血气电解质分析详解
血气析结果解读
AG ＝[Na+]-[HCO3-]-[Cl-] 代谢性酸中毒在病因上分为AG增加型和AG
正常型
血气析结果解读
第39页
概念：呼吸性酸碱失衡与代酸和代碱同时 存在与同一患者体内成为三重酸碱失衡。
三重酸碱失衡分为两型：呼酸+代酸+代碱 称为呼酸型三重酸碱失衡，呼碱+代酸+代 碱称为呼碱型三重酸碱失衡。
第26页
⑴代谢性酸中毒：由代谢异常引发酸蓄积 或碱丢失造成。
PH↓∝HCO3-↓(主要成因）
CO2↓(已代偿） 成因：酸蓄积 ：糖尿病酮症酸中毒，高乳
酸血症，水杨酸中毒，肾衰竭；碱丢失： 肾小管酸中毒，肠瘘，腹泻，胆胰瘘。
血气析结果解读
第27页
⑵代谢性碱中毒：由碱蓄积或酸丢失造成 代谢异常所致。
[H+]=24×(PaCO2)/[HC O3-]
=24×15/6=60
pH 7.19 pH和[H+]数值一致，
该血气结果正确
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
第8页
SaO2反应血红素承载氧气能力。 正常值：＞95%
血气析结果解读
第9页
从动脉血气能取得以下三方面资料： 1 动脉氧合状态 2 肺泡通气状态 3 酸碱状态
血气析结果解读
第10页
人体细胞需要氧气维持生命。PaO2和SaO2反 应体内氧气是否足够。
正常PaO2值：80-100mmHg;正常SaO2值： ＞95%
HCO3-/H2CO3＝24/1.2＝20:1 不论HCO3-及 H2CO3绝对值有高低，血浆PH依然能保持为 7.40
血气、电解质和酸碱平衡分析
△ 当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出 来代偿代谢性的酸碱失衡。 这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（ 12—24 小时 最高值）
仪器指标含义及参考值
酸碱度（PH） HCO △ 血浆PH主要取决于H C（ 1
）
PH = Pka +
HCO3 log H 2 CO3
实际碳酸氢根（HCO3-）
定 义：病人血浆中实际HCO3-含量。
参考值：21.4 — 27.3 mmol/L
意 义：HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离 子缺乏时，〔HCO3-〕增多，代替其它阴离子 而与阳离子保持平衡。 当代谢性酸中毒时，血中〔HCO3-〕下降；代 谢性碱中毒时，血中〔HCO3-〕增加。因此，HCO3是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。
图B、代碱—细胞外液HCO3-↑(pH↑) （原发）
1H+ 2Na+ 3K+
继发离子交换结果：血K+↓、血 H+↑pH↓
图C、原发性低钾血症—低钾性碱中毒 3K+
H+
K+
继发离子交换使血K+↑而H+↓即pH↑—碱中毒
1H+ 2 Na+
2、Cl- 和HCO3- 交换
二者是细胞外液主要的阴离子，是 负相关，当 HCO3-↑或↓时，通过 “ 氯 离子转移”机制，必然导致 Cl等量↓或↑，使两者之和维持在 130mmol/L。
缓
冲
HCO3 、 H 2 CO3
定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的 影响而保持PH相对稳定的能力。
KHb 全血中缓冲对： HHb
（主要）
