右侧关节炎病历
右腕关节炎病历范文
病历范文王某，女性，29岁，财务主管。
关节疼痛1周，颜面红斑3天入院。
病人2周前感冒后出现腕，膝关节疼痛，3天前外出经晒后出现面部红斑，即来就诊。
门诊行相关检查后拟诊SLE，入院治疗。
既往有对日光过敏史，未服用过敏药物，2周前患感冒。
家族中无SLE病人。
已婚未育，采用安全套避孕。
生活习惯与自理程度：生活自理，有引用咖啡的习惯。
心理社会评估：收入高。
结婚3年，未生育，丈夫在国外学习，现住娘家。
因面部红斑影响外表，羞于见同事。
对SLE的治疗，预后和对生育，工作的影响较关心，希望只详细情况。
身体评估；T:37℃P:68/min ,R:22次/分BP:15/10kPa,Wt:60kg。
神志清，面部双颊及鼻梁部分呈蝶形红斑，口腔黏膜无溃疡。
腕膝关节有压痛，无关节畸形。
心肺无异常发现。
辅助检查抗核抗体（+）抗双链DNA（+)，补体C3含量降低，血沉增快，白细胞记数和血小板减少。
诊断：系统性红斑狼疮。
目前治疗：泼尼松60mg，每日一次，口服，氯喹软膏外涂抹。
护理诊断和护理目标（一）皮肤完整性受损与皮肤炎性反应有关。
预期目标病人皮肤黏膜无破损，溃疡和继发感染。
（二）疼痛与关节炎症反应有关1诊断依据预期目标病人主诉疼痛减轻或消失。
（三）知识缺乏1诊断依据预期目标病人初步了解本病的基本知识，积极配合治疗和护理，学会实施自我保健措施。
护理措施对皮肤完整性受损护理1告诉病人保护皮肤黏膜完整的重要性和方法，如避光，包暖，避免接触冷水，戒咖啡，防治感染。
2病房应拉上窗帘，避免直射阳光，不用紫外线消毒，温度保持在25~28℃，用自然风。
关于疼痛的护理1观察疼痛的部位及性质。
2协助病人维持正确的体位和姿势。
知识缺乏1告诉有关诱因和控制疾病的基本知识2知道病人休息和活动，活动期需卧床休息，保证睡眠，缓解期逐步恢复锻炼，病情完全稳定后，可参加文娱活动或轻工作。
3知道避孕和生育4告知治疗方案，激素的不良反应和观察方法，鼓励坚持长期服用。
右中指化脓性关节炎病历模板
科室：外科床号：XXXX 住院号：XXXXXXXX 姓名：XXX 入院日期：2019-04-15性别：男出院日期：2019-04-20年龄：38岁住院天数：5天入院情况：患者因发现右中指肿胀、疼痛，活动受限1月入院。
查：T：37.5℃，P78次/分，R：20次/分，BP118/74mmHg。
专科检查示：右手中指进指间关节明显肿胀，局部皮肤红肿伴少许皮肤破损，皮温稍增高，轻压痛，有少许脓性分泌物，未触及明显骨擦音、骨擦感，指活动受限，指末端血运感觉可。
入院诊断：右中指化脓性关节炎住院经过：辅助检查回报示：BR、UR、SR、肝肾功能、血糖、血脂、风湿三项、凝血四项等均未见明显异常；HBsAg(-)、抗HBsAb(-)、HBeAg(-)、抗-HBeAb(+)、抗-HBcAb(+)；HAV（-）；HCV（-）；ECG示：窦性心律过缓正常范围心电图；肝胆脾双肾输尿管B超示：未见明显异常；DR示：心肺膈未见明显异常。
综合病史、体征及辅检，认可入院诊断成立，给予消炎、完善术前相关检查与2019-04-16下午16:00送手术室在指神经根麻醉下行右中指指间关节切开引流术+清创术；术后给予抗炎、止痛、创口换药等对症支持治疗，注意伤口渗出情况等对症处理。
出院情况：患者精神好，食纳入睡好，自觉临床症状较前明显缓解，未诉特殊不适。
杳：双肺呼吸音清，无啰音。
Hb74bpm，律齐，无杂音。
腹平坦，肝脾肋下未触及，肠鸣音可。
脊椎四肢压痛不明显，各关节活动自热。
术口敷料少许渗血，无脓性分泌物，术口对合可。
出院诊断：1、右中指化脓性关节炎2、高脂血症出院医嘱：1、注意休息、调节饮食，避免劳累。
2、按时服药，创口换药、保持创口敷料干洁。
3、继续门诊治疗，不适随诊。
医生签名：科室：外科床号：XXX 姓名：XXX 住院号：XXXXXXXX 姓名：XXX 病区：外科病区性别：男出生地：广东省XX县XX镇年龄：38岁住址：广东省XX县XX镇民族：汉入院日期：2019-04-15婚姻：已婚记录日期：2019-04-15职业：农民病史陈述者：患者本人主诉：发现右中指肿胀、疼痛，活动受限1月。
关节炎的门诊病历范文
关节炎的门诊病历范文# 关节炎门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如办公室文员]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
大夫啊，我这关节可把我折腾坏了。
我这膝盖（/手腕/其他关节部位）啊，老是疼，就像有个小恶魔在里面又咬又掐似的。
有时候还感觉关节那里发僵，特别是早上刚起来的时候，就跟机器人没上油似的，动都不利索，得好一会儿才能缓过劲儿来呢。
这种情况啊，都持续了[X]个月（/周/天）啦。
三、现病史。
1. 发病情况。
刚开始啊，就是偶尔疼一下，我还没当回事儿呢，以为是累着了。
可是后来啊，这疼的次数越来越多，程度也越来越重。
