(儿科)小儿血尿的诊断与鉴别诊断
血尿诊断与鉴别诊断与处理原则
血尿的诊断与鉴别诊断以及处理原则如下：
一、诊断与鉴别诊断
确认是否为真性血尿：排除因月经、子宫阴道出血、痔疮出血等污染尿液而引起的假性血尿。
确定出血部位：根据血尿出现在排尿过程的不同阶段，可初步判断出血部位。
起始段血尿提示尿道病变，终末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。
分析血尿的颜色和性状：颜色深浅常反映病情轻重，轻者淡红，重者鲜红，血样尿或浑浊像洗肉水样。
血尿中是否有血块也反映出血的情况。
根据伴随症状判断病因：血尿患者伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状时，一般考虑为泌尿系统疾病所致，如肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱癌等。
具体疾病的判断需结合临床检查。
二、处理原则
卧床休息，尽量减少剧烈的活动。
必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。
大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。
肾炎已发生浮肿者应少饮水。
应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。
慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。
血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。
血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。
肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。
小儿常见症状鉴别要点(四)-水肿、血尿
昆明市妇幼保健院王凡写在课前的话水肿和血尿在儿科临床上是非常多见的，很多的疾病都可以引起水肿和血尿。
通过此课件的学习，学员可以掌握水肿和血尿的病因和临床表现，熟悉水肿和血尿的伴随症状，了解水肿和血尿的发病机理。
【一】水肿（一）定义人体组织间过多的液体集聚使组织肿胀，称为水肿。
水肿按分布分为全身性和局部性，按性质分为凹陷性和非凹陷性。
发生于体腔内称积水，如胸腔、腹腔、心包积水，常发生在水肿严重时。
（二）水肿的发病机制在正常人体中血管内，一方面，液体不断的从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙，成为组织液，另一方面，组织液不断从毛细血管小静脉端回收入血管中，二者保持动态平衡，因而组织间隙无过多的液体集聚。
当维持体液平衡的因素发生障碍的时候，就出现组织间液聚居过多，产生水肿。
影响该平衡的主要因素有：第一，毛细血管进水压增高，一旦超过胶体渗透压时，组织间液回吸收即受到阻碍而发生水肿，临床上常见于充血性心率衰竭，肾源性水钠潴留，肝硬变、静脉血栓形成等。
第二，血浆胶体渗透压的降低，导致血管内的渗出多余吸收，各种导致血浆蛋白降低的因素都可以发生水肿，只要血浆中总蛋白少于40 g/L，白蛋白少于25 g/L就可以发生。
第三，毛细血管的通透性增加，当组成受到损伤或发炎时，毛细血管通透性增加，部分血浆蛋白滤出血管，致使组织间隙的渗透压增高，影响液体由间质区向血浆区回流，发生水肿，见于各种炎症、过敏反应。
第四，淋巴液回流受阻，淋巴系统对于维持毛细血管与组织间液体的交流起着重要作用，淋巴或静脉回流障碍直接影响组织间液的回吸收，如丝虫病、血栓性静脉炎。
水肿发生同时可有一种或两种以上的病例基础，因此应针对其主要原因进行合理的治疗。
（三）病因与临床表现1.全身性水肿（1）心源性水肿多见于右心衰竭，为有效循环血量减少，肾的血流量减少，继发性醛固酮增多，引起水钠潴留以及静脉瘀血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。
常表现在躯体的下垂部位，行走活动以后明显，休息后减轻或者消失，颜面部一般不浮肿。
血尿的诊断及鉴别诊断
血尿的诊断与鉴别诊断血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一种病症。
它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。
又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。
正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。
新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。
如Addis计数那么红细胞数在０－５×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。
山东大学第二医院肾内科傅余芹血尿：假设尿内红细胞异常增多为血尿；尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣〔Addi’s〕计数12小时尿RBC>50 万或1小时>10 万。
临床分为：镜下血尿〔microhematuria 〕：尿色正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿macrohematuria〕：假设尿液中含血量＞１ml/1000ml那么尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。
二、血尿的诊断：具有如下特点即可确定为血尿：1.肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。