HCO3 血浆中缓冲对： （主要） H 2 CO3
血气分析报告中的电解质指标解读理解Na和K的影响
血气分析报告中的电解质指标解读理解Na和K的影响血气分析报告是一种常见的临床检验方法，通过检测血液中的电解质浓度，可以评估身体的酸碱平衡和电解质代谢情况。
其中，钠离子（Na+）和钾离子（K+）是两个重要的电解质指标。
正确地解读和理解这两个指标的变化对于诊断和治疗疾病具有重要意义。
一、钠离子（Na+）钠离子是维持细胞外液渗透压和酸碱平衡的关键离子。
它的浓度主要受到饮食摄取、肾脏排泄和体液平衡等因素的影响。
在血气分析中，钠离子的浓度通常用血浆钠浓度（pNa）来表示。
1. 高钠血症高钠血症是指血浆钠浓度超过正常范围。
原因可能包括血容量减少、水分丢失、摄入过多的钠等。
高钠血症会导致细胞外液渗透压增高，进而导致细胞内水分向细胞外流动，使细胞收缩和脱水。
2. 低钠血症低钠血症是指血浆钠浓度低于正常范围。
常见的原因有水相对钠的增加、钠的丢失过多等。
低钠血症会导致细胞外液渗透压降低，从而导致细胞内水分向细胞内流动，引起细胞肿胀。
二、钾离子（K+）钾离子是维持细胞内稳定性和正常神经肌肉功能的重要离子。
它的浓度主要受饮食摄取、肾脏排泄和酸碱平衡等因素的影响。
在血气分析中，钾离子的浓度通常用血浆钾浓度（pK）来表示。
1. 高钾血症高钾血症是指血浆钾浓度超过正常范围。
原因可能包括肾脏排泄功能障碍、细胞释放钾过多等。
高钾血症对心脏和神经肌肉功能具有严重影响，可导致心脏停搏和心律失常等危险情况。
2. 低钾血症低钾血症是指血浆钾浓度低于正常范围。
常见的原因有肾脏功能失调、失水等。
低钾血症会引起神经肌肉的异常兴奋性，可导致肌肉无力、心脏传导异常等症状。
三、Na和K的相互关系在正常情况下，维持细胞内外的钠和钾的浓度差异是维持神经肌肉功能的重要基础。
钠离子主要分布在细胞外液中，而钾离子主要分布在细胞内液中。
钠钾泵是控制这种分布的关键机制。
当钠离子浓度升高时，会导致钾离子从细胞内流出，细胞内钾的浓度降低，进而引起低钾血症。
相反，当钠离子浓度降低时，细胞内钾的浓度升高，进而引起高钾血症。
血气电解质分析仪工作原理,临床应用。
肺泡气:肺泡气与大气是一致的 气体成分,气体分压与大气压不尽相同,肺泡 气中有比较恒定的水蒸气，一般为47mmHg； 机体代射过程中产生大量的CO2要通过肺排出 体外，故肺泡气中PCO2明显高于大气PCO2， 氧分压明显低于大气氧分压。
7
PH（酸碱度）
酸来源： 挥发酸：机体细胞氧化代谢过程中不断生CO2， 进入血液后与水在碳酸酐酶的作用下，生成H2CO3， 在肺部分解成水H2O、CO2，CO2呼出体外。 非挥发酸：代谢产生的硫酸、磷酸、乳酸、丙 酮酸、酮体等，均要通过肾脏排出。 碱来源：代谢产生的碱较少，主要来自食物，特别 是蔬菜、瓜果中所含的有机酸盐，如柠檬酸钾 （钠）、乳酸钾（钠）等。
31
离子电极结构
V
电极芯 Ag/AgCl
接参比电极 Ag/AgCl
电极外壳
敏感膜 样品入口
NaHCO3溶 液
样品出口
32
离子选择式电极
离子选择电极可测量K+,Na+,Cl-,Ca++,PH的浓度。 工作原理: 在参比电极和指示电极中共同注入标准液构成 一个流路池,通过测量此流路池的电动势，在电路 上通过对该电动势的处理，同标准液 A 标及 B 标 通过电极时产生的电流进行对数及斜率比较，计算 出样品中某一电解质的值。改变电极敏感膜的材料 可以制成多种只对某一离子产生响应，其它离子不 发生干扰的指示电极。
2
为什么要测血气?