就像有个调皮鬼，一开始只是偶尔捣捣乱，现在是天天来折腾我。
我这关节疼啊，也没个规律，有时候走着走着路（/干着活）就突然疼起来了，有时候又在休息的时候莫名其妙地疼。
2. 疼痛性质。
疼起来的时候，感觉是那种又酸又胀的疼，就像有人拿小锤子在关节里面轻轻敲打，还带着点刺痛，就像被小针扎一样。
要是不小心碰到或者按压到关节那里，疼得就更明显了，就像被人狠狠掐了一把。
3. 伴随症状。
除了疼和发僵，我还感觉关节有时候会发热，就像里面有个小火炉似的。
而且我发现啊，这关节好像比以前肿了一些，看起来就像发面馒头一样，鼓鼓的。
这关节一不舒服啊，我整个人都没精神了，做啥都不得劲儿。
以前我还能出去溜达溜达，现在走几步路就觉得关节疼得受不了，就像腿上绑了沙袋一样重。
4. 加重及缓解因素。
我发现要是我在空调屋里待久了，或者下雨天的时候，这关节疼就会加重，就像那些坏天气是关节疼痛的“帮凶”一样。
可是呢，要是我用热水袋敷一敷关节，或者休息一会儿，感觉就会稍微好一点，就像给关节吃了个小甜枣似的。
四、既往史。
1. 以前身体还算可以，就是有点小毛病。
我有高血压（/糖尿病/其他疾病），已经吃了[X]年的药了，血压（/血糖）控制得还凑合吧，就像骑着自行车走钢丝，小心翼翼的，但也算能保持平衡。
骨科病历书写范文
骨科病历书写范文病历。
姓名，张三性别，男年龄，45岁职业，司机。
主诉，右膝关节疼痛半年，加重2周。
现病史，患者半年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，疼痛呈间歇性发作，伴随活动后加重，休息后缓解。
2周前患者在搬运货物时，右膝关节疼痛加重，且伴有关节肿胀，活动受限，无法正常行走。
未到医院就诊，自行口服布洛芬片及外敷药物，症状缓解。
但近日右膝关节疼痛再次加重，且伴有关节变形，呈“O”形畸形，无法正常活动。
无明显外伤史，无发热、红肿热痛症状。
既往史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认手术史。
个人史，饮食、睡眠、大小便正常，无特殊过敏史。
家族史，否认遗传性疾病史。
体格检查，患者神志清楚，面色苍白，步态异常，右膝关节畸形，呈“O”形畸形，局部皮肤无红肿、温热，压痛明显，关节积液明显，无明显压痛，无感染征象，肌力未见明显减退，生理性活动受限，膝关节积液明显，活动受限，右膝关节屈曲受限，伸直受限，右膝关节活动度明显受限，右侧髌骨下移，右膝关节稳定性差，右膝关节固定后无法屈曲伸直。
实验室检查，血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂、风湿因子、抗核抗体、C反应蛋白等检查项目均未见异常。
影像学检查，右膝关节X光片示，右侧髌骨下移，右膝关节间隙变窄，关节面不规则，骨质疏松，关节囊积液。
诊断，右膝骨性关节炎。
处理，给予右膝关节抽液及注射肾上腺皮质激素，减轻疼痛及肿胀。
随访门诊行右膝关节镜下清创、关节镜下关节腔冲洗及关节镜下软骨修复术。
医师签名，李医生日期，20XX年X月X日。
以上是一份典型的骨科病历范文，通过详细的记录患者的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、实验室检查和影像学检查，最终得出了右膝骨性关节炎的诊断，并制定了相应的处理方案。
在写骨科病历时，需要注意以下几点：1. 病历应详细记录患者的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等信息，尽可能全面地了解患者的病情。
2. 体格检查部分要详细描述患者的一般情况、神志、面色、步态、局部症状和体征等，对疼痛、肿胀、压痛等情况要进行详细的描述。
骨科病历书写范文
骨科病历书写范文
患者：李某，男，42岁
诊断：膝关节炎右侧
病史：患者主诉右侧膝关节强烈疼痛，并有拉伤感，伴有压痛，发病以来活动受限，症状无明显改善。
实验室检查：血常规：白细胞8.2×109/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞18%，单核细胞4%；C-反应蛋白
7.6mg/L；CRP0.5mg/L。
影像学检查：X线检查发现，右侧膝关节处间隙狭窄，关节囊软骨及软组织减少，未见明显骨质增生，硬骨结构轮廓清晰，关节内窝无扩大，膝关节间隔线未见缺损，右侧膝关节内、外侧半月板及韧带完整。
诊断：膝关节炎右侧
治疗：患者予以物理治疗，包括深部热疗，低强度运动治疗，膝关节矫正等，配合应用抗炎药物和营养支持，每日1次，每次30min，连续12次。
随访：患者治疗后症状明显改善，右侧膝关节疼痛减轻，活动受限得到缓解，继续观察。
关节炎的门诊病历范文
关节炎的门诊病历范文# 关节炎门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]二、就诊时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上]三、主诉。
