中国药典记载有毒中药
2023年执业药师之中药学综合知识与技能题库与答案
2023年执业药师之中药学综合知识与技能题库与答案单选题（共50题）1、某女，40岁。
干咳少痰，痰中带血，午后咳甚，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，辨证为：肺肾阴虚。
治宜选用的方剂是A.桑菊饮B.百合固金汤C.桑杏汤D.清金化痰汤E.银翘散【答案】 B2、面赤、口苦、脉数，病多在A.肝B.心C.脾D.肺E.肾【答案】 B3、经期或经后小腹冷痛，喜温喜按，经量少，色黯淡。
证属A.肝肾阴虚B.阳虚内寒C.气滞血瘀D.气血不足E.肝郁痰凝【答案】 B4、健胃药和刺激性药宜A.空腹服B.饭前服C.饭后服D.发作前1～2小时服E.睡觉前服【答案】 C5、在处方应付中，药师根据医师处方的要求，选用符合规格、标准的药物进行处方调配。
根据炮制要求进行调配，回答以下问题。
A.姜制品B.醋制品C.盐制品D.水制品E.甘草水制品【答案】 B6、性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少、活力下降；伴心情抑郁，胸胁胀痛。
舌质暗，苔薄，脉弦细，诊断为不育症，辨证为A.肝郁气滞证B.肾虚精亏证C.心火亢盛证D.心脾气虚证E.心肺气虚证【答案】 A7、（2020年真题）肺胀是多种肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不得敛降的一种肺系疾病，临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多等症状。
可参考肺胀辨证论治的疾病是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.社区获得性肺炎D.上呼吸道感染E.病毒性肺炎【答案】 A8、（2019年真题）肝胆湿热、内蕴脾胃，常见的面色特征是（）A.面黄如橘B.面色萎黄C.面黄晦暗D.面黄红润E.面黄虚胖【答案】 A9、关于消渴病的防治，下列哪项不正确A.药物治疗B.规律起居，平和情志，避免精神紧张C.保证机体热量需要的前提下，饮食清淡D.糖尿病患者用药时已接受西药降糖治疗，若出现心悸多汗、头痛欲仆，应加大用药E.可适量进食谷物、蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等【答案】 D10、（2017年真题）某女,35岁,月经提前,量少,色淡质稀,腰酸腿软,头晕耳鸣,小便频数。
中国药典附子的用量
中国药典附子的用量
附子是一种中药材，常用于中医临床。
在《中国药典》中，附子的用量通常有一定的规定。
需要注意的是，附子含有乌头碱等有毒成分，使用不当可能导致中毒。
因此，在使用附子时，必须遵循中医师的指导，并根据个体情况进行合理的剂量调整。
附子的具体用量应根据患者的病情、体质、年龄、性别等因素进行个体化的调整。
一般情况下，附子的用量较小，多为几克至十几克。
在使用附子时，应遵循中医师的建议，并严格控制剂量，以确保用药安全和有效。
同时，附子的炮制方法也会影响其毒性和药效，因此在使用附子时，应选择经过规范炮制的药材。
如果你对附子的用量有具体的疑问或需要更详细的信息，建议咨询专业的中医师或中药师，他们可以根据你的具体情况提供准确的建议和指导。
2019版《中国药典》规定中药用量
6-12g
灵芝
6-12g
鱼腥草
15-25g
麦芽
10-15g
忍冬藤
9-30g
狗脊
6-12g
远志
3-10g
鸡内金
3-10g
泽兰
6-12g
赤石脂
9-12g
鸡血藤
9-15g
泽泻
6-10g
赤芍
6-12g
鸡冠花
6-12g
降香
9-15g
药品名称
药典规定用量
药品名称
药典规定用量
药品名称
药典规定用量
细辛
1-3g
香橼
3-10g
地骨皮
9-15g
木瓜
6-9g
石斛
6-12g
地黄
10-15g
木香
3-6g
石榴皮
3-9g
熟地黄
9-15g
药品名称
药典规定用量
药品名称
药典规定用量
药品名称
药典规定用量
地榆
9-15g
花椒
3-6g
青风藤
6-12g
芒硝
6-12g
芥子
3-9g
青葙子
9-15g
地锦草
9-20g
苍术
3-9g
青蒿
6-12g
西红花
9-15g
马鞭草
5-10g
玉竹
6-12g
半边莲
9-15g
王不留行
5-10g
甘松
3-6g
半枝莲
15-30g
天冬
6-12g
甘草
2-10g
丝瓜络
5-12g
天花粉
10-15g
中药的不良反应概述
中药的不良反应概述作者：宋莉来源：《养生大世界》2021年第02期中医药学防治人体疾病的原则为辩证论治，即根据人体状况表述的证候，选择相应防治方法。
中药的“药物毒性”在中医药学的领城中是指药物的偏性，《黄帝内经·素问》1中记载：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。
”说明正是利用药物的偏性，对应起到调节人体不平衡到平衡的作用，达到治疗功效。
2015年版《中国药典》2收录有毒中药83种，其中大毒10种，有毒42种，毒31种。
