输尿管结石护理查房ppt
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输尿管结石护理_查房PPT课件
8
1、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人 表达自己的感受，避免情志刺激,减少 郁怒动火而加重病情,耐心倾听病人说 出的原因。
2、向病人介绍病室环境、负责医师和 护士及病友的情况。
3、介绍有关的治疗及预后。
4、减少和消除引起焦虑的医源性相关 因素。
5、根据病人的兴趣和可能，鼓励病人 参加一些可增加舒适和松弛的活动， 如呼吸练习、做气功、听音乐等。
5
护 理 诊 断
1.疼痛：腹痛拒按 与结石嵌顿及素体脾肾阳虚，气虚血瘀有关.
2.舒适的改变：腹胀 与膀胱气化不利、湿热蕴结、阻遏气机有关。 3、有感染的危险 与结石的存在使尿液排泄不畅，毒素蓄积体内、 素体虚弱，正不胜邪有关。 4、焦虑 久病难愈，思虑预后有关
6
疼痛 施护
ห้องสมุดไป่ตู้
1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉
镇痛剂，或针灸肾俞、膀胱俞、三阴交等穴位。
2、采取舒适卧位。
3、给予精神安慰舒适和心理疏导。
4、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。
5、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结
石下降。
7
腹胀 施护
1、宜理气化瘀汤药温服，调节情 志，保持乐观情绪，树立战胜疾 病的信心，以利气机条达，促进 疾病早日康复。 2、隔姜灸关元气海、足三里或双 侧足三里穴位注射。 3、中药包熨烫腹部
15
•
.
16
白细胞9.43X10^9/L、红细胞3.43X10^12/L、血红蛋白
100g/L。 病人于6月20日行右TUL手术，现恢复良好。
3
黄 腻 。
面 色 有 华 舌 苔
.
.
神 清 双 目 有 神
1、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人 表达自己的感受，避免情志刺激,减少 郁怒动火而加重病情,耐心倾听病人说 出的原因。
2、向病人介绍病室环境、负责医师和 护士及病友的情况。
3、介绍有关的治疗及预后。
4、减少和消除引起焦虑的医源性相关 因素。
5、根据病人的兴趣和可能，鼓励病人 参加一些可增加舒适和松弛的活动， 如呼吸练习、做气功、听音乐等。
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护 理 诊 断
1.疼痛：腹痛拒按 与结石嵌顿及素体脾肾阳虚，气虚血瘀有关.
2.舒适的改变：腹胀 与膀胱气化不利、湿热蕴结、阻遏气机有关。 3、有感染的危险 与结石的存在使尿液排泄不畅，毒素蓄积体内、 素体虚弱，正不胜邪有关。 4、焦虑 久病难愈，思虑预后有关
6
疼痛 施护
ห้องสมุดไป่ตู้
1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉
镇痛剂，或针灸肾俞、膀胱俞、三阴交等穴位。
2、采取舒适卧位。
3、给予精神安慰舒适和心理疏导。
4、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。
5、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结
石下降。
7
腹胀 施护
1、宜理气化瘀汤药温服，调节情 志，保持乐观情绪，树立战胜疾 病的信心，以利气机条达，促进 疾病早日康复。 2、隔姜灸关元气海、足三里或双 侧足三里穴位注射。 3、中药包熨烫腹部
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白细胞9.43X10^9/L、红细胞3.43X10^12/L、血红蛋白
100g/L。 病人于6月20日行右TUL手术，现恢复良好。
3
黄 腻 。
面 色 有 华 舌 苔
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神 清 双 目 有 神
输尿管结石护理业务查房 PPT课件
疾病相关知识介绍
临床 表现
疼痛
血尿
感染与 发热
恶心、 呕吐
排石
疾病相关知识介绍
辅助检查
1、实验室检查： 尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿； 尿细菌培养； 生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。 2、影像学检查： 泌尿系平片(KUB)能发现95%以上的结石； B超能评价肾积水引起的肾萎缩的情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，适用于平片和尿路 造影的禁忌症； CT能显示X线未能确诊的结石。 静脉肾盂造影：可观察尿路形态和双肾的排泄 功能。
输尿管结石护理业务查房
主要内容
1
患者基本资料
2
疾病相关知识介绍
3
主要护理诊断 / 问题