动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态及 机体内环境
肺
pH，氧分压，二氧化碳分 压，氧饱和度，氧含量
判断呼吸
肾
pH，碳酸氢根离子
判断呼吸功能 机体的氧含量状态 呼吸性酸碱失衡
功能 判断酸碱 失衡
电解质检测与血气分析
电解质检测与⾎⽓分析第⼗⼀章电解质检测与⾎⽓分析⼈体内存在的液体称为体液（bodyfluid）。
体液中有⽆机物和有机物，⽆机物与部分以离⼦形式存在的有机物统称为电解质。
葡萄糖、尿素等不能解离的有机物称为⾮电解质。
体液以细胞膜为界，可分为两⼤部分，即细胞内液（intracellulerfluid，ICF）和细胞外液（extracellulerfluid，ECF）。
细胞外液因其存在部分不同，⼜可分为⾎浆和细胞间液，后者包括淋巴液。
各部位体液之间处于动态平衡，其内的⽔与电解质也处于动态平衡，这种平衡状态，很易受外界或机体内部因素的影响，导致破坏出现代谢紊乱，即⽔电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱。
第⼀节钠、钾、氯代谢和检验氯和钠是细胞外液的主要阴阳离⼦。
体内Na+约有50％分布于细胞外液，约40％存在于⾻骼，约10％存在于细胞内。
机体通过膳⾷及⾷盐形式摄⼊氯和钠，成⼈每⽇需要量5-9g，⼀般是摄⼊体内NaCL的量⼤于其需要量，所以，⼀般情况下，⼈体不会缺钠缺氯。
Na+、CL－主要从肾排出，肾排钠量与⾷⼊量保持平衡。
肾对保持体内钠的含量起有很重要的作⽤。
当⽆钠摄⼊时，肾排钠减少，甚⾄可以不排钠，⽽让钠保留于体内，以维持体内钠的平衡。
钠的摄⼊与排出往往伴随有氯的出⼊，钠与氯还有少部分以出汗形式丢失。
体液中Na+主要分布在细胞外液，K+主要分布在细胞内液。
Na+有65％-71％是可交换的，其中85％存在于细胞外液，15％在细胞内液。
⽤同位素标记Na+的实验证明，Na+既能透过细胞膜，还可通过主动转运机制，即细胞上存在的钠钾泵将Na+从细胞内泵出到细胞外，使细胞内的Na+保持在低⽔平。
⼈体中K+约90％是可交换的，⼤部分存在于细胞内液。
体液中细胞外液的Na+浓度⾼于细胞内液，K+是细胞内液⾼于细胞外液。
⼀、体液电解质及其⽣理功⽤⾎浆中主要电解质有Na+、Cl－、K+。
细胞间液是⾎浆的超滤液，其电解质成分和浓度与⾎浆极为相似，不同之处是⾎浆含有较多的蛋⽩质，⽽细胞间液不含或仅含少量的蛋⽩质，由于蛋⽩质是⼤分⼦量物质，不易通过细胞膜，故⾎浆蛋⽩含量⾼于细胞间液。
血气分析、酸碱、电解质平衡
血气分析、电解质及酸碱平衡第一节血气分析检验值的意义(一)氧合状况的指标1.动脉血氧分压(PaO2):是指物理溶解与动脉血中的氧分子所产生的压力。
(1)正常值：80～100mmHg。
年龄预计方程式:Pa02=103-年龄×(0.42土3.5)mmHg不应低于70mmHg。
(2)临床意义：①衡量有无缺氧及缺氧的程度。
60～80mmHg为轻度缺氧；40～60mmHg为中度缺氧；20～40mmHg为重度缺氧。
②诊断为呼吸衰竭。
③诊断酸碱失衡的间接指标，实践证明Pao2<40mmHg时，机体内乳酸产生增加。
2.血氧饱和度(SaO2)是指血红蛋白被氧饱和的程度，以百分比表示，即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100％。
(1)正常值：95％～l00％。
(2)临床意义：SaO2与与血红蛋白和氧的结合能力有关，为缺氧和低氧血症的客观指标。
与血红蛋白的功能状态有关，尤其是合并贫血或血红蛋白减低时，并不能完全反映机体的缺氧状态，虽然SaO2正常，但却可能存在缺氧。
(二)酸碱平衡指标1.pH 是血液内氢离子浓度的负对数。
(1)正常值：正常人动脉血pH为7.35～7.45，平均为7.40。
(2)临床意义：根据pH可以直接判断机体是酸中毒还是碱中毒。
pH<7.35为酸中毒；pH>7.45为碱中毒。
但当pH在正常范围7.35～7.45，可能是没有发生任何酸碱平衡紊乱，也可能是代偿性碱中毒或代偿性酸中毒，或者是混合性平衡紊乱。
2.PaC02动脉血二氧化碳分压，指以物理状态溶解于血浆中的CO2产生的压力。
(1)正常值：35～45mmHg，平均40mmHg。
婴儿较成人、女性较男性、立姿较卧姿约减低3mmHg，睡眠状态下约高9mmHg。
(2)临床意义：是反映呼吸因素的最佳指标。
①判断肺泡通气量，PaCO2降低表示通气过度；PaC02增高表示通气不足。
②判断呼吸性酸碱失衡，呼碱时PaCO2原发性降低；呼酸时PaC02原发性增高。
电解质与血气分析仪简单介绍
Na电极 结构示意图
含铅硅酸钠的 玻璃膜电极
参比电极结构示意图