但是药效与毒性物质存在着复杂的辩证统一，不同生理、病理状态下毒性反应存在着差异，药效与毒性物质基础也不同，甚至药毒效成分会发生角色转化，如大黄主要化合物都被报道过具有毒性，但药物评价顯示：大黄含有辩证施治，超剂量或非正常用法用药等违背中医用药原则或不合理用药的情况造成了人体功能损害，可以部分归因为中药毒性效应。
例如：在临床中大量服用木通或长期服用相关药物会导致机体肾功能损伤；黄芪、淫羊藿的过量使用会导致细胞突变。
常用中药毒性较强的药材（生）川乌、木通、（生）草乌、朱砂、附子等部分药物需经过特殊炮制后方可入药，但若炮制方法及程度不当便会出现毒性反应。
2018年，有学者综合了近70篇国内外文献与相关研究结果，阐明了中药毒性与不良反应的相关概念，指出可以用“不良反应”概括中药毒性效应，即中药与机体交互作用过程中可对机体健康引发的有害作用。
中药的不良反应是指中药严格遵循中医辩证施治理论指导下，应用于临床所引起的与治疗无关的或意外的有害反应。
随着中药制剂品种日益增多以及某些中药处方的误用、滥用，国内有关中药不良反应的报道也随之增多，同时美国、欧洲、澳洲和亚洲地区等诸多国家也在关注中药的有效性和安全性问题。
目前，常用中药的数千种中经过系统化学及药理学研究的仅有300余种，一些中药毒性的解释性研究已经非常深入，如甘草长期服用可致“假性醛固酮增多症”，其机制已较明确。
部分有毒中药饮片内服最大用量表
部分有毒中药饮片内服最大用量表
2015年中国药典对有毒、有小毒的部分中药饮片进行了修订，根据药典要求，对原《有毒中药饮片内服最大用量表》进行了修改。
原目录中，新增加的中药饮片为：艾叶（内服最大量9g）、两面针（内服最大量10g）、苦杏仁（内服最大量10g）、
苍耳子（内服最大量10g）、醋红大戟（内服最大量3g）、九里香（内服最大量12g）、鹤虱（内服最大量9g）、仙茅（内服最大量10g）、香加皮（内服最大量6g）、蕲蛇（内服最大量9g），对新增的有毒、有小毒中药饮片，内服超过药典规定的最大剂量，请医生在电子处方上双签字，否则按不合格处方论处；原目录中，取消的中药饮片为：法半夏、细辛、制蜂房、胆南星，对已取消的中药饮片，在用量上超过药典规定最大剂量，不再要求双签。
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有毒中药有效减毒
有毒中药的有效减毒李淑青北京中医药大学中药学院摘要：对有毒中药毒性机理、已有的减毒方式及工艺进行总结试探，着重反思现有的炮制减毒上的问题与窘境，力图通过本文进一步增进炮制学在此方面的研究。
关键词：有毒中药炮制毒性是指药物对机体的损害性，对人体的危害性较大，乃至可危及生命。
西汉之前是以“毒物”作为一切药物的总称。
”。
《周礼·天官》记载：“医师掌医之政，聚毒药以供医事。
”《类经·卷十四》指出：“凡可避邪安正者，皆可称之为毒药。
”[1]中药炮制是按照中医药理论，依照医疗、调制、制剂、贮藏等不同要求和药材自身的性质，将药材加工成饮片时所采取的一系列传统制药技术。
历史上有称为“炮炙”、“修治”、“修事”。
[2]中药材必需通过炮制成饮片后才能够入药，这是中药临床用药的一个特点。
也是中医药学的一个特点。
中药炮制的一个主要目的就是降低或消除药物的毒性。
有的中药虽有较好的疗效，但因为毒性较大，在临床应用上不安全，无法进一步推行利用，限制了其医治疾病的用途，而通过炮制则能够降低或消除其毒性作用。
[2]1.有毒中药的毒性机理1.1.单纯毒性成份的作用有些中药中存在不具有明显功效的毒性部位或单一毒性成份,会引发人体生理、生化方面的转变和脏器、器官的功能或形态方面的损害。
通过对这种中药所含有的化学成份进行分析和研究，找出其产生毒性的部位和成份，制定相应的炮制办法，力求降低此成份的含量，以便解决其毒性问题。
例如：乌梢蛇、金钱白花蛇、蕲蛇等均去头尾，斑蝥、红娘子、青娘子均去头足翅等，以减毒或除去非药用部位。
如蕲蛇的头部有毒，除去头部入药能消除毒性[1]。
芫花生品有毒是由于其所含有的芫花酯甲，该成份对皮肤、粘膜有强烈的刺激作用，而通过醋制则能够降低该成份的含量可达到减毒的目的。
1.2.有效成份的毒性作用古代医书中以为毒是与中药医治作用紧密相关的特征性内涵，毒与药是相同的；毒是药物的代称，因为毒反映了中药的偏性和致病功能。
中药毒性
肉桂：有毒成分为桂皮醛。常用量2～5g，中毒量15g以上，可直接损伤肾小球。可蓄积中毒，不可超量长期服用。
芦荟：有毒成分为芦荟苷和芦荟大黄素。常用量1～2g，中毒量9g以上，可出现肾脏损害，出现肾炎样改变。宜人丸剂，不入汤剂。
雷公藤：有毒成分为雷公藤生物碱。具有消炎、止痛和免疫抑制作用。中毒者多为用量过大者，也有常规剂量(1mg／kg·d)引起中毒者。累计中毒者多见。有资料报道，服用雷公藤发生不良反应184例，其中肾损害发生率为25．59／6，死亡率为14．7％。还有文献报道雷公藤中毒214例，肾损害占总例数的54．2％，44例因急性肾衰竭致死，占37．6％。
泽泻：有毒成分为苷类生物碱。常用量10～15g，中毒量30g以上。过量可直接损害肾小管，不宜鲜用、生用。
