最新血液灌流在药物中毒方面的应用
血液灌流应用于急性重度中毒的救治与护理
２中华 医 学 会 编 ． 床 技 术操 作 规 范 ． １版 ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ． 临 第 北 人
２ ０ ．８ ０ ６２
３南 喜 雀 ． 君 伟 ． 爱 红 ． 抽 搐 性 电休 克 治 疗 精 神 病 人 的 临 床 护 谢 董 无
理 ． 际护 理 杂 志 ． ０ ６，５ ６ ：４ 国 ２０ ２ （ ）４ １
ｌ３ ～ ０年 。每 周治 疗 ３次 ． １ ６ ０次 为 １ 疗 程 ， 个 共计 ２６ ８ ４人次 ． 平均 ８次 例
属 的紧张情 绪 ． 取家 属 的同意并 签字 ． 患 者保持 争 使
良好 的心 态积极 主动地 配合 治疗
２２治疗 中护 理 ：通 过维 持 静 脉输 液护 理 流 程 的改 ．
常规 和血 生化 等 ； 疗前停 用 心得安 、 焦 虑药 和 治 抗
锂盐 ， 禁食 禁水 ８ ， 量体 温 、 ｈ测 脉搏 、 呼吸 、 血压 。若 有异 常应 报告 医生暂停 治疗 治疗 前 排空大 小便 ． 检 查牙齿 并取 下活 动假 牙 ． 下眼镜 和发 夹 ． 开衣 领 取 松 和腰带 ． 女性 患者 除去 指 甲油 ： 男性 患者 治疗 前禁 止
ｆ 收稿 １期 ２０ ～ ７ ２ ３ ０８０— ８
修 回 １期 ２ ０ — １２ ） ３ ０ ８ １— ７
血液灌流应 用于急性重度 中毒 的救治与护理
姚水梅 聂小洁 汪美玲 （ 江西省萍乡市第二人民医院， 萍乡 ，３ ０ ０ ３７ ０ ）
关 键 词 中毒 ； 理 ； 液 灌 流 护 血
中图分类号 ： ５ ５ Ｒ ９． ４
血液 灌 流技 术 于 ２ ０世纪 ７ ０年 代末 引 进 我 国 ． 主要用 于治疗 某些 急性 药物 或毒物 中毒 ．并 可联 合
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理体会
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理体会有机磷农药是一类常见的农药，它在农业生产中起到了重要的作用，但是由于其毒性较大，容易对人体造成伤害。
在医院中，我们经常会遇到因有机磷农药中毒而导致重度中毒的患者，对这类患者的护理工作需要我们特别谨慎和细致。
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理工作尤为重要，今天我将结合自己的实际经历，就这部分护理工作进行分享和总结。
对于有机磷农药中毒患者的护理，我们要时刻保持警惕和紧张。
由于有机磷农药中毒的刺激性气味，患者常常出现头晕、恶心、呕吐等症状，而且这类患者一旦出现中毒症状往往进展迅速，病情恶化非常快，因此我们在日常护理中要时刻保持高度的警惕，以便能够及时发现患者的病情变化并及时采取相应的护理措施。
关于血液灌流救治的护理工作，我觉得最重要的是严密的观察和细致的护理。
在进行血液灌流救治的过程中，患者需要接受较大的外科手术，身体处于较大的创伤和应激状态，因此我们在护理过程中要严密地观察患者的病情变化，特别是要密切关注患者的血压、心率、呼吸等生命体征，一旦发现异常情况，要及时向医生报告并配合医生采取相应的护理措施。
我们在进行血液灌流救治的护理过程中还要注意保持患者的情绪稳定和心理护理。
由于有机磷农药中毒的患者往往病情较重，经历了大手术的创伤，因此他们的心理状态可能会较为焦虑和恐惧。
作为护士，我们要根据患者的实际情况，采取相应的心理护理措施，帮助患者舒缓紧张情绪，增强信心，促进康复。
我想强调的是团队合作的重要性。
血液灌流救治是一项涉及多个科室、多个专业的综合性护理工作，在护理过程中，需要多个科室和多个专业的医护人员相互配合，共同为患者提供全方位、全过程的护理。
在实际工作中，我们要加强与其他科室的沟通和协作，加强团队配合，形成护理工作合力，以便更好地保障患者的安全和康复。
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理工作是一项涉及面广、工作复杂的护理工作，需要我们护理人员时刻保持警惕、细心观察，加强团队合作，从而为患者提供更加全面、安全、有效的护理服务。
血液灌流在中毒救治中的应用
++~+++ ++~+++ ++~+++ ++ +++