常用的有两种，一种是甘汞电极 ，另一种是银-氯化银电极。
3.液路系统
液路系统通常由标本盘、溶液瓶、吸样针、三通阀、电极系统、蠕 动泵等组成 蠕动泵的作用：为各种试剂的流动提供动力。 液路系统中的通路：由定标液（calibration solutions ）/冲洗 液（Rinse）通路、标本通路、废液通路、回水通路、电磁阀通路 等组成。 标本盘、三通阀和蠕动泵的转动、转换均由微机自动控制。 液路系统直接影响到样品浓度测定的准确性和稳定性。
国内：
深圳市锦瑞电子有限公司,
深圳市百瑞达科技有限公司 上海迅达医疗仪器有限公司 深圳市坤德生物电子有限公司 江苏奥迪康医学科技股份有限公司 南昌百特生物高新技术有限公司, 武汉中达生物传感技术有限公司
深圳市希莱恒医用电子有限公司
长春曼特诺医疗器械有限公司 沈阳市华研电子有限公司
血气分析仪的工作原理
被测血液在管路系统的抽吸下。被抽进样品窜内的测量 毛细管中测量。毛细管管壁上开有4个孔， PH、PH参比、PO 和PCO：4支电极感测头紧紧将这4个孔堵严，其中，PH和PH参比电极共同组 成对PH值的测龟系统，被测量的血液吸入测量毛细管后，管路系统停止抽吸；这样，血液中PH、 PCO2和PO2同时被4支电极所感测，电极将它们转换成各自的电信号，这 电信号经过放大模数转 换后被送至计算机统汁，计算机处理后将测量值和计算值显示出来并打印出测量结果
血气分析仪的组成
血气分析仪主要是由电极系统、管路系统及电路系统组成。 电极系统主要分为PH电极和PH参比电极。它们共同完成对PH的测量工作。 管路系统主要由测量室、转换器、真空泵、蠕动泵、气路系统和液路系统组成，是为完成 自动定标、自动测量、自动冲洗等功能而设置的关键部分。 电路系统主要是针对仪器测量信号的放大和模数转换, 显示和打印结果。近年来血气分析 仪的发展多体现在电路系统的升级, 在电脑程序的执行下完成自动化分析过程。
血气、电解质和酸碱平衡分析
06
临床案例分析
案例一：血气分析在呼吸衰竭中的应用
总结词
血气分析是评估呼吸衰竭的重要手段，通过检测血液中的氧气和二氧化碳浓度，判断患者的呼吸功能状态。
详细描述
当患者发生呼吸衰竭时，血气分析可以检测到血液中的氧分压下降、二氧化碳分压升高，提示患者存在缺氧和二 氧化碳潴留。根据血气分析结果，医生可以判断患者是否需要机械通气、吸氧等治疗措施，以改善患者的呼吸功 能。
酸碱平衡紊乱的类型和原因
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
酸中毒
指体内酸性物质过多， 导致pH值下降。常见 原因包括呼吸衰竭、肾 脏疾病等。
碱中毒
指体内碱性物质过多， 导致pH值上升。常见 原因包括呕吐、长期腹
泻等。
诊断
通过血气分析、电解质 和酸碱平衡指标的检测 ，可以判断是否存在酸
碱平衡紊乱。
治疗
血气分析还可以用于评估机械通气患者的通气效果和酸碱平 衡状态，指导呼吸机参数的调整。此外，血气分析在评估肾 脏功能、诊断电解质紊乱等方面也有一定的应用价值。
03
电解质分析
电解质的定义和分类
总结词
电解质是指在溶液中能够导电的物质，包括钠、钾、钙、镁等矿物质离子。
详细描述
电解质是维持人体正常生理功能的重要物质，它们在细胞内外维持一定的浓度 差，参与神经传导、肌肉收缩、心脏跳动等生理活动。根据其在体内的含量和 作用，电解质可分为常量元素和微量元素两类。
THANKS
感谢观看
案。
04
酸碱平衡分析
酸碱平衡的调节机制
呼吸系统调节
通过调节呼吸频率和深度 来影响二氧化碳的排出和 氧气的摄入，从而维持酸 碱平衡。
肾脏调节
血气电解质分析详解课件
血液中的电解质，如钠、钾、氯等， 对于维持生理功能至关重要。血气分 析可同时测定血液中电解质的浓度， 以评估电解质平衡状态。
酸碱平衡
血液的酸碱平衡对于维持生命活动至 关重要。血气分析通过测量血液pH值 、HCO3-和BE等指标来评估酸碱平衡 状态。
酸碱度（pH）
反映血液的酸碱平衡状态
pH是血气电解质分析中的核心指标，用于评估血液的酸碱平衡状态。正常的pH 值范围在7.35-7.45之间，当pH低于7.35时，表示酸中毒；当pH高于7.45时，表 示碱中毒。
二氧化碳分压（pCO₂）
反映肺部通气功能和代谢产生的二氧 化碳量
pCO₂是血液中溶解的二氧化碳产生的 压力，正常值范围为35-45mmHg。 pCO₂升高表示通气不足，可能引起酸 中毒；pCO₂降低表示通气过度，可能 引起碱中毒。
乳酸（Lac）
反映组织缺氧和糖代谢异常
乳酸是糖代谢的产物，正常值为0.5-1.6mmol/L。Lac升高表示组织缺氧或无氧糖酵解增加，常见于休克、心肺功能不全等严 重疾病。
03
血气电解质分析的方法
采集标本的方法
采集时间