患者一瘸一拐走进诊室，还没坐下就开始倒苦水：“大夫啊，我这关节啊，就跟被小恶魔缠上了似的。
这膝盖啊，还有这手腕子，疼得要命，尤其是早上起来的时候，就像被什么东西死死卡住了一样，活动老半天才能稍微好点。
这下雨天就更别提了，感觉关节里像是有小蚂蚁在爬，又痒又疼的，难受死了。
”四、现病史。
1. 疼痛部位与程度。
患者表示双侧膝关节和双侧手腕关节疼痛最为明显。
膝关节的疼痛像是有个小锤子在里面时不时敲一下，疼痛程度大概是中等偏上，有时候疼得都不想走路。
手腕关节的疼痛在用力的时候会加重，比如拧毛巾或者拿稍微重一点的东西，那感觉就像被电击了一下，疼痛瞬间就传遍整个手腕。
2. 疼痛发作频率。
膝关节的疼痛每天都会发作，早上刚起床的时候最严重，活动后会稍微缓解一些，但是如果活动量稍微大一点，比如走个半小时路，疼痛又会加重。
手腕关节疼痛发作没有膝关节那么频繁，大概两三天会有一次比较明显的疼痛发作，特别是在做一些重复性的手部动作之后。
3. 疼痛加重或缓解因素。
天气对疼痛影响很大，下雨天或者天气变冷的时候，关节疼痛就像被“点燃”了一样，疼痛程度明显加重。
保暖措施似乎能稍微缓解一点疼痛，患者说他试过用热水袋敷在关节上，当时会感觉舒服一些。
另外，休息的时候疼痛也会比活动的时候轻一些，但是休息久了再活动又会疼得厉害。
4. 既往治疗情况。
患者之前自己在药店买过一些止痛膏药贴，刚贴上的时候感觉凉凉的，好像有点效果，但是过不了多久就又疼起来了。
还吃过一些止痛片，吃了之后确实能减轻一些疼痛，但是担心吃多了有副作用，所以也不敢经常吃。
五、既往史。
1. 患者以前身体还算不错，不过小时候得过一次比较严重的感冒，当时还引发了肺炎，在医院住了一段时间才好。
2. 没有其他重大疾病史，也没有做过什么大手术。
右侧关节炎病历
姓名性别年龄岁科室内病室床号病案号入院记录姓名：性别：年龄：民族：婚姻状况：出生地：职业：入院记录：记录日期：陈述者：主诉：右侧膝关节撞伤后肿胀半月现病史：患者半月前不慎跌倒撞伤右侧膝关节，自购红花油及跌打丸等药，服药后疼痛减轻，过了约十余日，发现该膝关节肿胀积液，走路时感觉疼痛，今日来我院就诊，门诊以“关节积液”收入院，入院以来，患者精神不好，饮食少，睡眠较好，二便正常。
既往史：平素体健，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史。
结婚史：家族史：否认家族中有遗传性病史。
体格检查体温：36.8℃呼吸：26次/分脉搏：80次/分血压：110/70mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清晰。
皮肤、粘膜：无水肿、黄疸出血及皮疹。
姓名性别年龄岁科室内病室床号病案号淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅大小正常，头发色黑，有光泽。
眼：眼结膜充血，巩膜无黄染。
耳：听力尚佳，耳无分泌物，乳突无压痛。
鼻：通畅，无分泌物，鼻窦无压痛。
口腔：唇色发干，牙龈无肿胀、出血，伸舌居中，口腔粘膜无出血点及溃疡，咽喉部无充血。
颈部：无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部:胸廓对称，无畸形。
肺部视诊：肋间隙无增宽及变窄。
呼吸运动两侧对称。
触诊：语颤无增强或减弱，无摩擦感。
叩诊：两肺呈清音。
听诊：两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。
心脏视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内1厘米处。
心前区无隆起，无弥散性搏动。
触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。
听诊：心率70次/分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，心包擦音。
姓名性别年龄岁科室内病室床号病案号叩诊：心界不大，心相对浊音界（见下表）锁骨中线距前正中线距离为9cｍ.周围血管征：无毛细血管搏动征及枪击音。
腹部视诊：两侧对称，平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。
骨科病历范文60篇
病历一：患者姓名：张某某性别：男年龄：45岁主诉：右膝关节疼痛伴活动受限1周现病史：患者1周前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动受限，休息后症状减轻，活动后加重。
无发热、关节红肿、皮温升高及关节弹响等症状。
患者曾自行服用止痛药，症状无明显改善。
为进一步诊治，遂来我院就诊。
既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。
家族史：无特殊。
体格检查：右膝关节外观无肿胀，局部皮肤无红肿、皮温正常。
