临床微生物及抗生素用药指南(精)
抗生素用药指南百度百科
抗生素用药指南一、什么是抗生素？抗生素是一类可以抑制或杀灭细菌的药物。
它们是由微生物产生的，可用于治疗多种细菌感染，包括呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等。
抗生素的使用是医生治疗细菌感染时的重要手段之一。
二、抗生素的分类常见的抗生素可以分为以下几类：1. β-内酰胺类β-内酰胺类抗生素包括头孢菌素和青霉素等，它们对细菌产生杀菌作用，适用于治疗多种细菌感染。
2. 大环内酯类大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素等，具有广谱抗菌作用，常用于呼吸道感染和皮肤软组织感染的治疗。
3. 氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、坎南霉素等，主要用于治疗严重感染，如腹腔感染、泌尿系统感染等。
4. 四环素类四环素类抗生素如多西环素、氧氟沙星等，对多种细菌有抑制作用，适用于治疗尿路感染和呼吸道感染等。
三、抗生素的使用注意事项1. 合理使用抗生素抗生素是一种宝贵的药物资源，但滥用和不当使用会导致药物耐药性的产生，应遵循医生的建议和指导合理使用。
2. 遵守使用剂量和时间使用抗生素时，应严格按照医生开具的药物剂量和使用时间进行使用，不得擅自增减剂量或中断用药。
3. 注意过敏反应部分人群对某些抗生素可能存在过敏反应，如果出现皮疹、呼吸困难等过敏症状，应立即停药并咨询医生。
4. 避免与其他药物相互作用有些药物会影响抗生素的吸收和代谢，因此在使用抗生素期间，应避免与其他药物同时使用，或在医生指导下进行联合用药。
5. 保持良好的饮食和生活习惯抗生素的使用期间，应保持良好的饮食和生活习惯，避免熬夜、过度劳累等因素对治疗效果的影响。
四、常见抗生素的副作用抗生素的副作用因药物而异，常见的副作用包括：•胃肠道不适：如恶心、呕吐、腹泻等。
•过敏反应：如皮疹、荨麻疹、药物热等。
•肝肾损害：部分抗生素长期使用或超剂量使用可能对肝肾功能产生损害。
•耐药性：滥用抗生素会导致药物耐药性的出现。
•其他：如头晕、乏力等。
五、抗生素的注意事项1. 儿童用药儿童使用抗生素时需要注意剂量和用药时间，应遵循医生的指导，避免给儿童使用不适当的抗生素。
临床医学中的抗生素使用指南和抗菌药物研究
临床医学中的抗生素使用指南和抗菌药物研究在临床医学领域，抗生素的使用指南和抗菌药物的研究都是至关重要的话题。
抗生素是一类特殊的药物，用于预防和治疗由细菌引起的感染疾病。
然而，由于不合理使用和滥用抗生素的问题，临床医学界一直在努力制定科学合理的指南来规范其使用，并积极进行抗菌药物的研究。
本文将探讨临床医学中抗生素的使用指南和抗菌药物的研究进展。
一、抗生素使用指南抗生素使用指南是在临床实践中指导医生正确、合理地使用抗生素的重要工具。
它们根据不同类型的感染疾病、细菌耐药性及患者特点，提供了科学的用药建议。
抗生素使用指南通常包括以下内容：1. 抗生素使用范围：明确抗生素的适应症，即何种情况下应该使用抗生素进行治疗，以及不宜使用抗生素的情况。
2. 药物选择：根据感染类型、细菌特征和患者特点，指导医生选择适当的抗生素。
这不仅包括选择适合的抗生素类别，还包括剂量、用法和疗程等方面的建议。
3. 抗生素联用和序贯治疗：针对某些特殊情况，如复杂感染或多重耐药感染，指南还提供了联合使用抗生素或序贯治疗的方案。
4. 抗菌药物的副作用和风险：指南应包含有关抗生素的不良反应、耐药性风险和安全注意事项的提示。
5. 监测与评估：指南在抗生素使用后应提供相关的监测和评估建议，以确保治疗效果并避免不必要的滥用。
据世界卫生组织（WHO）的数据显示，合理的抗生素使用可以减少抗生素耐药性的产生，并减少不必要的药物消耗。
因此，抗生素使用指南在临床医学中起到了至关重要的作用。
二、抗菌药物研究除了抗生素使用指南外，针对细菌感染和抗生素研究的不断推进也是临床医学中的热门话题。
抗菌药物研究的目标是开发新的抗生素或改进现有的抗生素，以应对细菌耐药性的挑战。
抗菌药物研究主要包括以下几个方面：1. 新药开发：科学家们通过药物设计和筛选，努力寻找新的抗菌药物。
这些新药可以针对已知的耐药细菌，或以新的机制干预细菌生长和传播。
2. 耐药性研究：了解细菌的耐药机制和耐药发展趋势，对于开发新的抗生素或设计更有效的联合治疗方案至关重要。
抗生素用药指南(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】抗生素使用指南摘要：1.能用窄谱不用广谱：查明病因（致病菌是什么）对症施（窄谱）药，查不出再用广谱。
2.能用低级不用高级：参见文中分级管理部分3.能用口服不用输液：口服效果差是谣言，只是达峰时间稍多一些。
静脉给药风险大，尤其对于儿童。
只有在昏迷、严重腹泻或其他一些非常情况下才考虑输液。
肌肉注射只适用于部分抗生素。
4.能用一种不用换药：避免产生抗药性。
5.吃药不要见好就收，而是要斩尽杀绝：避免残留菌反弹并产生抗药性。
但要注意，不要连续使用超过一周。
6.病毒性疾病不要用抗生素：医院里查血，如果白细胞和中性粒细胞指标都正常，说明不是细菌感染，不要服用抗生素。
7.不要长期使用广谱抗菌药：会破坏人体正常菌群，造成身体紊乱，并有其它副作用。
窄谱＆广谱：抗菌范围不同抗生素有窄谱和广谱之分，它们各有长处和短处，所以，使用起来也很有讲究。
抗生素通常是指由细菌、霉菌或其他微生物在繁殖过程中产生的、能够杀灭或抑制其他微生物的一类物质，用于治疗敏感细菌所致的感染。
在抗生素类药中，又分为窄谱和广谱两种。
引起我们人体感染的病原微生物种类繁多，有的抗生素是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑制作用，而有的抗生素是可以针对比较多的病原微生物进行抑制和杀灭。
针对的细菌越少，它的抗菌谱就越窄，反之，针对的细菌越多，抗菌谱就越广。
抗生素能够帮助我们将体内致使我们感染的细菌杀灭，但是，在消灭危害我们身体的细菌时，我们体内正常的菌群同样也会被抗生素杀灭或抑制。
正常菌群受抗生素影响的大小，和选用抗生素的抗菌谱有关系，也就是说，和抗菌谱的广与窄有关系。
抗生素的抗菌谱越广，受影响的细菌谱也越广，被杀灭或抑制的正常菌群也就越多。
实例：蔡先生说，老伴8年前因中风引起肺炎，抢救时使用了大量的抗生素。
之后，每次用抗生素都会引起肠道菌群紊乱。