采集标本的时间应选择在 空腹时，避免饮食和运动 对结果的影响。
采集部位
通常选择肘静脉或颈静脉 作为采集部位，以保证采 集到足够的血液样本。
采集技巧
采集时应该使用适当的采 血器具，如肝素化的注射 器或真空采血管，以避免 血液凝固。
血气电解质分析仪器的使用方法
开机与校准
在使用血气电解质分析仪器前， 需要先打开仪器并按照说明书进 行校准，以确保结果的准确性。
血气分析报告解读剖析讲解
• 反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。 当PCO2达
55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现CO2麻
醉、昏迷。
4
血气分析正常值及临床意义
PaO2
• 定义：血中溶解的O2所产生的张力 • 正常值： 80-100mmHg • 临床意义
PO2＜60mmHg提示有呼吸衰竭， PO2＜40mmHg严重缺氧， PO2＜ 20mmHg生命难以维持 反映肺通气和（或）换气功能： ① 通气功能障碍：PO2↓，PCO2↑，见于通气不足，COPD等 ② 换气功能障碍：单纯PO2 ↓，见于肺弥散功能障碍，V/Q失 衡等
包括： ；血浆缓冲碱（BBp）：血浆HCO3-与Pr-组成。
全血缓冲碱（BBb）：血浆HCO3-、Pr-和Hb组成。 细胞外液缓冲碱（Bbecf）：
• 正常缓冲碱（NBB）：标准状态下（ 37℃ 、一个大气压
PCO2 40mmHg、 Hb完全氧合，PH7.4）的BB。
• 参考值：BB：45-52mmol/L，平均值： 48mmol/L • 意 义：BB主要受代谢因素影响。
血气分析解读
0
概述
• 血气分析能对机体的酸碱平衡状态，电解质紊乱
程度，通气功能以及换气功能做出全面的评估， 为治疗提供依据
• 采样时需注意：
一般从桡动脉或股动脉取血
采样管需用肝素润管抗凝。采用肝素抗凝剂（500-
1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化 针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。
酸碱失衡。
• 代偿规律;
代谢性酸碱失衡靠肺代偿，呼吸性酸碱失衡靠肾代偿 单一性酸碱失衡代偿继发性变化与原发性失衡同向，且继发
性代偿变化一定小于原发性失衡。
血气分析结果的详细解读
血气分析结果的详细解读血气分析的检测，已广泛应用于临床各个科室，特别是在急诊和监护室内，它有助于了解病情、鉴别诊断、观察疗效和评估预后，在危重患者抢救中占重要地位。
通过血气分析，能对患者的氧合状况、通气情况、机体的酸碱平衡状态以及电解质紊乱的程度有一个较全面的了解。
能够快速识别出急危重症患者，使他们得到及时的救治。
但是在临床工作中，血气分析的采集和检测是有我们护理人员来完成的，因此成为了首次查看血气分析结果的人员。
由此我们必须能够读懂和识别出异常结果并能够及时反馈予医师，才能使患者得到及时的治疗。
血气分析的快速解读应该成为我们在抢救急危重症患者过程中所必备的基本技能。
一、主要检测指标及临床意义1.pH值（1）pH值是反映血液H+浓度或酸碱度的指标，数值由H+浓度的负对数表示，受呼吸和代谢因素共同影响。
（2）正常值：7.35～7.45。
（3）当pH＜7.35时，为失代偿性酸中毒；当pH>7.45时，为失代偿性碱中毒。
2.动脉血氧分压（PaO2）（1）PaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，能判断机体是否存在缺氧及缺氧程度。
（2）正常值：80～100 mmHg。
（3）当PaO2在60～80mmHg时，为轻度低氧血症；当PaO2在40～60 mmHg时，为中度低氧血症；当PaO2＜40 mmHg时，为重度低氧血症。
3.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）（1）PaCO2是血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。
是判断呼吸衰竭类型和是否存在呼吸性酸碱失衡的重要指标,还能够反映肺泡通气效果。
（2）正常值：35～45 mmHg。
（3）当PaCO2<35 mmHg时，存在呼吸性碱中毒；当PaCO2>45 mmHg时，存在呼吸性酸中毒。
4.动脉血氧饱和度（SaO2）（1）SaO2是动脉血红蛋白（Hb）实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。
SaO2与PaO2的关系跟氧解离曲线直接相关。
而氧解离曲线受pH、温度、PaCO2等因素影响。
电解质与血气血脂分析.ppt
