胆道疾病的特殊检 1 ppt课件
合集下载
《胆道疾病》课件
胆道疾病的分类
介绍不同胆道疾病的分类， 如胆囊炎、胆石症、胆管炎 和胆道蛔虫症等。
常见胆道疾病
1 胆囊炎
探讨胆囊炎的症状、诊断和治疗方法，并提 供预防措施。
2 胆石症
介绍胆石症的形成原因、症状和治疗方法， 并解释为什么预防很重要。
3 胆管炎
解释胆管炎的危险性，讨论常见症状和治疗 选项。
4 胆道蛔虫症
《胆道疾病》PPT课件
在这个PPT课件中，我们将深入探讨胆道疾病的各个方面，包括胆道的组成和 结构、胆道疾病的原因、分类、常见疾病、诊断方法、治疗方法、预防和预 后等内容。
胆道疾病概述
胆道的组成和结构
了解胆道的组成和结构对于 理解胆道疾病产生的原因和 治疗方法至关重要。
胆道发生疾病的原因
探索胆道疾病产生的多种原 因，包括遗传因素、饮食习 惯和生活方式等。
预后改善措施
探讨改善胆道疾病预后的方 法，包括积极治疗、定期随 访和生活方式调整。
小结
1 胆道疾病的重要性
强调胆道疾病对患者健康 的重要影响，倡导及早预 防和治疗。
2 预防和治疗的重要性
强调预防和治疗胆道疾病 的重要性，并提供实用建 议。
3 对于患者和医生的建
议
向患者和医生提供关于胆 道疾病的建议，包括定期 体检、积极治疗和合理饮 食。
详细描述胆道蛔虫症的病因、症状和治疗方 法，并提供预防建议。
胆道疾病的诊断
病史询问和体格检查
了解病史和进行细致的体格检 查对于胆道疾病的准确诊断至 关重要。
影像学检查
介绍使用不同影像学检查技术 （如超声波和CT扫描）来诊断 胆道疾病的优势和局限性。
实验室检查
探索采用血液和尿液等实验室 检查方法诊断胆道疾病的常见 指标和技术。
胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病PPT课件
非结合胆红素或结合胆红素在大肠杆菌产生的 β葡萄糖醛酸酶作用下水解成的非结合胆红素 易析出并与钙结合,形成胆色素结石
17
18
第二节 特殊检查
19
超声检查
特点：无创，安全，快速，经济，可重复， 是诊断胆道疾病的首选方法。
应用：
诊断胆道结石:确诊率90%以上 鉴别黄疸原因:炎症,结石,肿瘤等 其它胆道疾病的诊断：炎症，肿瘤，畸形等 术中超声:减少结石残余率
32
诊断：症状体征影像学检查。特点：严重的症状与不相称的轻
微的体征
鉴别：胆石病、急性胰腺炎、为十二指肠溃疡急性穿孔、胃痉
挛、心绞痛。
治疗：以非手术治疗为主
非手术治疗
解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁等 利胆驱虫 抗感染 ERCP取虫
手术治疗
指征：保守治疗无效；蛔虫量多或与结石并存；胆囊蛔虫；有严重并 发症等
术中胆道镜:残余结石,取石冲洗, 术后胆道镜:T管造瘘取石,取虫,灌洗等
十二指肠引流:观察胆汁性状等
25
第三节 胆道先天性畸形
26
先天性肝道闭锁
congenital biliary atresia
病因
先天发育畸形 病毒感染
病理：胆道闭锁
胆汁淤积 胆汁性肝硬变
分型
肝内型 肝外型 混合型
内镜逆行胰肝管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)
MRI,MRCP T管造影 胆道闪烁成像
22
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法
23
T管造影 （变异：右后叶肝管直接注入胆总管）
24
其它检查方法
核素扫描 胆道镜检查
❖ 胆色素结石:胆色素为主,红褐色或黑褐色,呈粒状,长条状, 剖面层状.松软不成形者称为泥沙样结石,主要发生于胆管 内,常与感染有关
17
18
第二节 特殊检查
19
超声检查
特点：无创，安全，快速，经济，可重复， 是诊断胆道疾病的首选方法。
应用：
诊断胆道结石:确诊率90%以上 鉴别黄疸原因:炎症,结石,肿瘤等 其它胆道疾病的诊断：炎症，肿瘤，畸形等 术中超声:减少结石残余率
32
诊断：症状体征影像学检查。特点：严重的症状与不相称的轻
微的体征
鉴别：胆石病、急性胰腺炎、为十二指肠溃疡急性穿孔、胃痉
挛、心绞痛。
治疗：以非手术治疗为主
非手术治疗
解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁等 利胆驱虫 抗感染 ERCP取虫
手术治疗
指征：保守治疗无效；蛔虫量多或与结石并存；胆囊蛔虫；有严重并 发症等
术中胆道镜:残余结石,取石冲洗, 术后胆道镜:T管造瘘取石,取虫,灌洗等
十二指肠引流:观察胆汁性状等
25
第三节 胆道先天性畸形
26