续表Ⅴ HP与HD对某些药物清除率比较
药物 抗癌药 异烟肼 有机磷 甲基对硫磷 乐果 敌敌畏 有机氯 二二三 生物毒素 毒蕈 其它 锂 乙醇 氯 仿 、 三 氯 乙 烯 百草枯 HD + + — ++ ？ — + +++ +++ HP 活性炭 +~++ ++ +++ +++ +++ +++ ++ — ++ +++ +++ 中性大孔树脂
表Ⅳ HP清除的药物或毒物
表Ⅴ HP与HD对某些药物清除率比较
药 物 HD +~++ —~ ~+ +++ ++ ++ +++ ++~+++ —~ + ~+ +~+++ 活性炭 +++ +++ +++ ++~+++ +++ +++ +++ +++~++++ ++ ++ HP 中性大孔树脂 +++ ++~+++ +++ — 镇静安眠药 巴比妥类 格鲁米特 安眠酮 安定 水合氯醛 眠尔通 解热镇痛药 水杨酸类 对乙基氨基酚 三环类抗忧郁 药 洋地黄类 奎尼丁 普鲁卡因酰胺
有机磷农药中毒治疗新进展
有机磷农药中毒治疗新进展
有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒病，也是一个严重的公共卫生问题。
随着科技和医学的不断发展，有机磷农药中毒的治疗方法也在不断进步和完善，以下是有机磷农药中毒治疗的新进展：
胆碱酯酶复原剂：胆碱酯酶是降解有机磷农药的关键酶，胆碱酯酶复原剂可以迅速恢复胆碱酯酶的活性，从而缓解中毒症状。
目前常用的胆碱酯酶复原剂包括阿托品、普拉克索等。
氧疗：氧疗可以提高血氧饱和度，减少中毒对神经系统的损害，缓解中毒症状。
血液净化：血液净化技术可以通过血液滤过、血液灌流、血液透析等方式，将血液中的有机磷农药和代谢产物清除，从而缓解中毒症状。
其中，血液灌流对有机磷农药中毒的治疗效果最好。
抗炎抗氧化药物：抗炎和抗氧化药物可以减轻有机磷农药对身体的炎症反应和氧化损伤，缓解中毒症状。
例如，利多卡因、维生素C等。
细胞治疗：最近的研究表明，细胞治疗可以通过干细胞、基因工程等技术，恢复中毒后受损的组织和器官的功能，提高治疗效果。
总的来说，有机磷农药中毒治疗的新进展主要涉及了胆碱酯
酶复原剂、氧疗、血液净化、抗炎抗氧化药物、细胞治疗等多个方面。
这些新进展为有机磷农药中毒的治疗提供了更多选择，有助于提高治疗效果，缓解中毒症状，降低死亡率。
同时，预防有机磷农药中毒也非常重要，应注意遵循相关安全操作规程，如佩戴防护装备，遵循使用说明，定期检查农药储存和使用设施等，以减少有机磷农药中毒的风险。
对于发生中毒的患者，应尽早就诊，并在医生指导下进行治疗，以提高治疗效果和预后。
同时，加强公众的健康教育，提高大众对于有机磷农药中毒的认识和防范意识，也是减少中毒发生的重要手段。
血液灌流临床应用
HA330-Ⅱ树脂血液灌流器专为肝病患者所设 计，可清除患者体内的各种致病物质（各种 炎性介质、细胞因子、胆红素、胆汁酸、血 氨等），暂时替代肝脏的解毒功能，同时为 受损肝细胞的再生和功能恢复创造有利条件， 为成功救治肝病患者提供有力的保障。
★血液透析是通过溶质弥散来清除毒物或药物，故仅适用于水溶性、 不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中大分子量的物质无效。 ★对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物，HP的清除效果要明 显优于HD,这也是在抢救严重药物和毒物中毒时常首选血液灌流的主 要原因。 ★另外，因某些中毒导致急性肾衰或在原有肾功能衰竭的基础上又 发生急性药物中毒时，血液灌流和血液透析两者可以联合应用，这 样既可收到血液透析清除水分和尿毒症毒素，纠正电解质和酸碱紊 乱的效果，也可达到清除特殊毒物的目的。 ★注意：血液灌流对非脂溶性、伴酸中毒的药物，如醇类（甲醇、 乙二醇）， 水杨酸，含锂、溴化合物药物的作用则不如血液透析， 故必要时应当考虑联合治疗。
血液灌流
Hemoperfusion
血液灌流的定义
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外 循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、 药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种 血液净化治疗方法或手段。