右膝关节活动度受限，疼痛明显，右膝关节内侧关节间隙压痛阳性，浮髌试验阳性，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性。
辅助检查：右膝关节X线片示：右膝关节骨性关节炎改变。
诊断：右膝关节骨性关节炎治疗方案：1. 休息，避免过度负重和剧烈运动；2. 口服非甾体抗炎药；3. 膝关节理疗；4. 膝关节注射玻璃酸钠；5. 定期复查。
病历二：患者姓名：李某某性别：女年龄：60岁主诉：左髋关节疼痛伴活动受限3个月现病史：患者3个月前无明显诱因出现左髋关节疼痛，活动受限，休息后症状减轻，活动后加重。
伴有左下肢麻木，无发热、关节红肿、皮温升高及关节弹响等症状。
患者曾自行服用止痛药，症状无明显改善。
为进一步诊治，遂来我院就诊。
既往史：患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药，控制良好。
家族史：无特殊。
体格检查：左髋关节外观无肿胀，局部皮肤无红肿、皮温正常。
左髋关节活动度受限，疼痛明显，左下肢肌肉萎缩，左下肢感觉减退。
左髋关节压痛阳性，研磨试验阳性，Thomas征阳性，4字征阳性。
辅助检查：左髋关节X线片示：左股骨头坏死。
诊断：左股骨头坏死治疗方案：1. 休息，避免过度负重和剧烈运动；2. 口服非甾体抗炎药；3. 肌肉锻炼；4. 定期复查；5. 考虑行髋关节置换手术。
病历三：患者姓名：王某某性别：男年龄：35岁主诉：左踝关节扭伤后肿胀、疼痛2小时现病史：患者2小时前不慎扭伤左踝关节，立即出现肿胀、疼痛，活动受限。
无发热、关节红肿、皮温升高及关节弹响等症状。
膝关节骨关节炎病历模板
膝关节骨关节炎病历模板
基本信息：
姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
就诊日期：
主诉：膝关节疼痛、僵硬、肿胀、难以弯曲。
现病史：
患者因膝关节疼痛、僵硬、肿胀、难以弯曲约1年来就诊。
体格检查：
左/右侧膝关节：温度正常，压痛明显，活动受限，关节积液4cm。
诊断：
膝关节骨关节炎。
治疗方案：
1. 采取非手术治疗方法包括恰当的休息、物理治疗和药物治疗。
2. 医师根据病情采用适当的药物如非甾体抗炎药或对症药物缓解疼痛和减轻炎症。
3. 物理治疗包括关节劳动治疗、理疗和肌肉牵引等。
4. 饮食上应合理搭配，避免高热量、高脂肪、高胆固醇的食物，增加维生素和蛋白质的摄入。
5. 贴心提示：长期一成不变的姿势习惯和缺乏运动，也是导致膝关节骨关节炎的一个原因，建议平时多注意锻炼身体和休息。
骨性关节炎病历总结范文
患者信息：姓名：张某某性别：男年龄：60岁主诉：反复右膝关节疼痛伴活动受限3年，加重1个月。
现病史：患者于3年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动受限，疼痛呈持续性，活动后加剧。
曾在当地医院就诊，诊断为“骨性关节炎”，给予药物治疗（具体药物不详）后症状有所缓解。
近1个月来，患者右膝关节疼痛加重，活动受限明显，严重影响日常生活，遂来我院就诊。
既往史：患者无特殊既往病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。
家族史：父母均患有骨性关节炎。
体格检查：右膝关节外观肿胀，关节活动度受限，关节周围压痛明显，浮髌试验阳性。
双下肢肌肉无萎缩，肌力正常。
辅助检查：1. X线检查：右膝关节关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，软骨下骨硬化，骨小梁断裂。
2. 关节液检查：外观呈黄色，白细胞计数（WBC）5.0×10^9/L，红细胞计数（RBC）1.0×10^9/L。
诊断：1. 骨性关节炎（右膝关节）2. 慢性疼痛综合征治疗：1. 药物治疗：给予非甾体抗炎药（美洛昔康）和软骨保护剂（硫酸氨基葡萄糖）口服，减轻关节炎症和疼痛。
2. 物理治疗：进行关节松动、热敷、超声波等物理治疗，改善关节活动度，缓解疼痛。
3. 生活方式指导：减少关节负重，避免过度活动，保持良好姿势。
随访：患者治疗1个月后，右膝关节疼痛明显减轻，活动度有所改善。
继续给予药物治疗和物理治疗，嘱患者定期复查。
总结：患者张某某，60岁，诊断为骨性关节炎（右膝关节）。
经药物治疗和物理治疗后，患者症状有所改善。
骨性关节炎是一种慢性退行性骨关节病，多见于中老年人群。
治疗原则为减轻疼痛、改善关节功能、延缓病情进展。
在治疗过程中，患者应积极配合医生，调整生活方式，保持良好心态，以期获得更好的治疗效果。
关节炎的门诊病历范文
关节炎的门诊病历范文# 门诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[如工人、教师等]主诉：关节疼得像被小恶魔拿针猛扎，尤其是这膝盖和手腕，已经有一段时间了，时好时坏的，这两天疼得更厉害，感觉像是有个小锤子在里面敲，活动起来都不利索，像个生锈的机器人。
