CT基本知识解读

CT 基 本 知 识
——及颅内常见病的诊断
一、发展史
CT上英文 Computed tomgraphy 缩写，是电子计算机与 X线检查技术相结合的产物。 1969 年英国工程师 Housfield 首先设计成功， 1972 年英 国放射学会首先报道这一科学成果，并由他和神经放射 学家Ambrse成功地应用脑部，获得了第一例脑肿瘤影像。 1973年英国放射学杂志作了正式报道，被医学院界誉为 放射诊断划时代的飞跃。1974年Ledley设计全身CT机。 Housfield和Cormark（美国物理学家1963年首先建议用X 线扫描进行图像重建，并提出精确数字推算方法。）获 1979年诺贝尔生物学奖。 我国黎光熙教授1975年首先报道，1979年上海华山 医院首先引进第一台头颅机，1982年湘雅医院引进头颅 机。
2、腔隙性脑梗塞 脑腔隙病理上是指脑实质内含脑液的 潜在腔，产生的原因很多，病灶小，如不 发生在功能位置，可以没有临床症状，多 好发于基底节区，穿支动脉硬化，常为 CSF密度，边界清晰，光滑。平均 0.5~1.4mm。
二、出血性脑病
包括引起脑内出血，脑室内出血和蛛 网膜下腔出血。 原因：高血压，血管畸形，动脉瘤等。 好发部位：基底节区，其他是脑干， 小脑，脑叶（又称皮层下出血、顶叶）。
3、肿瘤的数目，大小，形态和边缘。 4、造影剂增强扫描。 （二）间接征象： ①瘤旁水肿，②占位效应，③骨质改变。
神经胶质瘤
神经胶质瘤又称胶质细胞瘤，起 源于神经胶质细胞，是最常见的原 发性脑肿瘤，占40%~50%，包括星 形细胞瘤，少支胶质瘤，室管膜瘤， 多形胶质母细胞瘤等。
一、星形细胞瘤
占颅内胶质细胞瘤的75%，弥漫性浸润性 生长。成人：多位于大脑半球，小儿多位小脑。 传统的柯氏分类法分为Ⅰ∽Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级呈 良性，Ⅲ、Ⅳ级呈恶性。国际脑肿瘤研究组织 和世界卫生组织的修正分类法，分三型：①低 级星形细胞瘤（相当于柯氏Ⅰ∽Ⅱ级）；②间 变性星形细胞瘤（相当于柯氏Ⅲ级）；③多型 性成胶质瘤（相当于柯氏Ⅳ级）。常见的临床 表现有癫痫，颅内高压症状和局限性神经学症 状和体症等。
五、图像分析（如何看CT片）
1 、一般资料：姓名，性别，年龄， CT 号，日期， 医院，条件，层距层厚，是平扫还是增强（一 般情况下 CT 片上增打“ C” 或“ +C” 字），窗宽 窗位。 2、参照定位图：按顺序，全面了解范围和部位。 3、具体分析：密度（高、低，等，混杂），大小， 病变部位，数目，形态，边缘，内部（钙化， 空洞），强化程度，形式（均匀，斑点，环形， 不规则）。 4、结合临床，综合结论。 5、描述时只有前后左右关系，没有上下关系。
பைடு நூலகம் 脑动静脉畸形（AVM）
颅内肿瘤
小儿与成人不同：婴儿及儿童 期以幕下肿瘤常见，其中髓母细胞 瘤和室管管膜瘤为多。年龄稍长， 幕下可见星形细胞瘤，幕上可见颅 咽管瘤，松果体瘤。成人幕上：脑 膜瘤，垂体瘤，转移瘤。幕下：听 神经瘤，血管母细胞瘤。
一、脑内肿瘤的基本特征
（一）直接征象： 1、密度：肿瘤内部成分由高到低依次为钙 化，新鲜出血，富血管组织，瘤组织，胆固醇 物质，液化，坏死和脂肪。 ①钙化：少突胶质细胞瘤，多呈块状；颅咽 管瘤，蛋样或弧形钙化；脊索瘤，散在离心钙 化，与破坏的骨碎片不易区分；软骨瘤，毛绒 团样或聚合性钙化；神经节胶质瘤的钙化则与 囊性病灶伴形。 ②新鲜出血：多形胶质细胞瘤，其次为转移 瘤和垂体瘤。 ③富血管组织：脑膜瘤，海绵状血管瘤，髓 母细胞瘤。
六、临床应用范围
1、中枢神经系统：应用最多，最有用。 2、头颈部，眼眶，副鼻窦，鼻咽部的良、恶性病变及早 期改变。 3、呼吸系统。 4、心脏，大血管（CT是薄弱点）。 5、肺部、腹部和盆腔（优势）。 6、胃肠道（薄弱环节），向腔外浸润是强项，邻近远处 转移。 7、骨关节：微小病变早期改变。
颅脑CT（定位98%，定性75%）
三、正常表现：