现在她患有尿路感染，一用抗生素就出现肠道紊乱。
蔡先生的问题实际上是临床中比较常见的问题，引起肠道菌群失调的原因主要有机体内部和外界影响两个方面。
抗生素用药指南(卫生部2011版)
《抗菌药物临床应用指导原则》⏹《指导原则》的四个部分：1、抗菌药物临床应用的基本原则；2、抗菌药物临床应用的管理；3、各类抗菌药物的适应症和注意事项；4、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗2009年3月25日卫办医发〔2009〕38号《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》▪以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理▪严格控制氟喹诺酮类药物临床应用▪严格执行抗菌药物分级管理制度▪加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制医学微生物种类⏹细菌⏹真菌⏹病毒⏹支原体、衣原体和立克次体⏹原虫常见致病菌的分类⏹1、球菌⏹1、1革兰阳性球菌葡萄菌属凝固酶阳性金葡菌凝固酶阴性-表皮、腐生、溶血链球菌属（肺炎、化脓、草绿色）⏹1、2革兰阴性球菌奈瑟菌属脑膜炎、淋病莫拉菌属卡他常见致病菌的分类⏹2、杆菌⏹2、1革兰阳性杆菌无芽胞杆菌需氧或兼性厌氧菌（李斯特、分枝、棒状）厌氧菌（双歧、丙酸）产芽胞杆菌需氧菌（炭疽、腊样）⏹2、2革兰阴性杆菌肠杆菌科（埃希、志贺、沙门、克雷伯）非发酵菌（铜绿、不动、嗜麦芽窄食）弧菌科细菌（弧菌属、气单胞）其他（军团、嗜血、弯曲、螺旋）常见致病菌的分类⏹3、厌氧菌有芽孢的厌氧菌破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌艰难梭菌无芽孢的厌氧菌（球菌、杆菌均有）几个概念⏹抗感染药物（抗微生物药物+抗寄生虫药物）⏹抗微生物药物（抗菌药物+抗真菌药物+抗病毒药）⏹抗菌药物（抗生素+人工合成的抗菌药物）⏹抗生素⏹抗菌素一、常用抗菌药物抗菌药物的作用机制根据主要作用靶位不同，作用机制可分为:☐干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖β-内酰胺类、糖肽类、磷霉素☐损伤细菌细胞膜，破坏其屏障作用多粘菌素☐影响细菌蛋白质的合成，使细菌丧失生长繁殖的物质基础30S:氨基糖苷类、四环素50S:大环内酯类、林可霉素、氯霉素☐抑制细菌核酸的合成，阻碍遗传信息的复制，DNA：喹诺酮类、呋喃类、咪唑类RNA：利福平☐其他叶酸二氢叶酸合成酶（磺胺类）二氢叶酸还原酶（甲氧苄啶）一、青霉素类⏹1、青霉素G和青霉素V——用于不产酶的革兰氏阳性菌）⏹2、耐酶青霉素（苯唑、氯唑、双氯、氟氯）——用于产酶葡萄球菌所致的各种感染⏹3、氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）——用于革兰氏阴性杆菌、肠球菌所致感染⏹4、广谱青霉素（羧苄、替卡、阿洛、美洛、哌拉）——用于各种革兰氏阴性菌的感染⏹5、美西林——仅对于革兰氏阴性菌有作用青霉素类⏹注意事项：1、无论何种给药途径，用药前均需询问青霉素过敏史并需先做皮试。
医疗机构常用抗生素药品临床使用指南
医疗机构常用抗生素药品临床使用指南常用抗生素药品临床使用指南目录第一章抗生素药品的概述 (01)第二章抗生素类药物使用注意事项..01一、头孢菌素类药物使用注意事项 (01)二、青霉素类药物使用注意事项 (02)第三章结束语 (03)第一章抗生素药品的概述一、抗生素药品的简介抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次氏体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，通常将抗菌素改称为抗生素。
抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取外；还有完全用人工合成或部分人工合成的。
通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种非病毒感染的药物，但是在临床使用中已经显现了许多副作用。
二、抗生素药品的主要特点1、杀菌作用：抗生素杀菌作用主要是：抑制细菌细胞壁的合成、与细胞膜相互作用、干扰蛋白质的合成以及抑制核酸的转录和复制抑制，通过杀菌起到治疗疾病的作用。
2、过敏及毒性反应：抗生素的毒性反应临床较多见，如及时停药可缓解和恢复，但亦可造成严重后果。
主要有：抗生素的过敏反应，抗生素可致菌群失调，胃肠道反应，肝、肾毒性反应等。
第二章抗生素类药物使用注意事项第一节头孢菌素类药物一、常用头孢菌素类药物的使用注意事项目前基层医疗单位常用的注射用头孢菌素类药物有：注射用头孢唑肟钠、注射用头孢呋辛钠、注射用头孢西酮钠和注射用头孢曲松钠等。
1、注射用头孢唑肟钠使用注意事项（1）医护人员用药前应仔细询问患者的家族史和药物过敏史，此药与青霉素类有交叉过敏反应，临床使用前进行过敏性试验，确定患者是否对药品过敏。
对该药品和青霉素类曾发生过不良反应的患者及过敏体质者禁用。
（2）严格按照说明书规定的用法用量给药，注意将每日推荐剂量等量分次应用，尤其是儿童患者不得一次性超剂量、高浓度应用。
（3）一次大剂量静脉注射时可引起血管痛、血栓性静脉炎，应减慢注射速度以防其发生。
（4）建议静脉给药时，注射用头孢唑肟钠单独使用，禁忌与其他药品混合配伍。
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微球菌科 葡萄球菌属 金葡菌、表葡菌
临床微生物学基础
细菌
类
科属
种
G-球菌 奈瑟菌科 奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌
淋病奈瑟菌
莫拉菌属 卡他莫拉菌
G+杆菌
李斯特菌属 单核细胞增生李
斯特菌
临床微生物学基础
细菌 类 G-杆菌
科属
种
肠杆菌科 埃希菌属 大肠埃希菌
志贺菌属
沙门菌属
枸橼酸菌属 费劳地枸橼酸杆菌
异型枸橼酸杆菌
14元环 红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15元环 阿奇霉素 16元环 螺旋霉素、交沙霉素 4. 四环素类 多西环素
临床药理学基础
常用抗生素的分类 5.氯霉素类 6.林可霉素和克林霉素 7.多肽类 替考拉宁 8.利福霉素类 9.磺胺类 10.甲硝唑 11.磷霉素