适应证与禁忌证
适应证 1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆 红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者。
HA330树脂血液灌流器适用于各种危重症。 由感染或非感染因素引起的机体免疫失衡，各种炎性介 质的过度释放导致的各种危重症，如急性坏死性胰腺炎、全 身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症（Sepsis）、多器官 功能障碍综合征（MODS）、重度烧伤、严重创伤等，为一 大类常见疑难疾病，其病因复杂多样，发病率和死亡率高， 一直是临床工作的重点和难点。 HA330树脂血液灌流器专为危重症患者设计，用经过独 特工艺处理的中性大孔吸附树脂作为吸附剂，通过其强大的 吸附作用清除患者血液中的内毒素、炎症介质，从而有效控 制疾病进展，成为危重症患者强有力的治疗武器。
血液透析加灌流在急性中毒并急性肾功能衰竭中的应用
１１ 一般 资料 ．
２ ２例患 者 中男 １ ０例 ， １ 女 ２例 ， 年龄
３ 嵌 甲症 的预 防 ： ． ５ ①养成 良好 的剪趾 甲习惯 ； ②选择相 对宽松的鞋 ； ③养成 良好 的卫 生习惯 。
参考文献
【 顾 玉东ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， １ 】 王澍 寰 ， 侍德． 手外科 手术学［ 】 海 ： Ｍ＿ 上 上海 医科 大学 出版
社 ，９ ９ ６ ２ ６ ３ １９ ：９ — ９ ．
１ 岁 ５ ， ７ ６岁 以青壮年为主 ， 均为 自服 、 误服药物 。 毒物种类 ： 鼠药３ ， 例 有机磷类农药 ８ ， 例 镇静安眠药 ２ ， 例 鱼胆中毒 ２例 ，
毒 蕈 中毒 ３例 ， 福 平 中毒 ２例 ， 利 吲哚 美 辛 ２例 。病 程
■ 蹿 园
建 甲沟 ， 对部 分炎 症 明显 尚有 分 泌物 者 ， 可在 伤 口两 端各 缝 合 １针 ， 余伤 口开放 ， 创面用凡士林 纱布覆盖 ， 包扎 ， 放止血带 ， 术后 口服抗生素 ３ｄ ５ｄ换 药至伤 口愈合 ，２ｄ － ， １ 拆线 。 １ 疗效判定标 准 ． ３ ①外形 ： 无畸形 ， 表面光滑 ； 甲沟 ： ② 正常 ， 无加 深 ； ③疼痛 ： ； 无 ④炎症 ： 消失。上述 ４条均达到或基 本达 到要求者为优 ，基 本达到要求 或有 １ ２条不太满 意者为 － 良， 达不到要求者为差日 。
２ 结 果
面涉及趾骨 ， 前应控制感 染 ； 术 ④切除 的甲床不应大 于 ５ ｍ ， ｍ 以免影响外观， 并增加缝合难度 ； 趾 甲手术无明显禁忌证 ， ⑤嵌
ICU患者血液灌流治疗技术要点
ICU患者血液灌流治疗技术要点血液灌流(HP)是指将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，从而达到净化血液目的的治疗方法。
在临床上可用于急性药物和毒物中毒、肝性脑病、感染性疾病、系统性红斑狼疮、甲状腺危象等疾病的治疗。
血液灌流是目前临床上一种非常有效的血液净化治疗手段，尤其在治疗药物和毒物中毒方面，占有非常重要的地位，是重症中毒患者首选的血液净化方法。
影响这种疗法的核心部分就是吸附材料，最常用的吸附材料是活性炭和树脂。
【适应证】1.急性药物和毒物中毒。
2.尿毒症。
3.暴发性肝衰竭。
4.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。
5.其他疾病：甲状腺危象、脓毒血症等，还有待进一步观察。
【操作方法】1把灌流器垂直固定在支架上，动脉端位于下方，接通动、静脉管道。
6.准备3000m1肝素生理盐水，每500m1内加10~15mg肝素。
7.把动脉管道与肝素生理盐水连通，开动血泵，流量约50m1∕mi∏o自下而上对灌流器和管路进行预冲，当盐水慢慢充满灌流器并从静脉管道流出时，血泵可调大至200〜300m1∕min o当剩下最后20OmI盐水时，停止肝素生理盐水冲洗，进行自循环30min o在这整个冲洗过程中，均应轻轻敲打灌流器，帮助空气完全排出。
同时可在静脉管道上用止血钳反复钳夹，以增大液流阻力，使盐水在灌流器内分布更均匀，使碳粒尽量吸湿膨胀，并将细小的碳粒冲掉。
