上消化道出血诊治和病情评估共108页文档
上消化道出血的病情评估
检测血常规、尿常规、粪便潜血等指 标，了解失血程度及是否有其他并发 症。
鉴别诊断
01
02
03
下消化道出血
与上消化道出血症状相似， 但出血部位在下消化道， 需要鉴别诊断。
口腔、鼻腔出血
有时患者会将口腔或鼻腔 出血误认为是呕血，需仔 细鉴别。
其他疾病
如胃炎、肝炎、胆道疾病 等，也可能引起上消化道 出血症状，需排除其他病 因。
胃内积血量 > 250ml，可引起呕血。
胃内积血量 > 250ml，可引起呕血。
03
治疗策略
非手术治疗
监测生命体征
密切观察患者血压、心率、呼吸 等指标，及时发现并处理异常情
况。
补充血容量
根据患者失血量，给予适当的输血、 输液治疗，维持血液循环稳定。
止血治疗
使用止血药物、内镜下止血等方法， 控制出血。
胃内积血量
>
250ml，可引起呕血。
胃内积血量
>
250ml，可引起呕血。
出血速度评估
每日消化道出血>500ml，失血 速度较快，可出现呕血；胃内积 血量 > 250ml，可引起呕血。
胃内积血量 > 250ml，可引起 呕血。
胃内积血量 > 250ml，可引起 呕血。
病情严重程度评估
上消化道出血病情严重度与失血量呈正相关，每日消化道出血>500ml时，可引起周围循环 衰竭；胃内积血量 > 250ml，可引起呕血。
上消化道出血病情评估
目录
• 诊断 • 病情评估 • 治疗策略 • 预后评估
01
诊断
初步诊断
症状观察
观察患者是否有呕血、黑便、腹痛、 头晕等症状，以及是否有消化道溃疡、 肝炎等病史，初步判断是否为上消化 道出血。
急性上消化道出血紧急评估和处置
生命体征监测
密切监测患者的呼吸、心率、血 压和体温，评估患者的整体病情 严重程度。
意识状态评估
通过格拉斯哥昏迷评分等工具评 估患者的意识状态，以判断是否 存在颅内出血等严重并发症。
出血量评估：临床症状和体征
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呕血和便血
观察患者是否有呕血、便 血等症状，并评估其颜色 和量，以初步判断出血的 量和速度。
THANKS
感谢观看
临床表现和诊断
01
诊断
02
03
04
胃镜检查：通过胃镜可以直接 观察上消化道病变情况，并确
定出血部位和病因。
X线检查：X线钡餐检查可显 示上消化道病变的间接征象，
有助于病因的诊断。
实验室检查：包括全血细胞计 数、凝血功能检查等，有助于 评估患者的全身情况和凝血功
能。
02
紧急评估
初始评估：生命体征和意识状态
降低再出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、戒酒，避免刺激 性食物和饮料，保持规律作息和
良好心态，降低复发风险。
预防复发：患者教育和危险因素控制
患者教育
加强对患者的健康教育，使其了解急性上消化道出血的病因、症状、预防和治 疗措施，提高患者的自我保健意识和能力。
危险因素控制
对于已知的危险因素，如高血压、门静脉高压、肝硬化等，应采取有效措施进 行控制，以降低急性上消化道出血的复发风险。同时，避免使用非甾体抗炎药 等可能诱发出血的药物。
急性上消化道出血紧急评估和处置
汇报人： 2023-11-22
目录
• 概述 • 紧急评估 • 紧急处置 • 后续管理和预防
01
概述
定义和病因
定义：急性上消化道出血是指发生在食 管、胃、十二指肠等上消化道部位的急 性出血现象。
急性上消化道出血紧急评估和处置
止血措施
静脉输液
迅速建立静脉通道，给予 补液治疗，以维持水、电 解质平衡，同时为后续的 止血措施提供支持。
止血药物
根据患者的具体情况，给 予止血药物，如生长抑素 、质子泵抑制剂等，以帮 助控制出血。
介入治疗
对于部分严重的上消化道 出血患者，可考虑采用介 入治疗，如选择性动脉栓 塞、内镜下止血等。
后效果不同。
出血量
出血量越大，预后越差，死亡 风险越高。
伴随疾病
伴随心血管疾病、呼吸系统疾 病等基础疾病的上消化道出血 患者预后较差。
年龄
老年患者由于身体机能下降， 恢复能力不如年轻人，因此预
后相对较差。
随访建议
病情监测