先天性肝道闭锁
congenital biliary atresia
病因
先天发育畸形 病毒感染
病理：胆道闭锁
胆汁淤积 胆汁性肝硬变
分型
肝内型 肝外型 混合型
内镜逆行胰肝管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)
MRI,MRCP T管造影 胆道闪烁成像
22
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法
23
T管造影 （变异：右后叶肝管直接注入胆总管）
24
其它检查方法
核素扫描 胆道镜检查
❖ 胆色素结石:胆色素为主,红褐色或黑褐色,呈粒状,长条状, 剖面层状.松软不成形者称为泥沙样结石,主要发生于胆管 内,常与感染有关
胆道疾病-精品医学课件
PTC（Percutaneous Transhepatic Cholangiography）
ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio-pancreatogrphy)
⑺ CT (Computerized Tomography)
3. Hepatobiliary Scintigraphy （核素显像扫描）
• ⑴ 消化不良，类似胃炎（呃逆、饱胀、右上腹部不适）； • ⑵ Biliary Colic：油腻进餐后，睡眠体位改变，恶心、呕吐； • ⑶ Mirizzi Syndrome：0.7%~1%； • ⑷ 胆囊积液：白胆汁； • ⑸ Second CBD Stone、胆源性胰腺炎、胆囊~十二指肠瘘、
胆石性肠梗阻、诱发癌变。
AOSC
（Acute Obstruct
Suppurative Cholangitis）
=ACST
(Acute Cholangitis of Severe Type)：
Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、 黄疸、休克、中枢神经系统抑制。
四、诊断（Diagnosis）
• 1. 临床特点： • ⑴ 多见于青壮年，20~40岁多见。 • ⑵ 长期反复发生上腹部疼痛及胆管炎病史。 • ⑶ 腹痛、发冷发热、黄疸症候群。 • ⑷ 恶心、呕吐。 • ⑸ 病情进展快，常并发脓毒症(Sepsis)，血细菌培养阳性。 • ⑹ 触到肿大的胆囊。 • ⑺ 肝大、触痛和叩痛。 • ⑻ WBC明显升高。 • ⑼ 肝功能受损，贫血及低蛋白血症。
• ⑷ 胆囊穿孔 (Perforated Cholecystitis)。
四、诊断和鉴别诊断
（Diagnosis & Differential diagnosis）
胆道病特殊检查及护理 ppt课件
➢ 术后胆道造影
－－拔除T管前常规经T管作胆道造影
➢ 护理
－－造影后，将T管连接引流袋、开放引
流24小时以上，以排出造影剂。
－－遵医嘱使用抗菌药
胆道病特殊检查及护理 ppt课件
12
纤维胆道镜检查
➢ 术中胆道镜 －－通过胆总管切口或胆囊切口经胆 囊管插入胆道镜进行检查和治疗 －－操作过程中要吸尽溢出的胆汁和 腹腔内渗出物，放止并发症
－－ 不作为临床的常规检查
胆道病特殊检查及护理 ppt课件
7
经皮肝穿剌胆管造影：PTC
➢目的 －－了解胆道梗阻情况及病变部位 －－必要时可行置管引流（PTCD）
➢ X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入 肝胆管 造影剂注入胆道 显影
➢ 有创性顺行性胆道造影方法 ➢并发症：胆漏、出血和胆道感染
胆道病特殊检查及护理 ppt课件
胆道病特殊检查及护理 ppt课件
26
治疗原则
➢ 手术治疗 －－腹腔镜胆囊切除术 －－胆囊切除术 －－胆囊切除术＋胆总管探查术
➢ 非手术治疗 －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法
胆道病特殊检查及护理 ppt课件
27
胆管结石
(choledocholithiasis)
胆道病特殊检查及护理 ppt课件
胆道病特殊检查及护理 ppt课件
13
纤维胆道镜检查
➢ 术后胆道镜 －－经T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤 维胆道镜进行检查和治疗
－－术后单纯胆道镜检查（在术后4周）
－－术后胆道镜取石（在术后6周）
－－检查后观察腹部体征、生命体征
及相应症状，如有无发热、恶心、
呕吐、腹泻和胆道出血等
胆道病特殊检查及护理 ppt课件
病理学胆道疾病PPT课件
胆囊结石