1、正常表现（基底节区丘脑区）； 2、生理变异：第五脑室（透明隔间隔）新 生儿绝大部分可见。随着年龄的生长而闭 合。第六脑室（中间帆腔）。 3、生理钙化：松果体钙化（20岁），脉络 丛钙化，脑膜钙化，基底节钙化，动脉壁 钙化。大脑镰钙化。 4、脑室大小的测定：测量两侧侧脑室前 角间距与同层面脑横径的比，正常平均值 为31%（19%~39%）。
三、CT成像的基本原理
X线球管 计算机
模/数转换
磁盘
数/模转换
探测器
照相机
显示屏
四、CT图像特点：
1、重建图像，很多因素可以影响图像质量； 2、横断面图像，解剖关系清晰，无重叠。缺点： 从单一层面不能反映病变全貌。 3 、密度分辨率高： X 线平片组织密度需＞ 5% 才 能分辨出来，而 CT 只要相差 0.1 ∽ 0.5% 就能 分辨出来。 4、CT值：是根据各种组织对X线的线性吸收系 数来决定的（黑白表示密度的高低）。
1、低级星形细胞瘤：平扫呈等或低密度病变，边界 不清晰，可有囊变或呈囊性，可有钙化，周围水肿轻。 增强常无或轻度强化，可有壁结节。 2、间变性星形细胞瘤：平扫密度不均，可有囊变， 有时可见瘤内出血，周边水肿明显，增强扫描不均匀性 强化或不规则强化。 3、多型性成胶质细胞瘤：平扫常呈不规则形混杂密 度团块影，边界不清晰，常可见出血及坏死囊变区，周 围广泛水肿，占位明显，增强呈显著不规则厚环形或结 节状强化（花环状强化）。 4、诊断与鉴别诊断：根据病变的位置及影象学表现 多可做出诊断，但常难以准确判定肿瘤的恶性程度，因 为不同恶性程度的肿瘤在影象学表现互有重叠。CT上呈 低密度无强化的星形细胞瘤与梗塞鉴别，后者呈一定血 管供应分布，有脑回样强化，结合临床有突发病史；脑 脓肿多呈较规则的环形强化，脓肿壁厚度相对一致。
四、基本病变：
3、脑室的改变：①占位效应：脑室变形，变小，移 位。负效应：脑室的扩大。②脑萎缩：局限性脑萎缩， 髓质萎缩。弥漫性：酒精脑，多发性硬化，脑白质病， 帕金森氏病，多发性脑梗塞，老年性呆痴。局限脑萎缩： 外伤，出血，梗塞。③脑积水：循环障碍，生成过多， 吸收障碍。A、交通性脑积水：常见的原因，蛛网膜下 腔出血，脑膜炎，颅脑外伤，静脉栓塞，脑膜癌。脑室 系统扩大，脑沟正常或消失。40%可出现间质性脑水肿。 B、梗阻性脑积水：多为先天性，感染性，肿瘤压迫， 间质性脑水肿比交通性脑水肿常见。 C、正常压力性脑 积水。 4、颅骨的改变：①颅骨的疾病：肿瘤，外伤，感染； ②颅内病变：蝶鞍扩大，内听道扩大，增生，破坏。
二、CT设备与分代
1）组成： ①扫描部分：X线球管，控测器，扫 描架； ②计算机系统：贮存，运算； ③图像显示，存贮系统。
2）分代：根据探测器的数目，球管与探测器运转方式。



第一代CT机：是由一个球管和二个晶体探测器组成，速度太 慢，只限于实验阶段，没有临床价值。是直线平移扫描运动。 第二代 CT机：与一代基本相同，探测器稍多。缺点：孔径 小，速度慢。 第三代CT机：扇形排列的探测器，数目多达300~500个。球 管和探测器绕人体同步旋转。螺旋CT归属第三代CT机。 第四代 CT 机：探测器固定分布在 360 度圆圈上，球管旋转运 动。因探测器离人体远，不利于提高和改善图像质量。 超速CT机：又称电子束CT，电子枪轰击四个平行的钨靶环， 产生旋转的X线源。扫描时间为50~100ms。
二、少突胶质细胞瘤
额叶多见，钙化发生率高，常呈弯 曲带状或团块状，具有特征性，周围有 不同程度脑水肿，增强轻度强化。诊断： 额叶内有条带状钙化的不规则形占位病 变是少突胶质细胞瘤的特征性的表现。 临床表现为癫痫。
④胆固物质：CT值多在10Hu左右，常见颅咽管 瘤，表皮样囊肿。 ⑤囊液：含蛋白质成分少，清亮，与脑脊液相 当，CT值为0~10Hu，如蛛网膜囊肿，血管网织细 胞瘤，松果体囊肿，囊性脑膜瘤；含蛋白质较多 或胆固醇及衍化物，则CT密度高于脑脊液，如囊 性星形细胞瘤，毛细胞星形细胞瘤，囊性垂体瘤， 囊性颅咽管瘤等。 ⑥液化坏死：肿瘤生长速度快而造成局部缺血 坏死，CT图象为瘤内不规则低密度影，CT值 0~20Hu，如胶质细胞瘤，室管膜瘤和神经鞘瘤等。 ⑦脂肪：密度低于脑脊液，CT值为－100Hu左右， 如畸胎瘤，皮样囊肿，脂肪瘤等。