密切监测患者的生命体征，观察是否仍有出 血迹象。
定期复查
针对病因进行定期复查，如胃镜等，以监测 病情变化。
内镜下止血
对于内镜检查发现的出血病灶，可采用内镜下止血措施，如电凝、激光、注射硬 化剂等，以迅速控制出血。
04
特殊情况处理
肝硬化食管胃底静脉曲张出血
静脉曲张程度
对于中重度静脉曲张患者，应采取预防性措施，如避免进食粗糙 食物，避免过度劳累和情绪波动等。
出血控制
静脉曲张出血通常较为严重，需要紧急采取止血措施，如使用血管 收缩药物、介入治疗等。
诊断方法
医生会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。常用的检查方法包 括血尿便常规、胃镜检查、X线钡餐等。
02
紧急评估
生命体征评估
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意识状态
观察患者是否清醒，呼唤患者 看是否有回应。
脉搏
测量患者脉搏，了解心跳频率 和强度。
血压
上消化道出血诊治和病情评估
目录
• 诊断 • 治疗 • 病情评估
01
诊断
症状和体征
呕血
黑便
上消化道出血时，血液可能从胃或食管反 流至口腔，表现为呕血。呕血的颜色和状 态可以反映出血量和部位。
上消化道出血时，血液在肠道内被消化酶 分解，形成黑色物质，表现为黑便。黑便 的颜色和次数可以反映出血量和部位。
生长抑素及其类似物
抑制胃酸和胰液分泌，减少门 脉压力，有助于止血。
其他药物
如抗生素、抗炎药等，根据病 情需要选用。
内镜治疗
01
内镜下止血：通过内镜 下注射药物、电凝、激 光、微波等方式止血。
02
内镜下食管静脉曲张套 扎术：适用于食管静脉 曲张破裂出血。
03
04
内镜下硬化剂注射：用 于治疗胃底静脉曲张破 裂出血。
腹痛
失血表现
上消化道出血时，可能出现腹部疼痛，疼 痛的部位和性质可以反映出血的部位和严 重程度。
上消化道出血时，可能出现头晕、乏力、 悸等失血表现，严重时可出现休克症状 ，如血压下降、意识模糊等。
实验室检查
血常规
血常规检查可以反映出血是否严重，以及 是否需要输血。血红蛋白下降、红细胞比
容下降等指标可以提示出血严重。
肾功能检查
肾功能检查可以反映肾脏功能是否正常， 对于肾源性上消化道出血的诊断有重要意
义。
肝功能检查
肝功能检查可以反映肝脏功能是否正常， 对于肝源性上消化道出血的诊断有重要意 义。
凝血功能检查
凝血功能检查可以反映患者的凝血状态， 对于判断出血原因和指导治疗有重要意义。
影像学检查
01
02
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内镜检查
内镜检查可以直接观察上 消化道黏膜情况，对于发 现出血部位和病因有重要 意义。
上消化道出血的诊治文档资料
(mmHg) （次／min) （g/L)
症状
轻度 <500 基本正常 正常
无变化
头昏
休克指数 0.5
中度
500～ 1000
下降
>100
＞1500 收缩压 <80
>120
＜70
肢冷、少尿、 ＞1.5 意识模糊
注：休克指数二心率／收缩压；1 mm Hg = 0. 133 kPa
❖ 2．应防止以下情况误诊为上消化道出血：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出 血被吞人食管，服某些药物〔如铁剂、秘剂等〕和食物〔如动物血等〕引起粪 便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验
第四页，共二十三页。
*
三、诊断
❖ 3．内镜检查：上消化道发现有出血病灶，诊断可确立。内镜检查是病因诊断中的关键： (1)内镜检查能发现上消化道黏膜的病变，应尽早在出血后24 -48h内进行，并备好止血 药物和器械。〔2〕有循环衰竭征象者，如心率＞120次／min，收缩压＜90 mm Hg( 1 mm Hg =0. 133 kPa〕或根底收缩压降低＞30 mm Hg、血红蛋自＜50g/L等，应先迅 速纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血 压监护。(3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容 易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者，应深插内镜至乳头 部检查。假设发现有2个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。
6 ．对出血病因明确者，为提高疗效、防止复发，应采取针对原发病的病因治疗， 如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要 长期服用NSAIDs、阿司匹林等药物者一般推荐同时服用PPIS或黏膜保护剂。
上消化道出血诊治分析
·临床医学·119上消化道出血诊治分析上消化道大出血是一种常见而严重的疾病，在腹部外科急症中有着其特殊的重要性。
本文通过典型范例对腹部外科较常见的上消化道大出血的发病机制、病因、病理基础、诊断、鉴别诊断、治疗方面进行概述和经验总结。
1 范例材料患者男性，46岁，反复黑便15天，突发呕血3小时。
15天前自觉上腹部不适，时有隐痛、嗳气、反酸现象，且在此期间多次反复便出黑色柏油样便。
在当地药房购买“奥美拉唑胶囊、健胃消炎颗粒”口服，症状有所减轻。
今日中午进食“辣椒及酸菜鱼、荞麦面馒头”2小时后感觉上腹部不适，隐痛又发作。
同时伴恶心、呕吐，呕吐物为大量食物伴鲜红色血液约400毫升，当即晕倒。
同时有约250毫升左右的柏油样黑便排于内裤里。
患者家属急将患者送来我院。
我院紧急为患者建立一组静脉通路补给平衡盐，静脉注射“立止血1Ku、氨甲苯酸0.3”并急行血RT及生化检查。
患者既往有“胃、十二指肠溃疡”病史已15年，经常服用“甲氰咪呱、胃膜素”等药物治疗。
无高血压、糖尿病、心脏病史，无传染病史，无药物过敏史。
查体：急性痛苦病容，呼吸急促，皮肤黏膜苍白，无出现点及瘀斑，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无病理性肿大。
双侧睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳、鼻、喉未见异常。
胸廓对称无畸形，呼吸运动无增强及减弱，肋间隙无增宽及变窄。
心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.8厘米处，无弥散性搏动。
触诊语颤无增强及减弱。
叩诊肝上界、右肺下界、心脏相对浊音界如下：肝上界右侧锁骨中线第5肋间、腋中线第7肋间、肩胛下角线第10肋间，右肺下界：右侧锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛下角线第10肋间。
见表1。
（锁骨中线距胸前壁正中线8.6 cm）听诊：两肺呼吸音清晰，心脏：心率114次/min，律整，心脏各瓣膜听诊区听诊未闻及病理性杂音，无心包摩擦音及胸膜摩擦音。
腹部略膨隆，无腹壁静脉曲张，无脐周青紫。
(完整word版)上消化道出血评分表说明书
适用标准1.上消化道出血患者的风险评估方法消化道出血病情急、变化快，严重者危及生命，应采纳踊跃举措进行抗休克、快速增补血容量。
故应该对患者进行病情评估，并依据评估结果对患者实行不一样的治疗。
当前临床常用Rockall和Blatchford评分系统。
病情严重程度分级一般依据年纪、有无伴发病、失血量等指标将UGIB分为轻度、中度及重度。
年纪>65 岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者再出血风险增高。
无肝肾疾患的血尿素氮、肌酐或血清转氨酶高升者，病死率增高。
Rockall评分系统分级Rockall评分系统0~7 分是当前临床宽泛使用的评分依照，又称为临床评分，用于展望UGIB 住院患者的再出血风险和死亡风险。
该系统依照患者年龄、休克情况、伴发病、内镜诊疗和内镜下出血征象 5 项指标将患者分为高危中危或低危人群，积分≥ 5 分者为高危，3~4 分为中危， 0~2 分为低危。
详见表 1。
