临床管道护理

加热湿化器
人工鼻
防止堵塞
近端气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%
防止堵塞 痰液吸引的管理
最佳吸痰时机和指征 吸痰深度 吸痰负压的选择
防止堵塞
最佳吸痰时机和指征：
美国呼吸治疗学会（AARC）建议有以下指征之一时吸痰： ①床旁听到呼吸道痰鸣音或听诊气道内有明显的大水泡音 ； ②体位变化前后； ③患者不能自主进行有效的咳嗽； ④出现频繁呛咳或呼吸窘迫综合症； ⑤血氧饱和度下降； ⑥血氧分压下降； ⑦容量控制的吸气峰压增高或压力控制的潮气量降低； ⑧清醒患者主诉憋气，主动示意吸痰。
排出性管道
指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预 后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等 。
管道的分类（按目的 ）
监测性管道
指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性 管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管 等。
综合性管道
具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下 发挥特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻饲、胃管减 压，可监测出血的速度和量。
精确监测尿量 搜集尿液困难
评估 药物治疗无效又不具备外科手术适应证者。 改善终末期患者的舒适度，行为和药物干预无 效，不具备使用外部收集设备时。
危重症患者监测需要。 全身麻醉或脊髓麻醉的长时间手术期间，择期 泌尿科和妇产科手术的围术期。
中--操作
沟通--无菌操作--手卫生
物品准备
操作流程
记录完整
向患者详细告知，取得配合，详细评估环境， 保护患者隐私。
置入后的维护管理——在位（固定 ）和通畅是核心
科学的方法及时评估拔管指证，及 时拔管是关键
3 引流管的维护与管理
妥善 固定
有效引流
拔管
防止
并发症
护理要点
观察 记录
防止 并发症
腹腔引流护理
腹腔引流是在腹腔内置一引流 物（引流管或引流条）将液体 等引流到体外的一种外引流术 。
腹腔引流的目的
预防血液、消化液、渗 出液等在腹腔或手术野 内蓄积
怎样进行维护管理
怎么进行维 护管理
防止阻塞 （清除分泌物）
防止非计划拔管 (在位保障机械通气)
气囊的维护 （保护气道）
防止非计划拔管
综合判断非计划拔管风险 实施镇痛，维持浅镇静 医护合作，预防延迟拔管 定时评估，及早缩减约束 关注固定效果，防止插管移位 提升患者舒适度
防止非计划拔管
气管插管固定规范
评估是关键！！！
评 估
评
价
诊
断
实 施
计 划
评估的方法
从头到脚评估法
重症监护病房护士常用的一种标准评估 方法，指护士从病人头部开始向脚部进 行身体各部位的全面评估。
时机：床旁交接班时、巡视时、转运时、外出检查回房时、手术回房时
评估的顺序
评估的内容
管道名称、目的 标识清晰 固定妥善 引流液观察（通畅性、色、质、量） 管道特殊要求（有无夹闭） 管口周围皮肤有无渗血、渗液及缺损 管道记录（维护、观察记录） 潜在的管道安全问题及防范措施是否到位
目的
排除腹腔脓肿或脓液和 坏死组织，防止感染扩 散，促使炎症早日消退
促使手术野死腔缩小或闭 合，保证缝合部位的良好 愈合，减少并发症的发生 。
wenku.baidu.com 腹腔引流管的护理
1
应妥善固定引 流 管和引流袋（ 或 瓶），防止病 人 变换体位时压 迫 引流管或牵拉 而 脱出，并减少 牵 拉引流管引起 的 疼痛。
2
注意观察引流 液颜色、量、 气味、残渣等 ，准确记录24h 引流量。并注 意引流液量和 质的逐日变化 ，以了解病情 发展的趋势。
从头到脚评估法 五常法（5S）管理
临床管路安全
细节决定成败，态度决定一切 重视病人的“生命管道”，保证管路各司其职
切勿因细小而不为
2019
谢谢您的聆听指导!
