帕金森病中医药治疗探索

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帕金森病人的中医辨证调护
饮茶


天麻茶：天麻5，绿茶2。每天3杯，重在熄风止颤。 乌梅茶：乌梅5，绿茶2。每天3杯，重在养肝柔筋。
运动 每天2小时 因人而异 步行最好 坚持规范治疗 早期中医药治疗： 中晚期中西医结合治疗： 一般每3~6月入院2~3周调整用药方案。 如有病情变化随时入院调整用药方案。
帕金森病中医药治疗探索
广东省中医院帕金森专科
雒晓东
帕金森病已成为全球性疾病


全球帕金森患者约5,000,000 1
中国目前大约有200万患者 ≥65岁人群帕金森患病率为1.7% , 接近世界 发达国家水平3

到2030年可能增加到接近500万
1.Chen JJ，et al. Am J Manag Care. 2010 16 Suppl :S87-93 2.Pahwa R，et al. Am J Manag Care. 2010 (16) Suppl Implications:S94-9 3.Zhang ZX，et al. Lancet. 2005 (365)9459:595-7

环节优势

减少西药的用量 减轻副作用
维持症状稳定
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帕金森病中医治疗优势的主要内容
□ 早期帕金森病的纯中医治疗—可以改善症状，有
望延缓病程。
□ 帕金森病非运动症状的中医药治疗，初步显示出
较西医药优越的疗效。例如，便秘、尿失禁、身痛、 忧郁等。
□ 帕金森病中医药增效减负作用的研究已取得初步


帕病1号方（科研方）
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一 、对症状与体征的认识

震颤为主 ------中医认为“阴虚风动”
本病的典型震颤为静止性震颤，多自一侧上肢开始，可以波及四肢、下颌、唇、舌和颈部。每秒4~6次，幅 度不定，精神紧张时加剧。

阴虚风动 养阴熄风 帕病2号方


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帕金森病非运动症状------中医治疗

中药龟羚帕安胶囊能够改善运动症状和患者生活质量； 中药龟羚帕安胶囊和左旋多巴制剂合用可减少左旋多巴制剂用量。

【赵国华，孟庆刚，于向东，等.龟羚帕安胶囊治疗帕金森病多中心、随机、双盲、对
照临床研究[J].中国中西医结合杂志，2009，29（7）：590-594.】。
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研究内容（杨明会等国家十一五科技项目）
Braak H, et al. Neurobiol Aging 2003;24:197–211. 4
Cognitive signs
3
parkinsonism
2
Clinical biomarkers
1
0
帕金森病的中医认识
中医病名(西医辨病、中医辨证的中西医结合趋势)

颤病 拘病 震颤
颤拘病

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制定了帕金森病的中医护理方案

注意膳食和营养
生活中给予病人各种形式的指导与帮助 加强肢体功能锻炼 预防各种并发症，如感冒、褥疮、坠积性肺炎等 严密观察病情变化，观察药物效果及副反应，为药物的更换及剂 量的调整提供临床依据
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挖掘名中医的学术思想和临症经验
跟师李可老中医 黄煌教授
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谢 谢！
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采用多中心、随机双盲、安慰剂对照临床试验方法，共纳入120例帕 金森病患者，将其随机分为补肾活血颗粒组和安慰剂组，两组基础西 药治疗方案：美多巴375-1000mg/d，口服，3-4次/d;

补肾活血颗粒组在基础西药治疗方案上加补肾活血颗粒治疗（由山茱
萸10g、何首乌15g、当归10g等中药组成），1剂/d，分2次口服;



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一 、对症状与体征的认识

运动缓慢、僵直为主 ------中医认为“血不养筋，筋脉肌肉拘紧”
肌强直见于所有帕金森病的患者，表现为锥体外系齿轮样肌张力增高，肩胛带和骨盆带肌肉的强直更为明 显。患者随意运动减少，包括始动困难和动作缓慢。做重复动作时，幅度和速度均渐衰减。

血不养筋，筋脉肌肉拘紧 养血濡筋
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帕金森病非运动症状的中医治疗
唾液增多
皮脂外溢 出汗增多 体温增高
下肢水肿
胃纳差
便秘
精神症状------抑郁症
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运动波动患者的中医药治疗
□ □ □ □
剂末现象： 开关现象：
不自主异动症：
晨僵：
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中成药治疗
静脉用药

天麻素注射液 每次0.4g，加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注。每 日1次，2周为1疗程。适用于震颤为主者。
UPDRS量表每隔一个月甚至3个月评测一次疗效。
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帕金森病的中医治疗目标