Blatchford评分系统分级包含了临床数据和实验室检查信息，用于判断需要干涉的方式（输血、内镜或外科手术治疗）及死亡风险。
当Blatchford评分为0时，患者不需要住院行输血、内镜或手术治疗。
积分≥ 6 分为中高危，<6 分为低危。
详见表2。
Stanley等于2009年在《柳叶刀》发布的一篇多中心前瞻性研究，选用了123 例 Blatchford评分为0的患者，有84 人未住院治疗，此中23 人在门诊接受了内镜检查，所有未发现溃疡、静脉曲张或肿瘤，也未采纳任何特别治疗，对其他患者随访 6 个月后，也未出现患者因上消化道出血而再住院。
2.上消化道出血患者的内镜治疗内镜的机遇关于大部分UGIB都应在 24h 行家内镜治疗，可是对高危和低危患者则介绍不一样。
对血流动力学稳固，无严重多病共存的低危患者能否初期胃镜检查有不一样建议。
源于一项随机比较试验（randomizedcontroltrial，RCT），研究察看了110 例患者，对照2h 内和 48h 行家胃镜者的预后，结果显示其在出血、外科手术及死亡率上无明显差异。
上消化道出血诊治与病情评估
上消化道出血诊治与病情评估上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
大量出血是指在数小时内失血量超出1000 ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
呕血、黑便、便血也即消化道出血，消化道出血可发生于从口腔到肛门的任何部位，可以是显性，也可以是隐性的，消化道出血可表现呕血、黑便、便血，也可以表现呕吐咖啡样物，大便呈褐色或便潜血阳性。
1 临床上常见的上消化道出血概括为：急性消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠和胰胆，以及做过胃肠吻合术后的上段空肠范围的急性出血。
2 急性上消化道出血是内科领域中常见的临床表现之一，急性上消化道出血约占内外科住院总数的 1.4%，急性出血系出血发生突然，严重者与数分钟内出现休克，但上消化道出血80%可愈，20%患者可再次复发，病死率可高达8%～13.7%。
3 上消化道出血常见原因①胃、十二指肠溃疡。
②食管、胃底静脉曲张破裂。
③急性胃黏膜病变。
④胃癌。
⑤胆道出血，食管裂孔疝，贲门撕裂综合征。
4 临床诊断思维4. 1 确定是否为上消化道出血呕血、黑便（潜血阳性）需除外假性呕血、假性黑便，临床表现如下。
4. 1. 1 失血性周围循环衰竭出血量400 ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。
大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。
4. 1. 2 发热中度或大量出血病例，于24 h内发热，多在38.5℃以下，持续数日至一周不等。
4. 1. 3 实验室检查急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4 h以上才出现贫血。
上消化道出血的诊治-文档资料
流病给予抗反流治疗等。
饮食调理
02
避免刺激性食物和饮料，少量多餐，戒烟戒酒。
定期复查
03
定期进行胃镜等检查，以便及时发现并处理病变。
谢谢观看
要时输血。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服止血药 等方法，以减少胃酸分泌，降低
胃内酸度，促进止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，可减少胃酸 分泌，降低胃内酸度，有助于止血。
止血药物
如凝血酶、去甲肾上腺素等，可促进血液凝固， 达到止血目的。
其他药物
如生长抑素等，可收缩内脏血管，减少内脏血流， 降低门脉压力，有助于控制出血。
注意事项
内镜检查需要空腹进行， 检查前需禁食、禁水，并 需要麻醉。
X线钡剂造影
诊断价值
X线钡剂造影可以显示消化 道管壁的病变，对于某些 肿瘤、溃疡等有较高的诊 断价值。
适用范围
适用于胃、十二指肠等部 位的出血。
注意事项