广防己：有毒成分为汉防己碱、马兜铃酸和酚性生物碱。常用量6～9g，中毒量30g以上。导致间质性肾炎，也可直接损伤肾小球，破坏肾脏实质细胞，致使肾小球变性、坏死，甚至急性肾衰竭、尿毒症；也可直接损伤肾小管。
牵牛子：有毒成分为牵牛子苷。常用量3～9g，中毒量15g以上，可直接损伤肾小球，出现肾炎样改变。
商陆：有毒成分为商陆毒素和商陆碱。常用量2～4．5g，中毒量20g以上，可直接损伤肾小管。煎煮30min以上毒性可大为减低，忌与肉煮食。
巴豆：有毒成分为巴豆油、巴豆素(毒蛋白)。常用量O．1～O．2g，中毒量不等，有一粒即中毒者，巴豆油20滴致死者。可引起肾脏损害，出现肾炎样改变。
巴豆泄泻，但是如果泻多了就会导致失水，可以引起尿毒症，急性肾功能衰竭，所以不要把巴豆当作泻药。
第三个是关木通
关木通按照它的药性来看是清热利尿的，它的毒素可以引起肾小管的坏死性病变，所以长时间服用会引起尿毒症。
2020新版执业药师中药二有毒中药知识点
执业药师·中药二有毒中药《中国药典》将有毒中药，分为三级：“有大毒”、“有毒”、“有小毒”。
一、“有大毒”的中药1.川乌：【性味归经】辛、苦，热；有大毒。
归心、肝、肾、脾经。
功能：祛风除湿，温经止痛。
【用法用量】内服：煎汤，1.5-3g;或入丸散。
宜炮制后用（三生饮除外）。
2.马钱子：【性味归经】味苦，性寒；归肝、脾经；有大毒功能：通络止痛，散结消肿。
【用法用量】内服：0.3-0.6g，炮制后入丸散用。
外用：适量，研末调敷。
3.天仙子：【性味归经】苦、温，有大毒功能：解痉止痛，平喘，安神。
【用法用量】： 0.06〜0.6g。
4.巴豆：【性味归经】辛热，有大毒功能：泻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮去腐【用法用量】内服：入丸散或装胶囊，0.1-0.3g，不入汤剂。
止泻必须炒炭服。
外用：适量，研末敷，内服宜制成巴豆霜，以降低毒性。
5.巴豆霜：功能：峻下冷积，逐水退肿，豁痰利咽；外用蚀疮。
用法用量：0.1〜0.3g，多入丸散用。
外用适量。
6.红粉：辛，热；有大毒。
功能：拔毒，除脓，去腐，生肌。
用法用量：外用适量，研极细粉单用或与其他药味配成散剂或制成药捻。
只可外用，不可内服。
7.闹羊花【性味归经】辛，温；有大毒功能：祛风除湿，散瘀定痛。
用法用量：花0.6〜1.5g，浸酒或入丸散。
外用适量，煎水洗或鲜品捣敷。
8.草乌：辛、苦，热；有大毒。
功能：祛风除湿，温经止痛。
用法用量：炮制后用。
9.斑蝥：辛，热；有大毒。
功能：破血逐瘀，散结消癥，攻毒蚀疮。
用法用量：0.03〜0.06g，炮制后多入丸散用。
外用适量，研末或浸酒醋，或制油膏涂敷患处，不宜大面积。
二、“有毒”的中药1. 干漆：辛，温；有毒。
功能：破瘀通经，消积杀虫。
用法用量：2〜5g。
2.土荆皮：辛，温；有毒。
功能：杀虫，疗癣，止痒。
用法用量：外用适量，醋或酒浸涂擦，或研末调涂患处3.蟾酥：辛，温；有毒。
功能：解毒，止痛，开窍醒神。
用法用量：0.015〜0.03g，多入丸散用。
常见有肾毒性的中草药
近年来，由于中药运用不当或滥用，致使中毒现象时有发生，而中药所致的肾脏损害，尚未引起临床医生的足够重视。
现将常见有肾毒性的中草药简介如下。
雷公藤：有毒成分为雷公藤生物碱。
具有消炎、止痛和免疫抑制作用。
中毒者多为用量过大者，也有常规剂量(1mg／kg·d)引起中毒者。
累计中毒者多见。
有资料报道，服用雷公藤发生不良反应184例，其中肾损害发生率为25．5 9／6，死亡率为14．7％。
还有文献报道雷公藤中毒214例，肾损害占总例数的54．2％，44例因急性肾衰竭致死，占37．6％。
木通：有毒成分为马兜铃酸与木通碱。
为马兜铃科木通马兜铃的藤茎，商品名习称关木通。
具有利尿、强心作用。
有文献报道木通煎剂或含木通的中药煎剂服用后引起急性肾衰竭者10例。
8例因急性肾衰竭于服药后5～25天死亡，剂量50～200g；1例连服有木通25g的中药10剂，引起急性肾衰竭。
木通常用量为3～6g，超量应用是造成肾损伤的重要因素。
朱砂：有毒成分为硫化汞。
汞是肾毒性最大的重金属之一，药用为二价汞盐，仍有很大的毒性。
朱砂具有清心镇惊、安神解毒的功能。
进入体内的汞70％由肾脏排泄。
有些中成药含朱砂量很高。
如朱砂安神丸含20％，万氏牛黄清心丸含10．2 9／6。
按每日服朱砂安神丸2丸计算，则每日可能服入可溶性汞0．75mg。
据文献报道，二价汞盐使人产生中毒的剂量为5mg，所以服药时间稍长，10天左右就会产生蓄积中毒。
因此，中国药典1995年版已将朱砂安神丸、磁朱丸淘汰。
苍耳子：有毒成分为苍耳子毒苷。
常用量3～lOg，中毒量30g以上。
可直接损害肾小管上皮细胞，甚至发生广泛的近曲小管坏死，导致急性肾衰竭，也可直接损害肾小球。
柴胡：有毒成分为挥发油及柴胡皂苷。
常用量3～lOg，中毒量35g以上。
可致敏。
天花粉：有毒成分为天花粉蛋白。
常用量3～12g，不宜长期服用，尤其是特异体质者。
白头翁：有毒成分为白头翁素和三萜皂苷。
常用量10～15g，中毒量30g 以上，可引起肾脏损害，出现肾炎样改变。
毒性中药的研究概况
4 毒性中药的炮制方法