控制症状 延缓病程 延长西药的有效时间 预防和治疗合并症



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中医治疗帕金森病的优势

全程优势
不能耐受西药治疗的帕金森病

阶段优势

早期帕金森病
DBS和毁损术围手术期 改善症状、延缓病情发展，提高生存质量，推迟使用西药时间
成效。
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帕金森病的中医治疗特色——分病论治

分期论治 早期—纯中医治疗 中期—中医为主，西医为辅 晚期—西医为主，中医为辅

分型论治 僵直少动型，养血柔筋，帕病1号 震颤型—养血熄风，帕病2号

分类论治 运动症状— 非运动症状—便秘、尿失禁、忧郁、低血压症
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分期论治为纲
早期一单纯中医药治疗
中期一中西医结合治疗 晚期一全方位治疗。病久阴损及阳，宜阴阳双补。
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中医药治疗帕金森病


中医药物
中医针灸 中医推拿

功能锻炼
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研究内容（赵国华等国家十五科技项目）

对龟羚帕安胶囊（主要成分有龟版、羚羊角等）进行临床试验. 河南、北京、上海、广东等全国10家医院开展一项多中心、随机、双盲、分组、分层、 对照的临床研究。

242例帕金森病患者按照未服左旋多巴(A组28例，B组25例)和已服左旋多巴(C组75例，
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帕金森病临床表现及病理特点
• • • • 运动迟缓 静止性震颤 肌强直 姿势平衡障碍
• 黑质多巴胺能神经元丢失 • 路易小体形成
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帕金森病Braak病理分级
5,6 新皮质 4 前脑皮层、颞叶中间 皮质（扣带回、海马 旁回） 中脑：豆状核、前脑 基底部的大细胞核团、 黑质致密部 延髓、桥脑被盖：延 髓中缝核、巨细胞网 状核、蓝斑 延髓：舌咽、迷走神 经运动背核和（或） 嗅球、嗅束 胃 Meissner和 Auerbach神经丛



并发症治疗积分差值无改善，P＞0.05，差异无显著性意义。
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滋补肝肾熄风活血法治疗60例早期帕金森病的临床研究

滋补肝肾熄风活血法可以明显改善早期帕金森病患者静止性震颤、肌 强直、运动减少和体位障碍等临床症状。

滋补肝肾熄风活血法通过改善静止性震颤、肌强直等临床症状，从而
提高了早期帕金森病患者的生存质量。

葛根素注射液，每次0.4g，加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注。每 日1次，2周为1疗程。适用于拘紧少动，肌张力增高为主者。

刺五加和葛根素注射液能够使帕金森患者的临床症状得到改善，有 较好的治疗效果
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口服中成药

松龄血脉康 每次2粒，每日2次。适用于肝肾不足，虚风 内动证。 全天麻胶囊 每次2粒，每日3次。适用于风阳内动证。
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研究内容：任晓明等“补益肝肾法”针刺法和西药同时使
用

按多中心观察法分3个医院的治疗中心，取180例的大样本、每个中
心各取60例帕金森病患者，按照随机和盲法的原则分为对照组和实验 组，每组30例。

对照组单用美多巴片，治疗组在口服美多巴的基础上加用针刺治疗 （双侧肝俞、肾俞、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太溪、太冲，局部
【任晓明，石炎，宋双临，等.补益肝肾法针刺治疗帕金森病的临床观察[J].中华中医药学刊， 2011，29（11）：2470-2473.】。
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中药治疗帕金森病101例增效减副作用的随机对照试验

帕病1号、帕病3号方治疗前后病人UPDRS评分各部分差值经均数比较： 精神、行为和情绪积分差值， P＜0.05，差异有显著性意义。 日常活动积分、运动功能积分差值及总分差值改善，P＜0.05，差异有显 著性意义。
D组79例，E组19例，F组16例)分为两大组,A、B组口服中药龟羚帕安胶囊或安慰剂胶
囊；

对已服左旋多巴组，按照改良Hoehn&Yahr分级1.5～3级为一层(C组，D组)，4级为一
层(E组，F组)，

分别接受中药龟羚帕安胶囊加左旋多巴或安慰剂加左旋多巴治疗； 疗程均为12周。
8
wenku.baidu.com
研究结果

改良Hoehn&Yahr分级1.5～3级患者采用龟羚帕安胶囊加左旋多巴, 总体疗效明显优于采用安慰剂加左旋多巴组；
5
帕金森病的中医认识
【发病机制】气血不足 和肝肾亏虚引起的内风、痰、火、 瘀等的改变，从而导致经脉肢体失控、心神失主等症状。 【辨证分型】
（1）痰热风动型 清热化痰、平肝熄风 黄连温胆汤合天麻钩藤饮加减 （2）血虚不足型 益气养血、平肝熄风 人参养荣汤合天麻钩藤饮加减 （3）气滞血瘀型 理气活血、通络熄风 血府逐瘀汤合天麻钩藤饮 （4）肝肾阴虚型 培补肝肾、滋阴熄风 大定风珠加减

