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下焦病

第六章三焦辨证第一节概述一、三焦辨证的源流（一）三焦的概念（少阳病辨证中已论及）1、功能三焦：1）．人体阳气运行的道路：《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”。

2）．人体水液运行的道路。

《素问·灵兰秘典论》明确指出：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。

《灵枢·本输篇》说：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”。

古人认为：三焦既是人体传化之腑中的一个，又是其中最大的一个，它囊括了人体各脏腑。

故把三焦做为一个具体脏器和以它来划分人体上中下三个部位，这两个概念又是一致的。

因为上焦、中焦、下焦所属各脏腑，无不包容在三焦“孤之腑”内。

2、部位三焦：1）．划分人体上中下三个部位：《灵枢·营卫生会篇》：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，……中焦亦并胃中，出上焦之后……下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。

”上焦是指胃上口以上，胸中的部位。

中焦是指胃腑所在的部位。

下焦是指大肠，膀胱所在的部位，上中下三者合起来统称三焦。

一般说来，上焦包括心（心包）肺；中焦脾胃；下焦肝肾，大小肠、膀胱。

上中下三焦的生理功能，《灵枢·营卫生会篇》：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。

即：上焦象雾露一样，将水谷精微敷布于周身，以营养人体。

中焦腐熟水谷精微象发酵一样，泡沫浮游。

下焦象水沟一样，使水谷浊气不断排出体外。

总之，三焦主持人体的气化功能，是水谷精微敷布运化和糟粕排泄的通道。

2）．人体传化之腑中的一腑，属六腑之一。

《素问·五脏别论》概括部位和每个部位所属脏腑的生理功能，如果外界邪气侵袭人体，就会导致三焦所属脏腑的功能失常，而发生相应的病变。

（二）三焦辨证的衍生1、张仲景：《金匮要略》有：“热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”等记载，这是明确以三焦来划分温热病的三种不同病变部位。

2、刘完素：将三焦病变作为外感热病的分期，即上焦为初期，中焦为中期，下焦为后期。

三焦的辨证

---- 阻塞机窍
3.邪在下焦（温病后期）
脏腑定位：肾、肝为主临床表现：
1）肾精耗损：神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚。辨证要点：手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚。
2）虚风内动：神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动，或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚。辨证要点：手指蠕动，或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚。
温病的辨证体系
卫气营血辨证三焦辨证
三焦辨证
三焦的含义
从地位性质上来讲：三焦是六腑之一。从形态上来讲：三焦有名无形，是躯体之内、
脏腑之外，分布于人体胸腹腔的一个大腑。从总体功能上来讲，三焦是气机的通道、气化
的场所。从部位划分来讲：分上、中、下三焦，包含相
关的脏腑器官。
三焦划分不单纯根据部位，还结合三焦及脏腑功能
下焦病转归
1.正气较盛，正能敌邪---外出而愈 2.阴精耗竭，阳气失于依附---阴竭阳脱（死亡）
三、卫气营血辨证与三焦辨证的关系
1.卫气营血辨证和三焦辨证既有联系，又有区别
卫
上焦肺
气
中焦脾胃
营
上焦心包
血
下焦肝肾
2.卫气营血辨证和三焦辨证各有侧重，临床须有机配合运用
卫气营血辨证客观反映温邪入侵人体后，人体的防卫功能、脏腑的气机和功能，机体的营养物质所发生的病理变化，它揭示温病发生和发展规律，把温病变化过程分为四个阶段，基本上符合临床实际情况。适用于辨析病变的阶段、浅深和轻重。
三焦辨证的证候与病理
1.邪在上焦（初期）
脏腑定位：手太阴肺及手厥阴心包为主
临床表现：邪袭肺卫：病机：温邪犯肺，肺气失宣辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽

三焦辨证

三焦辨证反映了邪气侵犯人体后发展变化的三个不同阶段，据病邪种类，大致可分上焦温热、上焦湿热、中焦温热、中焦湿热、下焦温热、下焦湿热等证候。

上焦温热即温邪侵犯上焦至于肺与心包的证候。

温邪袭肺，外则卫气郁闭，内则肺气不宣，临床表现为发热，微恶风寒，头痛，口渴，咳嗽，苔薄白，脉浮数。

这一证候多见于温病初期，属表证。

若表邪入里，邪热壅肺，肺气闭郁，则表现为身热汗出，口渴，咳嗽，气喘，苔黄，脉数等。

肺经之邪不解，邪热内陷，致心窍阻闭，则为逆传心包，见舌质红绛，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥等症。