血脂——血浆中所有脂类的总称. ➢总胆固醇 ——胆固醇酯(CE)和游离胆固醇(FC) ➢甘油三酯(TG) ➢磷脂(PL) ➢游离脂肪酸(FFA)
二、血脂的来源
外源性 内源性
△血脂的含量影响因素多，波动范围大。
三、血脂的运输形式 ——脂蛋白
1、定义：
——血浆脂质与蛋白质结合所组成的一 类大分子复合物，溶于水，运行于血。
3、判断代谢性酸碱失衡的代偿状况
代谢性酸中毒 PCO2降低 提示已通过呼吸进行代偿 代谢性碱中毒 PCO2升高 提示已有代偿
4、 判断呼吸衰竭类型
PCO2是呼吸性紊乱的指标
3.PO2（O2） (1)定义：
以物理形式溶解于动脉血的氧分子所产生的张力。 (2)参考范围：9.98～13.3kPa(A)
3.99～6.65kPa(V) 80～120mmHg (2)意义：反映机体肺部的摄氧能力
加强泌H ＋ 、泌NH4＋，回吸收HCO3-
H＋
HCO3-
特点
pH＝ HCO3PaCO2
起效慢，3-5天达高峰，
有一定的局限性，
如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差
(二)呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）
概念：由于CO2排出障碍或CO2吸入过多， 使血浆中PaCO2原发性升高，导致pH
酸碱平衡紊乱同时存在。 相加性混合型酸碱平衡紊乱： 代谢性和呼吸性异常皆为酸中毒或碱中
毒。 相消性混合型酸碱平衡紊乱：
代谢性和呼吸性异常呈相反方向变化。
小结
掌握： 1、酸碱平衡的实验室参数 2、酸碱平衡的调节 熟悉： 1、气体在体内的运输 2、酸碱平衡紊乱的类型
血脂及其代谢紊乱
第一节 血脂与血浆脂蛋白
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ΔA.G＝A.G测定－12
如真实cHCO3-超过呼酸或呼碱预计代偿值上 限，表示体内cHCO3-异常增高，高A.G代酸伴有 代碱存在。 结合已确定的呼酸伴代酸或呼碱伴代酸可判 为相应的三重酸碱平衡紊乱存在。
Diagnostics
r
Case 4
Diagnostics
高钾血症 (hyperkalemia)
r
钠、钾测定方法
原子吸收分光光度法（AAS）
火焰光度法（FES） 离子选择电极法（ISE） 分光光度法 临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法
Diagnostics
r
发射光谱法，被推荐为参考方法
样本用含有锂或铯的溶液稀释
被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较 最大不足是燃气给实验室带来安全隐患
cHCO3-＝24＋(PCO2－40)×0.4±3
几分钟
3 ～ 5天
30mmol/L
42～45mmol/L
呼吸性碱中毒
急性 慢性
cHCO3-＝24－(40－PCO2)×0.2±2.5 cHCO3-＝24－(40－PCO2)×0.5±2.5 几分钟 2 ～ 3天 18mmol/L 12～15mmol/L
可用血清、血浆、尿液、汗液等样本
Cl-在血清、血浆中相当稳定，溶血无干扰
Diagnostics
r
汞滴定法 钨酸去蛋白 用硝酸汞溶液滴定有指示剂的无蛋白液 2Cl- + Hg(NO3)2 → HgCl2 + 2NO3过量的硝酸汞与二苯卡巴腙形成蓝紫色复合物， 滴入硝酸汞的量与氯浓度相关 。
氯测定
分光光度法 原理： Hg(SCN)2 + 2Cl- → HgCl2 +2SCN3(SCN)- + Fe3+ → Fe(SCN)3 高氯酸可增加红色强度。 高球蛋白会产生混浊而干扰测定。 分析范围在80～125mmol/L。 反应对温度非常敏感 。
Diagnostics
r
酸碱平衡调节作用的重要意义 ICF pH6.8 H+=158nmol/L ECF pH7.4 H+=40nmol/L ECF H+总量= 40nmol/Lx15L=600nmol
固定酸(fixed acid)
60mmol/24hr 700nmol/sec 3sec产生的H+使细胞外液的pH从7.4降至6.8
评 价
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血液酸碱平衡紊乱综合判断
结合病史，血气及电解质测定，通过酸碱平衡 紊乱预计代偿公式进行综合分析： 病史 了解诱发原因，估计呼吸因素、代谢因素。 发病时间 原发性呼酸和呼碱分别以 >72小时和>48小 时作为选择慢性代偿公式的依据。 二重酸碱紊乱涉及代偿问题，需借助代偿预 计公式判断
Diagnostics
Positive ion