• 4.2 水处理去毒法 系通过将有毒中药在适量 水中浸泡，或多次漂洗，以漂去所含的某些毒 物，或发生水解反应，适用于所含的毒性成分 易溶于水或较易溶于水的药物。如川乌、草乌 、半夏、天南星、附子等。乌头及附子类药物 的毒性成分均为乌头碱，乌头碱本身在水中的 溶解度较小，但其水解的产物乌头次碱及乌头 原碱较易溶于水。通过水漂，可使生物碱大量 流失而使药物毒性降低。
• 1.1 广义的毒性概念 所谓广义的“毒”或 “有毒”具体有二，一是指药物的总称，即指 凡药均可谓之为“毒药”。药即“毒”,“毒” 即药。如《淮南子·修务训》云：“神农尝百草 之滋味，水泉之甘苦，……一日而遇七十毒” ，《周礼·天官篇》云：“医师掌医之政令，聚 毒药以供医事”，明代《类经·卷十二》云:“毒 药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称之 为毒药。”
（2）含皂苷类：主要是对局部有强烈刺激作用， 并能抑制呼吸、损害心脏，尚有溶血作用，如 商陆、木通、黄药子、土牛膝等。
3 毒性中药及其毒性成分
• (3)含氰苷类：苦杏仁、桃仁、瓜蒂等均含苦 杏仁苷等有毒成分，水解后可析出氢氰酸，可 引起组织缺氧，并损害中枢神经，中毒后主要 表现为中枢神经系统症状。
• 按照现代药学的毒性分类，可将毒性中药分为 “大毒”、“中毒”、“小毒”三级。2005年 版《中国药典(一部)》收载的具有毒性的中药 品种有72种，其中大毒10种，有毒37种，有小 毒25种。大毒的药物毒性剧烈，一般不宜内服 ，若要内服生品剂量很小，其有效量与中毒量 接近，超量或使用不当容易损伤身体；中毒的 药物毒性较大，治疗量与中毒量比较接近，超 过剂量可致严重的毒性反应，甚至死亡；小毒 的药物有一定的毒性，中毒量与治疗量差距较 大，但剂量过大或长时间用药也会发生毒副作 用。
中国药典2005年版收载毒性常用中药简介_孙桂凤
苷 、松醇(pino1)等化合物
9
半夏
辛, 温
脾 、胃 、肺
含 β-谷 甾 醇 及 其葡 萄 糖 苷 , 胆 碱 ;尚 含 高龙 胆 酸(homogen tisic acid)、草 酸 钾等 无 机 盐和 天 门 冬氨 酸 、谷 氨 酸 、精氨酸 、β-与 γ-氨基 丁酸 、半 乳糖 、粘液质 、少量挥 发 油 、原儿茶醛(prot ocatechuic aldehyde)、三萜类化合物 、原 儿茶酸等 ;还分离出一种结晶性蛋白质为半夏蛋白
北乌头 :含总碱 0.7 % ～ 1.3 %。 南乌 头(贵州):含总 碱 0.82 %～ 1.56 %
斑蝥素
外用适 量 , 研 末 涂 患 处, 或 捣烂以纱布包擦患处
一般炮制后 用 , 生品 内服 宜 慎。 炮制后多入丸散 , 每次 0.03 ～ 0.06g ;外用适量
性味 辛 、温 苦, 寒
苦 、辛 , 温
〔9〕张治锬 .抗生素药品检验〔M 〕.北京 :人民卫生出版社 , 1987 , 80. 〔10〕赵肃清 , 蔡燕飞 , 文永新 , 等 .银杏外种皮提取液对农作物病原菌
抑制效应研究〔J〕.农业环境保护 , 2001 , 20(5):368-369. 〔11〕陈雄 , 乔昕 , 林向东 , 等 .大 蒜油抗菌 作用的 初步研 究〔J〕.中国
毒的概念是广义的 , 药物各有偏性 , 这种偏性就是毒 。 明 代医家张景 岳〔2〕 对于 作为 药物 偏性 之毒 的含 义也 作了 明确 的阐述 :“ 药 以治 病 , 因 毒 为能 , 所谓 毒 药 , 是 以 气 味 有偏 也 … … 。” 魏晋以后 , 毒药的含义逐渐衍变成专指那些药性 强烈 、 服后容易出现毒副作用甚至致死的药物 。 这种认识与现代对 毒药的认识比较接近 , 毒 , 不再指药物的偏性 。 现代中草药书
科学认识中药“毒性”
科学认识中药“毒性”作者：王君平来源：《现代养生·下半月》2013年第07期有毒中药往往具有独特疗效，其毒性成分就是其药效成分。
中医历来推崇“以毒攻毒”理论，有毒中药治疗沉疴大疾已故全国名老中医李可善用附子，有毒的附子成了救命药。
他认为，“附子为强心主将，其毒性正是起死回生药救之所在。
”一名65岁男性患者，心肌扩大，不能平卧，呼吸难以接续，面色灰暗，手冷过肘，足冷过膝，汗出如油，舌红光无苔，脉浮虚大而数（260次/分），血压已测不出，气息奄奄，危在旦夕。
李可连开三剂药：第一剂药中附子200克，病势未转；二剂时附子加至400克，稍稳定；第三剂附子加至500克，病势开始趋缓，四肢转温，脉亦变缓（90次/分），血压160/70毫米汞柱，调理1周后出院。
“是药三分毒，无毒不入药”，中医对中药的毒性早有认识。
《神农本草经》就将中药分为上、中、下品。
《中国药典》 2010版收录常用中药材和饮片，包括有毒中药73种，大毒性品种10种。
中医历来推崇“以毒攻毒”理论，即以有毒中药治疗沉疴大疾。
唐代王冰也说：“辟邪安正，唯毒乃能，以其能然，故谓之毒药。
”明代名医张景岳认为：“药以治病，因毒为能”。
有毒中药往往具有独特疗效，其毒性成分就是其药效成分，如现在已得到世界公认的治疗白血病的砷制剂、治疗重症肌无力的马钱子、治疗类风湿性关节炎的雷公藤等。
中华中医药学会风湿病专业分会主任委员、国家药典委员王承德说，有毒中药才是好中药，非一般平淡药能取代。