临床药理学基础
常用抗生素的分类 12.喹诺酮类
度 3.MIC90 抑制90%受试菌株生长的最低抑菌浓
度
★抗菌药物在体内的有效治疗浓度是MIC的2-4 倍
临床微生物学基础
微生物的分类 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、
立克次体、螺旋体、寄生虫
临床微生物学基础
细菌
类科 属
种
G+球菌 链球菌科 链球菌 化脓链球菌
肺炎链球菌
肠球菌属 粪肠球菌、屎肠球菌
克雷伯菌属 肺炎、臭鼻克雷伯菌
临床微生物学基础
细菌 类 G-杆菌
科属
种
肠杆菌科 肠杆菌属 阴沟、产气肠杆菌
沙雷菌属 粘质沙雷菌
变形杆菌属 奇异变形杆菌
摩根菌属 摩根摩根菌
临床微生物学基础
细菌
类
科属
种
G-杆菌 非发酵菌群 假单胞菌属 铜绿假单胞菌
抗生素预防和治疗感染的必备药物及用法指南
抗生素预防和治疗感染的必备药物及用法指南引言：感染是一种常见的疾病，可能影响人类的健康和生活质量。
为了预防和治疗感染，抗生素成为不可或缺的药物。
本文将介绍一些常用的抗生素药物，以及它们在预防和治疗感染中的用法和注意事项。
一、青霉素类抗生素青霉素类抗生素是最早使用的抗生素之一，对多种细菌有很好的杀菌作用。
常见的青霉素类药物包括青霉素G、青霉素V等。
它们通常用于治疗由革兰阳性细菌引起的感染，例如肺炎、脑膜炎等。
青霉素类药物的用法一般为口服或肌肉注射，具体剂量和使用频率应遵循医生的建议。
二、头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素是一类广谱的抗生素药物，对多种细菌有很好的抑制和杀菌作用。
常见的头孢菌素类药物有头孢氨苄、头孢地尼等。
它们常用于治疗上呼吸道感染、尿路感染等细菌感染。
头孢菌素类药物通常通过口服或静脉注射给药，具体用法和剂量应根据病情和医生的指导而定。
三、氟喹诺酮类抗生素氟喹诺酮类抗生素是一类广谱的抗生素药物，对多种细菌有很好的杀菌作用。
常用的氟喹诺酮类药物包括氟氯西林、诺氟沙星等。
它们常用于治疗肺炎、泌尿系统感染等细菌感染。
氟喹诺酮类药物通常以口服形式给药，用药剂量和疗程应按医生的建议进行。
四、其他常用抗生素药物除了上述药物外，还有一些其他常用的抗生素药物，如红霉素、四环素等。
这些药物适用于不同类型的细菌感染，但使用时应注意可能的副作用和药物相互作用。
建议在使用这些药物之前咨询医生的意见和指导。
五、抗生素的正确用法和注意事项在使用抗生素时，应注意以下事项：1. 遵循医生的处方和建议，按时服药，不可随意更改剂量或停药。
2. 如果忘记服药，应尽快补药，但不要一次服用过多的药物。
3. 阅读药品说明书，了解药物的副作用和禁忌症。
4. 避免饮酒和吸烟，因为这些行为可能影响抗生素的疗效。
5. 维持良好的生活习惯，增强免疫力，预防感染的发生和传播。
结论：抗生素是预防和治疗感染不可或缺的药物，其中青霉素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类抗生素是常用的药物。
抗生素临床用药指南
阿奇霉素【适应症】●化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。
●敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。
●肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。
●沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。
●敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
【用法用量】口服，在饭前1小时或饭后2小时服用。
【不良反应】病人对本品的耐受性良好，不良反应发生率较低，因不良反应而中断治疗者约为0.3%。
不良反应中消化道反应占大多数，主要症状包括腹泻(稀便)，上腹部不适(疼痛或痉挛)，恶心、呕吐，偶见腹胀。
一般为轻至中度。
偶见肝转氨酶可逆性升高，发生率与其它大环内酯类抗生素及青霉素类相似。
曾见一过性轻度中性粒细胞减少症，但是否与阿奇霉素有关尚未证实。
【禁忌】对阿奇霉素或其它大环内酯类抗生素有过敏史的病人禁忌使用本品。
【注意事项】肝肾功能不全者及孕妇、哺乳期妇女慎用。
磷霉素钙甲氧苄啶胶囊【适应症】用于革兰阳性菌和革兰阴性菌所引起的各种感染性疾病。
消化道感染:肠炎、菌痢、腹泻、胆囊炎、胆管炎、伤寒、副伤寒;呼吸道感染:鼻炎、扁桃体炎、咽喉炎、急慢性气管炎、支气管炎、急慢性肺炎;泌尿道感染:膀胱炎、急慢性肾盂肾炎、急慢性前列腺炎、尿道炎、菌尿症;皮肤及软组织感染:疖、粉刺、单纯性淋病、软组织感染、淋巴结炎、脓肿及伤口感染;妇科:阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、附件炎;儿科:菌痢、腹泻、新生儿肠炎、皮炎、脐炎;眼科:麦粒肿、泪囊炎;【用法用量】口服。
每次2－4粒（每粒含磷霉素0.125g），每日4次，儿童酌减。
【不良反应】少而轻微，主要为轻度的胃肠道反应，如恶心、胃纳减退、中上腹不适、稀便或轻度腹泻等，停药后症状消失。
偶可发生皮疹，嗜酸粒细胞增多，丙氨酸氨基转移酶升高等，未见肾、血液系统等毒性反应。
司帕沙星【适应症】是长效喹诺酮类抗菌剂，对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌、衣原体、支原体、分枝杆菌等均具有强大抗菌活性。
抗生素类的用药指导（你值得收藏）
抗生素类的用药指导（你值得收藏）许多人有炎症了，可不知道吃那类抗生素（消炎药）好，今天就临床上常用的抗生素及抗菌谱分享给大家。
（一）细菌分类：现将细菌分成以下几类，并拟出其用药大原则：1、G 菌（革兰氏阳性菌）：例如上感、青壮年肺炎。
普通的用头孢一代二代、阿奇就可以搞定了。
恐怖菌代表是：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），此种要用到最顶级的万古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。
2、G-菌（革兰氏阴性菌）：例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。
普通的用头孢三代和/或喹诺酮就可以搞定了。
恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平）、肺炎克雷伯菌（选药：碳青酶烯类：泰能、美平）、鲍曼不动杆菌（选药：泰能、美平，省钱方案或尝试：舒普深丁胺卡那）。
3、厌氧菌：一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常。
甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
4、结核杆菌：例如肺结核、骨结核。
常用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等。
5、支原体：儿科的支原体肺炎常用：阿奇霉素（希舒美）6、立克次体：内科的恙虫病必用多西环素（强力霉素）。
7、其他杂菌：可考虑喹诺酮或阿奇来解决。
（二）抗菌药物分类及其抗菌谱、常用药物：1、青霉素类：（1）青霉素（PG)：对G 菌、G-球菌有效，我感觉，现在估计只有急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用PG的病才会用它了。
（我只想说这是最廉价，最好用的抗生素，但为了规避风险好多医院都不用了）（2）对G-G 均有效的广谱青霉素：代表药：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此类不仅对G 有效，主要抗菌谱是对G-有较强的作用，若加上β内酰胺酶抑制剂则效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦这些都是好药贵药。
进口药哌拉西林/三唑巴坦（即哌拉西林/他唑巴坦、特治星，劲药），对G-、厌氧菌均有强大作用。
2、内酰胺头孢类及头霉素类一代：抗菌谱：G常用药：头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢唑啉等二代：抗菌谱：G 、G-均有不太强的作用。
用药指南
西药部分1 抗微生物药物1 1抗生素注：上述各药均指以口服或注射方式应用的抗菌药物，不包括局部用药者。
有*者需经科主任同意或专家会诊使用。
2.青霉素和头孢菌素过敏者，可选用克林霉素预防革兰阳性菌感染；选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时联系使用；如对β-内酰胺类药物过敏者，可选用氟喹诺酮类药物预防革兰阴性杆菌感染；3.耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）流行部门，如果进行异物植入手术（如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可考虑选用万古霉素预防感染，但必须经过抗菌药物合理运用指导小组的讨论；4.I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑林1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g；5.给药时机与疗程：术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血大于1500ml，术中给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
本类药物可分为:(1)主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素(G)、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V(苯氧甲基青霉素)。
(2)耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林(现仅用于药敏试验)、苯唑西林、氯唑西林等（3)广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括: ①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林。
氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。
(4)对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林一、适应证1.青霉素: 适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感(不产青霉素酶)金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等。
也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎以及用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。
青霉素钠粉针剂，规格：80万单位；处方：注射用青霉钠；用法：一般感染：im,80-200万V/日，分3-4给药，ivdrip,200-2000万V/日，分2-4次给药。
抗生素的治疗原则与指南
抗生素的治疗原则与指南抗生素是一类被广泛使用于临床治疗的药物，可用于治疗多种细菌感染。
然而，不当使用抗生素不仅会增加耐药菌株的风险，还可能引发不良反应。
因此，正确理解抗生素的治疗原则与遵循指南是十分重要的。
一、选择合适抗生素在选择治疗方案时，首先需要明确感染的病原菌类型。
临床医生通常会根据感染部位及其菌群特点选择相应的抗生素。
例如，对于上呼吸道感染，通常可以选用青霉素或头孢菌素类药物；而对于泌尿系统感染，可以考虑使用氟喹诺酮类或氨基糖苷类药物。
此外，药物选择还需要考虑患者个体差异，如年龄、肝肾功能、过敏史等。
这些因素都可能影响药物的代谢和排泄，进而影响治疗效果和不良反应的发生。
因此，应根据患者的具体情况个体化选择合适的抗生素。
二、合理使用抗生素合理使用抗生素是指在临床实践中根据感染的特点、患者情况和指南建议等，使用适当的抗生素剂量、疗程和给药途径，以最大限度地发挥抗菌作用，同时尽可能减少药物的不良反应和耐药性的发展。
1. 适应症使用：抗生素仅用于真正需要治疗的感染，避免滥用或乱用。
2. 合理剂量：根据病原菌类型、感染部位及其严重程度等确定合适的剂量。
过低的剂量可能导致治疗失败，而过高的剂量则增加了药物的不良反应风险。
3. 合适疗程：抗生素治疗的疗程应该足够长，确保完全清除病原菌，避免复发和耐药性的产生。
然而，过长的疗程可能增加药物的毒性风险，因此需要根据感染的类型和严重程度来决定合适的治疗时长。
4. 给药途径选择：根据病情和患者特点选择合适的给药途径，如口服、静脉输液或局部使用等。
合理选择给药途径有助于提高药物的生物利用度和降低毒性。
三、监测疗效和不良反应在使用抗生素治疗期间，应定期监测疗效和不良反应。
疗效监测主要通过临床症状、体征和实验室检查等进行评估，以确保治疗的有效性。
同时，定期检测肝肾功能和血象等指标，以监测药物不良反应的发生。
对于可能引起药物不良反应的抗生素，如氨基糖苷类药物，需在治疗前进行耳聋和肾损害的评估，以确保使用安全。
抗生素临床应用指南
抗生素临床应用指南抗生素在临床应用中扮演着重要的角色，能够有效治疗疾病，挽救患者生命。
然而，抗生素的不当使用不仅会造成药物滥用，还会导致细菌耐药性的增加。
因此，正确合理地应用抗生素显得至关重要。
本文将从抗生素的种类、适应症、用药原则等方面为大家介绍抗生素的临床应用指南。
一、抗生素种类常见的抗生素种类包括青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、磺胺类等。
不同种类的抗生素对不同类型的细菌有不同的杀菌作用，临床用药时需根据具体情况选择合适的抗生素。
1. 青霉素类：适用于治疗革兰阳性菌感染，如链球菌、肺炎链球菌等。
常见的青霉素类药物包括青霉素、阿莫西林等。
2. 头孢菌素类：适用于治疗敏感的革兰阳性菌和革兰阴性菌感染。
常见的头孢菌素类药物有头孢地尼、头孢丙烯等。
3. 氨基糖苷类：主要用于治疗严重感染，如败血症、细菌性心内膜炎等。
常见的氨基糖苷类药物有庆大霉素、妥布霉素等。
二、抗生素的适应症合理使用抗生素首先要明确其适应症，即确诊患者的病原体是敏感的细菌感染。
常见的抗生素治疗适应症包括：1. 细菌感染：如细菌性肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
2. 抗生素预防：如手术前预防性使用抗生素，预防手术后感染的发生。
3. 细菌性败血症：抗生素是治疗败血症的关键，能够迅速杀灭感染的细菌。
三、抗生素的用药原则1. 个体化用药：根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素个体化选择抗生素种类和剂量。
2. 选药原则：根据病原菌的类型、药敏试验结果、患者的过敏史等选择合适的抗生素。
3. 用药时间：严格按照医嘱完成抗生素的用药周期，不可随意中断或延长用药时间。
4. 注意不良反应：在使用抗生素过程中，要密切关注患者是否出现药物不良反应，必要时及时调整药物。
四、抗生素的副作用抗生素的不良反应主要包括过敏反应、肝肾功能损害、肠道菌群失调等。
在使用抗生素时，患者要密切关注自身情况，如出现皮疹、恶心呕吐、黄疸等不适症状，应及时就医。
抗微生物治疗指南
抗微生物治疗指南（摘自热病第39版）抗生素的临床初始选择1、咽炎、扁桃体炎首选：青霉素V500mg，bid或250mgqid，po×10d，如不能连续服药，则苄星青霉素120万U肌注1次。
备选：口服二代头孢菌素连续4-6d或克林霉素或阿奇霉素×5d或克拉霉素×10d或红霉素×10d。
2、急性支气管炎无抗生素使用指征，止咳药±吸入支气管扩张药。
3、慢性支气管炎急性细菌性加重轻度-中度不用抗生素或选阿莫西林或口服头孢菌素。
重度（严重）阿莫西林-克拉维酸或阿奇霉素/克拉霉素或口服头孢菌素或氟喹诺酮（加替沙星/左氧氟沙星/莫西沙星）。
4、支气管肺炎、肺炎①社区获得性:门诊治疗：无伴发病：阿奇霉素0.5po首剂，后0.25/d或克拉霉素0.5,bid，po,3个月内用过抗生素，阿奇霉素/克拉霉素＋阿莫西林1.0tid，po，或大剂量阿莫西林-克拉维酸或呼吸氟喹诺酮类（左氧、莫西沙星）。
有伴发病：呼吸氟喹诺酮类/阿奇霉素/克拉霉素＋大剂量阿莫西林/阿莫西林-克拉维酸/二代头孢菌素。
住院治疗（非ICU）：首选：头孢曲松1.0IVqd＋阿奇霉素IV500mgqd，或厄他培南1gIVqd＋阿奇霉素500mgIVqd。
备选：左氧氟沙星750mgIVqd或莫西沙星400mgIVqd或加替沙星400mgIVqd。
ICU治疗：严重COPD合并肺炎首选：左氧氟沙星750mgIVqd或莫西沙星400mgIVqd或加替沙星400mgIVqd。
备选：头孢曲松1.0IVqd＋阿奇霉素500mgIVqd，或厄他培南1gIVqd＋阿奇霉素500mgIVqd。
疑革兰阴性杆菌：首选：抗铜绿假单胞菌β-内酰胺（氨曲南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南-西司他丁、美罗培南、庆大霉素）＋呼吸氟喹诺酮/氨基糖苷/大环内酯。
备选：氨曲南＋氟喹诺酮，或氨曲南＋氨基糖苷＋阿奇霉素。
耐青霉素的肺炎球菌：首选：大剂量氨苄西林IV/青霉素G＋呼吸氟喹诺酮＋阿奇霉素。
抗生素使用的临床指南和建议
抗生素使用的临床指南和建议抗生素是一类用于抑制或杀灭细菌的药物，对于治疗感染性疾病具有重要的作用。
然而，随着抗生素的广泛使用，出现了抗生素耐药性的问题，这给公共健康带来了重大挑战。
为了明确抗生素使用的原则和方法，以下是针对抗生素使用的临床指南和建议。
1. 临床指南1.1 适应症掌握：抗生素仅适用于细菌感染，不适于病毒感染或其他非感染性疾病。
在使用抗生素之前，医生应仔细评估患者的病情，确认是否存在细菌感染。
1.2 定量用药：抗生素的剂量应根据患者的体重、年龄和肝肾功能等个体差异进行调整，以确保药物的疗效和安全性。
医生应根据相关的药物使用指南和临床研究结果，选择适当的剂量和给药方案。
1.3 确保疗程：患者应按照医生给出的抗生素使用时长完成服药，即使症状缓解或消失也不可中途停药。
未完成的疗程可能导致感染复发或抗生素耐药性的发展。
1.4 多种抗生素的选择：在需要使用抗生素时，医生应优先选择狭谱抗生素，以减少对正常微生物群的干扰。
仅在有必要时，才使用广谱抗生素，但应避免滥用。
2. 建议2.1 预防策略：医生和患者应共同努力，采取预防性措施来减少感染的风险。
例如，保持手部卫生、接种疫苗、正确使用个人防护设备等。
2.2 抗生素储备：在医疗机构中，应合理储备一定数量和类型的抗生素，以确保及时有效地应对临床需要。
2.3 抗生素监测：医疗机构应建立抗生素使用监测系统，及时了解抗生素的使用情况和抗生素耐药性的发展趋势。
基于监测结果，可以采取相应的干预措施，促进抗生素的合理使用。
2.4 促进合作：医生、患者和药剂师等不同领域的专业人士必须加强合作，共同推动抗生素使用的规范化和优化。
综合利用多学科知识和临床经验，以提升抗生素治疗的效果。
结论：抗生素是现代医学不可或缺的药物之一，合理使用抗生素对治疗感染性疾病具有重要意义。
在日常临床实践中，医生应按照相关指南和建议，合理选择抗生素、正确使用剂量，并完整完成疗程。
同时，患者和医疗机构也要积极采取预防措施和监控措施，促进抗生素使用的规范化和优化，以应对抗生素耐药性等挑战。
临床微生物与合理应用抗生素
广谱抗生素虽然覆盖的病原体种类多，但易导致 菌群失调和耐药菌产生，因此应避免盲目使用。
掌握药物剂量和疗程，避免滥用
01
根据药物代谢动力学调整剂量
不同抗生素在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程不同，应根据药物代
谢动力学特点调整剂量，确保药物在体内达到有效浓度。
02
严格按照疗程用药
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建立完善的监测网络
通过在全国范围内建立耐药性监测网络，实时掌握耐药性微生物 的分布和变化趋势。
加强数据分析和预警
对监测数据进行深入分析，及时发现耐药性问题的苗头，并发布 预警信息，为制定防控策略提供依据。
推广快速检测技术
开发并推广快速、准确的耐药性检测技术，提高临床微生物实验 室的检测能力。
推广新型抗菌技术研究成果
临床微生物与合理应用抗生素
contents
目录
• 临床微生物学基础 • 抗生素种类与作用机制 • 临床常见感染类型与诊断依据 • 合理应用抗生素原则与策略 • 耐药性问题与解决途径 • 总结：提高临床微生物与抗生素应用水
平，保障患者安全
01 临床微生物学基础
微生物种类与特点
细菌
单细胞微生物，种类繁 多，形态各异，可引起
孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群在使用抗生素时应格外谨慎，选用安全性较高的药 物，并调整剂量和疗程。
密切监测不良反应
在使用抗生素过程中，应密切监测患者的不良反应情况，如出现过敏反应、肝肾功能损害等，应 及时停药并采取相应治疗措施。
05 耐药性问题与解决途径
耐药性现状及其危害认识
耐药性微生物日益增多
大环内酯类抗生素
如红霉素、阿奇霉素等，通过抑制细 菌蛋白质合成来发挥抗菌作用。
微生物用药指南
原虫（多见于隐形眼 棘阿米巴原虫，哈氏变形虫 0.1%二咪二苯氧基丙烷+0.5%新霉素滴眼液1滴， 镜使用者） 属 日间q1h1周，以后逐渐减量
泪器感染
泪小管炎
放线菌最常见
清除阻塞性物并用青霉素溶液（100mg/ml）冲洗
泪囊炎（急性或慢 肺炎链球菌，金黄色葡萄球 阿莫西林/克拉维酸625mg po tid 或头孢呋辛脂 性，常继发于泪道阻 菌，流感嗜血杆菌，化脓性 0.25g po tid 塞） 链球菌
社区获得性肺炎 （CAP）
青壮年、无基础疾病 肺炎链球菌，流感嗜血杆 青霉素（如阿莫西林1.0g po tid）阿莫西林/克拉维 患者 菌，肺炎支原体，肺炎衣原 酸625mg po tid或多西环素100mg po bid ;或阿奇霉 体，病毒等 素0.5g po 首剂，以后0.25g/d;或克拉霉素500mg po bid;头孢拉定或头孢克洛0.5g po tid;头孢呋辛或头 孢丙烯0.5g po bid;，左氧氟沙星0.5g po qd;莫西沙 星0.4g iv qd 社区获得性肺炎 （CAP） 老年人或有基础疾病 肺炎链球菌，流感嗜血杆 患者 菌，金黄色葡萄球菌，需氧 革兰阴性杆菌，卡他莫拉菌 等 住院患者（非ICU） 肺炎链球菌，流感嗜血杆 菌，混合感染（包括厌氧 菌），需氧革兰阴性杆菌， 金黄色葡萄球菌，肺炎支原 体，肺炎衣原体，呼吸道病 毒等 头孢呋辛酯或头孢克洛或头孢丙烯0.5g po bid,单 用或联合大环内脂类；阿莫西林/克拉维酸625mg po tid或825mg po bid单用或联合大环内脂类；左 氧氟沙星0.5g iv po qd或莫西沙星0.4g po qd 头孢呋辛2.25g iv q12h或头孢曲松1.0-2.0g iv qd 或 头孢噻肟2.0g iv q8h;阿莫西林/克拉维酸1.2g iv q86h或氨苄西林/舒巴坦1.5-3.0g iv q6h;或厄他培南 1.0g iv qd.。上述药物单用或联合阿奇霉素0.5g iv qd 5d。左氧氟沙星0.5g iv qd 或莫西沙星0.4g iv qd 单用 左氧氟沙星0.5g iv qd或头孢曲松1.0-2.0giv qd 或 头孢噻肟2.0g iv q8h;阿莫西林/克拉维酸1.2g iv q86h或氨苄西林/舒巴坦1.5-3.0g iv q6h;或厄他培南 1.0g iv qd, .上述药物单用或联合阿奇霉素0.5g iv qd.. 怀疑CA-MRSA感染（坏死性肺炎，合并脓胸）选 用糖肽类（万古霉素1.0g iv q12h 或1.5g iv q6h;去 甲万古霉素0.8g iv q12h或0.4g iv q6h；替考拉宁 0.4g iv q12h*3次，以后0.4g iv qd）或利奈唑胺 0.6g iv q12h A组的常见病原体+铜绿假 具有抗铜绿假单胞菌活性的B-内酰胺类抗生素 单胞菌 （如头孢他啶或头孢吡肟2.0g iv q12-8h;头孢哌酮/ 舒巴坦3.0g iv q12-8h;哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h,亚胺培南/倍他米隆1.0g iv q12h或0.5g iv q6h;比阿培南0.6g ivq12h或q8h）联合氨基糖苷 类，如阿米卡星0.2g iv q12-8h,若存在军团菌感染 危险因素应同时联合大环内脂类 具有抗铜绿假单胞菌活性的B-内酰胺类抗生素 （如上）联合喹诺酮类药物，如环丙沙星0.4g iv q12h 或左氧氟沙星0.5g iv qd
抗生素应用指南路感染的抗生素治疗方案
抗生素应用指南路感染的抗生素治疗方案抗生素应用指南：路感染的抗生素治疗方案路感染是一种常见的疾病，主要由细菌感染引起。
在临床治疗中，抗生素成为最主要的药物选择。
然而，由于不正确的抗生素应用会导致耐药性的产生，并增加治疗的风险，因此准确选择和使用抗生素至关重要。
本文将为您提供关于路感染抗生素应用的指南，以帮助医生和患者更好地管理该疾病。