主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混 合型结石。女性常见，男女比例1：3。
形成的原因：胆汁的成分和理化性质发生 变化，胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀 析出、结晶形成结石；胆汁中存在促成核因子， 可分泌大量的糖蛋白促使成核和结石形成；胆囊 收缩能力降低，胆囊内胆汁淤积也有利于结石形 成。
肝外胆道包括 左、右肝管、肝 总管、胆总管、 胆囊。
胆总管分为四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内段
胆囊
胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8~12cm， 宽3~5cm，容积40~60ml。胆囊壁由三层组 织组成：①粘膜层；②肌层；③外膜层。
胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括 约肌所造成的胆管下端阻力决定 。胆管输送胆 汁至十二指肠则由胆囊 和 Oddi 括约肌协调完 成。
B超显示胆囊结石伴声影
鉴别黄疸原因
根据胆管有无扩张、扩张部位和程度， 可对黄疽进行定位和定性诊断，其准确 率为93%~98%。
诊断其他胆道疾病 B超还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆 道蛔虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。B 超引导下，可行经皮肝胆管穿刺造影、引流和 取石等。
B超显示胆总 管（CBD）内 梗阻，胆总管 扩张
临床表现
• 无症状（静止型胆囊结石），20%~40% • 消化不良症状 • 胆绞痛 • 胆囊积液 • 其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠
胆囊管由胆囊颈延 伸而成，长2~3cm， 直径约0.3cm。胆囊 管大多呈锐角汇人肝 总管右侧壁，但常有 变异。了解这些变异， 对手术中防止胆管损 伤有重要意义。
胆囊动脉正常时 源自肝右动脉（约 占85%），也存在 多种变异。
胆囊三角（Calot 三角）是由胆囊管、肝总管、 肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、 副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤 的区域。
胆道疾病ppt课件【95页】
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
胆道疾病 ppt课件
78
胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
79
胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
2024/4/15
23
胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
2024/4/15
24
胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
2024/4/15
65
急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
2024/4/15
66
急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
46
2024/4/15
47
游离胆囊三角
2024/4/15
48
结扎胆囊管
2024/4/15
49
2024/4/15
50
2024/4/15
51
结扎胆囊动脉
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
9
经皮肝穿刺胆囊造影
❖ 概念：是在X线透视下或B超引导下，用特制穿刺针
经皮肤穿入肝总管，再将造影剂直接注入胆道使整个 胆道系统迅速显影的一种顺行性胆道造影方法。
❖ 目的：了解肝内外胆管的情况，病变部位，范围，
程度和性质
❖ 适应症：
❖ 原因不明的梗阻性黄疸行ERCP失败者 ❖ 术后疑有残余结石或胆管狭窄者 ❖ B超提示肝内胆管扩张者
❖ 禁忌症：心肺功能不全，凝血时间异常，急性胆道
感染及碘过敏者
2020/11/13
10
❖ 护理： ❖ 检查前准备：检测凝血酶原时间及血小板计数，