现病史：患者说这关节疼啊，最早大概是[X]个月前开始的，刚开始就偶尔隐隐作痛，没太当回事儿。
以为是自己不小心磕着碰着了，或者是累着了。
但是后来这疼痛越来越频繁，程度也越来越重。
现在呢，早上起来的时候最难受，关节又僵又疼，得活动好一会儿才能稍微缓和一点，就像老机器得先预热一下。
阴天下雨的时候啊，这关节疼得就像天气预报一样准，疼得那叫一个“酸爽”，比吃了超辣的辣椒还刺激。
日常活动也受到了很大影响，以前轻松能做的事情，像提个菜篮子、弯腰系鞋带啥的，现在做起来都费劲得很，感觉这关节不是自己的了。
既往史：患者以前身体还算不错，不过呢，[X]年前有过一次外伤，当时这膝盖就磕破了一大块皮，不过当时也没觉得有啥后遗症。
另外，小时候得过一场比较严重的感冒，发烧了好几天，除此之外，没得过啥大病。
也没有药物过敏史，患者还特别强调自己是个很“皮实”的人，没想到被这关节疼给整得没脾气了。
家族史：家里人身体状况还行，不过患者的奶奶据说有关节炎，年纪大了之后那关节变形得厉害，患者就担心自己会不会也变得那样，一想到这就愁得不行。
体格检查：一般情况还可以，精神状态还不错，就是被这关节疼折磨得有点疲惫。
体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸平稳。
重点检查关节部位，先看这膝盖，关节周围有点肿，就像塞了个小馒头似的，皮肤温度稍微有点高，感觉像是里面在悄悄“发炎”呢。
轻轻按一按，患者就疼得龇牙咧嘴的，像个受了委屈的小孩子。
再看看手腕，也是肿肿的，活动的时候还能听到轻微的“咔咔”声，就像关节在小声抗议。
关节的活动范围明显受限，本来手腕能灵活地转圈圈，现在只能小幅度动一动，像个被定住的小木偶。
中医肩关节炎的住院病历首程
中医肩关节炎的住院病历首程
患者信息
姓名：XXX
性别：XX
年龄：XX
住院号：XXX
主诉和现病史
患者主诉肩关节疼痛已持续两个月，伴有肩关节活动受限。
患者回忆起常年从事重体力劳动，长时间承受重物导致肩关节炎的发病。
既往史
患者无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
无手术史。
体格检查
- 右侧肩关节可见红肿，并有限度的活动功能。
- 触诊肩关节疼痛明显，有压痛。
检查结果
- 血常规：白细胞计数正常。
- 血糖：正常。
- 肩关节X射线片示：右侧肩关节骨质无明显改变。
诊断
根据患者主述、体格检查和检查结果，初步诊断为右侧肩关节炎。
治疗方案
1. 中药治疗：口服中药方剂，包括活血化瘀、消肿散结、止痛和促进关节恢复等功效。
2. 热敷治疗：使用温热湿敷，促进血液循环，减轻疼痛和炎症反应。
3. 物理疗法：包括热敷、理疗、肌肉放松训练等。
预后评估
根据患者目前症状和治疗情况，预计经过适当的中医治疗和身体康复训练，患者的症状将有所缓解并恢复正常功能。
出院建议
1. 继续按照医嘱进行中药治疗和物理疗法。
2. 避免过度用力，适当休息肩关节。
3. 定期复诊，接受进一步的康复训练和评估。
以上是患者中医肩关节炎的住院病历首程，仅供参考，具体治疗方案需与医生进一步沟通。
痛风性关节炎病历模板
痛风性关节炎病历模板
病历
患者基本信息：XXX，男，XX 岁，XX 族，XXX
主诉：XX 时间右膝关节痛
现病史：患者XX 时间，出现右膝关节痛，痛症加剧临床表现包括右膝关节肿胀、发热、疼痛、局部皮肤发绀及局部囊性肿胀等。
XX入院检查结果：体温38.2℃，血压
120/80mmHg，脉搏89次/分；全身查体：胸部未触及肿块，未听及鼻粘液杂音，肝脾未触及；右膝关节局部明显肿胀，疼痛明显，活动受限；XX 申纳微ELISA法检测外周血清C 反应蛋白正常。
XX放射检查：未见异常。
治疗：患者冷敷及控制疼痛，口服布洛芬缓释片，口服健胃消食片，口服特定中药消炎灵剂。
观察：一周服药一次，每周体温、肿胀程度及疼痛持续观察。
诊疗结论：治疗后，患者症状有明显缓解，活动受限程度减轻，但仍需持续治疗，避免复发。
医嘱：1. 遵医嘱服药，及时补充营养及水分。
2. 持之以恒保持健康的生活方式，避免饮酒和荤素摄入，少食辛辣刺激食物。
3. 锻炼身体，保证充足的睡眠。
4. 建议去医院定期随访，不断观察症状表现及体征变化。
本病历记录了XX 日XX入院时病情，一般情况及处置情况，并嘱托患者注意饮食及休息，以及定期复查。
膝关节炎门诊病历书写范文
膝关节炎门诊病历书写范文# 膝关节炎门诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
一、主诉。
“大夫啊，我这膝盖可把我折腾惨喽。
疼啊，尤其是走路多了或者上下楼梯的时候，就跟有个小针在里头扎似的，这膝盖啊，感觉都不是自己的了，都好一阵子了呢。
”二、现病史。
患者大概在[X]个月前开始觉得膝盖有点不舒服。
刚开始就是隐隐地疼，没太当回事儿，以为是累着了，就歇了几天。
可谁知道，这疼不但没好，还越来越严重了。