砒霜、附子、麝香、川乌、大黄、雄黄、朱砂、马钱子等，能力挽狂澜，攻克顽疾，运用得当，每获奇效。
从某种意义上说，越是有毒的药，越是有效的药，越是好药。
在中医里，“毒”性指药物的偏性，用药物的偏性来纠正人体的偏性。
治疗疾病的实质是祛除致病因素，调整人体机能。
根据药性的峻猛程度，亦即大毒、常毒、小毒、无毒之分，决定方药的轻重、大小。
特别是作用猛烈的药物，使用时更宜恰到好处，以除病而不伤正为度，最大限度地保存正气，消除病邪，收到良好的疗效。
中国药典中含有毒性成分朱砂、雄黄的中药使用安全性探讨
２ ０１ ４年 １ ２ 月
河 南 教 育 学 院 学报 （ 自然科 学 版 ） Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｎ ａ ｎ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ）
报告的 ８ ６ ． ２ ％， 中药 的病例 报 告 占总报 告 的 １ ３ ． ８ ％， 其 中中成 药 占 ９ ９ ． ７ ％； ２ ０ １ ２年 药 品不 良反应 报 告 按 照
药 品类 别 统计 ， 化学 药 占 ８ １ ． ６ ％、 中药 占 １ ７ ． １ ％、 生物 制 品 占 １ ． ３ ％ ， 中药 不 良反应 的 比值 明显 上升 ． 笔者 就 中华人 民共 和 国药 典 ２ ０ １ ０年 一部 … （ 以下简称 “ 中国药 典 ２ ０ １ ０版 ” ） 中含朱 砂 和 雄 黄 的可 能 引起 严 重 不 良
“ ” 在 表 中表示 ， 治 疗 时 间在 ７天 以上者 或更 长 时间 的在药 品名 称后 加 “ ” 表示． 计算 中制 丸剂所 加 入 炼 蜜 的用量 取药 典 给予 的上 限与 下 限之 间的平 均值 ． 片 剂按 制 法 中要 求 制 片数 和用 法 用量 计 算 朱 砂 和雄 黄 的
随着 中药 的广 泛 应用 ， 人 们 对 于 中药 的安全 性 问 题也 日渐 关 注 ． 中 国国家 食 品药 品监管 局 公 布 的 ２ ０ １ ０ 年 药 品不 良反应 报 告显 示 ， ２ ０ １ ０年药 品不 良反 应／ 事件 报告 数 量 达 到 ６ ９ ２ ９ ０ ４份 ， 化学 药 品 的病例 报 告 占总
反 应 的药 品进 行研 讨 ， 以加 强人们 对 于 中药安 全性 的关 注 ． １ 中国 药典 ２ ０ １ ０版 中含 有毒 性成 分 朱砂 、 雄 黄的 药品
部分有毒中药饮片内服最大用量表
部分有毒中药饮片内服最大用量表
2015年中国药典对有毒、有小毒的部分中药饮片进行了修订，根据药典要求，对原《有毒中药饮片内服最大用量表》进行了修改。
原目录中，新增加的中药饮片为：艾叶（内服最大
量9g）、两面针（内服最大量10g）、苦杏仁（内服最大量10g）、苍耳子（内服最大量10g）、醋红大戟（内服最大量3g）、九里香（内服最大量12g）、鹤虱（内服最大量9g）、仙茅（内服最大量10g）、香加皮（内服最大量6g）、蕲蛇（内服最大量9g），对新增的有毒、有小毒中药饮片，内服超过药典规定的最大剂量，请医生在电子处方上双签字，否则按不合格处方论处；原目录中，取消的中药饮片为：法半夏、细辛、制蜂房、胆南星，对已取消的中药饮片，在用量上超过药典规定最大剂量，不再要求双签。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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中国药典记载有毒中药
毒中药
注意 生品内服宜慎；孕妇禁用；不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹同用。 生品内服宜慎；孕妇禁用；不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹同用。 孕妇禁用，不宜多服久服及生用；运动员慎用；有毒成分能经皮肤吸收， 外用不宜大面积涂敷。 同上 心脏病、心动过速、青光眼患者及孕妇禁用。 孕妇禁用，不宜与牵牛子同用。 孕妇禁用，不宜与牵牛子同用。 不宜多服，久服；体虚者及孕妇禁用。 本品有大毒，内服慎用；孕妇禁用。
1.5 ～3g；入丸散服，每次1g；内服醋制用，外用适 量，生用。 4.5～9g。外用适量，研末涂敷患处。 3～6g,用于配制酒剂，内服或外搽。 6～12g 1～1.5g，多入丸散用。外用适量，研末吹鼻取嚏或研末 调敷患处。 6～9g。外用适量，煎水洗。 6～9g。 5～10g。外用适量，研末调敷或煎水洗患处。 枝3～4.5g;叶1～3g。外用适量。 0.1～0.3g，多入丸散用。外用适量。 1～1.2g，多入丸散用。 3～9g 0.5～2g，用龙眼肉包裹或装入胶囊吞服。外用适量。 3～5g 1～1.5g，多入丸散用。外用适量，研末吹鼻取嚏或研末 调敷患处。 5～10g 5～10g 5～9g 3～9g 10～15g 1-3g 1～3g 3～10g