这一证候虽属上焦，见于温病初期，但病情危重。

上焦湿热即湿热侵犯上焦，病位在肺与皮毛的证候，为湿温病的初期阶段。

见恶寒重，发热轻，或午后发热，头重如裹，肢体困重，胸闷无汗，口黏不渴，舌苔白腻，脉濡缓等症。

由于湿与脾胃关系密切，故上焦湿热常兼见湿困脾胃之胸闷，不思饮食，肠鸣便溏等症。

若湿热郁蒸，酿成痰浊，蒙蔽心包，则以表情淡漠，神识痴呆，时昏时醒为特点。

中焦温热即温邪传入中焦，病及手足阳明的病变。

阳明主燥，邪入阳明多从燥化而成里热燥实证。

若邪热在胃，多为无形之热。

由于胃经热盛，熏蒸于外，而见发热，不恶寒，反恶热，面目红赤，汗出，口渴，气粗，苔黄燥，脉浮洪等。

若邪入大肠，多为有形热结，腑气不通，症见午后热盛，大便秘结，小便不畅，语声重浊，苔黄黑焦燥，脉沉有力等。

中焦湿热为湿热病邪犯及中焦脾胃的证候。

脾主运化并主四肢肌肉，胃主受纳，脾胃受邪，症见身热，有汗不解，午后热盛，胸脘痞闷，恶心欲吐，身重肢倦，苔腻，脉濡等。

因患者体质有异，湿与热相合轻重有别。

素体阳虚、湿邪偏盛者，多表现为湿重于热；素体阳盛、热邪偏胜者，多表现为热重于湿；也有湿郁热蒸、湿热并重之证。

下焦温热为温病末期，病变累及肝肾的概称。

肾主藏精，为元阴之本，邪热久留不去，肾阴耗损，可见身热颧红，口燥咽干，脉虚神倦等。

肝为风木之脏，赖肾水以滋养，若肾阴被耗，则水不涵木，肝失所养而致虚风内动，症见手足蠕动，甚或痉挛，神倦肢厥，心中悸动不安，舌绛苔少，脉虚弱等。

《超级中医学》解温病——三焦辨证

《超级中医学》解温病——三焦辨证三焦是八脏理论中胸腺系统的腑，三焦与骨骼构成人体的体基，外面形成人体结构形态，人体诸窍镶嵌在三焦上面，内部形成颅腔、胸腔和腹腔三个腔体，脏腑器官藏于其中。

然而，三焦辨证并不是按照这个结构进行的，原因是三焦理论出现在先，八脏理论出现在后，是古人对三焦认识错误导致的，并不影响疾病传入体内的规律。

三焦辨证是中医温病学派的疾病传变理论，三焦辨证的上焦是心肺、中焦是脾胃、下焦是肝肾。

疾病的传变规律是上焦→中焦→下焦，这实质是疾病沿着口腔、鼻腔以及阴道、尿道向内传变，由外向内，由表及里的过程。

一、上焦病证，是指温热病邪，侵袭人体从口鼻而入，自上而下，一开始就出现的肺卫受邪的证候。

温邪犯肺以后，它的传变有两种趋势，一种是“顺传”，指病邪由上焦传入中焦而出现中焦足阳明胃经的证候；另一种为“逆传”；即从肺经而传入手厥阴心包经，出现“逆传心包”的证候。

温热之邪侵袭人体过程分为侵袭肺卫和犯肺三个阶段。

1、侵袭肺卫：就是温热之邪侵袭黏膜的过程，包括鼻腔、口腔黏膜，出现发热；微恶风寒，肺合皮毛主表，肺气失宣，开合失司，则无汗或少汗；温热之邪伤津则口微渴。

咽为肺之门户，温热之邪侵袭则咽红肿痛；温热之邪侵袭体表，故苔白，舌边尖红，脉浮数。

2、侵袭肺脏系统：病情进一步发展是沿呼吸道下行侵袭气管、肺脏，就是温热之邪犯肺，导致肺失宣肃则咳嗽，这是上焦病第二阶段；再进一步发展疾病灼伤津液引起消化道疾病则为顺传中焦。

3、逆传心包：头胸腔四个器官脑髓、肺脏、心脏和胸腺，逆传也就是围绕这几个器官展开，脑髓与肺脏同属于金，脑髓为阳肺脏为阴，阴损及阳，出现神昏谵语，或昏愦不语；肺脏与心脏（丙与辛合）共同调节人体体液循环，肺脏系统有病影响心脏系统功能，出现心神被扰则舌蹇，热盛于内，阳气郁遏，不达四肢则肢厥；热盛波及营分，则舌红或降；肺脏克胸腺，也就是胸腺免疫功能受到影响，发热就是其中影响之一，由于发热人体需要水分就会增加，出现阴液不足。

