2020年动态心电图(PPT课件)

动态心电图要点
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5.根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态。 • 协助诊治各种心血管疾病，判断预后； • 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合
症； • 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对
心脏自主神经功能的影响。
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适应症： • 各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人，如冠心病、
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短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。 • 室性心律失常：
50%的正常人 可见，随年龄增多。 <100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。 >10次/1000次心搏，多为非生理性。 单发为多，偶有多源性、成对、R on T、VT等。
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• 传导阻滞：
主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一型；短暂，多在睡眠中。 儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。
• 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ； • 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、
与日常活动的关系等进行判断； • 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、
严重程度等进行判断。特别对诊断无症 状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心 绞痛等价值更大；
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• 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、 心脏功能状态、储备能力，估测预后， 是否需要调整治疗等，指导康复治疗； 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。
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DCG的发展： • 1961年应用于临床 • 导联系统：单导-→3导-→12导-→18导 • 记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h
-→1.5-2年 • 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记
录 • 软件分析功能：单纯心率、节律分析
-→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等
适应症：疑为一过性心原性症状的病 人。
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2.心律失常诊治中的应用： • 捕捉发作性心律失常，明确诊断； • 对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判
断程度和危险性、推测预后； • 了解心律失常发生与日常活动的关系； • 发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；
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人DCG表现：
1、心率：
• 成人24h平均心率：60（59）-87bpm 最高心率：活动时可达180bpm，随年龄 增加而降低。 最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可 更低，约38bpm，甚至26bpm。
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• 窦性心动过缓的诊断标准： （1）一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm （2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400次 • 窦性心动过速的诊断标准： （1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数>140000次。
• 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。
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• 可在某种程度上替代运动负荷试验。 适应症： • 怀疑或临床诊断的冠心病病人。 • 急性或陈旧性心肌梗死病人， • 已确诊的冠心病人诊治前后 • 冠脉造影前后 • 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
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2、节律：
可出现各种类型的心律失常。 • 窦性心律不齐 • 窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。
>2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。 • 室上性心律失常：
50-75%正常人可有，随年龄增长。 以房早为多，一般房早<100次/24h或1/1000心搏。
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• 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。 • 协助诊断病态窦房结综合症。 适应症： • 怀疑心律失常需明确诊断的病人 • 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访； • 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
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3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗 都有指导作用。
行运动者。
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4.在心脏起搏治疗中的应用： • 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： • 缓慢或快速心律失常病人，需安装心
脏起搏器治疗者； • 已安装永久心脏起搏器病人，随访起
搏器功能和疗效者； • 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等； • 心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神
经功能异常者。 6.医学科学研究方面的需要。
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正常人DCG表现：
• 尚无统一标准，变异大，影响因素多，应综合分析。 • 张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编《现代心功能学》中，正常
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临床应用： ------捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析
四大功能： • 心律失常分析 • 心肌缺血分析 • 心率变异性分析 • 起搏信号分析
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1.识别一过性症状（如：心悸、胸闷、 胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、 抽搐等）是否与心血管病变有关， 可协助诊断和鉴别诊断。
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* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多18-84岁的正常人 检测，结果：男性心率较恒定，与年龄关系不大，平均67-68bpm。 女性心率变化较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上升，平均快 于男性。 下限值：男 51bpm，<60bpm的发生率18% 女 54bpm， <60bpm的发生率9% 建议：心率50（男）/55（女）- 95bpm 1992年美国人提出：心率50-90bpm 1994年英国人提出：心率50-95bpm（男） 55-100bpm（女）
3、ST-T变化：
活动后常发生上斜型压低，发生率可高达30%。水平型、下斜型 压低少见。
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Dr.Feng
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• 动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身 携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化，经信息处理分析及回 放打印系统记录的长程心电图。
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DCG特点: •非创伤性检查， •动态的,常态下, •长时间的连续纪录, •信息量大，病变发现率较高。