2.尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个；Addis计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男：红细胞数＞3×10４／1ｈ，女：红细胞数＞4×10４／1ｈ。
3.尿液潜血试验：阳性三、泌尿道根本构成：上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道〔后尿道、前尿道〕四、病因(引起血尿的主要疾病)：〔一〕肾实质病变：1.肾小球疾病：·原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。
·继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热·其他：Alport综合征、薄基底膜肾病肾小管-间质疾病：1〕感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。
它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。
因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。
血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。
2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。
3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。
4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。
血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。
如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。
结石尿路结石也是常见的血尿原因。
其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。
如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。
肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。
在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。
肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。
其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。
针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。
及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。
小儿血尿的鉴别诊断ppt课件
小儿血尿的鉴别诊断
小儿血尿可能是多种病因引起的，本课件将介绍小儿血尿的鉴别诊断方法， 帮助您更好地了解和诊治这一常见症状。
小儿血尿的概述
1 症状表现多样
2 潜在疾病复杂
3 需要及时就医
小儿血尿的症状可能包括 尿液变色、尿液中有血块、 伴有腹痛等。
小儿血尿可能是肾脏疾病、 泌尿系感染等多种疾病的 表现。
2
症状管理
如控制高血压、减轻水肿等，缓解患儿的不适。
3
肾功能监测
定期进行肾功能检查，评估需要及时诊治
为了避免并发症和持续影响患儿生活质量，积极治疗是必要的。
2 多学科协作
儿科、泌尿外科、肾内科等专业的医生合作，能够提供更全面的诊断和治疗。
3 持续研究和进步
肾活检
有时需要进行肾脏活检以明确诊断和病因。
泌尿系结石病的诊疗进展
诊断
常用的诊断方法包括尿常规、 腹部B超和CT检查。
保守治疗
饮水、服用适量药物、适当运 动等有助于结石排出。
手术治疗
如肾腔镜碎石术、输尿管镜碎 石术等，能够快速有效地清除 结石。
小儿急性肾炎的诊治要点
1
病因分析
了解病因有助于制定针对性的治疗方案。
尽早诊断和治疗，有助于 防止疾病的进一步发展和 严重并发症的发生。
尿液检查指标解析
尿色 尿红细胞计数 尿蛋白定性
观察尿液的颜色，淡黄色为正常，红色或茶色可 能表示血尿。
计算尿液中红细胞的数量，可判断血尿的程度和 原因。
检测尿液中是否有蛋白质，可帮助判断是否存在 肾脏病变。
血尿病因学分析
肾结石
肾结石是小儿血尿的常见原因之 一，可能导致尿液中出现血块。
小儿血尿的诊断与鉴别诊断
.
13
诊断步骤
确定真性血尿
非肾小球性血尿
判断血尿来源
肾小球性血尿
结合临床资料分析原因
.
14
确定真性血尿
以下为假性血尿： ①摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物 （如蜂蜜）或药物如大黄﹑利福平﹑苯妥因 钠等也可引起红色尿 ②血红蛋白尿或肌红蛋白尿 ③卟啉尿
影响正常生活
.
48
5. 特发性高钙尿症
高钙尿症是指病因不明尿钙排出增 加，24小时尿钙测定>4mg/（kg·d）或 尿钙/尿肌酐＞0.2,而血钙正常的一组疾 病。 临床特点：
➢ 占单纯性血尿患儿的25%～42% ➢ 常染色体显性遗传，与饮食和环境因素
有关
.
49
特发性高钙尿症
临床特点： ➢ 无症状镜下血尿、非肾小球性血尿 ➢ 部分患儿可伴有腹痛、尿频、尿急、尿痛、 遗尿、肾结石等 ➢ 易并发尿路感染 ➢ 肠钙吸收亢进（吸收型）/肾小管重吸收 障碍（肾漏型）
.
52
特发性高钙尿症
治 疗：
多饮水、低钙低钠饮食 （小儿供钙1mg/kg/d） 噻嗪类利尿药 （促进远端肾小管重吸收钙，6-8周） 减少肠道钙吸收 （锌铁制剂、磷酸盐制剂、磷酸纤维素钠）
.
53
无症状镜下血尿的几个问题
1、诊断：血尿病因多样，诊断不易。
➢ 血尿的数量并不能提示病变的部位，血尿的严 重程度也不完全与原发病严重性相一致
判定标准： 尿沉渣显微镜检查，离心尿中RBC≥3个/HP，
或尿沉渣红细胞计数>8×106/L(8000个/ml)，三 次以上。
.