三焦辩证全解

三焦辩证全解三焦辨症法是六经辨症法的发展，《温病条辨》⼀书就是运⽤这⽅法编写的。

它的主要精神，是在热性病整个发展过程中辨别轻、重、浅、深。

⽐如外感温病初起在上焦，病浅⽽轻，顺次传到中焦和下焦，就逐渐深⼈严重了。

所以三焦这名词虽与脏腑中三焦的名称相同，但其意义和作⽤是有差别的。

1.上焦症状：上焦指⼿太阴肺和⼿厥阴⼼包两个经、脏。

肺司⽓⽽主⽪⽑，⼼包主⾎⽽通神明。

温邪⾸先犯肺，症见微恶风寒，⾝热，⾃汗，头痛，⼝渴或不渴，咳嗽，脉浮滑数。

假使热传⼼包，则见烦躁，⼝渴，神昏谵语，夜寐不安，⾆⾊绛⾚。

⼀般温邪由肺传胃，即从上焦传⼈中焦，称做“顺传”，若迅速由肺传⼼包，即由⽓传⾎，称做“逆传”。

2．中焦症状：中焦指⾜阳明胃和⾜太阴脾两个经、脏。

阳明主燥，太阴主湿。

上焦温邪传⼈阳明，症见壮热，多汗，⽇哺更炽，⾯⽬俱⾚，呼吸⽓粗，⼤便闭结，⼩溲短⾚，⼝于引饮，⾆苔黄糙，或⿊有芒刺。

若传⼈太阴，则见⾝热不甚，午后较重，头胀、⾝重，胸闷不饥，泛恶欲呕，⼩便不利，⾆苔⽩腻或微黄。

在这时期，热甚或湿热熏蒸，⽪肤出现斑疹或⽩瘩，并狂妄谵语或神识似明似昧。

3 ．下焦症状：下焦指⾜少阴肾和⾜厥阴肝两个经、脏。

肾主阴，肝主⾎。

温邪传到这阶段，往往从津枯液涸⽽进⼀步伤⾎耗阴。

在肾为昼⽇较静，夜间烦躁，⼝⼲不欲多饮，咽喉痛，或⽣疮不能⾔语，下利，⼩溲短⾚。

在肝为厥热交替，⼼中疼热，懊侬烦闷，时作⼲呕，或头痛吐沫，嘈杂不能⾷。

在上则⼝⼲糜烂，在下则泄利后重。

或风动痉厥，囊缩、腹痛等。

把三焦辨症和六经辨症作⼀对⽐，不难体会三焦⾃上⽽下，是⼀个纵的关系，六经从表⾛⾥，是⼀个横的关系。

假如把这两种⽅式联在⼀起，则纵横的交点，在三焦为中焦，在六经为阳明和太阴，原是⼀处。

故温病的阳明症与伤寒的阳明症，温病的太阴症与伤寒的太阴症，本质上没有什么差别，尤其是寒邪化热后的阳明症与温病根本相同，仅温病的太阴症属于湿热，伤寒的太阳证属于寒湿，病邪有所不同⽽已。

三焦辩证的内容

三焦辩证的内容
以下是 7 条关于三焦辩证的内容：
1. 嘿，你知道吗？三焦辩证可重要啦！就好比身体是个大工厂，上焦就是原材料进入的地方，像肺部，得保证空气通畅呀！比如你感冒咳嗽了，这是不是上焦出问题啦？
2. 哇塞，中焦也很关键呢！它就像是工厂的加工车间，脾胃在这儿努力工作呢。

要是你吃东西不消化，肚子胀胀的，这不就是中焦运转不太好嘛，对吧？你想想，是不是自己也有这样的时候呀？
3. 哎呀呀，下焦也不能小瞧！它就好像是工厂的成品库和废料处理区。

肾和膀胱在这里可忙啦！要是你总是尿频尿急，那可能就是下焦不太对劲儿咯！这多明显呀！
4. 三焦辩证真的好神奇呀！就跟给身体来个全面大检查一样。

你看，上焦热了会发烧，这不就和夏天热得人发烧一个道理嘛；中焦堵了就难受，就像路堵了走不通一样让人烦恼；下焦要是出问题，那可就麻烦啦，就跟仓库乱了套一样呀，你说呢？
5. 我跟你讲哦，通过三焦辩证可以清楚地知道身体哪里出状况啦！比如说上焦有火，脸上长痘了呀，这不就是个信号嘛！你可别不当回事呀！
6. 三焦辩证可有意思了！像是一幅身体的地图，指引着我们找到问题所在。

要是觉得身体不舒服，通过它就能找线索啦。

比如中焦湿困，人就没精神，这不就是身体在提醒你嘛，对吧？
7. 总之啊，三焦辩证真的很重要很实用呀！它能让我们更了解自己的身体，及时发现小毛病，避免变成大问题呀！大家可都要重视起来哦！。

三焦辨证析评

其津液。久热久咳者，加地骨皮三钱。
二、三焦辨证病位、性质及轻重
◇上焦温燥化火，病在肝肺胃《温病条辨•上焦篇》五七： “燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。” 注文：清窍不利，如耳鸣目赤（肝），龈胀咽痛之
类。翘荷汤者，亦清上焦气分之燥热也。加减法：耳鸣者，加羚羊角、苦丁茶；目赤者，加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛者，加牛蒡子、黄芩。
二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦则无非热邪深入，消铄津液，涸尽而死也。
二、三焦辨证病位、性质及轻重
◇上焦温病，热在胸膈《温病条辨•上焦篇》十三： “太阴病，得之二、三日，舌微黄，寸脉盛，
心烦懊憹，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证，栀子豉汤主之。”二、三焦辨证病ຫໍສະໝຸດ 、性质及轻重一、三焦辨证概述
对于三焦辨证的认识，一般认为：三焦辨证主要适用于温病的辨证论治；上焦病为温病的初期阶段，病情较轻，病位
涉及心肺，性质属实属热；中焦病为温病中期或极期阶段，病情较重，
病在脾胃，性质属实；下焦病是温病的后期阶段，病情危重，病在
肝肾，性质为阴液亏损；
一、三焦辨证概述
吴瑭对此亦有相关论述: 《温病条辨•上焦篇》二： “凡病温者，始于上焦，在手太阴。”
二、三焦辨证病位、性质及轻重
中焦病证亦可见于温病初期，或表现为轻症、寒证、虚证，病位也不局限于脾胃
二、三焦辨证病位、性质及轻重
◇温病初期中焦病证
《温病条辨•中焦篇》五三：
“卒中寒湿，内挟秽浊，眩冒欲绝，腹中绞痛，脉沉紧而迟，甚则伏，欲吐不得吐，欲利不得利，甚则转筋，四肢欲厥，俗名发痧，又名干霍乱。
情况等种种因素的影响，外感热病的发病和传变规律，不尽相同。三焦病证的病位、性质、轻重等，亦表现出相当的复杂性。

