医学影像-骨肿瘤的影像学诊断

病变部位：
• 肿瘤好发部位是与受侵犯骨骼的解剖及发 育有关。
骨肿瘤有其好发部位是指：
• 一是各类肿瘤在全身骨骼中好发于某些骨 骼；
• 二是在各骨骼中又有其好发部位（骨骺、 干骺端、骨端与骨干交界处、骨干、骨松 质、骨膜等）或生长方式（中心生长还是 偏心生长）。
• 骨肿瘤好发部位无论良性或恶性，股骨、 胫骨相对发生率较高。
临床表现：
病史：
• 要注意骨肿瘤的生长速度，有无手术史， 放疗史和外伤史，另外还必须了解家族史 和系统病史。
年龄和性别：
• 任何年龄均可发生骨肿瘤和类肿瘤病变， 大多发生于11－30岁组，我国比国外统计 资料要年轻10岁左右，但各类骨肿瘤均有 不同的好发年龄。
在诊断上具有重要参考价值。
• 如恶性骨肿瘤中尤文氏瘤和神经母细胞瘤多见于 10岁以内，
三．骨肿瘤的诊断：
• 骨肿瘤的诊断应强调临床、影像学和病理 三方面的结合。
骨肿瘤的发生率
• 在全身肿瘤中并不算高，原发恶性肿瘤占 全身恶性肿瘤1％，其中60％来自骨组织， 40％来自骨骼的附属组织。良性骨肿瘤在 全身良性骨肿瘤中约占1.5％。骨和关节恶 性肿瘤的死亡率占全身恶性肿瘤死亡率的 1.6％。
• 无特异性，最为常见的是疼痛和肿块， • 良性肿瘤很少引起疼痛，但骨样骨瘤可夜间疼痛； • 发生于脊柱和骨盆的肿瘤若压迫神经可引起下肢
发射疼痛；恶性骨肿瘤大多疼痛明显。 • 良性肿瘤无软组织肿块， • 恶性常有软组织肿块， • 表面皮温常有改变， • 骨肿瘤常使肢体畸形。
实验室检查：
• 临床血、尿，脑脊液等的实验室检查对骨 肿瘤的诊断具有重要意义。 如尿中出现凝溶蛋白、乳酸脱氢酶的升高 等，对肿瘤性质的判断有一定意义。
骨肿瘤的影像学诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 陈益光
骨肿瘤概论
分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤两大类。 恶性骨肿瘤又可分为原发性和继发性两类。
肿瘤的命名有瘤，癌和肉瘤三种。
• 瘤：良性肿瘤的命名，不管其组织来源都统称为瘤； • 癌：由上皮组织发生的恶性肿瘤成为癌，如鳞状上皮癌，
腺癌等； • 肉瘤：由间叶组织发生的恶性肿瘤成为肉瘤，如骨肉瘤，
肿瘤样病变
• 虽在病理学上并不属于骨肿瘤，但在临床 上和影像学上与骨肿瘤不易区分。因此也 包括在讨论范围之内。
目前大多数学者倾向于病理学分类
• 骨肿瘤种类繁多，肿瘤组织变化多端，在 同一肿瘤内可有不同的组织，所以至今还 没有一个十分完美的方法。有的从临床观 点，有的按照病理结构，有的偏重于影像 表现，但目前大多数学者倾向于病理学分 类，即按肿瘤起源的组织成分分类。
骨的弥漫性浸润性破坏：
• 骨的弥漫性浸润性破坏多属恶性骨肿瘤征象，是 肿瘤组织破坏和侵蚀骨与骨髓的结果。
• 肿瘤沿皮质哈弗氏管浸润显示为筛孔样和虫蚀样 破坏，侵蚀松质骨则显示为斑片状和大片溶骨性 破坏。
• 骨破坏形态的不同主要是肿瘤对骨破坏的程度和 部位不同所决定，不能作为肿瘤定性诊断的依据， 骨破坏严重亦并不意味着恶性度高。