在冲洗过程中，如有肉眼可见的碳粒冲出，说明灌流器的滤网破裂，应立即更换。
8.穿刺置管。
9.连接管道的动、静脉端至动、静脉穿刺针或深静脉置管的动、静脉端，开动血泵。
10若患者血压、脉搏、心率稳定，可慢慢调大血流量至150~200m1∕min⅝⅛200~250m1∕min,灌流时间为2~3h o 11根据患者情况决定是否使用肝素抗凝。
监测患者的APTT,使其延长至正常对照的1.5〜2.5倍。
血液灌流在急诊抢救各类中毒中的应用
血液灌流在急诊抢救各类中毒中的效果分析
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血液灌流在急诊抢救各类中毒中的效果分析
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04
血液灌流在急诊抢救各类中毒中的优缺点
血液灌流能够快速有效地清除体内积聚的毒素，降低中毒症状的严重程度。
清除毒素
改善病情
操作简便
通过清除毒素，血液灌流可以改善患者的病情，减轻中毒对器官的损害，降低死亡率。
血液灌流技术相对成熟，操作简便，可在短时间内完成，为抢救患者争取宝贵时间。
03
02
01
血液灌流的优点
根据患者的具体情况，制定个体化的血液灌流治疗方案，以提高治疗效果。
监测与评估
建立有效的监测与评估体系，及时发现并处理治疗过程中的问题，确保治疗效果的最大化。
研究血液灌流与特定药物的联合应用，以增强对有毒物质的清除效果。
联合药物治疗
探索血液灌流与其他解毒技术（如透析、氧疗等）的联合应用，以提高对各类中毒的抢救成功率。
在实施血液灌流前，应充分评估患者的病情和中毒类型，选择合适的灌流器和滤器，同时应确保患者的生命体征稳定，并遵循无菌操作原则。
血液灌流的适用范围与注意事项
注意事项
适用范围
05
血液灌流在急诊抢救各类中毒中的研究展望
探索新型吸附剂
研究新型吸附剂，如活性炭、树脂等，以提高对有毒物质的吸附容量和选择性。
血液灌流与其他技术的结合
血液灌流在急性中毒中的临床应用
血液灌流在急性中毒中的临床应用一、血液灌流指征1、毒物及其代谢产物与组织蛋白结合力高及脂溶性的中毒、容积分布比较低且毒物大部分分布在血液的中毒。
2、经常规治疗无效，但病情仍呈进行性恶化趋势，且估计药物或毒物有可能被继续吸收者。
3、已知毒物血浆浓度达到致死浓度，由血液灌流清除较肝肾清除为快乾。
4、严重的中毒症状伴多种生命体征不稳定者。
5、长时间昏迷且伴有肺部并发症。
6、基础疾病至肝肾功能不全者。
7、已知可产生延迟毒物反应的毒物中毒。
8、未知种类、数量、成分的中毒出现深度昏迷者。
二、可被血液灌流清除的毒物（一）有机磷农药中毒概述：有机磷农药中毒占急诊中毒的49.4%，居各种中毒之首。
在中毒死亡者因服用有机磷农药致死者占83.6%。
灌流优势：1、缩短住院时间，意识转清快，降低住院费用。
2、减少阿托品用量，加速碱酯酶恢复，减低“中间综合症”的发生率，提高了救治成功率。
治疗方案：原则是只要有血液净化的指征就应尽早时行，治疗越早效果越好；接触毒物6小时以内，疗效佳。
每天一次，每次治疗120-150分钟，3次为一疗程。
（二）毒鼠强中毒概述：毒鼠强毒性极强，为氰化钾的一百倍。
毒鼠强有很强的致惊厥作用，代谢缓慢，治疗困难，无特效毒剂，病死率高达20%。
文献报道，最长者直到6个月后尿中才无法检测到毒鼠强浓度。
血液灌流优势：目前被证实最有效的血液净化治疗方法。
治疗方案：轻度、中度中毒：HP2小时，就诊后不迟于两小时，间隔12小时一次，连续治疗3-4次。
重度中毒：HP4小时，（使用两只灌流器），间隔12小时一次，连续3-4次，每次一支，直到病情缓解。
患者病情稳定出院后在半年内最少每月进行血液灌流1次，直到尿中无法检测到毒鼠强为止。
（三）百草枯中毒概述：1962年开始销售，目前是世界上第二大除草剂。
接触土壤后迅速失活，在土壤中无残留毒性，正常使用对野生动物及环境不产生危害。
中毒机理：百草枯为一种电子受体，吸收入血后可分布于全身各组织器官，特别易富积于肺脏，被Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞主动转运而摄取到细胞内，作用于细胞内的氧化还原反应，在细胞内活化为自由基是中毒作用的基础。
血液净化在急性中毒治疗中的应用