三焦辨证

湿邪郁阻气机——胸脘痞满；
湿热积滞内阻肠道，气机不通——腹痛，便溏不爽
舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数——湿热内盛之象
湿热积滞搏结肠腑证以身热，腹痛，大便溏垢，
苔黄腻、黄浊为辨证要点。
（6）湿阻大肠证：
指在湿热性温病过程中，湿浊闭阻于肠道，
湿浊之气不得下降而蒙上的证候。
本证多因湿热之邪流连气分，阻滞肠道，传
汗出、口渴、咳喘气促为主要表现
（3）湿热阻肺证：
湿热性质的病邪亦可犯于肺，出现卫受湿遏，肺气失宣的病机变化。主要症状：恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳
嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。
以恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻为辨
证要点。
主要病机变化：湿郁卫表，肺失宣降
• 即吴鞠通所说：“肺病湿则气不得化。”
① 对温病病位的概括：三焦主化气行水，将五脏六腑划入三焦，以此说明病机演变，能正确辨别病位。 ② 揭示温病传变的规律：三焦辨证虽然具有脏腑辨证的性质，但与内科的脏腑辨证不尽相同。三焦辨证反映了温邪的传变，“始上焦，终下焦。” ③ 指导温病的治疗：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”
三焦辨证
三焦辨证理论的产生：
•吴鞠通倡导三焦辨证。
•《温病条辨》“历取前贤精妙，考之《内经》，
参以心得” ，仿《伤寒论》六经辨证的体例，以三焦为纲，病名为目，把温病病位从上、中、下三焦进行辨证，与卫气营血辨证理论一纵一
横，较为全面的反映了温病的病变本质，形成
了较为完整的温病辨证体系。
Q:三焦辨证有何意义？
另外，还有因邪热损伤肠络，血溢肠间，而
致肠腑蓄血者，症见身热夜甚，神志如狂，大便
色黑等
吴又可说：“尽因失下，邪热久羁，无由以泄，

漫谈中医的辨证(19)——三焦辨证

热象。
色萎黄，或面目发黄，神呆少言，甚或神昏不清，尿短而赤，便溏不爽，或见白痦，苔灰白带黄，脉濡数等症。治法总以清化湿热为原则，方如甘鳝消毒丹。若因湿热酿痰，蒙蔽清窍，神识昏糊者，治宜豁痰开窍，方如菖蒲郁金汤。发为白痦者，治宜宣化湿热，方如薏苡竹叶散。中焦湿热可以有三种转归：一是湿热从阳化燥，转为温热病的气分证，或因邪热伤阴而为营血之证；一是从阴化寒，而发展为寒湿证；一是既不化燥，又未化寒，仍以湿热特点传人下焦，构成下焦湿热证。下焦湿热证是指湿热侵及膀胱或小、大肠，导致水液代谢障碍，饮食传导功能失常的一类证候。它以二便不利为主要临床特点。在此阶段，由于水湿困阻，脾胃运化失司，中焦症状也可能同时存在。由于湿热证是湿热互结，热在湿中，在未化燥之前不会伤阴，所以下焦湿热，一般不损伤肝血’肾精，其病变部位主要在膀胱和大、小肠。下焦湿热证的临床表现，可
本文链接：/Periodical_kjyy-qywy201109029.aspx
漫谈中医的辨证（十九）
口天津中医药大学中医药研究院研究员
哈孝贤
清代医家吴鞠通，继叶天上卫气营血辨证方法之后，义根据《内经》ｉ焦部位划分的概念，创立了温病的“三焦”辨证方法。它以三焦为纲，将温热病的证候归纳为上焦病证、中焦病证、下焦病证，并将卫气营血的分证贯穿其中，着重阐述三焦所属脏腑在温热病发生发展过程中的病理变化、证候表现及其传变规律。ｉ焦部位的划分，以胃上门至胸部为上焦；脐以上的腹部为中焦；脐以下的腹部则为下焦：上焦病证主要包括肺和心包的病变，中焦的病证主要包括脾与胃的病变，下焦病证则包括肝与肾的病变。三焦病变的传变规律，一般是自上而下的，即南上焦开始．传人中焦，终于下焦，这种情况称之为“顺传”，标明病情由浅入深，由轻人重的病理进程：。若病变开始在上焦肺而直接传人心包的，便称为“逆传”，表明热邪炽盛，病情危重。所以说，病在上焦虽然病位较浅，病情较轻，但上焦病有在

姚梅龄三焦辨证

姚梅龄三焦辨证三焦为六腑之一。

关于它的有形、无形以及实质究竟是什么，历来争论颇多，迄今尚未取得统一认识，因而它的具体病变也很少明确指出。

这属于祖国医学有待进一步研究的一大专题，此处无法详细讨论。

现在只就我有限的水平，个人初步认为：三焦应该是一个有形的脏器，它的实质应该是人体内遍布胸腔、腹腔的一大网膜（包括胸膜、肋膜、膈膜、腹膜等等）。

所有脏腑都分居在它上、中、下三个地带，受着它的包裹与保卫。

同时心包络与它相为表里，肌腠（腠理）为它的外应。

它的功能主要是行水。

不过，水在它的上、中、下的不同历程当中，可以产生“上焦如雾（如水之蒸）、中焦如沤（如水之泡沫）、下焦如渎（如水之沟渠）”的不同生理现象。

同时它又为肾之火腑，主宣通气、血、津液。

所以它的病理变化，绝大多数为水饮泛滥，形成肿胀，少数为气郁（气分）血瘀（血分）。

但气郁则水不行，血不利则为水，仍与“水分”密切相关。

其发病虽有上、中、下的侧重不同，但每互相牵涉，甚则弥漫三焦。

其致病来源虽往往来自分居当地的脏腑，但于共同症状之中，仍有焦膜病变的特点存在。

现在按上焦、中焦、下焦病变分别简介如下：1 上焦病变病多来自心肺。

初则胸中清阳之气为寒、饮、湿热、痰浊所郁，其后有形之邪水饮、痰浊亦可流布胸、胁。

可参看“肺病辨证”的寒饮、热痰，“心病辩证”的水气凌心、阴寒凝闭等章节。

1.1气郁胸中气塞胸闷，呼吸短促，或兼喘息咳唾者，为湿痰壅阻，上焦焦膜气机被郁致胸痹，进而影响肺气难以肃降而上逆所致，治疗可选用《金匮》茯苓杏仁甘草汤或橘皮枳实生姜汤，合苏子降气汤。