现在啊，走个百十来步就疼得不行，像平常去个菜市场逛一圈，回来这膝盖就得“抗议”半天。
上下楼梯那就更要命了，得一步一步慢慢挪，感觉这膝盖就像个生锈的老机器，嘎吱嘎吱的，使不上劲儿。
平时这膝盖也不敢着凉，稍微凉一点啊，那疼就像小蚂蚁在骨头缝里爬一样，难受得很。
三、既往史。
患者以前身体还算不错，没什么大毛病。
就是年轻的时候干活儿累着过腰，不过经过休息也没留下啥大问题。
没得过啥传染病，也没有做过啥大手术。
平常有点小感冒啥的，吃点药也就好了。
四、家族史。
家里人身体都还可以，没听说有谁有类似的关节病。
父母都健在，就是有点高血压之类的老年病，不过和这膝盖疼应该没啥关系。
五、体格检查。
1. 视诊。
患者站立时，可见双侧膝关节无明显肿胀变形，但仔细看的话，右侧膝关节略微有点发红，好像有点小炎症的样子。
走路姿势有点奇怪，右腿不敢用力，有点跛行。
2. 触诊。
按压右侧膝关节周围，患者反应疼痛明显，尤其是在膝关节内侧的缝隙处，一按就喊“疼疼疼”。
左侧膝关节按压疼痛相对较轻。
感觉膝关节周围的肌肉有点紧张，不像正常那么松弛，就好像一直在防备着啥似的。
3. 活动度检查。
让患者屈伸膝关节，右侧膝关节活动受限，尤其是伸直的时候，感觉像是有什么东西卡住了，最多只能伸到170°左右（正常应该接近180°）。
屈曲的时候，也不能像正常那样弯曲到很大角度，大概只能到120°，再弯就疼得受不了了。
右膝关节骨性关节炎病历模板
首次病程记录20XX.07.24 10:56一、病例特点：1、患者XXX，女，岁。
2、因"右膝疼痛4年余，加重半年"入院。
3、患者诉4年因劳累过度而导致右膝关节疼痛，呈持续性，上下楼、受凉、劳累后疼痛加重，屈膝、背伸活动受限，曾多次于仙桃职院附属医院住院行关节腔注射，效果一般。
半年前因该症状加重，右膝行走困难，无法正常活动，无缓解，遂来我院就诊，门诊以"单侧膝关节骨性关节病"收入院。
现患者精神一般，睡眠一般，饮食可，二便正常，体力差，体重无明显变化。
4、既往史：有高血压1年（仙桃职业附属医院确诊，最高不详），现口服硝苯地平缓释片，1片/2次；否认结核、肝炎等传染病史。
否认心脏病病史，否认食物及药物过敏史，否认疫区居住史。
5、查体：T：36.7℃、P：84次/分BP：131/81mmHg R：20次/分。
神清、精神一般，轮椅推入病房。
查体合作。
浅表淋巴结未及肿大。
头颅外形正常。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
双侧额纹、鼻唇沟基本对称，嘴唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血。
颈软，气管居中。
胸廓外形正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
HR：84次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。
腹部平坦，全腹部无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肝区叩痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音。
双下肢无肿胀。
专科检查：右膝轻度肿胀、畸形，无明显膝内外翻，右膝关节周围压痛（++），浮髌试验（-），研磨试验（+）、抽屉试验（+）、侧方挤压试验（+），下蹲试验（+），右膝关节活动度：屈A/P：40°（0-40°）/50°（0-50°）伸A/P：0°（0-0°）/0°（0-0°），生理反射存在，病理反射未引出。
6、门诊资料：2020.07.24我院门诊新型冠状病毒核心抗体IgG(-)、IgM（-）。
踝关节炎中医病历书写范文
踝关节炎中医病历书写范文
姓名: 性别: 年龄:岁
诊断:踝关节炎
主诉:右踝关节疼痛、肿胀、活动受限。
现病史:患者于天前无明显外伤,右踝关节出现疼痛、肿胀,活动受限,症状日渐加重,遂来就诊。
既往史:无其他疾病史。
体格检查:
全身营养中等,神志清楚。
右踝关节局部皮肤红肿热痛,压痛阳性,活动受限。
辨证分析:
本病属于"痹证"范畴。
病因多由于风寒湿邪侵袭足踝,或因跌扑损伤所致。
患者右踝关节红肿热痛,活动受限,系由于风寒湿邪阻滞经络,气血运行不畅所致。
治则:疏风散寒,祛湿止痛。
处方:
黄芩15克
桂枝10克
红花10克
生姜10克
独活10克
防风10克
僵蚕10克
加减:如风寒邪重,加羌活、防风;如湿邪重,加苍术、泽泻。
嘱咐:外敷活血化瘀中药熏洗方,并做适当的推拿按摩,以利气血运行,消肿止痛。
同时注意保暖防风。
关节痛病历(3篇)
第1篇患者信息：姓名：张某某性别：男年龄：58岁住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：138xxxx5678就诊时间：2023年1月1日主诉：患者自述关节疼痛反复发作，已有3年余，近期症状加重，严重影响日常生活。