血液净化在急性中毒治疗中的应用关键词急性中毒血液净化应用临床上各种物质造成的中毒并不少见。
导致机体中毒的物质包括生物性毒剂及化学性毒剂。
中毒的原因包括药物过量或不良反应，及误服、误接触化学毒剂引起的中毒。
毒物的毒性主要有3个方面的作用：①直接毒性，引起细胞的破坏、导致器官功能障碍，如肾毒性及肝毒性等；②阻断正常的生理反射，抑制机体正常功能，如安定类药物抑制神经，引起呼吸及心脏功能抑制；③破坏机体内环境的稳定，出现严重的酸碱失衡和电解质紊乱。
如严重有机酸中毒等。
急性中毒系内科急诊，抢救不及时会导致很快死亡。
其抢救步骤：①迅速确定诊断，估计中毒程度；②尽快排除尚未吸收的毒物；③对已被吸收的毒物迅速采取排毒和解毒措施；④积极对症支持治疗。
急性中毒的排毒方法：轻度中毒催吐、洗胃、灌肠导泻、利尿、解毒剂。
重度中毒血液净化疗法。
及时、适当应用血液净化治疗，如：血液透析、血液灌流、血浆置换、连续性肾脏替代治疗等，能达到最好的治疗效果。
血液净化疗法(hemopurification)基本原理：将患者血液引出体外，通过人工净化装置的“净化”作用，使体内积累的过量水分、电解质及某些有害物质得以清除，机体所需的某些成分则可通过不同的方式得到补充，而后将净化后的血液输回体内，起到替代患者清理毒物的治疗作用。
影响血液净化清除的毒物特性：①分布容积(Vd)毒物剂量除以稳定状态下毒物浓度即为分布容积;②半衰期：毒物半衰期取决于Vd及清除率，一般超过5个半衰期，体内毒物残留仅剩3%；③清除率：机体总清除率是所有器官的清除，如肝、肾、胆道，呼吸系统及体外循环装置清除的总计。
一般采用物质的实际清除量来评价血液净化治疗的效果，即单位时间内清除毒物的量；④蛋白结合率：毒物在血液中可与各种血浆蛋白，主要是白蛋白结合。
结合的毒物不能发挥活性，且不易被清除，包括自身清除和血液净化清除。
血液净化疗法模式：⑴血液透析(HD)：血液透析是借助透析膜(半透膜)的弥散作用来清除毒物的。
血液灌流治疗急性中毒的应用与护理
应用 ５ ％葡萄糖溶 液 ５０ｒ 流碳 肾及 管道 ， ０ ｄ灌 ｒ 然后用 １０ ｌ ００ｍ 肝素生 理盐水 （ ５０ ｍ 盐 水加 ２ ｇ肝 素 ） 每 ０ ｌ ０ｍ 冲洗 ， 速度 为 １０— ０ ／ ｉ， ０ ２０ｍｌｍｎ 再用 ５ ０ｍ 生理盐水 （ ０ ｌ 内加 １０ｍ ０ ｇ肝 素） 冲洗至 ２０ｍｌ ， ０ 时 冲洗时 ， 需用手 轻拍转 动碳 肾 ， 清除脱 落的 微粒 ， 除气 泡 ， 察 有无 碳 粒 随液 体 流 出， 有 则禁 止 使 排 观 如 用 。将动静 脉 管 路 连 接 闭 路 循 环 （ ０ ｌｍｎ ， 少 于 ２０ ｍ／ ｉ） 不 １ ｉ， ５ｍ ｎ 以保证碳 肾充分 肝素 化。均采用 直接 股静 脉穿刺 术 建立血管通路 ， 治疗时 间 １ ， ～２ｈ 血流 量 ２０ｍＬｍ ｎ 透析液 ０ ／ ｉ，
流 量４ ０～６０ｍ／ ｎ ｏ ０ ｌｍｉ。 ２ 结果
３ ６ 特殊患者 、 病情危
重， 尤其是有机磷 中毒 的患者 ， 在就 诊时应彻 底洗 胃 ， 留置 并
胃管 ， 反复 多次 洗 胃， 同时 胃液引 流和 导泻 。洗 胃同时给 患 者予血液灌 流治疗 。灌 流器 的选 择根 据患 者体重 服毒 量来
本组患者经血液透析加血液灌流治疗 １ ２ｈ ， — 后 治愈 ６ ８ 例， 死亡 ２例 ， 死率 ２ ５ ， 病 ． ％ 疗效显著 。
３ 护 理 要 点
高， 提示灌流器 内阻 力增加 ， 有凝 血倾 向 ， 增加 肝 素用 量。 应
若动脉压持续升高而静脉压降低 提示体外 循环 系统凝血 ， 应
Ｆ６ 空 纤 维 透 析 等 。将 碳 。 连 在 透 析 器 前 。 碳 肾 肝 素 化 ： 中 肾串
【典型病例】血液灌流治疗药物中毒一例
【典型病例】血液灌流治疗药物中毒一例01临床资料主诉吕某某，女，31岁，意识不清。
现病史患者于6小时前被人发现意识不清，伴呕吐胃内容物，无大小便失禁，无肢体抽搐，家属未发现药片等，拨打120前往当地医院就诊，行颅脑CT未见明显异常，考虑不能排除药物中毒，在洗胃插管时出现四肢抽搐1次，患者家属要求转院，到达抢救室后仍意识不清，无肢体抽搐，给予促醒、保肝等治疗，并完善血常规、肝肾功、POCT、血气分析、心电图、胸腹部CT等检查，患者于23:22出现全身抽搐，立即给予地西泮10mg iv、咪达唑仑持续泵入，23:25突然发生心脏骤停，未触及大动脉搏动，立即给予胸外按压、经口气管插管、肾上腺素1mg iv 两次（间隔4分钟），23:32恢复自主心跳，可触及大动脉搏动，血压95/50mmHg，后以“意识不清原因待查、心脏停搏复苏成功后”于次日00:33收入EICU。