胃管置入前的评估
置管后------ 在位
判断在位：听诊气过水声、回抽可见胃 液、水中实验无气泡逸出 金标准X线
判断在位的时机：置管后，喂养前 保障在位——妥善有效固定
胃管标识注明置 管日期、置入刻 度、置管护士签 名, 粘贴在距胃 管末端5cm处
胃管置入前的评估
胃管固定的方法
注意事项 1.每班检查，若有松脱、潮湿、污染及时更换。 2.管道标识距胃管末端5cm。
注意事项 1、每班维护管道，班内检查， 班班交接。 2、如有固定松动、潮湿、污染 及时更换。 3、将气囊延长管绑至牙垫和插 管之间。
怎样进行维护管理
怎么进行维 护管理
防止阻塞 （清除分泌物）
防止非计划拔管 (在位保障机械通气)
气囊的维护 （保护气道）
气囊的维护
气囊压力
“最小封闭压力”
中华医学会重症医学分会制定的机械通气指南（2006 ） 推荐维持 25～30 cmH2O，且建议每日 3 次调整气囊 压力。 国外推荐维持在20-30cmH2O可以降低VAP的发生，减 轻气管黏膜的损伤。 初期（１～３ｄ）应每４～６h测量压力，建立４～ ７ｄ时，每２～４h测量并调整气囊压力。
2 胃管的维护与管理
鼻胃管
是在临床应用最广泛的治疗装置，有灌注流质食 物、水分和药物、引流胃肠积液和积气，减轻胃 肠张力、洗胃的功能。
胃管置入前的评估
五评估
生命体征
患者病史
1
评估 内容
吞咽功能
口鼻通畅性 凝血功能
胃管置入前的评估
包括现病史、既往史、手术史、
病史
心脏病史、鼻出血史、气管食管
瘘、食管胃底静脉曲张等
导尿管规范固定
导尿管规范固定
妥善固定不扭曲 通畅引流不受压 活动搬运不打折 评估长度不牵拉
注意事项 每班检查，若有松脱、潮湿、污染及时
引流系统的护理—细节
4.日常细节护理 活动或搬运患者时夹闭引流管防止尿液逆 流，避免导管扭曲、受压和打折
集尿袋始终低于膀胱水平
引流系统的护理—细节
4.日常细节护理
一次性吸痰管的选择
气管导管I.D（mm） 5.5 6.0 6.5 7.0
7.5
8.0 8.5 ＞9.0
防止堵塞
吸痰管O.D(Fr) 10 10
10-12 12 12 14 14 16
吸痰负压的选择
防止堵塞
成人： – 100 mmHg ～ –120 mmHg 儿童： – 80 mmHg ～ –100 mmHg
严格执行无菌操作及手卫生，熟练掌握正确的 置管技术。
充分润滑导尿管，动作轻柔。 详细记录置管经过和患者的反应。
后--护理
保持引流系统的通畅无菌密闭
特别
关注
引流管的 护理
关键部的 护理
每日评估 导管
一、引流系统的护理—更换
1.导尿管及集尿袋的更换
留置时间<14天的患者避免更换集尿袋 尿液PH值>6.8 更换导尿管/2周 尿液PH值<6.8 更换导尿管/4周 尿液混浊有沉淀 更换导尿管/3周
气囊的维护
常规气囊压力在25-30cmH2O 低于22cmH2O→误吸 高于32cmH2O→气道粘膜损伤 2010年AARC推荐压力维持在25cmH2O以上
气囊的维护
气囊测压表监测法
维护管理
小结
防止阻塞——保持气道通畅 （做好温湿化及时清除分泌物）
防止非计划拔管——有效机械通气 (综合评估，有效固定，医护沟通及时拔管 ） 气囊的维护——保护气道 （定期监测25-30cmH2o）
临床管路护理
重症医学科 张星
前言
管道护理的重要性
管道护理是危重病人护理重要组成部分， 若护理得当：
• 加快疾病康复 • 避免和预防医院感染发生 • 减少医疗纠纷 • ……
供给性管道
管道的分类（按目的 ）
指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到 体内 。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管道”。如给氧管、 鼻饲管、输液管、输血管等。
胃管置入前的评估
评估出现高危因素怎么办？