碘过敏实验预防性使用抗生素2-3天，术前1日晚口 服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食
❖ 检查中护理：根据穿刺位置采取相应的体位，指
导病人保持平稳的呼吸，避免屏气或深呼吸
❖ 护理：
❖ CT检查前2天进少渣和产气少的食物，减少肠道内 气体的产生，检查1日行碘过敏实验，前4小时禁食， 钡剂检查的病人，应在钡剂排尽后再进行CT检查
❖ MPI检查前嘱咐病人取下义齿、发夹、戒指、耳环、 钥匙、手表、硬币等一切金属物品
2020/11/13
14
术中及术后胆管造影
❖ 目的：了解胆道有无残余结石、异物及通畅情况，
时内及第2日晨各检测血淀粉酶1次，观察病人的体 温及腹部情况
2020/11/13
13
电子计算机体层扫描、磁共振成像
❖ 目的：了解肝、胆、胰的形态结构及其内部的结石、
肿瘤、梗阻、扩张等
❖ 适应症：主要用于B超诊断不清、疑有肿瘤及指导
术中定位
❖ 禁忌症：置有心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏
瓣膜、心脏血管支架、眼球异物、动脉瘤夹及金属 节育环等的病人
❖ 检查后护理：术后平卧4-6小时，每小时监测血压，
脉搏一次至平稳，严密观察腹部体征，注意穿刺点 有无出血，置管者应维持有效引流，观察引流液的 量，颜色及性质，遵医嘱应用抗菌药及止血药
2020/11/13
11
内镜逆行胰胆管造影
❖ 目的：
❖ 观察十二指肠及乳头部病变 ❖ 收集十二指肠液，胆汁及胰液理化及细胞学检查 ❖ 造影显示和诊断胆道系统和胰管病变 ❖ 用于治疗
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
B型超声检查
❖ 概念：是一种安全，快捷，经济而又简单准 确的检查方法，是普查和诊断胆道疾病的首 选方法
2020/11/13
5
❖目的
❖ 了解肝内外胆管及胆囊的病变部位和大小 ❖ 引导肝胆管穿刺、引流、取石
了解胆总管与肠吻合口是否通畅
❖ 适应症：
❖ 术中疑有胆道残余结石、狭窄或异物者
❖ 胆总管切开留置T管引流者
❖ 护理：
❖ 检查前向病人说明检查的目的，以取得合作。T管造 影检查一般于术后2周进行，检查前嘱病人排便，必 要时给予灌肠。
❖ 检查中护理：病人取仰卧位，左侧抬高约15°
❖ 检查后护理：造影完毕，将T管连接引流袋、开放
胆道疾病的特殊 检查及护理
2020/11/13
1
临床常用的特殊检查
❖ B型超声检查 ❖ 放射学检查 ❖ 纤维胆道镜检查
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
2020/11/13
8
❖ 口服法胆囊造影：用于检查胆囊的形态，功能及
有无结石，肿瘤。
❖ 静脉胆道造影：用于检查胆道系统有无结石，肿
瘤、梗阻、蛔虫等。
❖ 腹部x线平片：大多数结石在平片上不能显影，因
其先赢率低，一般不作为临床的常规检查。
❖ 放射性核素显像：是一种无创检查，辐射量小，
对病人无害。
2020/11/13
引流24小时以上，必要时遵医嘱使用抗菌药。
2020/11/13
15
纤维胆道镜检查
❖ 概念：协助诊断和治疗胆道结石。了解胆道 有无狭窄、畸形、肿瘤和蛔虫等。
2020/11/13
16
2020/11/13
谢谢
17
❖ 适应症：胆道疾病伴黄疸，疑为胆源性胰腺炎，胆
胰或壶腹部肿瘤；先天性胆胰异常
❖ 禁忌症：急性胰腺炎，碘❖ 检查前准备：检查前15分钟肌注5-10mg，东莨菪
碱20mg
❖ 检查中护理：指导病人深呼吸并放松，如有异常
及时终止操作
❖ 检查中护理：造影后2小时方可进食，造影后3小
★检查时多取仰卧位；
★左侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆管病变；
★坐位或站位可用于胆囊位置较高者
2020/11/13
7
放射学检查
❖ 口服法胆囊造影 ❖ 静脉胆囊造影 ❖ 腹部X线平片 ❖ 经皮肝穿刺胆管造影 ❖ 内镜逆行胰胆管造影 ❖ 电子计算机体层扫描 ❖ 术中及术后胆管造影 ❖ 放射性核素显像 ❖ 选择性肝动脉造影
❖适应症
❖ 胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫 胆道畸形
2020/11/13
6
护理
检查前准备
★常规禁食8小时以上
★检查前1天晚餐进清淡饮食，以保证胆囊和管内胆
汁充盈，减少胃肠道内容物和气体的影响
★肠道气体过多者可事先口服缓泻剂或通便，以减
少气体干扰
★超声检查应安排在其他内镜和钡餐造影检查前或
钡餐检查3天后，胆系造影2天后进行 检查中护理