既往史既往抑郁症，长期口服“劳拉西泮、度洛西汀、奥氮平”等药物，否认其他病史。
体格检查：T 39.0℃ P 110次/分 R 呼吸机12次/分 Bp65/39mmHg；青年女性，发育正常，营养中等，神志不清，经口气管插管，转运呼吸机转运至病房，被动体位，查体不合作。
全身皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm大小，对光反射迟钝。
胸廓无畸形，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。
心率110次/分，频发室早，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，按压无反应，未触及包块，肝脾肋下未触及。
腹部叩鼓音，肠鸣音弱。
双下肢无水肿。
四肢肌力查体无法配合，肌张力增高，双侧Babinski征阴性。
主诉血液分析白细胞:25.28×109/L，红细胞:3.4×1012/L，血红蛋白:111g/L，红细胞压积:0.323L/L，中性粒细胞百分比:91.6%，淋巴细胞百分比:4.3%，中性粒细胞计数:23.17×109/L，淋巴细胞计数:1.08×109/L，单核细胞计数:1×109/L，C反应蛋白:2.45mg/L。
血液灌流术在安眠药物中毒中的应用与护理
自２ ０ 年 －２ ０ 年以来 ， ０５ ０９ 我院采用 常规 治疗加血液灌流 术抢救 急 性安眠 药物 中毒取 得 了较好 疗效 ， 现将 护理体会 报道如 下。 剂量 ， 加 ２ ～３ Ｕ（ ｇ ＿ ）如果首剂 肝素使 用的是低分 子肝素钠 ， 追 ０ ０ ｋ ｈ（ 可 以不用 追加 ） 有 出血 倾 向者 于治疗 结束 后用鱼精 蛋 白中和 。灌 流 ， 速 度为 １ ０ ０ ｍ ／ ｉ ， 间为 １ ｈ 因为 ２ ８ ～２ ０ ｌ ｍ ｎ 时 ～２ ， ｈ后 ， 灌流器的 吸附 剂 表面 已接 近饱和 ， 血浆 清除率低 ， 并且有部分 被吸附的物质开始解 析 ， 新进 入血 液 ， 重 如果有 需要 可以更换 灌流 器继续灌 流【。 ３。 １ 血 液灌流前 的护理 ４． 进行血 液灌流前 与患者 及家属 交谈 ， 向他们介 绍行血液灌 流治疗 的意义和 作用 ， 常见的并 发症 ， 消除他们 的心 理顾虑和恐惧 感 ， 使患者 保 持情绪稳定 ， 积极配合进行血 液灌流 治疗 ， 必要时遵 医嘱给予镇静 。 做好 患者 的心 电监护 ， 备齐抢救药物和 器械 ， 按血液净化 的操作 常规连 接 血 液 管道 及 灌 流 器 。 ３ ４ ２ 血液灌 流中的护理 ．． 血 液灌流时注意保持血 管通路的通畅 ， 保证有效的血流量 ， 注意观 察脉 压波 动范 围、灌流 器和 管道血液 的颜 色 ， 早期 发现凝血 倾向 ， 及 时处理 ， 注意 保暖 ， 冬天提高 室温 保持在 ２ ～２ ℃ ， 防凝血 ， ６ ８ 预 必要时 当机立断 立即 回血 。术 中密切 观察 ， 严格执 行医嘱 ， 掌握肝素用量 ， 防 止 出血 。严格 无菌 技术 操 作 ， 防止 感染 及交 叉感 染 。密切观 察生 命 体 征变化 ， 积极防 治血液灌 流过程 中可 能产生的心律 失常 ， 肉痉 挛、 肌 血 小板减 少等并发 症 ， 及时发现 及时处 理。 ３ ４ ３ 血液灌 流后的 护理 ．． 血液灌 流后视患者 的病情 决定是否继 续 留置导 管 ， 对于 留置导 管 者 ， 患者适 当制动 ， 嘱 以防导管脱落 ， 若病情好 转则拔出导管 ， 用纱布充 分按压止血 ｌ ～２ｒ ｎ 注意观察 穿刺部位是否有渗血 、红肿 ， 及时 ０ ０ ｉ， ａ 并 处理 。对于 自杀服 毒的患者 ， 用安 慰的语言 ， 亲切和 其交谈 ， 耐心劝导 ， 使其 消除拒绝 治疗、再 自杀的念 头 ， 止消极 、低沉 、羞于见人的心 防 理 出现 ， 患者早 日 复 。 使 康 】
血液灌流在急性中毒中的应用及护理
早期实施血液灌流治疗，有助于缩短急性中毒的 病程，减轻患者的痛苦和经济负担。