3～6g。一般炮制后用，外用生品适量捣烂，熬膏或研 末以酒调敷患处。 3～10g 3～6g 3～15g，先煎，久煎。 3～6g 3～6g。外用适量，研末，用猪脂调敷患处。 外用生品适量；研末以醋或酒调敷患处。 3 ～9g 内服一般炮制后使用，3～9g。外用适量，磨汁涂或研末 以酒调敷患处。 3 ～9g 3 ～9g 3 ～9g 0.5～1.5g，炮制后多入丸散用。外用适量，生用。 1.5 ～3g。醋芫花研末吞服，一次0.6g~0.9g，一日1次。 外用适量。 3 ～6g。入丸散服，每次1.5 ～3g。 5 ～10g 3～10g 1.5 ～3g,先煎、久煎。 1.5 ～3g,先煎、久煎。 1.5 ～3g。入丸散服，每次1g；内服醋制用。外用适 量，生用。 3～6g 9 ～15g 2 ～5g 外用适量，醋或酒浸涂擦，或研末调涂患处。 1～2g，去壳，去油用，多入丸散服。外用适量，捣烂敷 患处。 0.5 ～1g，多入丸散服。外用适量。 0.9～1.2g，外用适量，研末，用油或醋调涂患处。 0.1～0.2g 3～6g 1～3g。外用适量。 0.3～0.6，宜入丸散；亦可作卷烟分次燃吸（一日量不 超过1.5g）。外用适量。 5～9g 3～9g。外用适量，煎汤熏洗。 2～5g。外用适量。 9～15g
28种毒性药材制成的中药饮片(含有毒性的炮制品)
13
青娘虫
绿芜菁Lytta caraganae
Pallas的干燥虫体。上海
（1994）：芫青科动物绿芫青
Lytta craganae Pallas成虫的
干燥全体
14
生甘遂
《中国药典》2010年版
15
生狼毒
《中国药典》2010年版
基源：藤黄科植物藤黄 Garcinia morella Desv.的胶 树脂、甘肃（2008）、北京 16 生藤黄（月黄） （1998）、贵州（2003）、山
《中国药典》2011年版 《中国药典》2012年版 《中国药典》2013年版 《中国药典》2014年版
基源1：本品为天南星科植物天
南星Arisaema erubescens
(Wall.) Schott、异叶天南星
Arisaema heterophyllum B1.
生南星（ 南星、蛇头 或东北天南星Arisaema
2005）、重庆（2006）
2
砒霜
基源：液态金属汞。全年均可
采挖，采收后，将含朱砂的矿
石粉碎，投入炉中，加热蒸
馏，过滤，除去杂质。甘肃
3
水银
（2008）、内蒙（1986）上海 （1994）、广西（2007）、北
京（2000）、江西（2008）、
宁夏（1997）、山东（1990、
2002）、天津（2005）、新疆
东（1995、2002）、上海 （1994）、国家进口药材标准
（2004）、内蒙古
17
生千金子
18
闹羊花
19
生天仙子
《中国药典》2010年版 《中国药典》2011年版 《中国药典》2012年版
基源：本品为毛茛科植物短柄
《中国药典》2010年版一部毒性中药材与饮片质量标准概况
果 尤为 显著 。它 能抑 制病 毒基 因 ，使其 不能在 宿主 细胞 染 色体上 整 合 ，基 因的表达和肿 瘤的生 长得到抑 制… ，从而预 防宫颈癌 的发生 。 特别是抗Ｈ Ｐ Ｖ 病毒作用 已在卫生教材 中明确指出。
栓 ，予３ ０ ％苦参洗液每 日 一次坐 浴 ，替硝唑栓 １ 枚 ，每 日 一 次 ，阴道置 入 。患者治疗２ 日不适感 消失 ，５ 日 后检 查 ，外 阴阴道萎缩样 改变 ，阴 道黏膜 出血点消失 ，无 明显分 泌物 ，官颈充血消失 。
合 并此病 ）、抗Ｈ Ｐ Ｖ 病毒感 染疗 效确切 ，优势肯定 。但近年也有保 妇 康 栓不 良反应 的文献报道 ，莪术 油可 引起 过敏反应 ，表 现为药物 热、
年 ，先后使 用制霉菌 素、达克 宁、克霉唑 ，现均抗药 ，给予保妇康栓
１ ． ７ ４ ｇ（ 厂家 同上 ），每 日一次 阴道置入 。４ 日后患者 来院诉第 一 日２ １ 时用 药 ，夜间 １ 时左右 发热 ，体温 ３ ７ ． ８ ℃，无咽痛 、 咳嗽 、流 涕等上
医生进一步观察 。
发热 。第 三 １ ３晚间 自行 阴道 置人保妇 康栓 Ｉ ． ７ ４ ｇ ，夜 间２ 时左 右出现 发 热 ，体温３ ８ ． ２ ￣ Ｃ，服用 扑热息痛 片０ ． ５ ｇ ，２ Ｉ Ｊ ＇ ， 时后体温 降至正常。来 院
咨询可否继 续使用本药 ，考虑不排 除保妇康栓致 不 良反应 ，嘱暂停用
保妇 康栓治疗老 年性阴道炎 、外阴 阴道假 丝酵母 菌病 （ 尤其妊 娠
黄 色、异 味在 施术 医院检查 诊断 阴道 炎 ，予 保妇康 栓 １ ． ７ ４ ｇ（ 厂家同 上 ）阴道置入 。患者用药第 二 Ｅ ｔ 来我 院 ，诉周身瘙痒 难忍 ，头皮 、颈 部 、双 手足心为 重。检查见 颈部、手心 抓痕 ，未见 明显皮疹 ，否认 药 物过敏 史及家族性 过敏史 ，近 期未使用任 何 １ ３ 服及外 用药物 ，外 阴无 不适 。停用 此药物观察 ，一 日 后全身瘙痒 减轻 ，三 日瘙痒消失 。 例５ ：患者 ３ ５ 岁 ， 因复 发性 外 阴阴道 假 丝酵母 菌病 就诊 ，病 史８
中药饮片处方审核之毒性中药答案-2024年执业药师继续教育