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl
Total Negative ion
Total
HCO3 HPO42 SO42 Phosphate Protein(Pr )
Distribution and content of potassium within body 体 内 钾 (50mmol/Kg体重)
3、分布异常： ①细胞外钾内移（胰岛素）、低钾性周期麻痹、 碱中毒； ②细胞外液稀释（肾性水肿）
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低钾血症 (hypokalemia)
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1、摄入过多： 静脉滴注大量钾盐、输入大量库存血 2、排出减少： ①急性肾功能衰竭少尿期； ②肾上腺皮质功能减退； ③应用潴钾利尿剂（安体舒通等） ④远端肾小管上皮细胞泌钾障碍（SLE) 3、细胞内钾外移： ①组织损伤和红细胞破坏（溶血、大面积烧伤） ②缺氧和酸中毒 ③药物作用（洋地黄可抑制Na-K-ATP酶活性） ④家族性高血钾性麻痹 ⑤血浆晶体渗透压增高，使细胞内脱水，导致细 胞内钾外移（甘露醇）
Diagnostics
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死亡 death
酸中毒
正 常
碱中毒
死亡
death
acidosis
alkalosis
6
6.8
7.35-7.45 pH
7.8
9ห้องสมุดไป่ตู้
酸碱的来源
酸碱平衡的调节
体液缓冲系统Body fluid buffer 肺(lung) 肾(kidney) 组织细胞（tissue cell）
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低钾血症 (hypokalemia)
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病史：某女，47岁，患糖尿病半年，近三天食 欲减退、呕吐频繁、精神萎靡不振、乏力。今日出 现神智不清急诊入院。BP80/64mmHg,键反射减 弱。 实验室检查: 尿常规:蛋白(+),糖(+++),酮体(+)。 入院后注射胰岛素72单位，患者神志逐渐清醒， 但有烦躁不安，并出现心律不齐。查心电图出现T 波低平、频繁室性早搏、查血[K+]2.0mmol/L, [Na+ ] 141mmol/L。 问： 患者主要发生了哪种水电解代谢紊乱？
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第七章 临床常用生物化学检测
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病史：王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入 院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4 次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿 量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.537.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/ 分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，腹胀， 肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室：血清[Na+]125mmol/L 血清[K+] 3.2mmol/L 问： 该患儿发生了何种电解质代谢紊乱？为什么？
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Case 2
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Case2 1、病史、应用胰岛素，实验室检查及心电图 都支持低钾血症。 2、糖尿病大量应用胰岛素→细胞外钾移向细 胞内
低钾血症 (hypokalemia)
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体液的电解质组成
(Electrolyte in body fluid)