血液灌流在急性中毒中的护理效果
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，及时发现并 处理异常情况。
观察病情变化
注意观察患者的意识状态、皮肤黏膜颜色等变化，及时发现并处理 病情恶化的情况。
预防并发症
采取有效措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通畅、预防感染等。
血液灌流技术的历史与发展
血液灌流技术最早可追溯到20世纪40 年代，当时主要用于治疗急性有机磷 中毒。
目前，血液灌流技术已经广泛应用于 急性中毒、药物过量、肾功能衰竭等 疾病的抢救治疗中，成为临床医学中 的重要治疗手段之一。
随着材料科学和工程技术的不断发展， 血液灌流器的材料和性能得到了不断 改进，使其在临床应用中更加安全、 有效。
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建立体外循环
通过血管通路将患者的血液引 入灌流器，建立体外循环。
灌流吸附
后的血液通过回 输管路返回患者体内。
护理观察
在整个操作过程中，密切观察 患者的生命体征和病情变化， 及时处理不良反应和并发症。
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血液灌流在急性中毒中的护 理
术前护理
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评估患者情况
了解患者中毒的种类、剂 量、时间等信息，评估患 者的病情状况和自身认知 情况。
心理护理
对患者的心理状况进行评 估，给予适当的心理支持 和疏导，缓解其紧张、焦 虑的情绪。
准备物品
准备血液灌流所需的仪器、 设备、药品等，确保设备 处于良好状态。
术中护理
监测生命体征
在血液灌流过程中，密切 监测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸等，以 及意识状态和病情变化。
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中毒的定义与分类
▪ 有毒化学物质进入人体达一定量，以其化学或物 理作用，影响组织细胞代谢或功能进而损害机体 正常功能的病理过程叫做中毒。
▪ 分类植物性、动物性毒物中毒，动物咬蛰中毒， 微生物性食物中毒，化学性食物中毒，无机化合 物、有机化合物中毒，农药中毒，常见药品中毒， 日用化妆品中毒。
3.生物亲和吸附：DNA免疫吸附柱（将具有免疫活性 的物质固定在载体上制成） 4.物理化学亲和吸附：静电结合型与疏水结合型
内毒素吸附器Biblioteka 血液灌流吸附材料▪ 活性炭：活性炭具有发达的微孔结构和超大的比表面积， 吸附力主要决定于微孔结构，对小分子吸附能力强，吸附
谱广，特异性差。不明药物或多种药物中毒可以选用
▪ 制备
椰子壳
石油炭
木材炭
蒸馏、炭化、酸洗、高压、高温、活化 疏松、多孔
骨骼炭
包裹白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋酸纤维素、明胶、
防止直接接触血液破坏血液有形成分红白细胞、血小板 ▪ 吸附谱
非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强，肝酐、尿酸、小分 子毒物、胍类、酚类、氨、药物及芳香族氨基酸
血液灌流吸附材料
血液灌流的指征
▪ 急性药物或毒物中毒。 ▪ 尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、
高β2微球蛋白血症。 ▪ 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、
高胆红素血症。 ▪ 脓毒症或系统性炎症综合症。 ▪ 银屑病或自身免疫性疾病。 ▪ 其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危
象等。
中毒患者行灌流的指征
血液灌流定义
▪ 血液灌流（HP）是将患者血液引入装有吸 附剂的血液灌流器中，通过吸附剂的吸附 作用，达到清除外源性或内源性毒素并将 净化后的血液回输患者体内的一种血液净 化治疗方法。
