门静脉高压症术后门静脉血栓形成机制的新认识
脾切除加断流术后门静脉系统血栓形成机制的研究
脾切除加断流术后门静脉系统血栓形成机制的研究作者：商爱军来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探讨门静脉高压症行脾切除加断流术后门静脉血栓形成的原因.方法：将2012年07月至2013年07月本院收治的68例患者进行回顾性分析，根据患者术后血栓发生情况分为血栓组和非血栓组，分析手术前后患者门静脉压力变化、血小板数值等相关数值，讨论门静脉血栓的发生率、发生部位及形成机制。
结果：脾切除加断流术后门静脉血栓总体发生率为35.29%（24/68），共有24例患者术后发生了血栓，其中14例患者在门静脉系统形成了混合性血栓，9例患者术后形成脾静脉血栓，1例患者术后形成肠系膜上静脉血栓。
血栓组和非血栓组患者在门静脉压力变化组间有统计学差异（P < 0.05）。
血栓组血小板计数术虽高于未发生血栓组，但差异不显著（P >0.05）。
结论：门静脉压力降低是术后发生门静脉系统血栓的危险因素；血小板数值的变化对血栓形成的影响意义不大。
【关键词】门静脉高压症；脾切除；门脉血栓；血流动力学；【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0119—02门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是脾切除加断流术后常见的一种并发症，术后门静脉血栓形成后，多半为不完全阻塞，一般无明显症状。
如果门静脉阻塞严重或合并感染可引起广泛性小肠坏死或严重的肝功能衰竭，常常导致患者死亡。
因此明确血栓形成机制，预防门静脉血栓形成有重要的临床意义。
1 材料与方法1.1 一般资料患者纳入标准：依据临床病史及影像检查资料确诊的患者。
剔除标准：（1）术前已发生血栓者；（2）肝癌、胃肠癌等其他恶性肿瘤行脾切除者；（3）严重基础疾病患者；（4）合并血液系统病症者。
选择2012年07月至2013年07月在肝胆外科接受手术治疗的符合择入标准门静脉高压的成年患者68例，术前均行上消化道钡餐或胃镜，均诊断为中、重度食管胃底静脉曲张。
门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的原因及诊治
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Ｐ Ｔ的临床 表现 与其 形 成 的急缓 、 阻塞 部位 、 Ｖ 严重程度 等 因素有 关。慢 性 Ｐ Ｔ症状 隐 匿， ｖ 无特 异
二、 断 诊
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作者单位 ：５ ０ １ ３ ０ ０ 福州 ， 福建医科大学附属协和医院普外科 通信作者 ： 陈大 良， ｍ ｉ ｃｅ ｄｌ ｎ＠１３ ｏ Ｅ ａ ： ｎ ａａ ｇ ６ ． ｍ ｌｈ ｉ ｔ
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门静 脉 高 压 症 术 后 门静 脉 系统 血 栓 形成 的原 因及诊治
陈大 良 吴尧崧
门静脉 系统血栓形成（Ｖ ） Ｐ Ｔ 是指发生于 门静脉 系统 ， 包括门静脉主干及分支、 系膜上静脉 、 肠 脾静 脉 和 肠 系膜 下 静脉 的血 栓 ， 门静脉 高 压症 外 科 手 是 术后常见并发症，最早于 １９ 年报道 ，发 生率为 ８５
峰 值 Ｉ３０×ｌ礼 是 Ｐ Ｔ的 高危 因素Ｉ 而 国外 则 ＞ ０ ０ Ｖ ４ Ｊ ，
报道 峰值 ＞６ ０×１９ 。 ５ ０／ Ｌ ２ 血 小 板 质 量 异 常 ： 小板 因受凝 血 酶 、 ． 血 肾上
腺素及组织损伤等刺激而活化发生凝聚， 血小板 的
黏 附和凝 聚功 能反 而增 强 ， 易形 成 血栓 。 虽 然脾 功
肝胆外科门静脉高压症术后常见并发症的防治
肝胆外科门静脉高压症术后常见并发症的防治门静脉高压症患者，由于肝硬化导致肝功能受损并累及全身其他脏器，同时有食管胃底静脉曲张、腹腔积液或其他并发症的存在，术前一般情况较差，加之外科治疗的手术时机不同、术式繁多、创面广、损伤大，因而术后并发症较多而严重。
一、术后腹腔内出血腹腔内出血是门静脉高压症术后严重的并发症之一，发生率一般为0.5%〜15%,可高达2%〜4%,如抢救不及时可危及患者生命。
1原因(1)术后腹腔出血的主要原因是手术时止血不完善，如脾动脉、小动脉结扎不紧，随着血管搏动逐渐向前推进以致滑脱，或术中渗血未得到完全控制、血管吻合口渗漏等。
(2)分流术后可因血管张力过大或术后过早起床活动致吻合口撕裂引起大出血。
(3)肝活检创面止血不可靠，导致术后出血，或关腹腔时健破腹膜外曲张静脉，当时未发现，致术后腹腔内出血。
(4)凝血机制障碍。
肝病常伴有凝血障碍，至少有85%的肝病患者出现凝血试验异常，正常肝脏能合成几乎所有的凝血因子，纤溶系统的纤溶酶原和纤溶酶的抑制物也在肝内合成。
肝脏还能清除已激活的凝血因子和纤维蛋白原降解产物。
肝病凝血功能障碍与凝血因子合成减少、纤溶亢进及清除障碍有关，当有充血性脾肿大时，血小板减少也是容易发生出血的主要原因。
1）凝血因子的合成减少：凝血因子H、VII、IX、X属维生素K 依赖性凝血因子,肝病本身可引起维生素K的摄取、吸收和利用发生障碍。
2）凝血因子的消耗增加：在肝硬化时，由于肝细胞损害而释出“凝血活酶”样物质，同时肝脏清除此类物质的能力降低，因而引起血管内凝血-纤维蛋白溶解。
3）血循环中抗凝物质增多：类肝素和纤维蛋白降解产物（FDP）等物质有较强的抗凝血作用。
4）纤维蛋白聚合异常、血小板量的减少和质的异常均可降低凝血功能而导致出血。
2.临床表现有腹腔内出血的症状，患者均有烦躁不安，或有腹部胀痛。
引流管短时间（12h）内流出大量较新鲜血，每小时流量＞100m1,患者可出现低血容量休克。
门静脉高压症的发病机制及治疗现状
肝外型门静脉高压症
肝外型门静脉高压症是由于肝外门静 脉阻塞或狭窄引起的。常见的原因包 括门静脉血栓形成、腹腔肿瘤压迫等 。
肝外型门静脉高压症会导致门静脉血 流受阻，引起门静脉扩张和侧支循环 开放，进而引发一系列症状和并发症 。
病理生理学特点
门静脉高压症会导致门静脉系统血流受阻，引起门静脉扩张 和侧支循环开放。侧支循环开放会导致胃底食管静脉曲张、 腹壁和脐周静脉曲张等症状。
门静脉高压使食管胃底静脉扩张，易破裂出 血。
其他症状
如黄疸、肝功能减退等。
02
门静脉高压症的病理生理机 制
肝内型门静脉高压症
01
肝内型门静脉高压症是由于肝内 血管阻力增加，导致门静脉压力 升高。常见的原因包括肝炎、肝 硬化、肝癌等肝脏疾病。
02
肝内型门静脉高压症会导致门静 脉血流受阻，引起门静脉扩张和 侧支循环开放，进而引发一系列 症状和并发症。
定期复查
教会患者自我监测病情的方法， 如观察是否有出血征象、测量腹 围等。
指导患者定期到医院复查，以便 及时调整治疗方案和评估治疗效 果。
感谢您的观看
THANKS
预防食管胃底静脉曲张破裂出血