现病史：患者于3年前无明显诱因出现关节疼痛，起初为右膝关节疼痛，逐渐发展到双膝关节、踝关节，有时伴有肿胀。
疼痛呈持续性，活动时加剧，休息时减轻。
曾于当地医院就诊，诊断为“骨关节炎”，给予药物治疗，症状有所缓解，但停药后症状反复。
1. 发病时间：3年前2. 发病部位：双膝关节、踝关节3. 发病性质：持续性疼痛，活动时加剧，休息时减轻4. 病程：3年5. 治疗经过：曾于当地医院就诊，诊断为“骨关节炎”，给予药物治疗，症状有所缓解，但停药后症状反复既往史：患者既往身体健康，无重大疾病史。
吸烟史30年，每日约20支；饮酒史20年，每日约1瓶啤酒。
家族史：父母健在，家族中无类似疾病史。
体格检查：1. 一般情况：神志清楚，精神状态良好，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。
2. 关节检查：- 右膝关节：局部轻度肿胀，压痛明显，关节活动受限；- 左膝关节：局部轻度肿胀，压痛明显，关节活动受限；- 右踝关节：局部轻度肿胀，压痛明显，关节活动受限；- 左踝关节：局部轻度肿胀，压痛明显，关节活动受限。
实验室检查：1. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常；2. 尿常规：正常；3. 血沉：25mm/h；4. C反应蛋白：8mg/L；5. X线检查：双膝关节、踝关节骨赘形成，关节间隙狭窄，符合骨关节炎改变。
诊断：1. 骨关节炎（双膝关节、踝关节）2. 吸烟史30年3. 饮酒史20年治疗方案：1. 休息：避免过度劳累，适当减少运动量；2. 药物治疗：- 非甾体抗炎药：布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次；- 肌肉松弛剂：盐酸曲马多片，每次50mg，每日3次；- 骨质疏松症治疗：钙剂+维生素D，每日口服；3. 物理治疗：关节热敷、按摩、超声波治疗等；4. 饮食调理：保持营养均衡，增加富含钙、蛋白质、维生素D的食物摄入；5. 戒烟限酒：戒烟限酒，减少对关节的刺激。
类风湿性关节炎病程记录模版
类风湿性关节炎病程记录模版
病史：
患者于6个月前无明显诱因出现右前臂及右上肢疼痛，伴有发热。
综
合性医院诊断为右肩关节周围炎，给予抗炎药物的治疗，一月后症状有所
改善，痛觉减轻。
但仍多次复发，急性发作期间右上肢肌肉僵硬，活动度
受限，疼痛加重。
患者每次发作经三个月左右慢慢减轻。
患者4月5日晚
发病，明显右前臂及右上肢疼痛，伴有发热，就诊于本院，诊断为右前臂
风湿性关节炎。
体格检查：
右前臂有轻微的肿胀，活动受限，疼痛加重，表面有热度，摩擦音有
增加，正常淋巴结无肿大，皮肤无皮下出血，全身X线平片未见异常，右
上肢活动范围缩短30°，屈肌反射及肌力正常，水肿较明显。
实验室检查：
血常规：白细胞计数：10.7×109/L(正常值：4-10×109/L)；中性粒
细胞比例：62.7%(正常值：45%-70%)；红细胞计数：5.25×1012/L(正常值：4.5-5.0×1012/L)；血小板：249*10^9/L(正常值：100-300*10^9/L)。
血浆C反应蛋白：30mg/L(正常值：≤10mg/L)，血清抗心磷脂抗体：阴性(正常值：阴性)。
诊断：
右前臂风湿性关节炎。
右侧关节炎病历
肺部
视诊：肋间隙无增宽及变窄。呼吸运动两侧对称。
触诊：语颤无增强或减弱，无摩擦感。
叩诊：两肺呈清音。
听诊：两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。
心脏
视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内1厘米处。心前区无 隆起，无弥散性搏动。
触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。
触诊：腹壁柔软，肝、脾、胆囊及肾未触及。
叩诊：呈鼓音，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。
听诊：肠鸣音正常，无振水音和血管杂音。
肛门及外生殖器：未查。
脊柱及四肢：脊柱生理弯曲度存在，在右侧膝关节髌韧带两侧膝
眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，有囊性感，关节积液约20ml左右，右膝关节活动时感觉疼痛，余未见明显异常。
入院记录
姓
名：
出生地
性
另
职业
年
龄：
入院记录:
民
族：
记录日期:
婚姻状况：
陈述者
主诉：右侧膝关节撞伤后肿胀半月
现病史：患者半月前不慎跌倒撞伤右侧膝关节，自购红花油及跌
打丸等药，服药后疼痛减轻，过了约十余日，发现该膝关节肿胀积液，
走路时感觉疼痛，今日来我院就诊，门诊以“关节积液”收入院，入 院以来，患者精神不好，饮食少，睡眠较好，二便正常。
听诊：心率70次/分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，心包 擦音。