3
肉眼血尿
当尿红细胞>2.5×109/L(1000ml尿中 含0.5ml血液)
儿童血尿知识
化验过程
目前常用尿液分析仪检测血尿,其原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈 色反应来进行半定量分析，但当尿中存在还原物质（如维生素C＞50mg/L）, 可呈假阴性。而尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时可呈 假阳性。 健康儿童尿分析可有潜血阳性，且尿潜血与镜检往往不平行，诊 断血尿应以镜检为准。
高钙尿症者应多饮水，少吃含钙高的食物(源自)伴有贫血者予以治疗。谢谢观看
特殊检查
一．X线检查:腹部平片可初筛泌尿系结石， 静脉肾盂造影可确诊或排除泌尿系结 石、肿瘤、结核和畸形。
二．膀胱镜检查:可直视了解膀胱内病变，如一侧输尿管口喷血则可判定为该侧上 尿路出血并可取材活检。
三．B超检査:可了解双侧肾脏大小、形态，有 无肾盂积水、肾囊肿及占位性病变。 因属无创伤性检查应用较广泛。
病因：遗传性肾炎
1.家族性良性血尿（薄基底膜病）可发生在任何年龄。主要表现为持续的镜下血尿，可 有发作性肉眼血尿或伴轻度蛋白尿,无水肿、高血压，肾功能正常。常有血尿的家族史。 2.Alport综合征：临床表现镜下血尿为主，当上感或劳累时可岀现肉眼血尿,易误诊为 良性再发性血尿，但本病为遗传性疾病常伴耳聋 3.溶血尿毒综合征除血尿外有溶血性贫 血、血小板减少，外周血常有变形红细胞,少尿 和急性肾衰竭。起病急，预后不佳。
诊断
病因诊断： 1. 是初次发作或反复发作:初次发作病例，在发病前有链球感染的前驱病等常考 虑链球菌感染后肾小球肾炎。如复发病例，且间隔短，2~3天即出现血尿常考 虑IgA肾病。如持续镜下血尿无明显诱因，无其他症状者应考虑家族性血尿 2. 起病年龄:学龄前开始的血尿多考虑遗传性肾炎或家族性血尿，学龄儿多考虑 链球菌感染后肾小球肾炎;IgA肾病 3. 伴随症状:如血尿伴水肿、高血压应考虑急性肾小球肾炎 4. 发作前有无服用过特殊药物、食物:以排除药物、食物所致的红色尿，有外伤 时应考虑肾挫伤、膀胱、尿道损伤所致 5. 家庭史:家族中有无血尿、肾衰竭、耳聋以及结石患者
小儿单纯性血尿应该做哪些检查？
小儿单纯性血尿应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿单纯性血尿应该做哪些检查，常用的小儿单纯性血尿检查项目有哪些。
以及小儿单纯性血尿如何诊断鉴别，小儿单纯性血尿易混淆疾病等方面内容。
*小儿单纯性血尿常见检查：常见检查：尿沉渣红细胞、尿钙(Ca2+,Ca)、肾脏切片、尿蛋白质、腹部平片、CT检查、甲状旁腺激素（PTH)、尿对羟苯丙酮酸、尿黑酸定性试验*一、检查无肾功能不全等改变，发作间期尿常规检查可正常或有镜下血尿，尿中红细胞数量多少可有波动。
1、血尿(hematuria) 是指尿液中红细胞排泄超过正常，仅在显微镜下发现红细胞增多者，称为镜下血尿;肉眼即能见尿呈"洗肉水"色或血样甚至有凝块者，称为"肉眼血尿"。
肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。
镜下血尿的检查方法和诊断标准目前尚未统一，常用标准有：(1)离心尿10ml中段新鲜尿，1500转/min离心沉淀5min，取其沉渣一滴置载玻片上，于高倍镜下观察，红细胞3个/Hp。
(2)尿沉渣红细胞计数8 106/L。
肾小球性血尿：指红细胞大小不均，形态不一。
多形红细胞形态有出芽状、面包圈状、靶形、大细胞、破碎红细胞和胞质浅染等。
有作者提出其中环形、芽孢形和穿孔等3型(G1型)为肾小球性血尿特征性细胞形态。
临床上，当多形红细胞占尿中红细胞总数30%以上，或G1型5%，计数8000ml，可诊断为肾小球性血尿。
2、尿钙、尿草酸测定高钙尿症诊断主要靠测尿钙，尿中排出的钙量超过正常(正常上限为每天4mg/kg)，可见于多种情况。
对于血尿患儿，当尿中红细胞形态属非肾小球性时，应注意除外高尿钙之可能。
此时可行尿初筛检查，即以随机1次尿，行尿钙/尿肌酐(mg/mg)测定，若餐后2h尿钙(mg/dl)和肌酐(mg/dl)比值0.2(6个月婴儿为0.8，6～12个月0.6)时提示高尿钙，可诊断高钙尿症。
儿童血尿的诊断与鉴别诊断
2021/10/10
22
肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月 尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+） 伴高血压及氮质血症 伴持续低补体血症 有肾炎或耳聋家族史
慢性、家族性、血尿等方面类似。
进行性肾功能减退，高频性神经性耳聋，眼病 变、电镜下GBM广泛增厚、折叠与变薄的GBM并 存是典型的Alport综合征的表现。
但当在儿童早期仅有血尿及GBM变薄时，可行 免疫组化检查来鉴别。
2021/10/10
42
治疗与预后
绝大部分薄基底膜肾病呈良性经过，无需治疗. 避免各种感染和过度疲劳，避免不必要的治疗
20
尿α2 –巨球蛋白检测
α2 –巨球蛋白（α2-MG）是大分子蛋 白，分子量约77万，正常情况下不能被肾 小球基底膜滤过，故在尿中含量甚微，只 有当肾小球基底膜严重受损或血液成分进 入尿中时，α2-MG才升高。
2021/10/10
21
单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不 被或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿
2021/10/10
19
尿红细胞形态检查需注意
操作人员的经验水平影响结果。 尿液必须新鲜，放置过久或路途颠簸影响
结果的可靠性。 当尿中RBC量 10-15/HP，此法定位比
较可靠。 尿中出现大量红细胞，如肉眼血尿时，肾
小球性血尿也可表现为正常形态的红细胞， 应重复检查。
2021/10/10
2021/10/10
6
肉眼血尿
当尿中红细胞 >2.5 109/L (1000ml尿液 中含0.5ml血液）时即可出现肉眼血尿。
小儿血尿的诊断与鉴别诊断
小儿血尿的诊断与鉴别诊断概述小儿血尿是指尿液中出现血液成分的状态，是一种较为常见的症状。
血尿的临床表现是尿液中带有血液颗粒、混浊、呈红色或棕黑色等。
小儿血尿有许多种原因，明确疾病诊断对治疗和预后的判断十分重要。
本文主要介绍小儿血尿的诊断和鉴别诊断方法。
诊断方法实验室检查：包括尿常规检查、尿培养、尿红细胞计数、尿蛋白定量等检查项目。
其中尿常规检查最为常用，可以初步了解尿液性质，如pH值、比重、颜色、透明度、尿糖浓度、尿蛋白、尿酮体等重要指标。
影像学检查：包括B超、CT、MRI等检查。
影像学检查对于小儿肾脏、尿路等部位的疾病有很好的定位和判断能力。
肾结石、肾盂肾炎、肾肿瘤、泌尿系感染等疾病都可以通过影像学检查得到明确诊断。
生物学检查：血液生化指标和肝肾功能检查等检查项目，可以初步了解小儿的身体健康情况，对于部分罕见病例也具有一定的辅助诊断作用。
鉴别诊断小儿血尿的病因很多，根据临床表现和实验室检查等综合评估，可以进行鉴别诊断。
1.炎症性疾病肾盂肾炎和尿路感染是最常见的炎症性疾病，多数发生在小儿。
临床表现有发热、尿急、尿痛等症状，尿常规检查和尿培养等实验室检查也可以明确诊断。
2.先天性疾病小儿先天性疾病也是引起血尿的原因之一，如肾错构瘤、先天肾发育不良等。
这些病因往往需要通过影像学检查来诊断。
3.免疫性疾病狼疮性肾炎、IgA肾病等免疫性疾病也会导致小儿血尿，这类疾病也需要通过实验室检查和临床评估来确定诊断。
4.肿瘤性疾病小儿肾肿瘤、泌尿系肿瘤等肿瘤性疾病也是引起血尿的原因之一。
临床表现主要是持续性的血尿。
影像学检查和肝肾功能检查等检查项目可以协助诊断。
小儿血尿有许多种原因，需要进行全面的实验室检查、影像学检查和临床评估等综合判断，以明确病因和进行鉴别诊断。
准确的诊断对于治疗和预后的判断都具有重要意义，也可以避免不必要的治疗和误诊。
(儿科)小儿血尿的诊断与鉴别诊断
小儿血尿的诊断与鉴别诊断马成海山东省千佛山医院儿科主任，主任医师，硕士生导师小儿血尿以泌尿系统感染性疾病、肾小球疾病、先天性泌尿系统异常或畸形等多见，其次如外伤、药物引起血尿也不能忽视。
根据小儿的生理病理特点以及详细及时的病史，大多能够查明Ô因，明确诊断，并得以治疗，多数患儿预后良好。
一、小儿血尿的概念血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。
前者是指尿色正常，须¾显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。
后者指尿呈洗肉水色或呈血色，即肉眼可见血尿。
二、血尿的分类(一)根据有无症状分为症状性血尿与无症状性血尿。
症状性血尿是指患儿除血尿外还伴一些泌尿系统症状，如水肿、发热、高血压等，或血尿为全身性疾病，如出血性疾病、全身性感染和凝血障°的临床表现之一。