药用茯苓、杏仁、甘草、法夏、紫苏子、肉桂、前胡、厚朴、陈皮、当归、生姜。

若胸中气逆甚者，当加枳实。

挟寒则胸背引痛、呼吸咳嗽时比较明显，寸弱、关尺弦，舌淡，苔少白润者，则为寒邪闭胸，上焦焦膜之气痹阻，以致肺气上逆所致，治疗可选《金匮》栝蒌薤白白酒汤，药用栝蒌实、薤白、白酒。

若无成熟的栝蒌实，可改用栝蒌壳、栝蒌子和枳实。

中医学：六腑三焦

中医学：六腑一三焦三焦是上焦、中焦、下焦的合称。

历代医家对三焦的形态和实质的认识不一，主要有两种观点：一种认为三焦为六腑之一，和其他脏腑一样是具有综合功能的器官，由于其与五脏无表里配合关系，是分布于胸腹腔的一个“大腑”，故有“孤腑”之称；另一种认为三焦为划分内脏的区域部位，即膈以上为上焦，膈至脐之间为中焦，脐以下为下焦。

上述两种认识又是相互联系的，从发生学的角度而言，可以说三焦是在中国古代天地人三才思维模式的影响下，为了说明机体整体功能活动，而把五脏六腑有关气化功能加以联系和概括所建立的一种功能模型，是一种系统存在，上、中、下焦及其所属脏腑即是三焦系统的子系统和构成要素。

正如李梃《医学入门•脏腑》所说：“观三焦妙用，而后知脏腑异而同，同而异，分之则为十二，合之则为三焦。

约而言之，三焦亦一焦也。

焦者，元也，一元之气而已矣。

”三焦的经脉为手少阳三焦经，与手厥阴心包经相互络属，构成表里关系。

三焦的主要功能为通行元气和运行水液。

《内经》首先提出三焦的概念，将其作为六腑之一，并论述了三焦的大体部位和功能。

《难经•三十一难》指出：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。

”《三十八难》提出三焦“主持诸气，有名无形”之说，引起了历代医家对三焦形质的争鸣，但对三焦功能的认识则基本一致。

（一）三焦的生理功能1.通行元气元气，又称原气，根源于肾，由先天之精所化，赖后天之精以养，是人体最根本的气，为生命活动的原动力。

《难经•六十六难》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑J说明三焦是元气升降出入的道路。

元气通过三焦而布散至五脏六腑，充沛于全身，以激发、推动各个脏腑组织的功能活动。

此外，三焦通行元气的功能还关系到整个机体气机的升降出入和气化的进行，故又有三焦主持诸气、总司全身气机和气化之说。

诚如《中藏经•论三焦虚实寒热生死顺逆脉证之法》所说：三焦“总领五脏六腑、营卫、经络内外、左右上下之气也；三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也。

中医讲：上焦火，下焦寒，中焦不通丨“三焦”不通,老病缠身

中医讲：上焦火，下焦寒，中焦不通丨“三焦”不通,老病缠身三焦，是脏象学说中的一个特有名称。

三焦是上焦、中焦、下焦的合称，为六腑之一，属脏腑中最大的腑，又称外腑、孤脏。

主升降诸气和通行水液，在五行属火，其阴阳属性为阳。

三焦的解剖形态对三焦解剖形态的认识，历史上有“有名无形”和“有名有形”之争。

即使是有形论者，对三焦实质的争论，至今尚无统一看法。

但对三焦生理功能的认识，基本上还是一致的。

三焦，作为六腑之一，一般认为它是分布于胸腹腔的一个大腑，惟三焦最大，无与匹配，故有“孤府”之称。

正如张景岳所说：“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，公众号：思考部落。

包罗诸脏，一腔之大腑也”（《类经.脏象类》）。

关于三焦的形态，作为一个学术问题，可以进一步探讨，但是，这一问题对脏象学说本身来说并不是主要的。

因为脏腑概念与解剖学的脏器概念不同，中医学将三焦单独列为一腑，并非仅仅是根据解剖，更重要的是根据生理病理现象的联系而建立起来的一个功能系统。

总观三焦，膈以上为上焦，包括心与肺；横膈以下到脐为中焦，包括脾与胃；脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱、女子胞等。

其中肝脏，按其部位来说，应划归中焦，但因它与肾关系密切，故将肝和肾一同划归下焦。

三焦的功能实际上是五脏六腑全部功能的总体。

三焦的生理功能1、通行元气：元气（又名原气）是人体最根本的气，根源于肾，由先天之精所化，赖后天之精以养，为人体脏腑阴阳之本，生命活动的原动力。

元气通过三焦而输布到五脏六腑，充沛于全身，以激发、推动各个脏腑组织的功能活动。

所以说，三焦是元气运行的通道。

气化运动是生命的基本特征。

三焦能够通行元气，元气为脏腑气化活动的动力。

因此，三焦通行元气的功能，关系到整个人体的气化作用。

故曰：“三焦者，人之三元气也，……总领五脏六腑营卫经络，内外上下左右之气也。

三焦通，则内外上下皆通也。

其于周身灌体，和调内外，营左养右，导上宣下，莫大于此者也”（《中藏经》）。

中医三焦辩证

中医三焦辩证浅析三焦辩证一、前言何为三焦辨证，首先我们必须知道何为三焦？古人把膈以上划为上焦，包括心与肺，膈以下脐以上为中焦，包括脾与胃，脐以下为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱。