叩诊：心界不大，心相对浊音界（见下表）
右侧（cm）
肋间
左侧（cm）
2.5
II
3
2.5
iii
4
3
IV
7.0
V
8.5
锁骨中线距前
视诊：两侧对称，平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。
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入院记录
姓名：性别：年龄：民族：婚姻状况：出生地：职业：入院记录：记录日期：陈述者：
主诉：右侧膝关节撞伤后肿胀半月
现病史：患者半月前不慎跌倒撞伤右侧膝关节，自购红花油及跌打丸等药，服药后疼痛减轻，过了约十余日，发现该膝关节肿胀积液，走路时感觉疼痛，今日来我院就诊，门诊以“关节积液”收入院，入院以来，患者精神不好，饮食少，睡眠较好，二便正常。
既往史：平素体健，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史。
结婚史：
家族史：否认家族中有遗传性病史。
体格检查
体温：℃呼吸：26次/分脉搏：80次/分血压：110/70mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清晰。
皮肤、粘膜：无水肿、黄疸出血及皮疹。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅大小正常，头发色黑，有光泽。
眼：眼结膜充血，巩膜无黄染。
耳：听力尚佳，耳无分泌物，乳突无压痛。
鼻：通畅，无分泌物，鼻窦无压痛。
口腔：唇色发干，牙龈无肿胀、出血，伸舌居中，口腔粘膜无出血点及溃疡，咽喉部无充血。
颈部：无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部:胸廓对称，无畸形。
肺部
视诊：肋间隙无增宽及变窄。
呼吸运动两侧对称。
触诊：语颤无增强或减弱，无摩擦感。
叩诊：两肺呈清音。
听诊：两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。
心脏
视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内1厘米处。
心前区无隆起，无弥散性搏动。
触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。
听诊：心率70次/分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，心包擦音。
叩诊：心界不大，心相对浊音界（见下表）
锁骨中线距前正中线距离为9cｍ.
周围血管征：无毛细血管搏动征及枪击音。
腹部
视诊：两侧对称，平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。
触诊：腹壁柔软，肝、脾、胆囊及肾未触及。
叩诊：呈鼔音，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。
听诊：肠鸣音正常，无振水音和血管杂音。
肛门及外生殖器：未查。
脊柱及四肢：脊柱生理弯曲度存在，在右侧膝关节髌韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，有囊性感，关节积液约20 ml 左右，右膝关节活动时感觉疼痛，余未见明显异常。
神经系统：生理反射存在，病理反射为引出。
最后诊断初步诊断
1、膝关节创伤性滑囊炎 1、膝关节创伤性滑囊炎医师签名：医师签名：
病程记录
首次病程记录
患者，性，岁生于原籍。
主因右侧膝关节撞伤后肿胀半月而入院。
一、本病历特点
1、年性，既往体健。
2、主因右侧膝关节撞伤后肿胀半月而入院。
3、查体：体温℃呼吸26次/分脉搏80次/分血压
110/70mmHg。
发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，在右侧膝关节髌韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，有囊性感，关节积液约20 ml左右，右膝关节活动时感觉疼痛，余未见明显异常。
二、初步诊断：
膝关节创伤性滑囊炎
诊断依据:1）、右侧膝关节撞伤后肿胀半月。
2）、在右侧膝关节髌韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，有囊性感，关节积液约20 ml左右，右膝关节活动时感觉疼痛
三、诊断鉴别：
1、结核性滑囊炎可为滑囊的原发性结核感染，也可继发于附近骨结核病灶，常发生于股骨大粗隆，起病缓慢，可逐渐出现肿块与疼痛，穿刺液为脓性或干酪样物，结核菌培养或动物接种呈阳性反应。
2、类风湿性滑囊炎常发生于足跟部，多伴有其他类风湿关节炎改变。
四、诊疗计划：1、II级护理。
2、普通饮食
3、抽取关节积液
4、抗炎、补液等对症支持治疗。
医师签名：。