置管操作前, 护士进行全面、系统的评估, 如发现患者存在置管的高危风险因素, 如 心脏病史、吞咽功能障碍、出血倾向等, 及时与管床医生联系沟通。同时, 告知家 属置管风险, 做好置管前解释工作及急救 物品准备, 医患双方签署留置鼻胃管风险 告知单, 必要时延迟置管操作
胃管置入前的评估
吞咽
包括患者的意识、自主咳嗽能力
功能
和舌活动范围及吞咽饮水试验
凝血
护士通过查看检验结果, 排除凝
功能
血功能障碍等疾病
胃管置入前的评估
口鼻腔 通畅性
生命 体征
口腔有无食物残留、痰液聚集及 痰痂形成, 鼻腔有无分泌物、息肉 、出血、炎症和鼻中隔弯曲等
置管前常规进行生命体征测量, 并将结果及时记录在护理记录 单
痰液吸引的管理
点添加标题
右键点击图片选择设置图片格式可直接替换图 片，在此录入上述图表的综合描述说明。您可 以点击文字框输入您的描述说明，或者通过复 制粘贴。
一个不容忽视的问题
气道湿化
正常人一天经呼吸丢失的热量约为1470 J， 丢失水量约为250 mL
一个不容忽视的问题
气道湿化目的
补充呼吸道丢失水量 替代上呼吸道粘膜的生理功能 利于呼吸道的分泌物清除 维护纤毛运动功能
三个黄金时段的把握： 留置尿管前评估 留置尿管中无菌操作 留置尿管后细节护理（评估及时拔管
）
前
中
评估 操作
后
护理
临床管路五常法（5S）管理
1.常组织： 组织全员培训（新入职护士） 2. 常整理： 能及时、有效的发现问题
3. 常清洁： 保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁 4. 常规范： 对存在的各种问题随时进行整改 5. 常自律： 培养护士慎独精神
风险评估表
根据导管危险程度（滑脱造成 的严重程度）将导管分三类
管路护理原则
妥善固定
保持通畅
预防感染
严密观察
目录
CONTENT
1
气管插管的维护与管理
2
胃管的维护与管理
3
引流管的维护与管理
4
导尿管的维护与管理
1 气管插管的维护与管理
气管插管--生命的桥梁
内容
正常气道的生 理功能
气管插管维护 与管理
依据临床指征或遵医嘱更换导尿管 和集尿袋
引流系统的护理—采集
2.尿标本的正确采集
避免打开衔接处进行尿标本的采集 尿标本采集和倾倒尿液后采集点进行 酒精棉片摩擦30秒消毒
尿液标本留取应在抗感染治疗之前 长期留置导尿管更换新导尿管后 留取尿标本
引流系统的护理—固定
15ml生 理盐水
内固定
外固定
大腿上/下方固定 大腿内侧的固定 腹部固定 改良腹部固定 高举平台法固定
气管插管的固 定
评估拔管时机
呼吸道正常的生理功能
• 气道自净能力
粘液—纤毛转运系统 气道温湿化环境
• 气道保护能力
咳嗽
气管插管目的
清除分泌物
保护气道
通畅
机械通气
怎样进行维护管理
怎么进行维 护管理
防止阻塞 （清除分泌物）
防止非计划拔管 (在位保障机械通气)
气囊的维护 （保护气道）
防止堵塞
气道温湿化
三环节
胃管置入前的评估
置管后------ 通畅
三环节，三冲洗
给药前后、鼻饲前后、连续输注 4-6h后
三冲洗
均用20~30ml温开水脉冲式冲管
胃管置入前的评估
置管后------ 喂养安全
喂养执行“六度原则” 即角度、速度、温度、 清洁度、浓度、适应度
小结
胃管维护与管理小结
胃管置入前全面有效的评估是前提
3
注意观察引流管 周围皮肤，有无 红肿、破损，观 察引流液是否外 漏或渗出。
引流管固定规范
大I型
引流管固定规范
E字形
4 导尿管的维护与管理
点击加入你的标题
导尿管相关尿路感染 是指患者留置尿管后，或者拔除导 尿管48小时内发生的尿路感染。
前--评估
掌握留置导尿管的适应症
指征 显著性尿潴留 尿失禁
每小时评估患者尿量 及时观察尿液的性状 每周行尿标本检验 为患者提供充足的水分达到内冲洗
二、关键部位的护理
每日2次清洁尿道口消毒 会阴部皮肤进行冲洗擦拭 外露的导尿管表面消毒 导尿管装置接口处消毒
三、每日评估导管
尽早拔除
评估继续留置的适应症 关注患者尿标本检验结果及 评估临床症状
导尿管维护小结