1. 路感染的常见病原体在制定抗生素治疗方案之前，了解路感染的常见病原体是必要的。
细菌是最常见的致病微生物，常见病原体包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
因此，在选择抗生素时，应优先考虑对这些常见病原体具有抗菌活性的药物。
2. 选择合适的抗生素在选择抗生素时，应根据病原体的敏感性、患者的情况和抗生素的不良反应等因素进行综合考虑。
一般而言，治疗路感染的抗生素应具备广谱抗菌活性。
常用的抗生素包括：（1）β-内酰胺类抗生素：如头孢菌素、氨苄青霉素等，具有广谱抗菌活性，能有效抑制多种革兰阳性和革兰阴性细菌的生长。
然而，这类抗生素易引起一些不良反应，如过敏反应。
（2）氟喹诺酮类抗生素：如氧氟沙星、左氧氟沙星等，对许多细菌具有较强的杀菌作用。
但在应用时需注意其对腱鞘产生损害的风险。
（3）大环内酯类抗生素：如阿奇霉素、克拉霉素等，它们不仅对革兰阳性和革兰阴性细菌有抑制作用，而且对一些需氧革兰阴性菌（如衣原体、支原体等）也具有一定的杀菌作用。
3. 药物剂量和疗程在使用抗生素时，正确的药物剂量和疗程是确保治疗效果的关键。
剂量应根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素进行调整。
疗程的选择应综合考虑病情和治疗反应，通常建议至少7-10天的治疗，以确保病原体完全清除。
4. 药物联合治疗在某些情况下，单一抗生素治疗可能无法有效控制路感染。
此时，药物联合治疗可以提高治疗成功的概率。
联合应用不同类别的抗生素可以实现协同效应，增强抗菌活性。
然而，药物联合治疗需要权衡利弊，避免不必要的药物副作用和药物相互作用。
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肠球菌在全部病原菌中所占 百分率
年份 95 96 97 98 99 2000 2001 百分率% 5.1 6.0 6.2 7.0 8.1 9.81 9.9
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粪肠球菌与屎肠球菌耐药性比较
抗生素名称
青霉素 氨苄西林 派拉西林 优力欣 泰能 庆大霉素120g/片 环丙霉素 万古霉素
不动杆菌
不动杆菌是引起下呼吸道感染、菌 血症及尿道感染的常见菌。ICU病区 中不动杆菌感染常发生于使用呼吸 机的病人，约占医院性肺炎的 3 ～ 5 ％，死亡率可达 30 ～ 75 ％。不动杆 菌也可引起心内膜炎、脑膜炎、骨 髓炎及眼感染。鲍曼不动杆菌是不 动杆菌最主要菌种约占80％。
不动杆菌的耐药机制
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临床怎样推测细菌可能 高产AmpC 酶?
1.三代头孢菌素 2.酶抑制剂复合制剂 耐药 耐药
认识AmpC酶
肠杆菌属，弗劳地枸橼酸杆菌。沙雷菌属，普通变形杆菌
3.单环类
4.头霉素类
耐药
耐药
5.四代头孢菌素
6.碳青霉烯类
敏感
敏感
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临床医生如何区分ESBL 和AmpC酶
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前言-A
细菌对抗菌药物的耐药机制主要有
细菌产多种酶使抗生素水解或修饰 细菌对抗生素结合靶位的改变 细菌膜通透性的改变 细菌形成主动泵出抗菌药物的机制
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医院内耐药株
链球菌 葡萄球菌 G-肠杆菌 MRScoN
MRSA VRE ESBLs AmpC
医院感染控制中 的细菌耐药问题
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前
言
随着医学事业的发展，临床细菌室面临着 强大的压力与挑战，这种压力来自于临床广泛 采用介入性诊疗、化疗、放疗以及免疫抑制剂 的广泛应用造成病人医源性感染机会大大增加 尤其是抗生素的滥用，使原本简单的病变的复 杂，在“治病”的过程中又“致病”。据调查， 在我院住院的病人中约有80%的患者给予抗生 素药物，而根据细菌对抗菌药物敏感试验结果 给予的病人约占14%，约86%患者是医生根据 经验用药给予抗菌药物的治疗。而这种靠经验 用药往往导致治疗失败。
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2.ESBLs发现、流行及危害
1982年英国报道第一例产ESBLs的产酸克雷 伯菌,对庆大霉素耐药,对头孢他啶敏感,含TEM-1型 β-内酰胺酶。用头孢他啶治疗诱导产生TEM-12型 酶并对该抗生素耐药。 目前在全球广泛流行。在欧洲及美国均报道有 大于10%ESBLs肺炎克雷伯菌感染。每当一种新β内酰胺类抗生素使用临床不久，即有新的水解酶产 生，进而导致该抗生素耐药。至今对产生此类酶细 菌缺乏有效治疗。 临床引起高死亡率。1993年北美内科临床杂 志报告一次院内感染暴发，死亡率53%（23/43）
从常规药敏报告中判定
高产AmpC酶 质粒介导AmpC酶
认识AmpC酶
ESBL
三代头孢
头霉素 酶抑制剂复合制剂
耐药
耐药 耐药
耐药
耐药 耐药
耐药/中敏/敏感
敏感 敏感
四代头孢
碳青霉烯类
敏感
敏感
敏感
敏感
耐药/中敏/敏感
敏感
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易发生产AmpC酶细菌 感染的因素
长期住院 (尤其ICU病房) 严重的基础疾病 各种原因的免疫抑制 高龄 导管装置 大量使用三代头孢菌素
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MRSA的处理
轻度：复方新诺明、环丙沙星、利福平 口服，结合局部用药或引流 严重感染：万古霉素或替考拉宁
联合用药：万古霉素和磷霉素、克拉霉素、 复方新诺明和利福平联合
控制MRSA需要隔离并治疗MRSA感染者， 要求医务人员严格洗手，强调侵入性医 疗设施无菌化
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1.ESBLs简介