Plasma 142 5 5 3 155 103 27 2 1 6 16 155 Interstitial fluid 140 5 5 3 153 112 28 4 2 6 1 153 Intracellular fluid 10 150 0.0001 40 200 3 10 142 5 — 40 200
挥发性酸(volatile acid) 产生的量是固定酸的200倍
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酸碱平衡的概念 Concept of acid-base balance
1.生命活动使细胞内外环境的H+升高或降低。
2.机体本身的调节机制。
3.体液的H+浓度恒定地维持在pH7.35～7.45。
将体液H+维持在恒定的范围内的过程称为 酸碱平衡。
98%
2%
细胞外
细胞 (150mmol/L)
血浆钾 (3.5~5.5mmol/L)
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1、摄入不足： ①长期低钾饮食、禁食和厌食； ②饥饿、营养不良、吸收障碍 2、丢失过多： ①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等； ②肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺 皮质功能亢进、醛固酮增多症； ③应用排钾利尿剂（速尿等）
[HCO3-]↑ PaCO2↓
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酸碱平衡紊乱的类型 （Classification)
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一般判断 下列数据是诊断酸碱紊乱的依据之一 PCO2<35mmHg， 应考虑呼吸性碱中毒
PCO2>45mmHg， 应考虑呼吸性酸中毒
cHCO3-<22mmol/L， 应考虑代谢性酸中毒
cHCO3->27mmol/L， 应考虑代谢性碱中毒
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酸碱平衡的检测指标 (laboratory tests of acid-base disturbances) pH PaCO2 （二氧化碳分压）
SB and AB（标准和实际碳酸氢盐） BB（缓冲碱）
BE（碱剩余） AG（阴离子间隙）
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H-H公式的应用
在37℃血液中pK′(P) = 6.103 α=0.0306(mmol/L)/mmHg H-H公式中加入pK′和α成为：
电极 钠电极含玻璃膜 钾电极含液态离子交换膜（渗有缬氨霉素） 检测 电极表面电位与参比电极的差来估计样本含量
离子选择电极法
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火焰光度法
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间接法和直接法 ISE误差原因： 电极选择性减弱 蛋白质沉积或膜污染 盐桥被离子竞争或与某些离子反应 “电解质排斥效应” 间接法中归罪于样品中 脂质和蛋白质的溶剂置换效应，造成结果降低
pH = 6.103+log =7.40
cHCO3
0.0306×PCO2
Diagnostics
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酸碱平衡紊乱评估
1. 临床症状 2. 实验室诊断
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pH
acidosis
alkalosis
metabolic respiretory
metabolic respiretory
[HCO3-]↓ PaCO2↑
A.G > 16mmol/L， 应考虑代谢性酸中毒
其结果与临床症状一致，可考虑单纯性酸碱平 衡紊乱。
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酸碱平衡紊乱的判断
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临床症状不明显而pH异常，可从PCO2（mmHg） 与 cHCO3-(mmol/L)变化程度进行区别： pH<7.4，cHCO3-×PCO2>1000，考虑呼酸 （因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑）