节，属 杵臼关节，外有关节囊和强大的 韧带和肌保护，是一个稳定、有 较广活动度、能承受体重的关节。
Hip Joint Motion
髋关节检查法-量诊
下肢长度和周径的测量是显示不对 称的主要方法。 测定股骨大转子的上移 ①髂转线(Shoemaker线) ②髂坐线(Nélaton线) ③髂股三角(Bryant三角)