三焦辨证是以上焦、中焦、下焦三焦为纲，对温病过程中的病理变化、证候特点及其传变规律进行分析和概括，并进一步确立治疗原则，藉以推测预后转归的辨证方法，为清代吴鞠通所创立。

侧重于对湿热病证的辨证。

实际在临床上并不一定局限于温病范畴，许多伤寒及内伤疾病也可以通过三焦辨证下方治疗，并且会起到不错的效果。

二、三焦病变的生理概念（1）三焦是阳气运行的通道：《难经·六十六难》里说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。

”这里的“原气”，指的是一身之真气。

“别使”也就是三焦能够通行原气。

因为原气分布到上、中、下三焦，就被称为上焦的宗气、中焦的中气、下焦的元气，“主通行三气”，就是指通行上、中、下三焦之气。

“经历于五脏六腑”，实际上就是指三焦能使一身之气在五脏、六腑、胸腔、腹腔及全身各部位运行，而全身各部位都包容在三焦之中，所以说三焦是人体阳气运行的通道。

（2）三焦是水液运行的通道：水液运行的通道，简称就是水道。

《素问·灵兰秘典论》里说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。

”‘渎”，是水沟。

“决”，是疏通。

“决渎”，就是疏通水沟的意思。

“水道出焉”，就是指水道出于三焦。

也就是说，三焦是人体水液运行的通道。

《难经》说三焦是气道，《黄帝内经》说三焦是水道，它到底是气道还是水道？这两种说法矛盾不矛盾呢？并不矛盾。

因为水液的运行要靠阳气推动，阳气含载在水中而推动水液运行，所以气与水是在同一条通道中运行的。

比如水管里运送的是热水，这条管道是热的通道还是水的通道？因为热与水是不能分离的，所以说它是热与水的共同通道。

相同的道理，阳气是在水中推动水液运行，二者是不能分离的，所以说三焦是气道也必然是水道。

（3）三焦是传化之腑中的一腑：《素问·五脏别论》说：“夫．胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者……名曰传化之腑。

浅谈三焦辨证

浅谈三焦辨证【关键词】三焦辨证三焦辨证是清代医学家吴鞠通在《温病条辨》中，对外感温热病进行辨证归纳的一种辨证论治方法。

是依据《内经》关于三焦所属部位的概念，在《伤寒证》六经辨证及叶天士卫气营血辨证的基础上，将外感温热病的证候归纳为上焦病证、中焦病证、下焦病证，用以阐明三焦所属脏腑在温热病发病过程中不同阶段的病理变化、证候表现及其传变规律。

上焦病症主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变，其中手太阴肺的证候多为温病初起的外感风热证阶段；中焦病证主要包括手阳明大肠、足阳明胃和足太阴脾的病变，脾胃同居中焦，阳明主燥，太阴主湿，邪入阳明而从燥化，则多呈现里热燥实证；邪入太阴从湿化，多为湿温病证；下焦病证主要包括足少阴肾和足厥阴肝的病变，多为肝肾阴虚之候，属温病的末期阶段。

吴鞠通所述温病的三焦辨证纲领，主要有三方面的含义：一是辨病变的部位和脏腑，即在上焦属心肺，在中焦属脾胃，在下焦属肝肾。

二是辨证候性质，在上焦多为表热证，在中焦多为里热证，在下焦多为里虚证。

三是辨病程和病热，温病在上焦为温病初期，病势轻浅，不治可传中焦；温病在中焦为温病中期，即正邪相争的极期，不治可传下焦；温病在下焦为温病晚期，正邪相争的最后阶段，正气已虚。

吴氏在《温病条辨·中焦篇》谓：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。

肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也，中焦病不治则传下焦，肝与肾也。

始上焦，终下焦。

”其对温病的脉、证、治均按三焦详加辨析，要求治上不犯中下，治中不犯下，并提出“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”的著名治疗原则。

除外感温热病用三焦辨证论治外，吴氏治疗内伤疾病亦按三焦辨证治疗，他在《医医病书·治内伤须辨明阴阳三焦论》中说：“必究上中下三焦所损何处，补上焦以清华空灵为要；补中焦以脾胃之体用各适其性，使阴阳两不相忤为要；补下焦之阴，以收藏纳缩为要，补下焦之阳，以流动充满为要。

三焦辨证表课件ppt

证型
热陷心包（营）
湿蒙心包（气）
病因肺卫之邪不解，逆传心包。
湿热痰浊蒙蔽心包
病理邪热内陷，痰热阻闭，包络被蒙。湿热郁蒸，酿痰蒙蔽心包。
热象身灼热症
状神志神昏谵语或昏愦不语
舌象脉象治法方剂
舌謇细数清心开窍清宫汤送服“三宝”
身热不退，朝轻暮重
神识昏蒙，神志似情似昧，时或谵语。舌苔黄腻濡数清化湿热，豁痰开窍。菖蒲郁金汤
【诊断要点】身热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干燥，脉数。
【治疗措施】清肺泄热，养阴润燥。代表方：清燥救肺汤。
22
★ ㈣肺热发疹
【临床表现】身热，咳嗽胸闷，肤肤红疹，疹点红润，舌质红，脉数等。【病因病机】邪热郁肺，内窜营分。【诊断要点】肤肤红疹、发热，咳嗽。
【治疗措施】宣肺泄热,凉营透疹。代表方:银翘散去豆豉加味。
肺的病变

