胸部影像学入门
医学影像学——胸部影像诊断基础
医学影像学——胸部影像诊断基础胸部影像学在医学诊断中扮演着重要的角色。
经过多年的发展与创新，医学影像学已成为现代医学的重要支柱之一。
其中，胸部影像学作为临床诊断的重要手段之一，对于胸部相关疾病的早期发现、鉴别诊断和疗效监测具有不可替代的作用。
（正文开始）一、X射线胸片X射线胸片是胸部影像学中最常见的检查方式。
通过胸部X射线透过人体的各层组织，得到一幅灰度图像，从而观察胸部内部的结构和异常情况。
常规的胸部X射线分为正位和侧位两种。
正位胸片更适用于观察肺野情况，而侧位胸片则可以提供更丰富的胸壁和纵膈信息。
在X射线胸片的分析中，医生可以根据不同的表现，判断和疾病有关的可能性。
例如，肺部出现斑点状阴影，可能是肺结核、肺炎等疾病的表现。
结合患者的病史和体检结果，医生可以作出初步诊断，并制定后续的检查和治疗方案。
二、CT扫描CT扫描是一种计算机辅助的断层成像技术，可以提供更为详细的胸部结构信息。
相对于X射线胸片，CT扫描具有更高的分辨率和更全面的信息。
通过CT扫描，医生可以观察到各种组织的密度和形态细节，更加准确地判断异常情况。
CT扫描在胸部影像学中的应用非常广泛。
例如，对于肺结节的鉴别诊断，CT扫描可以提供更为清晰的图像，并辅助医生判断其恶性程度。
此外，CT扫描还常用于评估肺部纤维化、肺栓塞、肺部感染等疾病的程度及扩展范围，为治疗方案的选择提供可靠的依据。
三、MRI成像MRI成像是利用磁共振信号产生图像的一种影像学技术。
相比于X射线和CT扫描，MRI成像无辐射，对人体无损伤。
在胸部影像学的应用中，MRI成像通常用于评估胸腔内血管、肺部病变和纵膈病变等。
MRI成像可以提供更为清晰的软组织对比度，有利于医生观察和鉴别诊断胸部肿瘤、淋巴结转移和良恶性肿瘤的边缘等。
此外，MRI成像还可以检测和评估肺部炎性病变、肺部间质性疾病等。
四、超声检查超声检查是一种使用高频声波的影像技术。
相比于其他影像学技术，超声检查操作简便、无辐射，对于胸部病变的定位和诊断具有独特的优势。
医学影像学胸部(课堂PPT)
一、X线检查
胸部透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。 胸部摄影：体检及呼吸系统疾病诊断首选。 特殊检查：体层摄影、支气管造影，较少用， 多为CT取代。
1
透视
透视是呼吸系统疾病最简单的检查 方法。透视可以随意从不同的角度观察 肺部病变，但由于透视影像的空间分辨 率及密度分 辨率均较低，在显示胸部 病变的形态、密度及范围等方面有限度， 且不能保留影像资料，因而此种方法逐 步被胸部摄片所代替。
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CT增强扫描
增强扫描是静脉注射造影剂后，再 对胸部进行CT扫描。
用于肺门及纵隔淋巴结与血管的 鉴别、淋巴结的定性诊断及肺内结节 病灶的鉴别诊断等。
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三、MRI检查
主要用于纵隔和大血管病变的检查。 不需使用对比剂即能将纵隔内实性病变与 大血管和脂肪影鉴别。
能直接三维和任意角度成像，定位准确。 对肺内病变显示不如CT清晰
X线可无异常发现，当胸膜增厚时CT 纵隔窗能显示增厚的胸膜呈弧线较高密 度影。
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结核性胸膜炎
渗出性胸膜炎： 机体对结核菌具有高度的敏感性时发生，
胸腔内有液体积聚。临床上可有发热、胸 痛，积液量多时可出现气急，呼吸音减弱 及消失。
胸腔积液量少时X线不易发现或见肋隔 角变钝，CT见沿后胸壁弧形均匀致密影。 积液量大时下部或一侧胸腔呈致密影，CT 呈半月形。
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结核性胸膜炎
结核菌进入胸腔后，由于机体胸膜对于 结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸 膜炎症。胸膜发生炎症时产生胸膜充血， 淋巴细胞浸润，纤维素性及浆液性渗出等。 临床分干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 两种。
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结核性胸膜炎
干性胸膜炎： 机体对结核菌的敏感性较低时发生，
即胸膜仅有少量纤维素渗出而无明显渗 液。其临床症状主要为发热及胸部剧烈 疼痛，深呼吸及咳嗽时胸痛加重，听诊 可闻胸膜摩擦音。
胸部影像学入门
• MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大， 根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大 血管的关系
• 介入放射：
• 支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大 出血、治疗肿瘤有重要作用 • CT引导下穿剌活检术
正常X线表现
胸 廓
胸廓软组织
• 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 • 胸大肌 • 乳房和乳头
骨性胸廓
病变之基本X线表现
支气管阻塞
肺过度充气（hyperinflation）
与肺气肿之间的区别在于后者有肺泡壁破坏。
局限性肺过度充气 为支气管不完全性阻塞
所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽 肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致
• X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为 著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气 时纵隔位中，呼气时纵隔向患侧移位
• 肺叶不张
• 肺段不张 呈三角形致密影，尖端指向肺门，