安慰剂组在基础西药治疗方案上加服安慰剂，1剂/d，服药后第1、2、
3个月进行门诊随访完成相关检查。治疗过程中因病例剔除及脱落， 最终完成治疗观察的患者共106例。
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研究结果：

与安慰剂相比，补肾活血颗粒在降低患者UPDRS的评分，缩短患者起立时间及改善患 者肌张力等方面的疗效更明显。

10米折返运动试验中的折返行走时间及转弯时间，两组治疗前后均未见明显减少，只 是补肾活血颗粒组起立时间在处理前后有明显降低，且补肾活血颗粒组和安慰剂组比 较，差异有统计学意义。

在肌张力的观察指标中,补肾活血颗粒组双侧肱二头肌及股四头肌静息状态时的肌张力
较安慰剂组均明显降低,而两组最大收缩状态时的肌张力比较,差异则无统计学意义。

补肾活血颗粒能在一定程度上提高帕金森病患者运动方面的评分,并缓解患者运动方面
的症状

【杨明会，李敏，窦永起，等.补肾活血颗粒对帕金森病患者运动功能的影响：多中心、随机、双盲、安慰剂对照研 究[J].中西医结合学报，2010，8（3）：231-236.】。

滋补肝肾熄风活血法治疗早期帕金森病患者，使其改善临床症状，提
高生存质量，从而延缓疾病进程和推迟左旋多巴类药物的应用时间。
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帕金森病的中药治疗思路

药物治疗的一般原则------中医认识 长期服药，辨证加减；（长治法、久治法） 帕金森病是终身疾病，主张长期服药，不求速效， 只要辨病辨证准确，只要近期没有用药不良反应或小 有疗效，就要坚持，不可频频更方。我们多以
皮肤常规消毒，用0.25mm×40mm毫针直刺，平补平泻，针刺得气
后留针30min，每日针刺1次，10次为1个疗程）。

治疗后经UPDRS3.0版在日常活动、运动功能、治疗并发症和总分方 面评分。
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研究结果：

治疗组疗效均优于对照组 治疗组总有效率81.11%，对照组总有效率60.00%(P＜0.05) 针刺治疗方法能控制和改善缓解帕金森病的症状，也便于临床推广应用

精神症状： 抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，淡漠（逍遥丸类、柴胡类方） 睡眠障碍（枣仁安神液、安神补脑液等） 自主神经症状： 便秘 （通腑醒神胶囊、番泻叶颗粒） 体位性低血压 （生脉饮类、北芪液类） 多汗(玉屏风颗粒) 性功能障碍 （龟鹿补肾液及胶囊） ， 排尿障碍 （金匮肾气丸） ， 流涎 （附子理中丸） 。 感觉障碍： 麻木疼痛 （活络丹类） 痉挛、不安腿综合征（葛瓜芍草颗粒） 嗅觉障碍 （藿胆丸类）

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帕金森病的中医特色治疗

施氏砭术综合疗法
通过初步应用施氏砭术综合疗法，帕金森病患
者的运动障碍及生活自理能力得到明显改善
下一步将开展施氏砭术综合疗法治疗僵直少动
型帕金森病的临床研究
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头针治疗帕金森病研究（和影像科合作开展了头针
治疗帕金森病的fMRI研究）

取穴：震颤取从“前神聪”到“悬厘”连线，此线称“顶颞前斜 线”，针刺此线的上1/5段，主治下肢震颤，中2/5段主治上肢震颤， 下2/5段主治头摇动、唇震颤。一侧震颤针对侧顶颞前斜线，双侧 震颤针双侧顶颞前斜线。肌紧张取从“百会”到“曲鬓”连线，此 线称“顶颞后斜线”。针刺此线的上1/5段主治下肢肌张力高，中 2/5段主治上肢肌张力高，下2/5段主治头项肌张力高。一侧肌张力 高针刺对侧，双侧肌张力高针刺两侧。 操作：可直刺，亦可斜刺进针，如斜刺进针则进针的深度达5分左 右。进针后捻转3~5min，留针5min，再捻转，再留针，如是反复 3次，即可起针，起针时用消毒棉球稍压穴位，以防出血。