肺失宣肃----咳嗽、喘急等。

手厥阴心包病变

轻则烦躁、谵语。重则神昏、舌謇。
17
★. 注意辨别不同病邪的致病特征。如：

苔腻
湿热性质温病胸闷脘痞

神识昏蒙等
在辨析过程中还须注意类证的鉴别、兼、变证的分析等，全面诊察，方不致有误。
18
一、常见的上焦证
19
★
【病因病机】阳明热结，腑气不通。【诊断要点】潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力。
【治疗措施】攻下软坚泄热。代表方：调胃承气汤。
44
㈣阴液亏损，阳明热结【临床表现】身热，腹满，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，
脉沉而细。【病因病机】阴液亏损，阳明热结【诊断要点】身热，便秘，口干，苔燥，脉细。

三焦---中医基础理论--六腑之一

三焦---中医基础理论--六腑之一三焦者,决渎之官,水道出焉三焦脏象概述1.三焦的含义“三焦”这一术语具有多种含义。

其一,在脏象学说中,属六腑,出《素问·灵兰秘典论》,又名外腑、孤腑。

分上焦、中焦、下焦,合称三焦。

三焦,作为六腑之一,一般认为,它是分布于胸腹腔的一个大腑,惟三焦最大,无与匹配,故有“孤府”之称。

正如张景岳所说:“三焦者,确有一腑,盖脏腑之外,躯壳之内,包罗诸脏,一腔之大腑也。

”(《类经·脏象类》)其二,在辨证学中,为温病学辨证纲领。

见《温病条辨·卷二》:“肺病逆传,则为心包,上焦不治则传中焦,胃与脾也。

中焦不治则传下焦,肝与肾也,始于上焦,终于下焦。

”温邪一般先人上焦肺（可逆传入心包),然后传至中焦脾胃,若再不解,可深入下焦肝肾。

其三,在推拿学中,为推拿部名称,用于治疗心气冷痛等,其具体部位不一。

(1)位于总筋穴与天河穴之间。

见《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》。

(2)位于无名指中指腹面。

见《小儿推拿广义》。

(3)位于中指腹面。

见《幼科铁镜》(4)位于中指近端指骨腹面。

见《推拿仙术》。

本节所言之三焦,为六腑之三焦。

2.三焦脏象含义三焦是上焦、中焦、下焦的合称。

三焦作为六腑之一,有其特定的形态结构和生理机能,有名有形;三焦作为人体上中下三个部位的划分,有名无形,但有其生理机能和各自的生理特点。

(一)六腑之三焦三焦作为六腑之一,位于腹腔中,与胆、胃、小肠、大肠、膀胱等五腑相同,是有具体形态结构和生理机能的脏器,并有自身的经脉手少阳三焦经。

三焦与心包由手少阳三焦经和手厥阴心包经的相互属络而构成表里关系。

三焦的形态结构,据多年来的研究和考证,大多认为是指腹腔中的肠系膜及大小网膜等组织。

这些组织充填于腹腔脏腑之间,结构比较松散,能通透水液,可为胃肠中水液渗透到膀胱中去的通道,与六腑的中空有腔的形态结构特点相符。

《灵枢·经脉》所说“三焦手少阳之脉下膈,循属三焦”;“心主手阴心包络之脉下膈,历络三焦”,说明三焦是位于腹中的实体性脏器。

中医内科指导：三焦的形态与功能辨析

三焦一词，首见于《内经》。

三焦为六腑之一，与心包相为表里，为水液运行之道路。

但由于《内经》中对其内涵及形态表述不清，且《难经》又提出了“三焦有名而无形”之说，致使后世医家争论不休、众说纷纭。

其争论焦点在于三焦有形无形？三焦为何形？三焦的实质为何？因此有必要对其形态与功能进行进一步的探讨。

1.三焦的形态辨析1.1三焦有名而无形说。

三焦有名无形之说，始于《难经》。

《难经。

二十五难》曰：“心主与三焦为表里，俱有名而无形。

”《三十八难》亦云三焦“有名而无形”。

此后诸多医家追随此说，如《中藏经。

论三焦虚实寒热生死逆顺之法》曰：“三焦者，人之三元之气也，……其有名而无形也”；《千金要方。

三焦脉论》说：三焦“有名而无形”；滑寿在《难经本义》中说：“盖三焦则外有经而内无形”；《医学发明》亦云：“三焦者有名而无形，主持诸气，以象三才之用”；《赤水玄珠》曰：“三焦者，非特有物如是也，厚、薄、直、结、缓、急等语，为膀胱而言也”；《难经集注》曰：“三焦无内腑，惟有经脉，名手少阳，故曰外腑也”，“心主与三焦脉合，三焦有位而无形，心主有名而无脏，故二经为表里也。

” 1.2三焦有名有形说。

此说源出于《内经》，但《内经》未明确指出三焦的具体形质，故后世医家在《内经》对三焦认识的基础上，对其形质作了诸多探讨。

其有关内容可归纳如下：①三焦指腔子。

明代虞抟在《医学正传》中说：“三焦者，指腔子而言，包涵于肠胃之总司也……其外有脂膜，在腔子之内，包罗乎六脏五腑之外也。

”②三焦为一腔之大腑。

明代张介宾《类经》曰：三焦为“脏腑之外，躯体之内，一腔之大腑也。

”其在《类经附翼》中亦云：“今夫人一身，外自皮毛，内自脏腑，无巨无名，无细无目，其于腹腔周围上下全体，状若大囊者，果何物耶？且其著内一层，形色最赤，象若六合，总护诸阳，是非三焦而何？”③三焦为肾下脂膜如手者。