使用止血药、生长抑素等药物，控制出血，减轻 病情。
3
改善肝功能
使用保肝药、利尿剂等，改善肝功能，延缓病情 进展。
手术治疗
门腔静脉分流术
01
通过手术将门静脉血液分流至腔静脉，降低门静脉压力，缓解
症状。
脾切除贲门周围血管离断术
02
通过手术离断贲门周围的血管，减少出血风险，预防食管胃底
05
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
定期健康检查
通过定期进行肝功能、超声等检查，及早发现门 静脉高压症的迹象，采取相应措施。
门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的相关因素分析
［ Ｊ ］ ． Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ １ ） ： ４ ５ — ４ ８ ． ［ ５ ］ 孙程 ， 盛新福 ， 王 玉杰 ， 等． 新 疆地 区包茎 自愈性 的流行病 学 调查 ［ Ｊ ］ ． 中华泌尿 外科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ８ （ ４ ） ： ２ ８ ０ — ２ ８ ３ ．
１ ． ３ 确定 为 Ｐ Ｖ Ｔ的标 准
术后 １ 周 左 右行 门静 脉
彩 色 超声 检 查显 示 门静脉 内异 常 回声 光 团 ： 有 疑 问 者行增强 Ｃ Ｔ 。 门静 脉 主 干或 左 右支 、 胰后 脾 静 脉 、
切的发生率及原因尚不 明确 。我们通过对 ２ ０ １ １ 年 ９月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 在 我 院行 脾 切 除或 断流 术 的肝 炎肝硬化 门静脉高压患者进行 回顾性分析 ， 探讨 哪 些因素与术后门静脉血栓形成有关 。 １ 资 料 与方 法 １ ． １ 一般资料 本 院 ２ ０ １ １ 年 ９月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 ７ ７ 例行脾切除或断流术 的肝炎肝硬化 门静 脉高压 患者 ， 术后 Ｐ Ｖ Ｔ形 成 者 ３ ０例 ， 其 中男 ２ ２例 ， 女 ８ 例， 年龄 ３ ２ ～６ ３岁。未发生 Ｐ Ｖ Ｔ的患者 ４ ７ 例， 其 中男 ３ ２例 ， 女 １ ５例 ， 年龄 ２ ４～６ ５岁 。 １ ． ２ 纳 入 排 除标 准 人 选 血 清 免 疫 学 检 查 为 肝 炎 患者 ， 症状 、 体征 、 辅 助 检查 符 合 肝 炎后 肝 硬 化 并 行 脾切 除或 断流术的患者 ， 排外 （ １ ） 肝硬化合并肝 癌 患者 ； （ ２ ）区域性 门静脉高压患者如胰源性 门脉高 压患者 ； （ ３ ） 肝 硬化合并血液系统疾病 ； （ ４ ） 术 前查 Ｂ超或 ｃ Ｔ已有 门静脉血栓形成 的患者 ； （ ５ ） 病历资 料不 全 者
门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成的原因及防治
２０ ０ ２年 第 ４ ２卷 第 ３ 山东 医 药 期
门静脉 高压 症 断 流术 后 门静脉 系统 血栓 形 成 的原 因及宇 （ 淄博 市 中心 医院 山 东淄博 ２ ５ ３ ） ５ ０ ６
文 献报 道 ， 门静脉 高压 症 （ Ｈ） 者行 断 流 术后 Ｐ 患 并发 门静 脉 系统 血栓 （ ＶＴ） Ｐ 的发 生 率 为 ｌ． “ ． ６ ７ 由 于其 无 特 异 性 临 床症 状 ， 故漏 诊 率 较 高 。随 着 对
液 体 越 不 易 混 合 来 自 Ｓ ＭＶ 和 Ｓ Ｖ 的 血 流 进 入 Ｐ Ｐ Ｖ 主 干 相 遇 时 ， 速 较 大 ， ２ｃ ｓ且 Ｐ 主 干 较 短 ． 流 约 ０ｍ／ ． Ｖ
ｌ ８例 患 者 于 术 后 常 规 行 彩 超 检 查 ， 果 ６例 发 生 结 Ｐ 生率 为 ３ ． 。 对其形 成原 因及坊 浩进行 ＶＴ 发 ３３ 现
情 况 下 ． 有 ３ 血 小 板 贮 存 于 脾 脏 中 ， 且 与 血 液 约 ０ 并 中 的血 小 板 保 持 平 衡 。其 在 发 挥 生 理 功 能 时 被 消 耗 ． 衰 老 的 血 小 板 在 脾 脏 中被 吞 噬 破 坏 。脾 切 除 后 ， 贮 其
断脾 动、 脉 ， 除脾 脏 ； 门周 围血 管 离断 ， 括近 静 切 贲 包 半 胃 的 胃支 、 管 支 、 位 食 管 支 、 食 高 胃后 血 管 和 左 膈 下血 管 ； 断 胃冠状静 脉 ， 根部 结扎 切 断 胃左 动脉 切 从 和 胃 网膜 左 血管 ． 只保 留 胃右和 胃网膜 右血管 ． 中 术 不 能 损 伤迷 走 神经 ； 门下 ３ｍ 环行 切 开 胃底 浆 肌 贲 ｃ
Ｐ 认 识 的 深 入 ， 症 已逐 渐 被 人 们 所 认 识 。我 们 对 Ｈ 本
门静脉高压症术后门静脉系统血栓成因与治疗
门静脉高压症术后门静脉系统血栓成因与治疗门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是由于创伤、炎症、手术等原因而发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。
门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠管淤血，是导致肝前部门静脉高压的一个重要原因，也为其手术后一种常见且严重的并发症。
门静脉血栓性阻塞多继发于慢性肝病及肿瘤疾患，多为慢性病，早期无明显特异表现，很容易被误诊或漏诊，从而延误治疗。
该论文通过对门静脉血栓的综述，来提高人们的认识能力和防范意识，从而减少该病症对人体的危害。
1 形成机制门静脉血栓形成的原因很复杂，是多种因素共同作用的结果。
而最主要的原因是门静脉血流压力的变化、血液高凝状态。
1.1凝血机制的改变会增加脾内滞留的血小板数量，同时也会对血小板造成一定程度的破坏。
同时脾也会生成某种循环因子来阻止血小板的生成，减少血液中的血小板数量。
脾切除后，血小板生成不再受阻，血小板数量迅速增加，血液易呈高凝状态。
血小板功能的变化对门静脉血栓的形成与否有着重要的影响。
CD62P作为一种糖蛋白不仅反映着血小板的功能状态、活化程度，还可以活化血小板膜表面。
研究表明，血管壁损伤可使CD62P表达增强，而CD62P表达增强也容易诱发血管内微血栓的形成。
肝脏灭活功能降低的患者，体内CD62P的水平会升高。
1.2门静脉血流压力变化当肝硬化门静脉高压症患者实施贲门周围的血管离断术、脾切除手术后。
患者体内的门静脉血流压力明显变化。
切除脾之后，门静脉血流速度降低20%～40%，同时血液流至脾静脉盲端容易形成湍流。
门静脉压力大幅降低也会使流速减缓。
调查研究表明：当门静脉流速小于15cm/s时，门静脉血栓发生率明显升高。
并认为流速是引发门静脉血栓的惟一的独立变量。
1.3门静脉血栓的形成与手术的关系做脾切除手术时，分离、结扎、牵拉都容易损伤血管内膜、暴露胶原纤维，从而激活凝血系统，促使CD62P表达增强，进而形成血栓。