X线钡剂造影需要口服钡剂， 对于某些急性出血患者可 能存在风险。
血管造影
诊断价值
介入治疗
内镜下止血
通过内镜观察出血部位，采用电凝、止血夹等方法止血。
血管介入治疗
对于胃底静脉曲张破裂出血，可通过栓塞血管或注射硬化剂 等方法止血。
手术治疗
胃大部切除术
对于严重胃溃疡、胃癌等引起的上消化道出血，经保守治疗无效时，可考虑手术 治疗。
其他手术
如胃底静脉曲张结扎术等，可根据病情选择合适的手术方法。
血管造影可以发现消化道血管的病变， 对于血管畸形、肿瘤等有较高的诊断 价值。
适用范围
注意事项
血管造影是一种有创检查，需要插管 至血管内，有一定的风险和并发症。
上消化道出血诊治
特殊病因的上消化道出血
应激性溃疡（应激性粘膜病变）
应激性粘膜病变（SRMD），原称应激性溃疡，是指 机体在各类严重创伤危重疾病等严重应激状态下， 发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致 消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。又称急性 胃粘膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎
出血量的估计
* 粪便隐血试验阳性 * 黑粪 * 呕血 * 出现全身症状 * 周围循环衰竭
每日消化道出血 ＞5~10ml
50~100ml 250~300ml 400~500ml ＞1000ml
* 最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现 动态观察血压和心率
正确评估出血严重程度 实行个体化分级治疗
分 年 伴发 失血量 血压
注射量难控制，且有穿孔的危险性 • 局部注射刺激血凝形成的制剂：纤维蛋白胶和凝血酶
有效，但价昂，操作不便。
注射止血治疗
喷洒止血
弥漫性少量轻微渗血的出血灶，将凝血酶4000U或用喷管直 接喷洒到病灶处止血
止血夹
• 活动性血管性出血尤其有效
止血夹止血
金属钛夹止血：血管直径小于2～3mm的病灶出血，如PU、息 肉切除后出血。也用于贲门黏膜撕裂、Dieulafoy病、十二 指肠憩室出血治疗
查：PB：80/46mmHg，P：120次/分，贫血貌，四肢冷，皮肤 巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺（—），腹饱满，上 腹无压痛，肝脾未及，移浊（±）。
血常规：WBC:3.2,RBC:3.7,PT:5.6,HB:70
小细胞低色素性贫血
上消化道出血 （呕血、黑便、胃管抽取物呈血性。
排除咯血及假性出血）
非曲张静脉上消化道出血
上消化道出血的诊治
上消化道出血的护理要点
01
观察生命体征密切观察患者的生命体征，如心率、血压等
02
观察排泄物观察患者的大便颜色、性状，及时发现出血情况
03
休息与体位患者卧床休息，避免剧烈活动，床头抬高30°
04
饮食护理患者禁食，给予静脉营养支持，出血停止后逐渐进食流质、半流质食物
05
心理护理关心患者，解释病情，消除紧张情绪，树立信心
• 黏膜保护剂如枸橼酸铋钾、铝碳酸镁等，保护黏膜
内镜治疗
• 息肉切除对于息肉引起的出血，可行内镜下息肉切除
• 狭窄扩张对于食管、胃狭窄引起的出血，可行内镜下狭窄扩张
• 再次内镜治疗对于药物治疗无效的患者，可再次进行内镜治疗
上消化道出血的药物治疗
01
02
03
04
05
抑酸药物
止血药物
血管收缩药物
抗菌药物
02
上消化道出血的临床表现与诊断
上消化道出血的临床表现
症状
• 黑便大便呈黑色、粘稠状，提示上消化道出血 -呕血呕吐咖啡色或鲜红色液体，
提示上消化道出血
• 贫血面色苍白、乏力、心慌等，提示上消化道出血引起的贫血
体征
• 腹部压痛上腹部压痛，以胃窦部为主
• 肠鸣音减弱出血量多时，肠鸣音减弱或消失
• 皮肤黏膜苍白出血导致血红蛋白减少，皮肤黏膜苍白
查，确诊
病变并治
疗
03
上消化道出血的治疗策略
急性上消化道出血的治疗
药物治疗
⌛️
• 抑酸药物如质子泵抑制
剂、H2受体拮抗剂等，
减少胃酸分泌，促进止血
• 止血药物如止血敏、维
生素K1等，促进止血
手术治疗