中药饮片处方审核之毒性中药执业药师继续教育答案1.国务院有关《医疗用毒性药品管理办法》颁布的时间为（D）A. 1998年12月B. 2001年12月C. 2010年12月D. 1988年12月2.将中药毒性分为剧毒、大毒、有毒、小毒、微毒5级,为最详细的中药毒性分级法的是（B）A. 《中国药典》B. 《中药大辞典》C. 《局颁标准》D. 《中华本草》3.《中国药典》收载的有毒中药按其毒性大小,分为有大毒、有毒、有小毒3个层次,共（）个品种（C）A. 79B. 81C. 83D. 854.以下不是《中国药典》中有大毒的品种的是（A）A. 制川乌C. 马钱子D. 斑蝥5.以下不是《中国药典》中有小毒的品种的是（D）A. 吴茱萸B. 两面针C. 丁公藤D. 雷公藤6.以下不属于《医疗用毒性药品管理办法》的品种是（B）A. 蟾酥B. 朱砂C. 雄黄D. 雪上一支蒿7.《医疗用毒性药品管理办法》中的品种，《中国药典》未收载的是（C）A. 雄黄B. 轻粉C. 砒霜D. 红粉8.化学成分含番木鳖碱的中药是（A）A. 马钱子B. 洋金花D. 雪上一支蒿9.不含毒蛋白的中药是（D）A. 天花粉B. 苍耳子C. 望江南子D. 苦杏仁10.川乌、附子的毒性成分为（C）A. 毒性蛋白B. 莨菪烷类生物碱C. 双酯二萜类生物碱D. 吲哚类生物碱11.以下不宜与草乌同用的为（B）A. 丁香B. 瓜蒌仁C. 赤石脂D. 藜芦12.以下《中国药典》中没有要求先煎久煎的是（A）A. 白附子B. 生附子C. 黑顺片D. 制川乌13.医生处方名为附子，以下应付错误的是（D）A. 黑顺片B. 白附片C. 炮附片D. 生附子14.以下不是来源于天南星科的中药是（C）A. 天南星B. 半夏C. 白附片D. 白附子15.半夏用白矾和甘草炮制后的炮制品是（B）A. 姜半夏B. 法半夏C. 清半夏D. 炒半夏。
“有毒、有小毒、有大毒”的中药材品种归类
一、“有毒”的中药材
合计38个：干漆、土荆皮、山豆根、千金子、天南星、甘遂、仙茅、白附子、白果、白屈菜、半夏、朱砂、华山参、全蝎、芫花、苍耳子、两头尖、苦楝皮、金钱白花蛇、牵牛子、轻粉、香加皮、洋金花、臭灵丹草、狼毒、常
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二、“有小毒”的中药材
合计30个：丁公藤、九里香、土鳖虫、大皂角、小叶莲、水蛭、艾叶、地枫皮、两面针、苦木、金铁锁、草乌叶、南鹤虱、鸦胆子、重楼、急性子、蛇床子、猪牙皂、绵马贯众炭、紫萁贯众、蒺藜、榼藤子、鹤虱、翼首草、川楝
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三、“有大毒”的中药材
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动物药
白屈菜 蕲蛇 全蝎 蜈蚣 蟾酥＊ 金钱白花蛇
朱砂＊
矿物药 硫磺＊ 雄黄＊
轻粉＊
小毒（31种）
细辛
贯众 重楼 吴茱萸 川楝子 艾叶 苦杏仁 蒺藜 蛇床子 小叶莲 北豆根
红大戟
植物药
黄药子 丁公藤＊ 九里香＊
大皂角＊
飞扬草＊ 地枫皮＊ 两面针＊ 苦木＊ 金铁锁＊ 草乌叶＊ 南鹤虱＊ 鸦胆子＊ 急性子＊
毒中药
注意 生品内服宜慎；孕妇禁用；不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹同用。 生品内服宜慎；孕妇禁用；不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹同用。 孕妇禁用，不宜多服久服及生用；运动员慎用；有毒成分能经皮肤吸收， 外用不宜大面积涂敷。 同上 心脏病、心动过速、青光眼患者及孕妇禁用。 孕妇禁用，不宜与牵牛子同用。 孕妇禁用，不宜与牵牛子同用。 不宜多服，久服；体虚者及孕妇禁用。 本品有大毒，内服慎用；孕妇禁用。
孕妇慎用。 孕妇及咯血、吐血患者禁用。
不宜生用。 孕妇禁用。 孕妇禁用。
1.5 ～3g；入丸散服，每次1g；内服醋制用，外用适 量，生用。 4.5～9g。外用适量，研末涂敷患处。 3～6g,用于配制酒剂，内服或外搽。 6～12g 1～1.5g，多入丸散用。外用适量，研末吹鼻取嚏或研末 调敷患处。 6～9g。外用适量，煎水洗。 6～9g。 5～10g。外用适量，研末调敷或煎水洗患处。 枝3～4.5g;叶1～3g。外用适量。 0.1～0.3g，多入丸散用。外用适量。 1～1.2g，多入丸散用。 3～9g 0.5～2g，用龙眼肉包裹或装入胶囊吞服。外用适量。 3～5g 1～1.5g，多入丸散用。外用适量，研末吹鼻取嚏或研末 调敷患处。 5～10g 5～10g 5～9g 3～9g 10～15g 1-3g 1～3g 3～10g
千金子＊
千金子霜＊ 木鳖子＊ 华山参＊ 关木通＊ 两头尖＊
洋金花＊
常山＊ 商陆＊ 蓖麻子＊ 臭灵丹草＊
一般炮制后用。 一般炮制后用。
中国药典记载有毒中药
用法用量
0.3～0.6g，炮制后入丸散用。外用适量，研末调涂。
0.3～0.6g，入丸散用。 0.06～0.6g 外用适量，研末涂患处，或捣烂以纱布包擦患处。 0.1～0.3g，多入丸散用。外用适量。 0.6～1.5g，浸酒或入丸散。外用适量，煎水洗。 0.03～0.06g，炮制后多入丸散用，外用适量，研末或浸 酒精，或制油膏涂敷患处，不宜大面积用。 外用适量，研极细粉单用或与其他药味配成散剂或制成 药捻。