中西医结合防治门脉高压症断流术后门脉血栓形成的临床研究
表 ２ ２组 患 者 手 术 前 后 末 梢 血 血 小 板 计 数 （ Ｏ／ ×ｌ 。ｉ）
统 血 栓 形 成 的 疗 效 。方 法 ： 集 本 院 ２ ０ ￣ ２ ０ 收 ０ ５ ０ ８肝 硬 化 门脉
高压症行 断流术病 人 ４ ０例 ， 随机 分为 ２组 ， 照组常规 术后 对
肝 硬化 门脉高压 症是 我 国的常 见病 ， 流术是 治疗 门脉 断 高压症 食道 胃底 曲张静脉 破 裂出血 的主 要术 式之 一， 疗效 其 已被 国内外 学 者广 泛证 实ｌ 。但 断 流术 后 亦存 在诸 多并 发 】 ］ 症， 其中凝血功能异 常 （ 以门静脉 系统 血栓 形成 为主要 症状 ）
是常见并发 症之一［ 。据报 道 ， 发 生率 可高达 ３．４ ］ ２ ］ 其 ７ １ 。
１ １ 一般资料 ．
４ 例患 者均 为肝炎后肝硬化 门静脉高 压症 ， ０
均有 脾肿 大、 亢 、 道静 脉 曲张和上 消化道 出血史 ， 前彩 脾 食 术 超证 实门脉系均无 血栓 形成 。随机 分为 ２组 ， 治疗 组 ２ ０例 ， 男 １ ３例 ， ７例 ； 女 年龄 ２ ￣６ ６ ２岁 ， 平均 ４ ． 岁 ； ５ ３ 肝功能分级 Ａ 级 ５ ， 例 Ｂ级 １ ， ２例 Ｃ级 ３例 （ 前纠 正为 Ｂ级 ） 术 。对 照组 ２ ０ 例 ， １ 例 ， ９例 ； 男 １ 女 年龄 ２ ～６ １ ６岁 ， 均 ４ ． 平 ３ ９岁 ； 肝功能 Ａ 级 ６例 ， Ｂ级 １ ， ２例 Ｃ级 ２例 （ 术前纠正 为 Ｂ级 ） 。２组病 例在 病情 、 病程、 年龄等方面无统计学 差异 。 １２ 治疗方法 ． 手 术后 常规给予 补液 、 肝 、 炎和 支持 治 护 抗 疗， 对照组术后不用抗 凝药物 ， 治疗组 术后 ２ ｈ后开 始使用丹 ４ 红注射液 ８ ｄ低 分子右旋糖 酐 ５０ ／ ， 组 病人术 后均 ｍＩ ， ／ ０ ｍｇ ｄ ２ 动态监测血小 板计 数 ， Ｐ 血 Ｔ变化以及术后 １ 、 周 、 个月 、 周 ２ １ ３ 个月彩超观察 有无 血栓 形 成 ， 如有 血栓 形成 积 极 给予 全身
肝硬化门静脉血栓形成诊治新进展
肝硬化门静脉血栓形成诊治新进展
张明
【期刊名称】《实用肝脏病杂志》
【年(卷),期】2024(27)1
【摘要】门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)被定义为门静脉主干或其分支内血栓形成,伴或不伴延伸至脾静脉或/和肠系膜上静脉的栓子[1,2]。
PVT的出现给肝硬化患者后续治疗,不论是急性出血、腹水还是肝移植,都带来更多技术上的困难。
因为PVT的存在可导致肝门静脉灌注减少和实质萎缩,还可导致门静脉高压进一步加重和肝功能恶化,发生失代偿事件和死亡的风险也显著增加,影响预后[3]。
这类患者发生急性食管胃静脉曲张时,控制急性出血失败的风险较无PVT者增加3倍。
在规律内镜治疗过程中,消除静脉曲张的时间也更长。
本文就肝硬化并发PVT 做一介绍,供相关专业医生参考。
【总页数】5页(P11-15)
【作者】张明
【作者单位】南京鼓楼医院消化科
【正文语种】中文
【中图分类】R57
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门-窦血管病——门静脉高压症的一种新型疾病谱
!M"!门－窦血管病———门静脉高压症的一种新型疾病谱李玉林１，符艳秋１，周丽诗２，李雨芙１，羊东晔２１深圳大学医学部，广东深圳５１８０７１；２香港大学深圳医院消化及肝脏科，广东深圳５１８０５３摘要：门－窦血管病（ＰＳＶＤ）是一种以门静脉高压症为主要临床特征，但无肝硬化，或无肝硬化相关危险因素，且影像学检查门静脉、肝静脉及下腔静脉通畅，需要活检病理诊断的一种疾病。
该疾病在东西方的发病率存在很大差异；已知与自身免疫、血液病及血栓前疾病、感染、毒物或药物暴露、遗传、代谢相关，但确切的病因仍然未知。
该疾病有三种典型组织病理学改变，分别是闭塞性门静脉病、结节性再生增生、不完全性间隔纤维化。
ＰＳＶＤ早期临床表现没有特异性，晚期与肝硬化相似，影像上主要表现为门静脉高压相关并发症的征象，但肝脏硬度正常或稍增加，诊断需要肝活检；治疗上参照肝硬化的标准；该疾病预后明显优于肝硬化。
该综述回顾性总结ＰＳＶＤ的流行病学、发病机制、临床诊疗等，以期提高临床医生对该病的认识。
关键词：高血压，门静脉；诊断；治疗学基金项目：２０１８年深圳市科技计划基础研究（学科布局）项目（ＪＣＹ２０１８０５０８１５３０１３８５３）Ｐｏｒｔｏ－ｓｉｎｕｓｏｉｄａｌｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ———ＡｎｏｖｅｌｅｎｔｉｔｙｏｆｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＬＩＹｕｌｉｎ１，ＦＵＹａｎｑｉｕ１，ＺＨＯＵＬｉｓｈｉ２，ＬＩＹｕｆｕ１，ＹＡＮＧＤｏｎｇｙｅ２．（１．ＳｈｅｎｚｈｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＨｅａｌｔｈＳｃｉｅｎｃｅＣｅｎｔｅｒ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８０７１，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ＆Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＨｏｎｇＫｏｎｇ－ＳｈｅｎｚｈｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８０５３，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹＡＮＧＤｏｎｇｙｅ，ｙａｎｇｄｙ＠ｈｋｕ－ｓｚｈ．ｏｒｇ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－３５５８－８８７１）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｏｒｔｏ－ｓｉｎｕｓｏｉｄａｌｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ（ＰＳＶＤ）ｉｓａｎｅｎｔｉｔｙｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｗｉｔｈｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＰＨ）ｉｎｔｈｅａｂｓｅｎｃｅｏｆｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄｉｍａｇｉｎｇｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｅｄｐｏｒｔａｌｖｅｉｎ，ｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎａｎｄｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ．Ｉｔｓｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｖａｒｉｅｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｌｙｂｅｔｗｅｅｎＥａｓｔａｎｄＷｅｓｔｃｏｕｎｔｒｉｅｓ．Ｕｎｔｉｌｎｏｗ，ｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｉｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｓａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ，ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ，ａｎｄｐｒｅｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｃｏｎｄｉ ｔｉｏｎｓ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｔｏｘｉｎｓｏｒｄｒｕｇｓ，ａｎｄｇｅｎｅｔｉｃｏｒｍｅｔａｂｏｌｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｅｃａｕｓｅｒｅｍａｉｎｓｕｎｋｎｏｗｎ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｒｅｅｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ：ｏｂｌｉｔｅｒａｔｉｖｅｐｏｒｔａｌｖｅｎｏｐａｔｈｙ，ｎｏｄｕｌａｒｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ａｎｄｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｓｅｐｔａｌｆｉｂｒｏｓｉｓ．ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｅａｒｌｙＰＳＶＤａｒｅｎｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃ，ｗｈｅｒｅａｓｔｈｏｓｅａｔａｌａｔｅｓｔａｇｅａｒｅｓｉｍｉｌａｒｔｏｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＴｈｅｉｍａｇｉｎｇｄｅｔｅｃｔｉｏｎｍａｉｎｌｙｒｅｖｅａｌｓｔｈｅＰＨｓｉｇｎｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｂｕｔｔｈｅｌｉｖｅｒｓｔｉｆｆｎｅｓｓｉｓｎｏｒｍａｌｏｒｓｌｉｇｈｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｎｅｃｅｓｓｉｔａｔｉｎｇａｌｉｖｅｒｂｉｏｐｓｙｆｏｒＰＶＳＤｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＰＳＶＤｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｓｉｍｉｌａｒｔｏｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｓｂｅｔｔｅｒ．ＩｎｏｒｄｅｒｔｏｇａｉｎａｔｈｏｒｏｕｇｈｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆＰＳＶＤ，ｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏ ｇｙ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｒｅｄｉｓｃｕｓｓｅｄｉｎｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｐｏｒｔａｌ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＳｈｅｎｚｈｅｎＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＩｎｎｏｖａｔｉｏｎＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＦｕｎｄａｍｅｎｔａｌＲｅｓｅａｒｃｈＫｅｙＰｒｏｊｅｃｔｓｏｆ２０１８（ＪＣＹ２０１８０５０８１５３０１３８５３）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１２．０３２收稿日期：２０２２－０５－１５；录用日期：２０２２－０６－２０通信作者：羊东晔，ｙａｎｇｄｙ＠ｈｋｕ－ｓｚｈ．ｏｒｇ１ 门－窦血管病（ｐｏｒｔｏ－ｓｉｎｕｓｏｉｄａｌｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ＰＳＶＤ）概念的由来门静脉高压症（ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＨ）是由门静脉系统阻力或血流增加引起，通过门静脉与下腔静脉之间的压力梯度可以准确诊断，其正常范围为１～４ｍｍＨｇ，＞５ｍｍＨｇ为门静脉高压，＞１０ｍｍＨｇ为临床显著的门静脉高压，可出现脾肿大、食管胃底静脉曲张或出血、血小板减少、腹水等。
门静脉高压症脾切除术后血栓形成的危险因素分析及护理对策
中毒的重要性，提高饮食及治疗的遵医行为，促进 排铅。
本研究结果还显示，干预组婴幼儿在3个 月、6个月时M D I和P D I评分高于对照组，差异有 统计学意义(《0.05)，表明健康干预改善了新生 儿的结局。
1岁以内为婴幼儿对铅暴露影响的敏 感时期，因此加强对铅暴露婴幼儿的排铅以及神经 行为干预也是十分重要的。
综上所述，铅暴露对孕妇的妊娠结局有不良影 响，健康宣教、驱铅治疗及饮食生活方式指导等综 合干预措施能够改善妊娠期结局。
参考文献1黎小兰，庄少雄，陈运彬.脐带血铅对新生儿生长及神经系统发育 影响的研究现状[J1中华围产医学杂志，2013,16(7):444〜446.2韩松，梁多宏，张莹，等.宫内低水平铅暴露对新生儿神经行为 及体格发育影响[J1中国公共卫生，2013,29(9)1283"1285.3陈林，林洁，任秀娟.不同治疗方案儿童驱铅效果与血微量元素 变化分析[J].海峡预防医学杂志，2014,20(3)#8"80.4朱军，梅茹，姚起.血铅、镉、钙、锌及铜水平与孕妇稽留流产的 相关性分析[J].临床与病理杂志，2015,35(6):1057"1061.5易受蓉，罗学荣，杨志伟，等.贝利婴幼儿发展量表在我国的修 订(城市版)[J].中国临床心理学杂志，1993,1(2):71"75.6X ie X,D in g G,C u i C,e t a l.T h e e ffe c ts o f lo w—le v e l p r e n a t a l le a d e x p o s u r e o n b ir th o u tcom es[J].E n v ir o n P o llu t,2013,175(8):30"34.7陈文，孙宏，陈晓东.妊娠期非职业性低水平重金属暴露与新生 儿生长发育关系的初步研究[J].环境与健康杂志，2014,31(2):140〜142.8倪玲玲，邵婷，陶慧慧.孕前6个月父母生活、职业环境暴露对 学龄前儿童执行功能影响[J].中华预防医学杂志，2016,50(2):136〜142.9韦云秋，黄坚芳，庞丽，等.企业内驱铅治疗群体规范化护理健康 教育效果评价[J].国际护理学杂志，2014,33(10):2797〜2798.(收稿日期：2017-08-07)门静脉高压症脾切除术后血栓形成的危险因素分析及护理对策王俊摘要目的探讨门静脉高压症脾切除术后血栓形成的危险因素及护理对策。
门静脉血栓形成
门静脉血栓形成门静脉血栓形成(portal thrombosis，PT)可发生于门静脉的任何一段，是指在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓形成。
门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠管淤血，是导致肝外型门静脉高压症的主要疾病。
临床较为少见。
近年来随着彩色多普勒的广泛应用和诊断水平的提高，病例报告数日渐增多，病因可能与全身或局部感染及门静脉淤血有关，还可见于肝胆术后和脾切除术后，临床上仍有半数以上的病例找不到病因。
门静脉血栓形成分为原发性和继发性，根据部位可分肝内和肝外,根据发病情况可分急性和慢性，临床上以继发性门静脉血栓形成相对多见，多继发于慢性肝病及肿瘤疾患，肝外门静脉阻塞多继发于肝内型的门静脉高压症。
临床表现以腹痛为主，其轻重决定于血栓形成的部位、急缓、范围和栓塞的程度，单纯的肝外门静脉阻塞最突出的症状为食管胃底静脉曲张出血。
因本病无特征性表现，临床上很容易误诊。
门静脉血栓形成是由什么原因引起的,(一)发病原因门静脉血栓形成的病因很复杂，主要有炎症性、肿瘤性、凝血功能障碍性、腹腔手术后、外伤性及原因不明性等。
25%,30%的成人门静脉血栓病例继发于肝硬化。
婴幼儿门静脉血栓多继发于先天性门静脉闭锁、脐静脉脓毒血症、阑尾炎等。
PT可分为原发性与继发性两种。
原发性多与血液高凝状态有关。
国外报道372例继发性肠系膜静脉血栓形成患者，发现周围静脉炎、腹腔炎症性疾病、腹部大手术与门静脉高压是发生的主要因素，且以脾切除术后为常见。
局部因素在PT形成的危险因素中占40%，局部因素的存在促进了门静脉血栓的形成，这些局部因素主要分4类:局部感染灶、门静脉系统损伤、腹腔肿瘤和肝硬化，临床上以肝硬化伴发PT为最多。
PT还可见于妊娠(特别是子痫患者)、口服避孕药和引起门静脉淤血的患者(如肝静脉阻塞、慢性心力衰竭、缩窄性心包炎)。
有学者认为至少有1/3的PT患者是多种危险因素联合作用的结果。
门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的治疗
赣
南
医
学
院
学
报
Ｉ ２ ⅣＤ． ｆ ８ ． ６ ＤＥ ２ ｏ Ｃ． ｏ ８
Ｊ ＵＲＮ Ｆ ＧＡＮＮ Ｏ ＡＬ Ｏ ＡＮ ＭＥＤ Ｃ Ｉ ＡＬ ＵＮＩ ＲＳＴ ＶＥ Ｉ Ｙ
门静脉 高压 症 术 后 门静 脉 系统 血 栓 形 成 的治 疗
张 文， 尹 丽， 王 敏
兴 国 ３２ ０ ） ４４ ０ （ 江西省兴国县人 民医院普通外科 ， 江西
摘 要 ： ： 门静 脉高压症 术后 门静 脉系统血栓形成 的病 因、 目的 探讨 诊断 、 预防及 治疗 。方法 ： 分析 １ 例 门静 回顾 ｌ 脉高压症术后 门静 脉系统血栓形成病人的诊断 和治疗 方法 。结 果 ：１例病人 经抗凝 、 栓 、 １ 溶 祛聚 、 手术 治疗后 ， ８ 例治愈 ，例死亡 。结论 ： ３ 门静脉高压症术后 门静 脉系统血 栓形成 是 门静脉高 压症术后 严重 的并发 症 ， 须及早 诊 断、 预防及采取不同的治疗方法 ， 方能避免此并发症发生并 降低死 亡率 。 关键词 ： 门静 脉血 栓形 成 ； 溶栓 ； 祛聚 ； 门静 脉高压症 术后
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 本组病 例共 ｌ 例 ， 中男 ８例 ， ３例 ， ． １ 其 女 年 龄２ ７ ， １— ３岁 平均 ５ ． ， 毒性肝炎 合并肝 硬化 ８例 ， ４ ３岁 病 酒 精性肝硬化 ３例 ， 术前 肝功能 Ｃ ｉ Ａ级 ４例 ， ｈｌＢ级 ７例 ， ｈｌ ｄ Ｃｉ ｄ 延长 ２～ ．ｓ平均延长 ２ ８ ， Ｐ ｒ 长 １ ． ３５ ， ． ｓＡ Ｔ 延 １４～２ ． ｓ平 ２８ ， 均延长 ｌ ．ｓＰ Ｔ ５ ７ ，Ｌ ３×１ ～ ０×１ 平均 ５ ． ０ ８ ０， ８ ４×１’ ０ 。手术 方式 ： 脾切除加断流术 ９例 ， 远端脾 肾分流术 ２例 术后 确诊 时间为 ７—３ ， ０天 门静 脉并脾 静脉血栓 形成 ８例 ， 门静 脉并 肠 系膜上静脉血栓 ２例 ， 门静 脉 、 脾静 脉、 肠系膜上静 脉血栓 形成 １ 。 例 Ｉ２ 临床 表现 腹 胀 １ ， 热 Ｉ ， 温在 ３ ． ￣ ． Ｉ例 发 Ｉ例 体 ７ ８Ｃ～ ３℃ ， ９ 腹痛 １ 例 ， １ 呕吐咖 啡样 液及 解柏 油样 便 ３例 ， 伴有 腹 膜炎 ３例 ， 有 腹水 １ 。化验 检 查 ： 小 板 超过 ３ ０× 伴 １例 血 ０ １ Ｌ ０例 ， 中最高达 ６ ０×１ ， ０／ １ 其 １ ０ 几 部分凝血活酶时 间超过 正常 ２倍 ５例 ， 所有患 者均经 彩超检查 确诊 ， 超声 提示 门静 脉、 脾静 脉、 肠系膜上静 脉 内呈现 无血 流信号 或血 流信号 稀
门静脉高压症致肠系膜上静脉血栓形成的诊治体会
门静脉高压症致肠系膜上静脉血栓形成的诊治体会【摘要】目的：探讨门静脉高压症致肠系膜上静脉血栓形成的诊治问题。
方法：总结分析我院自2001年以来收治3例临床资料。
结果：由剖腹探查证实为肠系膜上静脉血栓。
结论：正确认识门静脉高压症致肠系膜上静脉血栓形成的临床表现及相关检查，及时把握手术时机，妥善处理术后并发症，有助于进一步提高疗效。
【关键词】门静脉高压肠系膜上静脉血栓诊断与治疗在我国90%以上门静脉高压症病人的病因为肝硬化，肝硬化的病因在我国北方主要为肝炎后肝硬化，肝炎后肝硬化分型为肝内型，肝内型占门静脉高压症病人的90%以上，门静脉高压症的主要外科并发症包括消化道出血、腹水和脾功能亢进，门静脉高压也可引起肠系膜静脉血流淤滞，容易引起血栓形成。
肠系膜上静脉血栓形成是临床较少见的急腹症，诊断比较困难，病死率高。
我院收治该病3例，分析如下：1.临床资料1.1 一般资料：男性2例，女性1例。
年龄42－68岁，平均55岁。
3例均有肝炎后肝硬化门静脉高压症病史，其中有1例因门静脉高压脾功能亢进行脾切除术2年，术前2例诊断绞窄性肠梗阻，1例诊断腹痛待查（急性阑尾炎？）。
3例均行剖腹探查及坏死肠段切除。
1.2 手术所见：缺血肠管为空肠者1例，回肠者为2例，缺血肠管长度约为40－100cm，平均为70cm。
均可见缺血肠段肠管无粘连、扭转，呈暗紫色，肠壁增厚、水肿、淤血、坏死，该段肠系膜有大片散在出血点，沿肠系膜静脉有条索状血栓形成，相应病变肠段的动脉搏动基本消失，腹腔有血性液体，量约800ml－1500ml。
术后病理诊断为混合性（肠系膜上）静脉血栓形成，肠壁出血性坏死。
1.3结果：2例治愈，其中有1例术后第8天出现血便，继续给予抗凝、支持等治疗后恢复良好。
1例死亡，为坏死肠段切除吻合术后第2天（约26小时）腹腔引流管引流出血性液，再次出现腹痛腹胀加重，考虑为肠系膜静脉再次血栓形成，因患者肝硬化门静脉高压症病史时间长，并发症多，家属放弃再次手术治疗，本例为第1例未行抗凝治疗。
从肝移植角度重新认识门静脉高压症的治疗
静 脉高压 症 的各种 治疗 方 法 ， 定 临 床 选 择 肝 硬化 制 门静脉 高压症 治疗 方 法 的新 规 范 。 １ 肝 移植 治疗肝 硬 化 门静脉 高压 症 的评 价 及 移植
时 机 的 选 择
手术 、 药物 、 内窥 镜 、 入 血 管 栓 塞 等治 疗 都 取 得 了 介
一
定 疗 效 。根 据 不 同 的情 况 ， 择 不 同 的 治 疗 方 法 选
已经 达成 共识 。但 是 ， 些 方 法 都 无法 纠正 多数 门 这 静脉 高压 症 患者 的原 发 病—— 肝 硬 化 的病 理 改 变 。 肝 移植技 术 的发展 改变 了这 种现状 。肝移 植普 及化 的趋 势将 从根 本上 改变 肝硬 化 门静脉 高压 的治 疗格
・
文章 编 号 ：１ ７ ５ ５ ２ ０ ） ６０ ０ ２ ６ 卜４ ５ （ ０ ６ ０ — ４ 卜Ｏ
今 日外 科 ・
从 肝 移 植 角 度 重 新 认 识 门静 脉 高 压 症 的治 疗
窦科 峰 周 景 师
预 防 和治疗 门静 脉高 压症 引起 的食 管 胃底静 脉 曲张破 裂 出血 ， 我 国 临床 外 科 的常 规性 工 作 。建 是
其次 ， 各种 分流 术 的 目的都 是 通 过 减 少 门静 脉 系统 入肝 血流来 降 低 门静脉 压力 。除 了肝 内门腔静
脉 分 流 术 外 ， 些 方 法 不 可 避 免 地 会 影 响 到 肝 移 植 这 术 后 移 植 肝 脏 的 门 静 脉 血 液 供 应 困难 之一 。术 中取 栓或 者行 血 管架 桥都 会增 加 手术难 度 、 出血量 和术 后血 栓形 成风 险 ， 给术 后凝
门静脉高压症脾切除术后门静脉血栓的形成机制及治疗进展
门静脉高 压症脾切 除术 后改变 了门静脉 的血 流 、 流速、 流态 ， 响了 门静 脉中的有形 和 血浆成分 ， 影 从而 影 响 了门静脉 血 液流 变学 的特征 。１Ｉ ．．Ｍａｔｌ等［ ｒ ’ ７ ｅ ］ 报 道单 纯外 伤脾 破 裂切 除术后 全 身血 液流 变学 发生
一
Ｐ ＶＴ 发生 率 显 著 增 高 ， ２ ． ［ 。 近 年 来 随 着 达 ２２ ２ ］
的并发症 ， 可影 响 肝 血 流 供 应 ， 重 肝 细 胞 损 害 ， 成 术 后 再 出 血 ， 至 肝 衰 竭 ， 临 床 表 现 各 异 ， 常 有 腹 痛 、 加 造 甚 其 通 发
热 、 缺 血 坏 死 等 症 状 ， 全 面 地 了 解 门 静 脉 高 压 术 后 血 栓 发 生 的 相 关 因 素 和 及 时 的治 疗 极 为 重 要 。对 门 静 脉 高 肠 故 压症脾切除术后 Ｐ ＶＴ 的 发 生 机 制 及 治 疗 方 案 进 行 探 讨 。
生 显著 变 化 。血 液 流变 学指 标包括 ： 血低 切 黏度 、 全
血浆黏 度 、）二 聚 体 含 量 等 ，） 聚 体 是 血 浆 中 的 Ｉ－ 【二 ＿
纤 维蛋 白原在凝 血 酶 作 用 下 形成 纤 维 蛋 白单 体 ， 是 纤 溶酶 作用 于交 联 蛋 白的特异 性分 子标 志物 。血浆 中其含 量增 高反 映纤溶 酶活 性增 强 和凝血 酶生 成增 多 。Ｉ 二 聚体 升 高 特 异 性 地 表示 体 内有 血 栓 形 成 ） － 和纤溶 亢进 ， 反 映病 人 体 内有 无 血栓 形 成 或 溶 栓 是 治 疗 的有 效 特 异 性 标 志 物 ＿ 。史 多 琦 等ｌ 报 道 ４ ８ ］ ＿ ｇ ９ 例 门静 脉 高压症 行 脾 断 流术 的病 人 ， 脾 切 除前 后 在 分 别 于 门静 脉采 血进 行对 比 ， 成 血栓 组 的 【－ 聚 形 ） 二 体 含量 、 浆黏 度 、 血低 切 密度 的升 高水平 高 于非 血 全 血 栓组 ， 异有 统计 学意 义 （ ＜Ｏ ０ ） 其 中 Ｉ 二聚 差 Ｐ ．５ ， ） ．
门静脉高压症脾切除术后门静脉系统血栓形成的诊治
患肢 ．鼓 励 患 者进 行 跖 趾 伸屈 运 动 ，４ ２ ｈ后 下床 活
少 ． 后伤 口疼 痛 明显 减 轻 ， 复快 ， 术 恢 更有 利 于溃 疡 愈 合 、 素减褪 、 色 湿疹样 皮炎好 转 。 通 过这 种 新 型大 隐静 脉抽 剥 器 的临床 应用 ， 有
张静 脉点式抽 剥术 、 穿通 支静脉 结扎 ， 去除 了所有 的
曲张静 脉 ． 消除 了静 脉淤滞 ． 断了穿 通支静 脉 的逆 阻 流 ． 大大地 降低 了局部复 发率 。 故 与传 统 的大切 Ｉ的 ＝ Ｉ 曲张静脉 剥脱术 治疗 大隐静 脉 曲张相 比 ．术 中 出血
作 者 单位 ：３０ ６ 南 昌 ． 西 省人 民 医院 普 外科 ３ ００ 江 ’ 基金 项 目 ： 西 省科 技 厅 科 技 计 划 项 目（０ ４ １２ ） 江 ２ ０ ２０ １
［］李 付 军 ， 德 刚 ． 位 结 扎 和皮 内缝 扎 治 疗 原 发药论 坛 杂 志 ．０ ７．８ １ ） ７ ２０ ２ （４ ： ２
［】吴 阶 平 ， 法 祖 ， ３ 裘 黄家 驷 外 科 学 （ 册 ） ５版． 京 ： 民卫 生 出 上 ． 第 北 人
术时间缩短 ，０ ｉ ３ ｍｎ内即可完成全部手术。 口少和 切
小 ． 体 功能 恢复 明显 增 快 ． 肢 术后 痛 疼程 度较 轻 、 外 形 美观 ， 病人易 于接 受。 （ ） ５ 根据血 管 的粗 细选 择螺 帽 ， 种 规格 的螺 帽 可共 用一 个探 条 ， 约 了材 料 。 多 节
门静脉高压症断流术后血栓形成的多因素分析
门静脉高压症断流术后血栓形成 的多因素分析
叶 勇， 马金良， 余继海 ， 李建生 ， 荚卫东
【 摘要】 目的 探讨门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成的各种因素。方法 回顾性分析我院普外科近 ３年
（ 本文编辑
赵红川 ）
ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ．Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ５， ８ ９ （ ４ ） ：
２ 】 ８—２ ２ ６．
ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｕ ｍ ｏ ｕ ｓ ｒ ．Ｂ ｒ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ，２ ０ ０ ２，８ ９（ １ ０） ：１ ２ ０ ６—
１ ２ ２ ２ ．
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２ ４
肝胆外科杂志 ２ ０ １ ４年 ２月第 ２ ２卷第 １期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ， ２ ２ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４
１ ４ Ｒｏ ｄ ｒ ｉ ｇ ｕ ｅ ｚ Ｊ，Ｔ ｅ ｌ ｌ ｉ ｏ ｇ ｌ ｕ Ｇ，Ｓ ｉ ｐ ｅ ｒ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ａ， ｅ ｔ １． Ｍｙ ａ ｏ ｇ ｌ ｏ ｂ ｉ８ Ｍｉ ｎ ａ ｍｉ Ｙ ．Ｋｕ ｄ ｏ Ｍ．Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ — ｎ ｏ ｍａ ： Ｃｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ．Ｗ ｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ，２ ０ １ ０， ２： ４１ ７—４ ２ ４．
门脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成的诊治体会
～
２ ４ 治疗 结果 在抗 凝 治疗 １ ２周 后有 １ 例 患 者 ． ～ ｌ
发热、 腹胀 等症状 逐 渐缓 解 或消 失 ， 出血 停 止 ； ２例 另 在 １个月 内腹水 、 胀症 状 无 明显 改 善 。开 始 治 疗 后 腹
患者 术后 ２周 内血 小 板 明 显 增 高 ， ９例 患 者 Ｉ 二 聚体 检 测 阳性 。经 治疗 后 复 查 见 门静 脉 血 栓 完全 消 失 ９例 ， 分 消 失 ３ ） ＿ 部 例， ４例 血 栓 无 明 显 改 善 。结 论 门静 脉 高压 症 断流 术 后 Ｐ Ｔ 临床 表 现 无 特 异 性 。手 术 操 作 规 范 化 、 后 动 态 监 测 血 Ｖ 术
疗 。 方 法 回顾 性 分 析 １ 例 经 彩 色 Ｄ ｐ ｌｒ 现 的 门静 脉 高压 症 断流 术 后 Ｐ ６ ｏ ｐｅ 发 ＶＴ 的 临床 资料 。结 果 Ｐ ＶＴ 好 发 于术 后
１～１ ｌ ８天 ， 床 表 现 为不 明原 因发 热 ６ ， 固性 腹 水 ４ ， 消 化 道 再 出血 ３例 ， 临 例 顽 例 上 另有 ３ 无 任 何 临 床 症 状 。有 ｌ 例 ２例
在 ３ ． ～４ ， ＇ 持续 １ ～２ ８ ５ Ｏ ＯＣ， ５ ６天 ； ４例 术 后 腹 水 明 显
７ ３岁 ， 均年 龄 （ ８ ２ ４ ５ 岁 。其 中肝 炎后 肝 硬 平 ５ ． ±１ ． ）
化 １ １例 ， 晚期 血 吸虫病 肝硬 化 ２例 ， ３例 肝 硬 化 原 另
因不 明 。术前 肝 功 能 Ｃｈｌ— ｕ ｈ分 级 ： 级 １ ｉ Ｐｇ ｄ Ａ ０例 ， Ｂ 级 ６例 ， Ｃ级 病 例 。术 前 彩 色 Ｄ ｐ ｌｒ Ｃ 均 未 无 ｏ ｐｅ 或 Ｔ
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肝 内阻 力高 ， 流 淤 滞 于 门静 脉 主 干及 其 分 支 中 ． 血
导 致 在 分 支 或 主 干 内形 成 部 分或 完全 性血 栓 （ 图
４ 。在随访 到术后 ６个月 时，血栓发 生率有所下 ） 降 ， 示 门静 脉 内的血 栓有 一部 分 可 机 化再 通 。 提 总之，肝硬化门静脉高压症患者无论是术前， 或
９ ％以上 ． 显 然是 大 部分 从 肠 系膜 上 静 脉 回流 的 ０ 这 血 液 经脾 静 脉 分 流 后 ， 向肝 血 流 大 为减 少 ， 加 上 又
价 值 仍 有待 进 一步 大样 本 资料长 期随访 后 证 实。 二、 门静脉 血 流 动力 学 改 变在 Ｐ Ｔ 中的作 用 Ｖ 门静 脉 系统 血 流 动力 学 的变 化 可 能在 Ｐ Ｔ 中 ｖ 起 着 更 为 重 要 的作 用 。 门静 脉 高压 症 患者 门 静脉 系统血 流 受阻 ， 流速 度 减 慢 。ｏｃ ＿的研 究表 血 Ｚ ｃｏ等 ８ ＿ 明 ， 流 速 度 与 Ｐ Ｔ存 在 重 要 关 系 。 血 Ｖ 门静 脉 血 流速 度 ＜１ ｍ ｓ的患者 Ｐ Ｔ发 生 率 明显 高于 对 照 组 ． ５ｃ ／ Ｖ
吴婷 婷 吴志勇
门静 脉 系统 血 栓 形 成 （ ｏｔｌ ｅｎｔｒｍ ｏｉ， ｐ ｒ ｉ ｈｏ ｂ ｓ ａｖ ｓ Ｐ Ｔ） 门静 脉 高 压症 （ ｏ ａ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉ ， Ｈ ） Ｖ 是 ｐ ｒ ｌ ｙ ｅ ｅ ｓ ｎ Ｐ Ｔ 外 ｔ ｔ ｏ
血 小 板 计 数 升 高但 并未 超 过 正 常 ，说 明脾 切 除术
后 两 周 之 内 ， 二 聚 体 升 高 率 几 乎 达 １０ ； Ｄ一 ０ ％ 术
板破 坏 增加 、 小 板 生 成 受 阻 ， 脾 切 除术 后 上 述 血 而 三种 因素 消 除 ， 液 中的血 小 板 数 量 急剧 升 高 ， 血 血 液 呈高 凝 状态 ， 易发 生血 栓 形 成 。但 我 们发 现 脾 切 除 术 后 有脾 静 脉 血 栓 形 成 的患 者 中 ，大 部 分 患 者
时， 由于 脾 切 除 术 后脾 静 脉 呈 一 盲 端 ， 流 易 形 成 血
湍 流 ， 中钳 夹 、 压 造 成 脾 静 脉 内膜 损 伤 。 原 术 挤 胶
纤维 暴 露 ， 活 凝 血 系 统 ， 使 血 小 板 黏 附 ． 进 激 促 促
动力学改变有关 。 在这个 意义上 ， 除肝移植 外， 无论 何 种 门静 脉高压症 的手术 均难 以预 防血 栓形成 的发 生。 但 是手术只要能 降低 门静脉 压力 ， 能达到预 防术后 就 消化道 出血 的 目的。 此外 ， 门静脉 、 系膜上 静脉 急 除 肠 性血栓形成有可 能导致肠坏死 需溶栓 、抗凝 治疗外 ， 慢性血栓大 多不 需溶栓 、 等处理。 抗凝
方 面 由于 肝 炎 肝 硬 化 患者 肝 脏 灭 活 能 力 下 降 ， 导 致 血 小板 活 化 因子增 多［。 引
近 年 来 有研 究显 示 Ｄ 二 聚 体 作 为凝 血 和 纤溶 一
率国内外报道结果均不一致 ，在 ２ ． ２ ％～３ ． ２ ７５ 。 ％Ｅ