▪ 血浆灌流是将患者的血浆从血液中分离出 来然后引入灌流器中进行吸附的治疗方法。 实质是血浆置换与HP的结合。
▪ 醇类
甲醇、乙醇
▪ 植物动物毒素 木桶、蘑菇中毒、蛇毒、蜂毒、蝎毒
▪ 化学毒物
百草枯除草剂、有机磷农药、
▪ 体内代谢物质 尿素氮、肌酐、氨基酸、胰岛素、胃泌素、胍类、尿
酸
肾上腺素、中分子物质、酚类、吲哚
▪ 导致肝昏迷的物质 芳香族氨基酸、胆红素、胆汁酸、多巴胺、酚类
脂溶性高、蛋白结合率高、分子量较大、分布容积小清除率高
建立血管通路
▪ 签知情同意书，可与灌流同意书同时 ▪ 中心静脉置管：首选股静脉，容易穿刺成
功，容易固定，带管时间短，可以多次使 用，缺点费用贵。 ▪ 直穿（不提倡）可以节约费用，不容易固 定，流量不一定足，不适合反复穿刺。
血液化验
▪ 血常规
注意血红蛋白、血小板（不能低于30）、白细胞
▪ 凝血全项
知情同意注意事项：
▪ 1.血液灌流可能存在的并发症：空气栓塞、微粒 栓塞、出血、灌流器凝血、低血压、溶血等。
▪ 2.血液灌流仅能降低毒物的浓度，不能纠正毒物 引发的病理生理损害，不能纠正电解质紊乱，不 能替代解毒药。
▪ 3.治疗方案，时间、次数、费用，费用昂贵，提 醒家属一定配合。
▪ 4.根据患者的年龄、服毒量及时间告知家属可能 的预后
血液灌流禁忌症
▪ 休克或BP<80mmHg ▪ 对体外血路或灌流器等材料过敏者 ▪ 大手术后3天内或有严重出血或出血倾向 ▪ 严重贫血HB<50g/L ▪ 严重高血压>200/130mmHg ▪ 极度衰竭、临危患者 ▪ 精神病及不配合者
血液灌流的操作程序与方法
▪ 1.签知情同意书 ▪ 2.建立血管通路 ▪ 3.化验 ▪ 4.器械、物品准备 ▪ 5.管路与灌流器的预冲 ▪ 8.建立体外循环与抗凝调整 ▪ 7.治疗方案的调整 ▪ 8.各种并发症的处理 ▪ 9.下机
血液灌流模式图
血液泵
抗凝剂
血 液 灌 流 器
血浆吸附模式图
血液泵
抗凝剂
血浆泵
血
浆 分 离 器
吸 附 器
血液灌流的原理
▪ 原理主要为吸附
1.物理吸附：活性炭与吸附树脂 2.化学吸附：离子交换树脂（根据同电荷相斥、异电荷相吸 原理对带不同电荷的分子选择性的吸附）胆红素吸附器 (胆红素羧基上
的负电荷和阴离子交换树脂季铵盐的正电荷之间的作用）
▪ 分类
药物
▪ 安眠药
巴比妥类，镇静催眠类
▪ 解热镇痛药
阿斯匹林，扑热息痛
▪ 抗抑郁药
阿米替林，丙咪嗪，三环类抗抑郁药
▪ 心血管类药
地高辛，抗心律失常类、降压类
▪ 重金属
砷、铜、钙、铁、铅、锂、汞、锶
▪ 各种抗生素
庆大霉素，异烟肼，氨苄青霉素，克林霉素
▪ 抗肿瘤药
阿霉素，甲氨喋呤
▪ 卤化物
溴化物、氯化物、碘化物、氟化物
1.经积极治疗抢救病情仍进行性加重。 2.严重中毒并低血压、低体温、低血氧、心衰、呼衰、 昏迷。 3.血清药物浓度达到或者超过致死浓度，或预计药物继 续吸收者。 4.伴有严重肝、肾等解毒脏器功能障碍，药物代谢途径 受阻。 5.具有产生代谢障碍或延缓效应的药物中毒（百草枯）） 6.中毒物质的成分和数量不明、无特效解毒剂，并出现 昏迷者。 7.以上任一情况之一均可立即行HP。
凝血指标，为应用抗凝剂做准备
▪ 感染标记物
自我防护、配合组合型血液净化
▪ 生化及反应毒物量的指标
评价脏器功能，判断病情的严重程度，有条件的情况下 血液灌流前后检测血药浓度的定性和定量，判断毒物的性 质和剂量，以及血液灌流的效果。
血液灌流操作流程图
物品准备 预冲液准备
管路连接
预冲与排气
（含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，建议 分开进行）
血液透析对小分子、水溶性、蛋白结合率低的毒物清除率高
血液净化治疗效果的影响因素
▪ 蛋白结合率：代表毒物与血浆蛋白的结合 程度。
▪ 分布容积：代表毒物在机体内的分布情况， 毒物的分布容积越小，血液净化对毒物的 清除率就越高。
▪ 体内再分配：指毒物由组织液到血液的再 分配。
▪ 内源性清除率：代表机体对毒物的清除程 度，即指毒物的分解代谢和排泄。
▪ 树脂：是一类具有网状立体结构的高分子聚合物，由苯乙 烯与二乙烯苯通过悬浮聚合制成环球共聚体。
▪ 特点：大量小的微球凝聚而成，颗粒内部存在大小不同的 通道，比表面积大
▪ 吸附谱：极性树脂：极性大，带亲水基团物质
非极性树脂：脂溶性物质
活性炭能吸附的树脂都能吸附 某些树脂具有特异性吸附作用
吸附材料可吸附的物质