4
护理措施及效果评价
患者基本资料
患者一般资料：2-18床 吴道祥，男，67岁。 主诉：反复左侧腰腹部疼痛3月，加重2天。
患者基本资料
入院体格检查：T:37.0℃、P:72次/分、R:19次/分、 BP:146/89mmHg;神志清，痛苦面容； 专科检查：双肾区无明显隆起或凹陷，双肾未触 及，左肾区叩痛，左侧上、中输尿管点压痛明显， 膀胱无充盈，膀胱区压痛及叩击痛。 辅助检查：静脉泌尿系造影：“左侧输尿管膀胱入 口结石并肾轻度积水征像”。
现病史
• 患者自诉3月余无诱因出现左侧腰腹部疼痛，呈持续性胀痛， 疼痛剧烈时可放射至会阴区，伴恶心无呕吐；无尿频、尿 急、尿痛，无畏寒、发热，无腹泻、腹胀，无血尿、脓尿， 在当地卫生院予口服止痛药后症状缓解，近两天来左侧腰 腹部疼痛加重，为求进一步诊治来我院治疗，于2015年11 月24日以“腹痛查因”收住我科，入院后给相关检查静脉 泌尿系造影示：“左侧输尿管膀胱入口结石并肾轻度积水 征像”。诊断为：左肾盂积水伴输尿管结石；于2015年11 月27日在麻醉下行“左侧输尿管镜检+狄激光碎石+双J管置 入术”,术后给以止痛、止血、补液及对症支持治疗，术后 留置尿管，于11月29日拔出尿管，于2015年12月1日治愈出 院。
输尿管结石护理查房PPT
病史摘要：简 要介绍患者就 诊原因、症状
表现等
诊断依据：根 据患者临床表 现、影像学检 查等结果进行
综合判断
治疗方案：包 括药物治疗、 手术治疗等方 案的选择及原
因
03
护理查房过程
查房时间
查房时间安排：每日上午进行护理查房 查房时长：每次查房时间约30分钟 查房频次：至少每天一次，根据病情需要可增加频次 查房人员：包括主管医生、责任护士、实习医生、进修人员等
查房地点
病房 手术室 导管室 重症监护室
参与人员
医生：负责
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
护士：负责执行治疗方案和护理 措施
患者家属：协助患者进行康复和 护理工作
查房目的
了解患者病情及护理情况 指导护士正确实施护理措施 发现并解决护理中存在的问题 提高护士的专业水平和护理质量
饮食调整：根据结石成分和患者情况，制定合理的饮食计划，避免摄入高钙、高草酸的食物 多饮水：鼓励患者多饮水，增加尿量，有助于结石的排出 避免饮酒：酒精会刺激肾脏，加重病情，应避免饮用 定期复查：根据病情定期进行尿液检查和影像学检查，及时发现并处理问题
心理护理
解释输尿管结 石的病因和治 疗方法，帮助 患者消除恐惧
心理护理：安慰患者，减轻紧 张情绪，提高疼痛阈值
并发症预防及处理
预防措施：保持尿液通畅，避免尿液浓缩，注意饮食调整，避免摄入高钙食物 处理方法：及时就医，采取药物治疗或手术治疗，观察病情变化，做好护理记录 效果评估：通过观察患者的症状和体征，评估并发症的发生情况及处理效果 注意事项：加强与医生的沟通和协作，及时发现并处理并发症，确保患者安全
需要改进的护理措施
增加对患者的心理护理和关怀，减轻其焦虑和恐惧情绪 更加细致地观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的问题 提高护理人员的专业知识和技能水平，为患者提供更加专业和有效的护理服务 加强与其他医疗部门的沟通和协作，确保患者得到全面和连续的医疗服务
输尿管结石的护理查房【共35张PPT】
泌尿系平片 粗糙
粗糙
脉搏72次/分 呼吸15次/分
能血压发13光0现滑/859m5m% Hg 以光上滑的腊样结石。光滑
适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.
B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 5、随时擦干汗液，更换床单、衣服，加强口腔护理。
先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。
根据患者病情提出以下护理诊断
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。 疾病知识缺乏：与知识来源不足有关 。
护理诊断：疼痛
（一）相关因素：与结石梗阻及活动有关。 （二）预期目标：病人自述疼痛减轻或消除 。 （三）护理措施：
1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂。
⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
泌尿系结石病因
（3）泌尿系解剖结构异常
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都 可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部 位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染 有利于结石形成。
泌尿系①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
检查及诊断
上尿路结石
10-23、10-24体温38.
