牙的发育异常

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牙结构异常
氟牙症（dental fluorosis）：
又称斑釉、氟斑牙，轻者釉质表面与釉质浑浊症类 似，重者呈黄、棕、黑色，可伴有不同程度釉质形 成障碍。 摄入氟过多，氟离子导致釉质发育不全和钙化不全， 病变牙具有抗龋性。 牙弓上对称性地发生，主要见于恒牙列。 釉质表层矿化过度，表层下区弥漫性矿化不良。
同时伴有小牙、牙槽骨发育不良、乳牙滞留等。
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牙数目异常和大小异常
无牙（adontia）——单颌或双颌牙列的完全缺失 （也可表现为仅有几个牙存在） 常为全身性发育异常的局部表现 多见于遗传性少汗外胚层发育不良
（先天性外胚层缺失），X染色体隐性遗传
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牙数目异常和大小异常
2.多生牙
多生牙（supernumerary teeth）——比正常牙列多的牙 （也称额外牙，hyperdontia）
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牙结构异常
病变类型：
Turner牙 釉质浑浊症 先天性梅毒牙 氟牙症 釉质形成缺陷症
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牙结构异常
Turner牙（Turner teeth）
与乳牙有关的感染或创伤引起的继生恒牙成釉细胞 损伤，导致其发育缺陷。 常见于上、下颌前磨牙及上颌侧切牙。 表现为局部区域呈白、黄、棕色，牙面出现窝沟/ 凹陷，牙冠偏小等。
常显 常显 常隐 常显 X显 常显 常隐
成熟不全型
弥漫性色素沉着
弥漫性 雪帽状 雪帽状
釉表面琼脂样棕色斑块，质软探针可刺入
切缘或合面釉质白色不透明 最常见，釉质软，易磨损，萌出时变色且 有牙石，后者更严重 成熟不全为主，有牛形牙 形成不全为主，釉质薄
常隐
X隐 X 常显 常显 常隐 常显 常显
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钙化不全型
牙内陷(dens invaginatus) 有釉质覆盖的牙冠或牙根表面出现深凹陷 牙冠牙内陷——畸形舌侧窝(lingual fossa deformity) 多见上颌侧切牙，内陷可局限于牙冠/延伸至 釉牙骨质界下方/穿过牙根;
牙中牙（dens in dente）
牙根牙内陷——Hertwig上皮根鞘增生导致
壳状牙（shell-teeth）：釉质厚度正常、牙髓腔扩大、牙本质非 常薄并呈壳状围绕牙髓的牙。
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牙结构异常
二、牙本质结构异常
2.牙本质结构不良（dentin dysplasia）
Ⅰ型牙本质结构不良——根部牙本质结构不良:
由于Hertiwig上皮根鞘断裂导致形成异常牙本质的融合球状团块。 牙根缩短；乳牙几乎无牙髓，恒牙病变：无牙髓/新月形(或人字形)牙 髓腔/大髓石；水流围绕圆石
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牙形态异常
双生牙、融合牙、结合牙
双生牙（gemination）：一个牙胚不完全分开而形成, 可见 两个牙冠,有一个共同的牙根和根管。牙的数目正常。 融合牙（fusion）：两牙胚融合在一起发育而成。融合部的 牙本质是相连的。牙数目减少。 结合牙（concrescence）：指两个发育中的牙或发育完成后 受创的牙借增生的牙骨质结合在一起。
可据此与釉质浑浊症区分
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牙结构异常
釉质形成缺陷症(amelogenesis imperfecta)
钙化不全型 矿化不全型 成熟不全型 形成不全型
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普遍性凹陷 局限性凹陷 局限性凹陷 形成不全型 弥漫性光滑 弥漫性光滑 弥漫性粗糙 釉质不形成