章潢《图书编。

三焦有形考》曰：“盖三焦有形如膀胱，故可以藏，可以系，若其无形，尚可以藏系哉？……见右肾下有脂膜如手大者，正与膀胱相对，有二白脉，自其中出，夹脊上贯脑，意此即导引家所谓夹脊双关者，而不悟脂膜如手大者为三焦也。

中医诊断之三焦辩证

中医诊断之三焦辩证创立者：三焦辨证是清代著名医家吴鞠通创立的一种诊治温热病的辨证方法。

内容：它将外感温热病的各种证分别纳入上焦病证、中焦病证、下焦病证，着重阐明了三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、临床表现、证候特点及其传变规律。

病理阶段：三焦辨证在阐述三焦所属脏腑病理变化及其临床表现的基础上，也反映着温病发展过程中的不同病理阶段，说明了温病初、中、末三个不同阶段。

•上焦病证：主要包括手太阴肺和手厥阴心包的证，而手太阴肺经证多为温病的初起阶段，病情轻浅；手厥阴心包经证为肺经温热邪气内陷心包之证。

•中焦病证：主要包括足阳明胃、足太阴脾及手阳明大肠的病变，而足阳明胃主燥，易从燥化，多为里热燥实证；足太阴脾主湿，易从湿化，多为湿温病证。

中焦病证多为温病的中期阶段，病情较重。

•下焦病证：主要包括足少阴肾和足厥阴肝的病变，属温病的末期阶段，多表现为肝肾阴虚之证，病情深重。

上焦病证定义：指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包所表现的证。

证候表现：发热，微恶风寒，微汗出，头痛，咳嗽，鼻塞，口渴，舌边尖红，脉浮数；或但热不寒，多汗，烦躁口渴，咳嗽，气喘，苔黄，脉数；甚则高热，神昏，谵语，舌謇，肢厥，舌质红绛。

证候分析：传变途径：温邪由口鼻而入，鼻通于肺，首先犯肺，所以温病一开始，即出现肺卫受邪的症状。

传变趋向：一为“顺传”，即病邪由上焦顺序传入中焦，而出现中焦足阳明胃经的证；另一种为“逆传”，即从手太阴肺卫逆而传人手厥阴心包经，出现“邪陷心包”的证。

重症：上焦病证有“邪犯肺卫”、“邪热重肺”与“邪陷心包”的不同。

证候：①邪犯肺卫，肺失宣肃，卫气郁遏，故见发热，微恶风寒；②邪热蒸津外泄则汗出；温邪上扰清空则头痛；肺开窍于鼻，邪居肺卫，肺气失宣，故咳嗽，鼻塞，津伤则口渴；③温热之邪在表，则舌边尖红，脉浮数等。

④若邪热已由表入里，故但热不寒；⑤邪热内盛，则汗出，烦渴；⑥邪热入里，热盛肺壅，肺失肃降，气逆于上，故见咳嗽，气喘；⑦肺热内盛则苔黄，脉数。

三焦经病辨证---好文

三焦经病辨证---好文19、三焦经病辨证一、三焦症状三焦是指上焦、中焦、下焦的总称。

胃腕部为中焦，以上为上焦，以下为下焦。

心肺属上焦；脾胃属中焦；肝肾，大小肠，膀胱属下焦。

六腑中三焦并不单独与一脏相配合、所以三焦是独特之腑。

名曰三焦孤腑。

三焦为营卫气机运行道路与胆相连。

主要是通调水道，保持水液气化运行通畅。

因此与膀胱有密切关系。

手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里。

三焦又与肾气相通，所以三焦统领肺肾二脏。

《灵枢·营气篇》说：“气从太阴出。

合手少阳三焦经，上行，注膻中，散于三焦，从三焦注胆，出胁，注足少阳胆经。

”三焦：上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎。

1、雾：指上焦心肺，散布滋养物质，如雾露一样。

是说上焦主要功能司呼吸、主血脉，两则配合，将饮食精气，敷布全身，温养肌肤，筋骨，通调腠理。

2、沤：指中焦脾胃，对食物浸渍、腐熟、吸收。

是指中焦腐熟水谷，并将营养物质化为营血，作用如酿酒一样。

3、渎：指下焦肾，大小肠膀胱。

如沟渠能排泄二便是指下焦泌别清浊，水谷糟粕排出，渎：水浊下流之意，如排水渠道，疏通流畅一样；三焦总司气化作用。

二、三焦病理外邪侵入少阳，肝胆之火上逆上亢，见口苦，咽干，目眩。

邪犯胆腑，则胆气不得下降，致胃气上逆。

《灵枢》说：“邪在胆，逆在胃。

”故见心烦喜呕，不欲饮食，消化功能失常。

若邪犯少阳，气机不畅，升降不利，见胸胁苦满证。

痛在上焦膈上，多为心肺胸膈间病；痛在中焦脘部，多为脾胃间病；痛在下焦及脐下，多为肝肾大小肠，膀胱间病。

1、上焦：主要包括手太阴肺经和手厥阴心包经。

手太阴肺经的症状是头痛，微恶风寒，身热自汗口渴，或不渴而咳，脉不缓不紧而动数。

如果逆传至手厥阴心包络，出现舌色绛赤，烦躁口渴，甚则神昏谵语，夜寐不安，舌不利，肢厥等现象。

2、中焦：主要包括足阳明胃经，足太阴脾经。

阳明主燥，太阴主湿。

如果发热不恶寒反恶热，日晡益甚，汗出，脉大，面目俱赤，呼吸气粗，大便秘小便涩，口燥渴，舌苔老黄，甚或黑有芒刺，便是中焦足阳明胃经的症状。