三、动脉瘤
好发部位：好发于颅底动脉环的分 支，特别是动脉的分叉部，直径＞2.5cm 者称巨大动脉瘤。 CT表现：除直接显示动脉瘤外，重 要的间接征象即出血，视其部位分为脑 内出血，脑室内出血，蛛网膜下腔出血。
四、脑血管畸形
分为动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管 瘤和毛细血管增生症。其中以AVM最常见，多发 生于幕上（90%），其中顶叶最常见（27%），额 叶（22%），颞叶（18%），基底节视丘区 （18%），枕叶（5%）；幕下（10%），其中小脑 （7%），脑干（3%）。 病理：供血动脉增粗，引流静脉扩张，管壁薄， 内膜增厚，有透明变性和钙化，周围有含铁血黄素 沉着（反复出血所致），脑组织萎缩。 CT表现：平扫为稍高或等密度不规则肿块，占 位征水肿不明显，有脑萎缩改变。增强可见明显动 脉，静脉的扩张迂曲样增强。（MRI优于CT）
2、部位：包括定位和定性，前者是后者 的最基本保证
①鞍内鞍上区：垂体瘤，颅咽管瘤，其次为脑膜瘤，动脉瘤。 ②鞍旁区：神经鞘瘤和脑膜瘤，其次是脊索瘤，硬膜外转移 瘤，海绵状血管瘤。 ③桥小脑角区：神经鞘瘤，表皮样囊肿，脑膜瘤，化学感受 器瘤。 ④松果体区：生殖细胞瘤，其次是胶质细胞瘤，脑膜瘤，松 果体细胞瘤。 ⑤脑室内：室管膜瘤和神经细胞瘤，其次是脑膜瘤。
5、窗口技术：+1000~－1000HU 2000/16=125Hu ① 窗宽（Window width）：是CT图像显示 的 CT 值范围，在此范围内组织结构按密度的高 低从白到黑分为16个等级（灰阶）。如：窗宽为 160 Hu则可分辨的值为160/16=10Hu，即两侧组 织CT值相差在10Hu以上者即可分辨出来。 ② 窗位(Window level)，是窗的中心位置，指 窗宽上、下限 CT 值的平均数。例如窗宽同为 100Hu ， 当 窗 位 为 0Hu 时 ， 其 CT 值 为 － 50~+50Hu ，当窗位为 +35Hu 时，则 CT 值的范围 为－15~+85Hu 6、伪影产生的原因：①CT装置，②病人运动， ③两种组织结构差悬殊。
四、基本病变：
1 、密度的改变：①低密度：某些肿瘤，梗塞， 脑炎，囊肿，脑白质病，脑水肿；②等密度： 某些肿瘤，血肿，炎症，梗塞，血管瘤；③高 密度：血肿，钙化，富血管肿瘤；④混杂密度： 大部分肿瘤。 2、增强特点：①均匀强化：脑膜瘤，神经 瘤，髓母细胞瘤，血管母细胞瘤，动脉瘤，肉 芽肿；②不均匀强化：恶性胶质瘤，动静脉畸 形，梗塞；③环形强化：脑脓肿，胶质瘤，转 移瘤。脑血肿，梗塞在某阶段可能出现环形强 化，囊肿，肉芽肿（如结核性肉芽肿）；④无 强化：缺血性水肿，坏死，液化，囊变。
一、实用范围： 脑外伤，肿瘤，脑血管病变，感染， 脱髓髓鞘病，先天畸形。限制：等密度， 直径＜10㎜易漏掉，某些脑血管病，鞍 区，后颅窝，不合作儿童，颅内金属异 物，碘油引起伪影。
二、扫描技术：
1、扫描基线，常规OML（听眉线）或OM线（听 眦线）； 2、方式：横扫、冠扫； 3、分类：①平扫，②增强，a，血管增生，b，血 脑屏障破坏，③造影CT扫描，④窗宽、窗位的 选择。
脑血管疾病
一、缺血性疾患 1、脑梗死：0 ~ 8H，细胞水肿，CT表现：低密度阴影， 偶见灰白质界线模糊。 8 ~ 24H，水肿，脑细胞坏死，B.B.B破坏，CT表 现：更低密度，边界不清，轻度占位，脑沟消失，增强 无强化。 1 ~ 7D，B.B.B严重破坏，吞噬细胞增多。CT表现 为更低密度，占位明显。 2 ~ 3W，中心坏死，血管增生，B.B.B渗透性增大， 水肿消退。CT表现：低密度，等密度“模糊效应”，脑 回增强，占位弱。 几周至几个月后，水肿消失，囊性软化灶。CT表现： CSF样囊性低密度，边缘清晰，呈负压性改变。