邓 美 海 等 ［在 ２ ０ ］ ０ ７年 对 近 １ ０年 ４ ５例 门静 脉 高 １ 压 症 手 术 后 患者 进 行 统 计分 析 ，结 果 显 示 Ｐ Ｔ的 Ｖ 总体 发 生 率为 ３ ．％ ，而 ２ ０ ３５ ０４年 后 的 两年 中则 为 ３ ．％。孙 勇伟 等 ［报道 断流 术后 脾 静脉 血 栓 的发 ９８ ＝ Ｉ ｊ
接 受传 统断流术 、 选择 性断流术或分流 加断流联 合手 术等情况下 。 门静脉 系统 不 同的部位 可发生部分 性 在
或 完全 性血栓 形成 ． 且血栓形 成均与 门静脉 系统血 流
并 且认 为血 流速度是 Ｐ Ｔ形 成 中的唯 一独 立变 Ｖ
量 。脾切 除后 经脾 动脉 流入 脾 静脉 的血 流极 少 ， 同
Ｃ ６Ｐ水平在 肝硬化 门静脉高压 症患者 中升 高 ， Ｄ２
提 示患 者 术 前 血 小 板 数 量 虽 然低 下 ，但 血 小板 活 化 比例 升高 。可 能 因为 患者 凝 血 功 能低 下 ， 身 血 全
管壁存在潜在的破 损和微量 出血 ，从 而激 活血 小 板 Ｃ ６ Ｐ表达增高 ． Ｄ２ 导致血管 内微血栓形成 ； 另一
（ 文 图 １ ４见 光 盘 ） 本 ～
血 栓 形 成 ， 向门静 脉 主干 方 向蔓延 。 并 自２ ０世纪 ９ Ｏ年代 以来 ， 我们对肝硬 化 门静脉高 压 症 患者 术前术 后常规用 经 动脉 门静脉造 影 （０年 ９
代 中期以前）磁共振门静脉系统成像（ Ｒ Ｖ ． 年 、 Ｍ Ｐ Ｇ９ ０ 代 中期 以后 至 ２０ ０ ５年 前 ）Ｃ 、Ｔ血 管成像 （Ｔ ２０ Ｃ Ａ，０５ 年至今） 研究肝脏和门静脉血流动力学的变化。我们
纤 溶 亢进 且 Ｄ 二 聚 体 水 平 与疾 病 的 严 重 程 度 一 一
、
凝血 功 能 改变对 Ｐ Ｔ形 成 的影 响 Ｖ
肝硬 化 患者 脾 内滞 留血 小板 数 量增 多 、 血 小
致 。我 们在 研 究 中发 现 ， 部分 术 前 已发现 有 Ｐ Ｔ 的 Ｖ 患者 Ｄ 二聚 体 水平 并不 高 （ 正 常 范 围之 内） 术 ． 在 ；
Ｄ Ｉ ｌ ．８ ７ ｃ ａＪｓｎ１７ —７ ３２ １ ． ．０ Ｏ ：０３ ７ ／ ｍ ．ｉ ．６４ ０ ９ ．０ ２０ ０ １ ．ｓ ２
作者单位 ：０ １７ 上海交通大学医学院附属仁济 医院普外科 ２０２
通信作 者 ： 志勇 ， ｍａ ：ｈｙｎ ｗ ＠ｇ ｉｃｎ 吴 Ｅ ｉ ｚｉｏｇ ｕ ｍａ ．ｏ ｌ ｌ
２ 邓美海 ， 邓鹏 ， 许瑞云 ， 门静 脉高压症 断流术后 门静脉 血 等．
栓形成 的调查． 中华普 通外科 杂志 ， ０ ７ ２ （ ） ６ ６６ ８ ２ ０ ， ２ ８ ： １． １．
３ 孙勇伟 ， 志勇 ． 吴 门静 脉高 压症术 后 门静 脉 系统血栓 形成 。 腹部外科 ， ０ ７ ２ （ ） ２３２ ４ ２ ０ ，０ ４ ：０ —０ ．
中华普通外科学文献 （ 电子版） ０２年 ４月第 ６ ２１ 卷第 ２ Ｃ ｉ Ａｃ ｅ ｕ Ｅｅｔ ｎ ｄｔｎ ， ｐｌ２ １ ， ｏ６Ｎ ． 期 ｈｎ ｒ Ｇ ｎＳｒ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ） Ａ ｒ ０２ Ｖｌ ｏ ｈ ｇ（ ｃ ｏ ｃ ｉ ｉ ２
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１ ・
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述 评
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门静 脉高压症术后 门静脉血栓 形成机 制 的 新 认 识
生率 可 高达 ９ ．６ １０ ％
系统 比较敏 感 的指 标 ，其 浓度 高低 对 Ｐ Ｔ形 成 有 Ｖ
一
定预 测价 值 ［。Ｄ 二 聚体 是 交联 纤 维蛋 白降解过 ．
程 中产 生的 复合 物 ． 浓度 的增 高不 但 可反 映 纤 溶 其 系统 的活 性 。 预 示 了凝 血 过 程 的发 生 ， 体 内存 且 是 在 继 发性 纤 溶和 血栓 形 成 的特 异 性指标 。 肝硬 化 患
们 的样本 数 量有 限 ， 随访 时 间不 长 ． 且 因此 ． ． Ｄ 二聚 体 对 于 Ｐ Ｔ形 成 是 否相 关 以及 对 Ｐ Ｔ形 成 的预 测 Ｖ Ｖ
数情 况下 无脾 静脉 血栓 形 成 。但 是 近两 年 发现 ， 接 受脾 肾静脉 分 流＋ 断流 联 合 手 术 的患 者 ． 后 ２个 术 月 内 门静 脉 主 干及 各 分 支 内血 栓 形 成 率 可 高 达
Ｇ ｓｒｅｔｒｌ ９９，３ （ｕ ｐ ） ７ ． ａｔ ｎｅｏ，１ ９ ２ ０ Ｓ ｐ １ ： １ ｏ
降低 门静脉压力、减少食管 胃底静脉 曲张出血的风 险。我们在随访时发现， 例患者在术后 ２ １ 周时脾静
脉 闭塞 至 胃冠状 静脉． 管旁 静脉起 点止 ． 食 术后 ６个 月 时 胃冠 状静脉 ． 管 旁静脉 完全 闭塞 （ １２ 。 另 食 图 ，）
Ｐ Ｔ形 成 中起 主 导作 用 Ｖ
一
能 与肝 功 能 恶化 后 清 除 组 织 纤 溶酶 原 激 活 物 剂 的 能力 下 降和 纤溶 蛋 白抑 制 剂合 成减 少 有关 。 张冬 磊 等 ［研 究发 现 ， ． 聚体 升高 可 能 是 肝 功 能 恶化 和 ］ Ｄ二
Ｐ Ｔ形成共同作用的结果 ， Ｖ 肝硬化患者存在继发性
的 Ｄ 二聚体水平升高率也在 ９％以上 ，但这 些患 一 ０
者 并 没有 Ｐ Ｔ及 其 他 部位 静 脉 血 栓 形成 。 由于 我 Ｖ
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中华普通外科学文献 （ 电子版） ０２年４月第 ６卷第 ２ Ｃｉ Ａｃ ｅ ｕｇ（ｌ ｔｎ ｄｔｎ ， ｐｌ２ １， ｏ ６Ｎ ． ２１ 期 ｈ ｒｈＧ ｎＳｒ Ｅｅ ｒ ｉ Ｅ ｉ ） Ａ ｒ ０２ Ｖ ｌ ｏ２ ｎ ｃｏｃ ｉ ｏ ｉ
术后 病 情加 重 的重 要原 因，往 往 会 影 响 向肝 血 流 ，
增加 门静脉阻力 ， 在加重肝功能损害 的同时又增加 消化道 出血 的风 险 ， 重 时甚至 可导致 患者 死亡 。 严
肝硬 化 Ｐ Ｔ的发 病率 各地 报道 不 尽相 同 ， 着 Ｖ 随 检 查 手段 的进 步 以及 临床上 的重视 ， 近年 来 Ｐ Ｔ 的 Ｖ 发 病 率不 断增高 。既往 报道 无脾切 除史 的肝硬 化 患 者 Ｐ Ｔ 自然发 生率 为 ６ ％。 Ｖ ． 而断流术后 Ｐ Ｔ的发病 ６ Ｖ
者 Ｄ 二 聚体 通 常 升 高 ， 示 患者 体 内凝 血 活化 ， 一 提 可
肝硬 化 门静脉 高压 症 术 后 Ｐ Ｔ形 成 主 要 有 两 Ｖ
个 原 因 ：血 液 高 凝 状 态 和 门静 脉 系 统 血 流 动 力 学 改变。 两个 因素 中到 底 哪 一个 是 主 要原 因？ 去 一 过 直 认 为 血 液 高凝 状 态 ［ 然 而 我 们 在 ２ ． ０多年 的 临 床 实 践 中发 现 。 门 静 脉 系 统 血 流 动 力 学 改 变 在