ESBLs（Extended-spectrum βlactamases）指主要由质粒介导的能赋予细 菌对头孢菌素类（头孢三嗪、头孢噻肟和头 孢他啶等）和单酰氨类抗生素氨曲南以及青 霉素类耐药的一类酶。临床上主要存在于肺 炎克雷伯菌、大肠杆菌和其他阴性杆菌内。
Amp C
Lat-1
阴沟肠杆菌 枸橼酸杆菌
Cmy-2 Bil-1
Amp C
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AmpC酶的特点
青霉素类抗生素耐药 头霉素类抗生素耐药 单环类抗生素耐药 1、2、3代头孢菌素耐药
认识AmpC酶
酶抑制剂耐药
酶抑制剂复合制剂耐药 四代头孢菌素敏感 碳青霉烯类抗生素敏感
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嗜麦芽窄食单胞菌
• 常感染、严重衰弱和免疫力低下病人 • 在医院水龙头、污水排水孔呼吸机湿化 器均可分离到 • 可引起菌血症、心内膜炎、医院获得性 肺炎、尿路感染、皮肤、软组织 • 静脉放置插管是引起菌血症的主要原因， 死亡率达41～69％
北京5家教学医院耐药监测
• 结果表明嗜麦芽窄食单胞菌对以下药物有较高 敏感性： 多西环素 复方新诺明 替卡西林/棒酸 左氟沙星或新喹诺酮 耐药率在0～19％ • 联合用药有较好效果。复方新诺明和替卡西林/ 棒酸或一种头孢菌素
• 常伴有氨基糖甙类，喹诺酮类协同耐药
• 酶抑制剂，头孢西丁部分有效 • 亚胺培南敏感
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ESBLs 治疗原则（1）
对严重感染，首选碳青霉烯类（亚胺培 南） 对一般感染或严重感染病情稳定后改药， 根据药敏结果选用氨基糖甙类、喹诺酮 类及磺胺类药物
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3.ESBLs分类及主要生化特点
目前分四组 （1）TEM和SHV型 对β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸敏感。部 分对舒巴坦和他唑巴坦敏感，尤其舒巴 坦对SHV型抑制差。 （2）非TEM和SHV型 “头孢噻肟酶”CTX-M-1，MEN-1等均 属此类
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产生机制—ampD基因突变发生稳定去阻遏作用， ampC基因可自由表达，将持续高产 AmpC酶
类型—诱导型、结构型、质粒型
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AmpC 酶的发展现状
Fox-1 Mox-1 Cmy-1 1998年总结
认识AmpC酶
绿脓杆菌 Amp C
大肠杆菌
粘质沙雷菌 AmpC Mir-1 Amp C
• 对多种窄谱－内酰胺酶耐药由于TEM－ 1和CARB型－内酰胺酶 • 对新型三代头孢菌素耐药是因为产大量 染色体头孢菌素酶和超广谱的TEM酶 • 酶抑制剂舒巴坦和克拉维酸对不动杆菌 有独有的杀菌作用，并和－内酰胺酶类 药物有协同作用
治疗不动杆菌引起感染
• 根据药敏报告，目标用药 • 经验用药选择头孢哌酮/舒巴坦，严重感 染时应首选亚胺培南 • 阿米卡星、左氟沙星有较好活性，但应 目标用药 • 联合－内酰胺 类与氨基糖甙或氟喹诺酮 或利福平
认识AmpC酶
易产AmpC酶与ESBL的菌株
易产AmpC酶的菌株 • 肠杆菌属 (阴沟肠杆菌) (产气肠杆菌) • 弗劳地枸橼酸杆菌属 • 粘质沙雷菌 • 绿脓杆菌 • 变形杆菌 • 摩根摩根菌 • 普罗威登斯菌 易产ESBL的菌株 • 大肠杆菌 • 肺炎克雷伯菌 • 产酸克雷伯菌 • 其他肠杆菌科菌 • 绿脓杆菌
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临床上重要的耐药菌
耐甲氧西林
金黄色葡萄球菌， MRSA
血浆凝固酶阴性
（苯唑青霉素）
葡萄球菌，MRCNS
macA基因决定PBP改变（PBP2a） 对β 内酰胺类抗生素均耐药 异质性
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临床上重要的耐药菌
耐青霉素的肺炎链球菌
PBP改变，可同时对广谱头孢菌素
念珠菌属
1920年 1960年 1970年 1990年 2000年
多重耐药菌株的控制措施
1、细菌室是前哨：提高检测ESBLs，AmpC水平 2、切断传播途径：戴手套，隔离服，洗手，器械、消毒液 3、集中管理ESBL患者 4、教育医护人员 5、转病房标明：“ESBLs—患者” 6、有爆发流行，经验用药：暂停或限制头孢菌素类的使用 7、使用有效的抗生素。 8、由于细菌耐药机制的复杂性，经验用药前作细菌培养和药 敏试验，对明确诊断和换窄谱抗生素尤为重要。
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AmpC酶与临床
绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌 耐β-内酰胺的机制
外膜通透性改变 失去外膜孔蛋白（opr D2,na1B) 生物膜屏障 产生β-内酰胺酶 产广谱质粒酶 产ESBLs，Ampc 头孢菌素酶：ACE 1-4 碳青霉烯酶：ARI-1 主动泵出系统
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以苯唑青霉素测定
我国约7~9%
耐青霉素、头孢菌素的淋病奈瑟菌
质粒介导及染色体改变 目前3.5~10%
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临床上重要的耐药菌
耐万古霉素的肠球菌 1988年发现 由VanA、B、C、D基因决定 我国约5~9%
产超广谱β
内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌
大肠埃希菌，肺炎克雷白菌，产酸克雷白菌 对一、二、三、四代头孢菌素，氨曲南均耐药 亚胺培南敏感
（3）质粒介导头孢菌素酶 FEC-1，FPM-1，LAT-1等对头孢菌素和头 孢西丁耐药，且耐药性较强，尤其MOX1酶耐药性极强。
Sem-1，IMP-1。
（4）碳青烯酶 大部分在肠杆菌科细菌中发现，如： NMC-A，
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ESBLs的辨认：耐药性特点