外用适量，研末油调涂敷患处。内服1.5～3g,炮制后入 丸散服。 0.05～0.1g，入丸散用。外用适量，熏涂患处。 外用适量，研末掺敷患处。内服每次0.1～0.2g，一日1 ～2次，多入丸剂或装胶囊服，服后漱口。
1～3g 。散剂每次服 0.5～1g 。外用适量。
4.5～9g 3～9g。外用适量，研末调敷。 2～5g。外用适量。 4.5～9g。外用适量。 3 ～9g。外用适量，供灸治或熏洗用。 5～10g，生品入煎剂后下。 6 ～10g 3 ～10g，外用适量，多煎汤熏洗，或研末调敷。 3～9g，多入丸散服。 3～9g 。
大毒（10种）
川乌 草乌
药品
马钱子
植物药
马钱子粉＊ 天仙子＊ 巴豆＊ 巴豆霜＊ 闹羊花＊
Байду номын сангаас
动物药 斑蝥＊
矿物药 红粉＊
有毒（42种）
白附子
苍耳子 香加皮 附子 山豆根 苦楝皮 天南星 制天南星
半夏
法半夏 姜半夏 清半夏 甘遂
芫花
植物药
牵牛子 白果 仙茅 制川乌 制草乌
京大戟＊
罂粟壳＊ 三颗针＊ 干漆＊ 土荆皮＊
3～6g。一般炮制后用，外用生品适量捣烂，熬膏或研 末以酒调敷患处。 3～10g 3～6g 3～15g，先煎，久煎。 3～6g 3～6g。外用适量，研末，用猪脂调敷患处。 外用生品适量；研末以醋或酒调敷患处。 3 ～9g 内服一般炮制后使用，3～9g。外用适量，磨汁涂或研末 以酒调敷患处。 3 ～9g 3 ～9g 3 ～9g 0.5～1.5g，炮制后多入丸散用。外用适量，生用。 1.5 ～3g。醋芫花研末吞服，一次0.6g~0.9g，一日1次。 外用适量。 3 ～6g。入丸散服，每次1.5 ～3g。 5 ～10g 3～10g 1.5 ～3g,先煎、久煎。 1.5 ～3g,先煎、久煎。 1.5 ～3g。入丸散服，每次1g；内服醋制用。外用适 量，生用。 3～6g 9 ～15g 2 ～5g 外用适量，醋或酒浸涂擦，或研末调涂患处。 1～2g，去壳，去油用，多入丸散服。外用适量，捣烂敷 患处。 0.5 ～1g，多入丸散服。外用适量。 0.9～1.2g，外用适量，研末，用油或醋调涂患处。 0.1～0.2g 3～6g 1～3g。外用适量。 0.3～0.6，宜入丸散；亦可作卷烟分次燃吸（一日量不 超过1.5g）。外用适量。 5～9g 3～9g。外用适量，煎汤熏洗。 2～5g。外用适量。 9～15g
孕妇禁用；不宜与甘草同用。
孕妇禁用；不宜与巴豆、巴豆霜同用。 生食有毒。
孕妇慎用，不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹同用。 孕妇慎用，不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹同用。 孕妇禁用；不宜与甘草同用。 本品易成瘾，不宜常服；孕妇及儿童禁用；运动员慎用。
孕妇及对漆过敏者禁用。
孕妇禁用。 孕妇禁用。 孕妇慎用。 不宜多服，以免中毒；青光眼患者禁服；孕妇及前列腺重度肥大者慎用。 不可多用、久服，肾功能不全及孕妇忌用。 孕妇禁用。 孕妇、外感及痰热咳喘、青光眼、高血压及心动过速患者禁用。 有催吐副作用，用量不宜过大；孕妇慎用。 孕妇禁用。
本品有毒，只可外用，不可内服；外用亦不宜久用；孕妇禁用。
孕妇慎用；生品内服宜慎。
不宜过量服用。 孕妇慎用，不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹同用。
孕妇及肝肾不全者慎用。 孕妇慎用；生品内服宜慎。 孕妇慎用。
不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用；生品内服宜慎。
不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。 不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。 不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。 孕妇禁用；不宜与甘草同用。
孕妇禁用。 孕妇禁用。 孕妇慎用。 本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服；孕妇及肝肾功能不全者禁用 。 孕妇慎用。不宜与芒硝、玄明粉同用。 内服宜慎；不可久用；孕妇禁用。 本品有毒，不可过量；内服慎用；孕妇禁服。 不宜与藜芦同用。 川标
内服不宜过量，以免中毒。
孕妇禁用。
本品有强烈的发汗作用，虚弱者慎用；孕妇禁用。 孕妇及咯血、吐血患者忌服。 孕妇慎用。 不能过量服用，忌与酸味食物同服。 孕妇慎用。 孕妇慎用。
猪牙皂＊
动物药
绵马贯众＊ 绵马贯众碳＊ 紫萁贯众＊ 鹤虱＊ 榼藤子 翼首草＊ 水蛭
土鳖虫
9～18g 3～9g；研末吞服，1次1 ～1.5g，一日2 ～3次。 3 ～6g 3 ～5g 0.015～0.03g，多入丸散用。外用适量。 2～5g。研粉吞服1～1.5g.
0.1 ～0.5g，多入丸散服，不宜入煎剂。外用适量。