• 常见的有骨囊肿、巨细胞、内生软骨瘤、软骨黏液性纤维 瘤、动脉瘤样骨囊肿等、亦见于发展缓慢的低度恶性的肿 瘤，如纤维肉瘤，但其边缘不清。
• 良性骨肿瘤，如巨细胞瘤，生长活跃，内部破坏大于外部 成骨，骨皮质中断消失，肿瘤表面仅包有纤维性类似骨膜 的组织与软组织界线明确，此时虽然皮质中断，但并不意 味着巨细胞的恶变。
• 而六个月以内者又应首先考虑神经母细胞瘤； • 20岁左右以骨肉瘤多见； • 30岁左右以骨原发网状细胞肉瘤多见； • 50岁以上以骨髓瘤和转移性骨肿瘤多见。 • 术后统计约80％的恶性骨肿瘤符合上述年龄分组
的规律。骨肿瘤男性多于女性，性别在某些骨肿 瘤的发病上也有明显差别，但不如年龄重要。
症状和体征：
病变的边缘;
• 病变主要取决于病变的生长方式和病变的 生长速度，是确定病变良、恶性的重要因 素，一般分三种
肿瘤对骨的破坏
• 良、恶性骨肿瘤所发生的骨破坏大致分三 类
– 1.囊状破坏； – 2.囊状扩张性破坏； – 3.骨的弥漫性浸润性破坏。
囊状破坏
• 良、恶性骨肿瘤都可在骨内出现囊状破坏 区，常发生于松质内。
• 良性者破坏边缘光滑清楚，恶性者边缘模 糊不规则。
囊状扩张性破坏，
• 鉴别骨肿瘤的良恶性有重要参考价值。多数为良性病变。 病变在囊性破坏的基础上继续扩大，骨皮质内的破坏与骨 外膜新生的骨壳形成骨扩张改变。
世界卫生组织（WHO）1972年提 出了骨肿瘤的分类法（表）
1983年中华医学会根据我国资料wk.baidu.com拟订了我国的骨肿瘤分类法（表）
所不同的是我国的骨肿瘤分类法，
• 把骨肉瘤废弃了成骨肉瘤一词，统一称为 骨肉瘤。对成骨细胞瘤和成软骨细胞瘤的 恶性者冠以“恶性”二字；考虑到骨巨细 胞组织来源尚不明确，仍以骨巨细胞命名， 并恢复应用三级分类法，这样更能较全面 地表达此病的生物学行为。
四．骨肿瘤的影像学表现：
骨肿瘤的基本征象
• 虽然肿瘤对骨的侵蚀破坏以及骨肿瘤的内 部结构和伴随的反应性改变是多种多样的， 但骨肿瘤的基本征象大约可分六种：
六种
• （1）肿瘤对骨的破坏 • （2）肿瘤对软骨的破坏 • （3）瘤骨 • （4）瘤软骨 • （5）骨肿瘤周围反应骨与肿瘤内残留骨 • （6）软组织肿块
软骨肉瘤等。 • 另外，由神经组织发生的恶性肿瘤不称为癌，而称母细胞
瘤，如神经母细胞瘤等；来源于骨组织的良性肿瘤有时也 称母细胞瘤，如骨母细胞瘤和软骨母细胞瘤等。 • 恶性肿瘤或由于组织来源不能骨化或因其他原因，可加上 恶性两个字。如恶性黑色素瘤等。
二．骨肿瘤的分类：
原发性骨肿瘤
• 起源于骨的基本组织（包括骨，软骨和骨 膜）和骨的附属组织（包括血管、神经、 脂肪及骨髓网状内皮系统）。
继发性骨肿瘤
• 体内其他组织和器官的恶性肿瘤经血循环、 淋巴系统或直接侵犯骨组织所致的肿瘤为 继发性骨肿瘤。
软组织疾病
• 软组织与骨关节在部位上密切相关，其肿 瘤的组织起源与骨关节起源是相同的，加 上影像学技术的不断提高，特别是CT、 MRI技术的广泛应用。因此，现在在影像诊 断学中通常都将软组织疾病列入骨关节疾 病中讨论。