无症状性血尿是指患儿除血尿外不伴其他任何症状。
无症状性血尿缺乏可供诊断参考的其他症状，诊断相对困难。
(二)根据尿中红细胞的来源分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。
肾小球性血尿：指血尿来源于肾小球。
①Ô发性肾小球疾病:如急性或和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、lgA肾病、遗传性肾炎等；②继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮肾炎、紫癜肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、溶血尿毒综合征、肺出血肾炎综合征等。
单纯性血尿(孤立性血尿)。
非肾小球性血尿：血尿来源于肾小球以下泌尿系统。
①泌尿道急性及慢性感染;②肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高钙尿症；③特发性肾出血(左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象)；④先天性肾及血管畸形如多囊肾、膀胱憩室、动静脉瘘、血管瘤等；⑤肿瘤、外伤及异物；⑥药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺类、氨基糖甙类抗生素如庆大霉素等。
三、引起小儿血尿的常见疾病(一)小儿外科性疾病引起的血尿①结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道等任何部位的结石，均可在移动时划破尿路上皮引起血尿；②肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤，侵及时均可引起血尿发生，在小儿以肾母细胞瘤多见；③外伤：小儿以外伤引起肾挫和阴茎、尿道异物、阴囊(睾丸及附睾)损伤多见；④先天畸形：在小儿以多囊肾、肾盂积水、巨输尿管、重复肾及重复输尿管等畸形可引起血尿；⑤胡桃夹现象：也称左肾静脉受压综合征，是由于左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，受到压迫后变Õ、淤血引起血尿；⑥泌尿系统的迷走血管或异常血管引起的血尿，其大多数为小血管或毛细血管破裂引起的出血。
小儿血尿的诊断与鉴别诊断
彩超
用于检查肾脏、膀胱等器 官结构和功能。
鉴别诊断
尿路感染
可以通过尿液培养和尿路超 声检查来鉴别。
肾小球肾炎
需要通过血清学检查、肾活 检等方法进行鉴别。
结石
可以通过尿常规、尿路超声 等来帮助鉴别。
治疗方法
根据病因不同，治疗方法也会有所不同。可以采取药物治疗、手术治疗等。
注意事项
1 注意休息
病情严重时，要适当休 息，避免过度劳累。
小儿血尿的诊断与鉴别诊 断
小儿血尿是指儿童在排尿过程中出现血液的现象。本文将介绍小儿血尿的临 床表现、常见病因、相关检查、鉴别诊断、治疗方法、注意事项以及预后评 估。
临床表现
小儿血尿的临床表现可以包括尿液呈现红色、茶色或粉红色、尿液中可见血 块、尿液中的赤细胞增多等。
常见病因
1 尿路感染
2 结石
2 饮食调理
3 遵医嘱用药
根据病因进行饮食调理， 避免刺激性食物。
按医生的建议进行药物 治疗，不滥用药物。
预后评估
小儿血尿的预后取决于病因和治疗方法。一般情况下，早期发现和积极治疗可以提高预后。
常见于细菌感染引起的尿路感染，如膀胱 炎、肾盂肾炎等。
尿路结石可以刺激尿路黏膜，导致尿液中 出血。
3 肾脏疾病
4 先天性异常
如肾炎、肾小球肾炎等引起的肾脏损伤。
包括肾血管畸形、先天性出血性疾病等。
相关检查
尿液分析
可以检查尿液中的红细胞 数量、尿蛋白、尿白细胞 等指标。
血液检查
包括血常规、肾功能检查 等。
小儿血尿要区别对待
血 管 扩 张 ， 流 量 增 加 ， 致 肾小 血 导
球 血 流 量 减 少 ，同 时 血 液 中 乳 酸 含 量 增 加 ， 肾小 球 毛 细 血 管 壁 上
原 发 性 、继 发 性 及 遗 传 性 肾炎 是 引起 小儿 血 尿 最常 见 的 原 因 ， 尤
尿 ， 非疾 病 ， 此 应 认 真分 析 ， 并 对
不可一概而论。
若 长 期 镜 下 血 尿 ，又 伴 随其
他 症 状 时 ， 需 要 进 一 步 检 查 。就 则