针尖至针头大小凹陷遍布牙面 凹陷横向排列、线型缺损 釉质薄、牙冠小、接触点丧失 弥漫性薄层釉质（男）垂直向浅沟（女） X线检查牙外周釉质有薄层射线阻射区 釉质彻底丧失
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牙其它异常
牙萌出及脱落异常 1.早萌 多见于胎生牙和新生牙。 在出生时即萌出的牙称“胎生牙”。 出生后30天内萌出的牙称“新生牙”。 个别恒牙早萌，多由乳牙早脱所致，多数或全部恒
2.迟萌
牙早萌极罕见，但在脑垂体、甲状腺及生殖腺功能 亢进者可见到。
多因内分泌病、营养缺乏、早熟或遗传因素影响。
可发生于任何生牙区，最常见于上颌前牙区、磨牙区。
更常见于女性 多单发：正中牙（mesiodens）——最常见 副磨牙（paramolar） 远中磨牙（distomolar） 附加牙（supplemental teeth）
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牙数目异常和大小异常
多生牙 正中牙
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牙数目异常和大小异常
3.巨牙和小牙
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牙结构异常
一、牙釉质结构异常 分类：
分泌期——釉质形成不全 成熟期——釉质矿化不全 成釉细胞不能产生 正常量的釉质，但 形成的釉质矿化正 常。
釉质表面窝沟状凹陷或釉 质厚度降低，磨片检查釉 柱减少，方向异常
成釉细胞未能使基质完全钙化。
釉质白色不透光，萌出后色素沉着为浅黄、 橘黄、棕色，易剥脱
多同时发生，以一种为主
体积超过正常值范围，较正常牙大或小 常见病变为牙列中仅见个别牙明显较大/较小 全口牙过大见于垂体巨大症，松果体增生 小牙常见于上颌侧切牙(钉状，常染色体显性) 弥漫性小牙少见，常存在于唐氏综合症等遗传性疾病 大小异常经常和数目异常同时存在：
小牙和少牙相关，多见于女性 巨牙和多生牙相关，多见于男性
牙的发育异常
牙的发育异常
出生前/出生后 遗传性/后天获得 环境/遗传/环境与遗传
发育较早阶段
形态分化异常：数目、大小、形态异常 牙板牙胚分化异常 组织分化异常：牙结构异常 硬组织形成异常
发育较晚阶段
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牙数目异常和大小异常
1.少牙和无牙
少牙（hypodontia）——一个或数个牙缺失 常见于恒牙列，可为对称性/随机性。 性别差异（更常见于女性）、种族差异。 与牙发育相关的调节基因也调节其它组织器官的发育， 故少牙可合并其它颅颌面畸形及发育综合征，少牙者
Ⅱ型牙本质结构不良——冠部牙本质结构不良：
乳牙——牙冠、颈部明显缩窄，髓腔封闭；牙呈蓝-琥珀=棕色半透明。 恒牙——髓腔扩大，向根尖延伸，蓟管状或火焰状，可见髓石
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牙结构异常
三、牙骨质结构异常 1.牙骨质过度增生（hypercementosis）：
根尖周炎症 机械刺激 无功能或未萌牙 骨的Paget病（见于Paget病患者，马赛克样牙骨质增生）
弥漫性 弥漫性
成熟不全形成不全型
有牛牙症表现 有牛牙症表现
牙结构异常
一、牙本质结构异常
1.牙本质形成缺陷症II型（遗传性乳光牙本质）
常染色体显性遗传 乳牙、恒牙均可累及 肉眼：萌出时，乳光的琥珀样外观——逐渐正常——半透明——灰、棕色， 釉质淡蓝色反光。釉质易剥脱，磨耗严重； X线：牙冠球形，颈部缩窄，牙根细短，根管、髓腔部分封闭或完全消失； 镜下：除近釉质的罩牙本质外其余牙本质结构改变，牙本质小管减少，方 向、形态不规则。基质颗粒状，可见小球间钙化。釉牙本质界呈直线； 生化检测：病变牙含水量高，矿物质含量低。
双生牙与结合牙外观相似，可依据牙数目鉴别。
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牙形态异常
畸形舌侧尖(lingual cusp deformity) 鹰爪尖/前牙的牙外突，为前牙牙面轮廓清楚 的副牙尖 多见于舌侧，牙髓组织可进入舌侧尖内，形成 纤细的髓角 性别不限，单双侧均有 与遗传相关，常伴有其他牙体异常
