新生儿气道管理(课堂PPT)

相对湿度55-65％；早产儿理想室温2426℃，相对湿度65-75％
2.保持中性温度
中性温度指患儿处于该环
境温度下，既能使温度保持 在正常范围内，对能使其代 谢率最低，耗氧量减少。新 生儿正常体表温度为36.036.5℃ ，正常核心（直肠） 体温为36.5-37.5℃，腋窝温 度可能低0.5-1.0℃
(四)预防感染，加强基础护理
严格遵守消毒隔离制度：1）与患儿接触的物品，包 括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格 消毒后使用；2）护理人员每次接触患儿前均须洗手； 3）吸氧采用一次性输氧装置；4）机械通气的患儿： 管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路定时换， 严格消-洗-消原则，达到灭菌效果。
开放式吸痰：优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状； 但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。
开放式吸痰方法：
每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸机通气12min吸痰，根据患儿体重不同滴入0.5-1ml， 每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背。 吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管，左手持吸 痰管开关部分;助手使用气囊加压呼吸、气道湿 化、翻身、拍背、震颤及分开气管插管和呼吸 机接口。在无负压的情况下轻轻插入，达到一 定深度一边轻轻的旋转，一边慢慢的退出，遇 到分泌物是稍作停留，切记上下抽吸。如一次 吸引不尽，可用复苏气囊加压呼吸，直至皮肤 转红，心率恢复正常，血氧饱和度大于95％时 再吸。
做好基础护理：
做好眼部、脐部、臀部、口腔及皮肤皱褶 处的护理，每天2次。尤其重视口腔护理， 防止致病菌下行，引起肺部感染。
பைடு நூலகம்
3.适时的吸痰
提倡必要时吸痰。有研究表明，适时吸痰可以有 效减少吸痰频率，减少呼吸道粘膜的刺激，降低 呼吸机相关性肺炎的发生率。
适时吸痰的时间：1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋 气时；2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；3)呼 吸机气道压力升高；4）氧分压或SO2突然降低时； 5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。
无胃部无呼吸音。 3.无胃部扩张 4.呼气时导管内有雾气 5.患儿心率、肤色和反应好转。
气管插管的护理
保证气管导管的正确位置 由于新生儿气管插管短， 末端常位于气管隆突位置；新生儿体位改变可导致 气管导管位置的改变。
因此，需要对不同体位的气管插管的位置及深度变 化有准确的观察和记录。密切观察双肺部呼吸音是 否对称。
根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h 一次，必要时每2h一次。不提倡定时吸痰， 因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使 分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻 底。
2.拍背及湿化
拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过 翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁松脱， 有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容 易由支气管排出，易于吸出。
（二）保持呼吸道通畅
患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防 止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、 拍背、湿化气道及吸痰的工作.
如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使 肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。
1.吸痰的指征
听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或 PaO2降低或不稳定；
导管插入深度：
喉镜的选择：
早产儿 0号镜片 足月儿 1号镜片
气管导管定位：位于气
管中点 ，其骨性标志为胸 骨上切迹，锁骨中线连线 或第2胸椎水平，最终还靠 听诊及插管后的胸片定位。
＊指经口插入深度即端-唇距离
确定导管正确位置的方法
1.胸廓起伏对称 2.听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且
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插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否 相同，观察胸廓运动是否对称，判断导 管是否在气管内，做好深度标记。每班 检查插管深度，固定导管应减少周围皮 肤粘膜损伤，选择有效的导管固定方法， 每日将导管移向口角的一侧，减少导管 对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
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气道管理 —一般生理支持
（一）保暖护理
1.控制环境温度 新生儿理想室温22-24℃，
对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰 4-6次/天；对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，
可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊 加压6-8次，使分泌物 稀释然后吸出。
拍背方法：
一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中
空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下而 上，由外向内叩背。频率120-180次/分，每个部位 叩击1-2分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血，肺 透明膜高峰期则不宜拍背。
2.吸痰管插入深度
适宜的吸痰管插入深度应按cm加刻 度标记，以气管插管长度再延长1cm为 宜，或将吸痰管从胸骨角上2-3cm测量 至气管插管或套管在体外开口端的长度。
有研究认为吸痰时的负 压应随吸痰插入深度调 节，每次吸痰时间小于 15秒。在吸痰过程中密 切观察患儿的心率、血
氧饱和度的变化。
新生儿科 张绪敏
概述
由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼 吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道 等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗；而 呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽 早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的 重要手段。正确、有效的呼吸道管理，维持呼吸 道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。
主讲内容：
人工气道的护理
呼吸机管路护理
气管插管
适应症：
1）Apgar评分0-3分，病情严重，单 纯面罩给氧不能改善的患儿；
2）经吸氧后PaO2＜ 50mmHg,PaCO2＞65mmHg的患 儿；
3）反复呼吸暂停药物治疗无效； 4）并发肺透明膜病，需滴入
肺表面活性剂。
气管导管的选择
气管插管
3.吸痰管的选择 吸痰管的直 径不超过气管导管直径的 2/3
4.负压调节 0.02-0.04kpa
5.提高对吸痰的耐受性
6 严格无菌操作，严密观察 患儿的反应
（三）气道的护理
1.正确的吸痰方法
密闭式吸痰:有利于维持较好的氧合，保持血流动力 学的稳定，能有效防止交叉感染，操作安全性强， 只需1人操作，能降低肺部感染的发生率，防止痰阻， 减轻护理工作量。在新生儿机械通气时应用可避免 肺泡萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重 儿。