7℃ ，10-25体温正常 。 实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）
泌尿系统各部分主要功能图解
影像学检查 疼④痛尿：中与抑结制石 晶梗 体阻 形及 成活 和动 聚有 集关 的。 物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。
表面
体温37℃
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。
为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。
肾及输尿管结石护理查房PPT
并发症预防
预防感染：保持患者尿道口清洁，避免感染 预防出血：密切观察患者尿液颜色，及时发现出血情况 预防肾绞痛：遵医嘱给予解痉止痛药物，减轻患者疼痛 预防尿潴留：鼓励患者多饮水，避免久坐，促进排尿
04
治疗效果评估
疼痛缓解情况
疼痛缓解评估 标准：根据患 者的主观感受 和客观指标进
行评估
疼痛缓解时间： 观察患者疼痛 缓解所需的时
02
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别、职业
病史、家族史
生活习惯、饮食习惯
临床表现、检查结果
病史及诊断
患者主诉：肾及输 尿管结石疼痛、血 尿等症状
既往史：有无其他 疾病史，如高血压、 糖尿病等
诊断依据：通过影 像学检查、实验室 检查等手段确定结 石位置、大小及性 质
鉴别诊断：排除其 他可能导致类似症 状的疾病
饮食调整建议
患者饮食注意事项
心理护理问题及措施
焦虑、恐惧：针对患者焦虑、恐 惧等心理问题，采取心理疏导、 安慰、解释等措施，帮助患者放 松心情，增强信心。
沟通障碍：针对患者沟通障碍等 问题，采取耐心倾听、理解、鼓 励等措施，帮助患者建立良好的 沟通方式，促进护患关系。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
饮食建议：多饮水，增加水果和 蔬菜的摄入
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
饮食禁忌：避免摄入高钙食物， 如牛奶、豆制品等
饮食调整：根据结石成分调整饮 食结构
运动指导
运动时间：餐后1-2小时， 避免空腹运动
运动类型：散步、慢跑、太 极拳等低强度运动
运动频率：每周3-5次，每 次30-60分钟
注意事项：避免剧烈运动， 根据自身情况调整运动强度
相关主题
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主诉：左侧腰痛腰酸1年
入院体格检查：一般情况脉搏：98次/分 呼吸：19次/分 血 压：123/79mmHg 体温：37℃ ，体重：74.1Kg 身高： 175cm，意识：清晰 体位：自主 面容：安详 合作：合作
皮肤和粘膜： 血：未见
色泽：无殊 水肿：未见 皮疹：未见 出
Page 4
现病史
:患者1年前无明显诱因下出现左侧腰痛，疼痛较剧烈，无 发热头痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿， 立即于当地医院就诊，CT检查示左肾结石，建议手术治 疗，患者拒绝，予输液治疗（具体不详）后症状缓解。患 者1年来腰酸症状反复存在，多于久坐或久站后出现，无 腰痛，无发热寒战，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿等。患 者4天前至浙一医院查泌尿系B超示：左侧输尿管上段结 石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结石 （1.21cm），建议手术治疗，患者遂至我院，查CTU平 扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。 患者目前感左侧腰酸，无发热寒战，无恶心呕吐，无尿频 尿急尿痛，无肉眼血尿等不适，为求进一步手术治疗，门 诊拟“输尿管结石”收住入科。
泌尿系结石病因
（2）尿液改变 ①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排
出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛 风病人尿酸排出增多等。 ②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀; 在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 ③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。 ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦 磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 ⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
2.感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺 激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。 3.肾绞痛 突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或上腹，沿输尿 管向下腹，外阴，大腿内放射，恶心，呕吐，面色苍白，出 冷汗。
Page 15
辅助检查
实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等） 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石。 B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 输尿管镜、膀胱镜检查。依据患者的病史和体检 、实验
一、疾病相关知识介绍
定义 发病因素
辅助检查
输尿管 结石
Page 10
病理生理 临床表现
治疗原则
病理生理
1）三个生理系狭窄 ①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
Page 11
泌尿系结石病因
（1）流行病学因素 ①性别和年龄:男女为3 : 1，男性易患感染性结石。男性
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输尿管结石护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
Page 3
患者基本资料
基本资料：38床，刘飚 男性，44岁，已婚，公务员，浙江 人，
经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及 体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使 90%以上肾结石可以免除开放性手术
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治疗原则
开放性手术治疗 适应征：
1）所有需要开放手术干预的肾结石；
2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大
结石；
3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石；
4）特殊型的肾结石；
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目录
1
患者基本资料
目
2 疾病相关知识介绍录3 主要护理诊断\问题
4 护理措施及效果评价
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护理诊断
1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。 2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关 3.排尿形态改变：与留置导尿管有关。 4.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。 5.有感染的危险：与留置各种管道,伤口感染，逆行感染有
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诊断及治疗
术前诊断： 左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石 术后诊断： 左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石 手术名称： 左侧腹腔镜下左输尿管切开取石+双J管置入术 麻醉方式： 气管插管全身麻醉
Page 8
1
患者基本资料
目
2 疾病相关知识介绍
录
3 主要护理诊断\问题
4 护理措施及效果评价
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室检查 、影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断 及鉴别。
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治疗原则
1.保守治疗
结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，
肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。
Page 17
治疗原则
2.其它治疗
当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或 手术治疗
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泌尿系结石病因
（3）泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，
导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路 感染有利于结石形成。
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临床表现
1.血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时 活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
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既往史
既往史（Past History）:患者既往有慢性乙肝2年余，未 经治疗；否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、 “肝炎”、“肺结核”等病史，否认重大手术外伤史，否 认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随 当地进行。
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辅助检查
辅助检查：04-28浙一医院泌尿系B超示：左侧输尿管上 段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结石 （1.21cm）；05-02我院CTU平扫示：左侧输尿管上段结 石，左侧肾盂积水，左肾结石。
关。
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目录
1
患者基本资料
目
2 疾病相关知识介绍
录
3 主要护理诊断\问题
4 护理措施及效果评价
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护理措施
老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发 产生膀胱结石。 ②种族:有色人种比白人患尿石症的少。 ③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公 室工作人员等发病率较高。 ④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿 石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。
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