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牙形态异常
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牙结构异常
釉质浑浊症(Leabharlann Baidunamel opacities)
局部因素导致釉面出现白色、不透光的浑浊 斑块，萌出后可变棕色，厚度不减少。 随机分布，乳牙、恒牙均累及。
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牙结构异常
先天性梅毒牙(congenital syphilis)
梅毒螺旋体感染牙胚，侵犯成釉器使釉质发 育障碍，在恒切牙、第一恒磨牙釉质产生特 异性的发育不全改变。 病变切牙呈螺丝样外观，切缘中间常有一凹 陷。第一恒磨牙称桑葚牙。
2.牙骨质发育不全（hypocementosis）
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牙结构异常
四、其他结构异常
区域性牙发育不良 ♣ 为局部性、非遗传性发育异常，病变范围广，常与 各种综合症、生长异常等有关； ♣ 常见临床表现：病变牙未萌、迟萌、早期脱落、牙 形态异常 ♣ X光见很薄的釉质、牙本质围绕扩大的、射线透射 的牙髓，导致色淡模糊的牙影像——故又称阴影牙
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牙形态异常
异位釉质
不该有釉质的部位出现釉质，多见于牙根。 釉珠（enamel pearls） 最常见的异位釉质，多因成牙本质细胞层局部膨大，与 Hertwig上皮根鞘与发育中牙本质接触过久，引发釉质形成。 颈部釉质延伸（cervical enamel extension） 釉质从釉牙骨质界向磨牙根分叉处延伸。
位于磨牙颊侧，呈三角形，常见下颌磨牙。
导致根分叉处局部牙周附着丧失。
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牙形态异常
弯曲牙dilacerations
指牙的异常成角，弯曲，多见于牙根 多为机械性损伤导致，如表面乳牙的撕脱、侵入 常见于4岁前，也可继发于肿瘤、囊肿
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牙形态异常
牛牙症taurodontism
髓室向根尖延伸超过牙颈部，根分叉靠近根尖。 多见于多根牙，牙体形态与牛类似 由于Hertwig上皮根鞘未能在适当水平内折
烟草，茶，咖啡：釉面 变棕色；
牙龈出血：牙面绿色； 牙科修复性材料：使牙 呈黑灰色； 药物使用
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牙萌出的次序和时间
萌出次序与牙胚发育顺序基本一致。 时间较恒定，但生理范围宽。 乳牙男孩萌出早于女孩，恒牙反之。 左右同名呀大致一同出龈。 下颌早于上颌同名牙。
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畸形中央尖(central cusp deformity) 恒前磨牙、磨牙的中央沟或颊尖舌侧嵴上的牙 尖样突起。 形态可为圆锥形，圆柱形或半球形，常对称发 生。多由釉质、牙本质、牙髓构成。 常在牙萌出后不久被咀嚼磨损或折断后，导致 牙髓暴露感染、甚至坏死，导致牙根尖周病变。
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牙形态异常

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牙其它异常
3.过早脱落
齲病及其后遗症、慢性牙周病 特殊疾病
4.乳牙滞留
继承恒牙缺失，异位
5.牙阻生：
超过了正常完全萌出的时间，牙仍在颌骨内未萌或仅 部分萌出。
与牙胚位置异常、颌骨内牙位置缺乏、多生牙、囊肿 等有关。
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牙其它异常
牙变色
1、外源性着色 细菌：如嗜铬菌，可产 绿、黑棕、橙色色素； 2.内源性着色 由于牙组织结构、厚度改变导致的 牙变色,包括牙组织形成时色素异常 进入。 如四环素牙： 磨片镜下观察，棕黄色色素沿生长 线沉积,横磨片上似树的年轮样。