免 过 多进 食 含 草 酸 的 食 物 ，如 菠
１运 动 性 血 尿 ： 动 时 全 身 、 运
菜 ； 当 限 制 钙 与钠 的 摄 人 ， 适 以免 泌 尿 系统 本 身 的 疾 病 来 说 ，各 类 在 尿 中 生成 草 酸钙 结 晶 。 ４、 桃 夹 现 象 ： 称 左 肾 静 胡 又
口 祝 建材
小 儿血 尿要 区别 对待
人 体 尿 液成 分 非 常复 杂 ， 除 较 简 单 ，只 要 请 其 父 母 也 做 一 下
５、 疫 球 蛋 白 Ａ（ ｇ ） 病 ： 免 Ａ Ｉ肾 多 种 化 学 成 分 外 ，还 有 某 些 细 胞 小 便 化 验 ，如 一 方 也 有 血 尿 即 可 是 一 种 以 肾 小 球 系 膜 免 疫 球 蛋 白 和 管 型 。正 常 新 鲜 尿 液 为 透 明 、 诊 断 。若 做 肾 穿 刺 活 检 ， 子 显 微 Ａ 沉 淀 为 特 征 的 肾 小 球 肾 炎 ， 无 电 患 色 或 淡 黄 色 的液 体 ， 微 量 蛋 白 ， 有
状 的 镜 下 血 尿 ， 部 分 病 例 在 感冒 生 血 尿 的 原 因 。另 外 ， 用 某 些 药 服
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小儿血尿的诊断与鉴别诊断
马成海山东省千佛山医院儿科主任，主任医师，硕士生导师
小儿血尿以泌尿系统感染性疾病、肾小球疾病、先天性泌尿系统异常或畸形等多见，其次如外伤、药物引起血尿也不能忽视。
根据小儿的生理病理特点以及详细及时的病史，大多能够查明Ô因，明确诊断，并得以治疗，多数患儿预后良好。
一、小儿血尿的概念
血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。
前者是指尿色正常，须¾显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。
后者指尿呈洗肉水色或呈血色，即肉眼可见血尿。
二、血尿的分类
(一)根据有无症状分为症状性血尿与无症状性血尿。
症状性血尿是指患儿除血尿外还伴一些泌尿系统症状，如水肿、发热、高血压等，或血尿为全身性疾病，如出血性疾病、全身性感染和凝血障°的临床表现之一。
无症状性血尿是指患儿除血尿外不伴其他任何症状。
无症状性血尿缺乏可供诊断参考的其他症状，诊断相对困难。
(二)根据尿中红细胞的来源分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。
肾小球性血尿：指血尿来源于肾小球。
①Ô发性肾小球疾病:如急性或和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、lgA肾病、遗传性肾炎等；②继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮肾炎、紫癜肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、溶血尿毒综合征、肺出血肾炎综合征等。
单纯性血尿(孤立性血尿)。
非肾小球性血尿：血尿来源于肾小球以下泌尿系统。
①泌尿道急性及慢性感染;②肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高钙尿症；③特发性肾出血(左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象)；④先天性肾及血管畸形如多囊肾、膀胱憩室、动静脉瘘、血管瘤等；⑤肿瘤、外伤及异物；⑥药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺类、氨基糖甙类抗生素如庆大霉素等。
三、引起小儿血尿的常见疾病
(一)小儿外科性疾病引起的血尿①结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道等任何部位的结石，均可在移动时划破尿路上皮引起血尿；②肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤，侵及时均可引起血尿发生，在小儿以肾母细胞瘤多见；③外伤：小儿以外伤引起肾挫和阴茎、尿道异物、阴囊(睾丸及附睾)损伤多见；④先天畸形：在小儿以多囊肾、肾盂积水、巨输尿管、重复肾及重复输尿管等畸形可引起血尿；⑤胡桃夹现象：也称左肾静脉受压综合征，是由于左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，受到压迫后变Õ、淤血引起血尿；⑥泌尿系统的迷走血管或异常血管引起的血尿，其大多数为小血管或毛细血管破裂引起的出血。
(二)小儿非外科性疾病引起的血尿①炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、霉菌感染等；②药物性血尿，如使用头孢类抗菌素可引起血尿较常见，其他如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等也可引起血尿；③出血性疾病：血小板减少性紫癫、过敏性紫癫、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障°性贫血等；④结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等；⑤感染性疾病：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、细菌性心内膜炎、猩红热等；
⑥心血管疾病：充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成；⑦内分泌代谢疾病：痛风、糖尿病性肾病、甲状旁腺功能亢进症。
(三)邻近器官疾病引起的血尿邻近器官疾病累及输尿管、膀胱、尿道也可引起血尿，但出血不是来自泌尿系统。
在女性儿童如子宫、阴道、处女膜的疾病或异常、或直肠的异物、局部外伤及肿瘤，均可因侵及泌尿系统引起外源性血尿。
四、血尿常用的实验室检查
(一)根据不同阶段的尿的变化可以初步确定出血的部位。
①初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道；②终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道；③全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
(二)尿三±试验取3只±子，在一次小便中，第一±取前段尿，第二±取中段尿，第三±取后段尿。
如第一±为血尿表示血来自尿道；第三±血尿为终未血尿，病变多在膀胱或后尿道；第一±、第二±、第三±均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。
要明确血尿是由哪种疾病引起的，应根据症状和体征安排相关体检、X线及CT检查，甚至肾脏的活组织穿刺检查以进一步确诊。
(三)镜下红细胞数如前所述，¾离心沉淀后的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0～2个，如果超过此数，即为镜下血尿。
(四)确诊肾性血尿的常规检查方法①尿沉渣中管型：特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎；②尿蛋白测定：血尿伴有较严重的蛋白尿、几乎都是肾小球性血尿的特征。
其中尿蛋白定量>500mg/d,常提示为肾小球性血尿。
③尿红细胞形态：用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。
当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）>30%，应视为肾小球性血尿；而肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。
四、诊断与治疗
如血尿伴发肾绞痛可能是结石；腰腹部疼痛伴有血尿是肾结石的表现；剧烈性绞痛是输尿管结石典型性的表现；下腹部疼痛伴血尿是膀胱结石；男童尿道结石较少见，表现为阴茎疼痛，尿道可见新鲜血液滴出，尿管不能插入。
根据不同症状或血尿的特点，可以选择X线平片、排泄性肾盂输尿管造影、血管造影等进行确诊，对症治疗，大多能取得良好的疗效。
对胡桃夹现象的治疗：一般认为镜下血尿，或间断、短时、无痛肉眼血尿及正常的红细胞计数，应严密监控，可不必进一步治疗；长期持续肉眼血尿者，如无贫血则观察病情发展，等待侧支Ñ环建立；小儿随着年龄增长，侧支Ñ环建立，淤血得到改善，同时起始部周围脂肪结缔组织增加，缓解扼阻程度，所以最好保守观察。
若本病临床表现为严重、持续、反复血尿，引起贫血，腹痛较重者，可以考虑手术治疗。
试题：
1.简述小儿血尿的概念。
2.非外科性疾病引起的小儿血尿种类有哪些？
3.确诊肾性血尿的常规检查方法有哪些？。