体积缩小
• 亚段不张 • 小叶性不张
• 一侧性肺不张 • 肺叶不张 • 肺段不张
• 亚段不张 又称盘状肺不张，常见于膈肌升高、
运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野 2~6cm长，4~6mm宽的条索状阴影
• 小叶性不张
• 一侧性肺不张
• 肺叶不张
胸部影像学入门
广西区人民医院呼吸科
吕劲
• 胸部有很好的自然对比，X线检查是首选 的方法 • CT也是重要的检查方法，它密度分辨率 高，对小病变的发现、显示病变的细节 优于胸片。增强扫描有利于血管病变的 诊断/肺栓塞、区别肺门增大的原因以及 纵隔病变与心脏大血管的关系，。HRCT 扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张 有突出效果。三维重建还可获得支气管 内镜类似的效果
分区：常用六区分法
2023修正版胸部影像学入门
胸部影像学入门胸部影像学入门1. 概述胸部影像学是医学影像学的一个重要分支，主要用于诊断和评估胸部疾病。
胸部影像学的主要技术包括X射线摄影、CT扫描、核磁共振成像（MRI）等，这些技术能够提供详细的胸部解剖结构和病变信息，对于肺部、心脏、胸膜等胸部器官的异常情况有很高的诊断准确性。
2. 胸部X射线摄影胸部X射线摄影是一种简便、经济、快速的胸部影像学方法。
它通过使用X射线穿过患者的胸部组织，然后通过专用的探测器记录下胸部内部的各种器官和病变。
胸部X射线摄影常用于检查肺部结构、骨骼异常、肺部感染等情况。
X射线胸片（CXR）是最常见的胸部X射线影像，它可以提供关于肺部、心脏、胸腔等结构的信息。
通过CXR，医生可以判断胸部是否有异常阴影、肿块、液体积聚等。
3. 胸部CT扫描胸部CT扫描是一种非常常用的胸部影像学检查方法。
与胸部X 射线摄影相比，CT扫描能够提供更加详细的胸部解剖结构和病变信息。
CT扫描利用X射线和计算机技术，可以将患者胸部的各个层次的图像进行重建，从而提供更加准确的诊断结果。
胸部CT扫描可以用于检查胸部器官的解剖、结构和功能异常，如肺部结节、肺实变、肺栓塞、心脏病变等。
此外，CT扫描还可以用于引导胸部穿刺活检、介入治疗等操作。
4. 胸部MRI胸部MRI是一种非常精确的胸部影像学检查方法，它使用强磁场和无线电波来详细的胸部图像。
胸部MRI常用于评估心脏、大血管、食道、气管等胸部器官的解剖结构和功能状态。
胸部MRI可以提供很高的空间分辨率和对比度，对于心脏肌肉、血管和胸廓骨骼结构的病变具有很高的敏感性。
然而，由于其成本较高，时间较长，对于一些病情较为紧急的患者，胸部MRI可能并不是首选的检查方法。
5. 结论胸部影像学是一种重要的诊断工具，在临床医学中得到广泛应用。
胸部X射线摄影、CT扫描和MRI等技术能够提供详细的胸部解剖结构和病变信息，对于胸部疾病的诊断、治疗和随访都具有重要意义。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的胸部影像学方法，结合临床表现和其他检查结果，进行综合分析和判断，提高诊断准确性。
医学影像学——胸部影像诊断基础ppt课件
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胸膜病变：
（2）气胸
常见原因——肺大泡破裂、外伤（刀 刺伤、肋骨骨折）
（3）液气胸
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男，50岁，胸闷4小时
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胸膜病变：
（4）胸膜肥厚、粘连、钙化 可见于 炎症、结核、血肿机化
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胸膜病变：
（5）胸膜肿瘤 胸膜间皮瘤、神经源 性肿瘤、胸膜转移瘤等
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常见胸部疾病的影像诊断
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支气管炎
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支气管扩张 支气管内径不可逆的异常扩张。 先天性 后天性——慢性炎症、肺组织纤维化、长 期咳嗽高压
X线：肺纹理增多、紊乱，透亮的囊、柱 状影，X线对于轻度支扩的诊断效果有限
CT：优势明显！
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大叶性肺炎
• 纵隔、肺门淋巴结肿大 • 其它：胸膜结节、肾上腺转移、骨转移
等……
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周围型肺癌
• 圆形、类圆形 • 边缘清楚、分叶、毛刺、胸膜凹陷 • 厚壁空洞，内缘不光整、壁结节，外缘清
晰 • 其它：同中央型肺癌
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转移性肿瘤
• 血行转移常见：两肺多发大小不等的结节灶 • 淋巴道转移：肺门、纵隔淋巴结肿大
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胸部影像学基础知识
左心房平面
LA：左心房 RA：右心房
RV：右心室
左心房前方为主动脉根部和右心耳，后方为食道、奇静脉、降主动脉。
四腔心平面
此层面可见右心房、室，左心房、室，心腔与心壁不注射造影剂无法区别。
AJCC-UICC分类标准
上纵隔淋巴结：
1.最上纵隔 2.上气管旁 3.血管前和气管后 4.下气管旁
下纵隔淋巴结：
结节病HRCT表现
肺内结节大小：几毫米～1cm或更大。 小结节：结节境界清楚 分布以肺门旁支气管血管束及胸膜叶间裂为主；
两上肺分布为主，肺内累及呈灶性/非对称；
大结节： 由小结节融合，“卫星云图”。 仍以两上肺及支气管血管束周围分布为主；
形态欠规则，实变样、支气管充气相、毛玻璃影。
女，34岁。 结节病：间质性结节 融合结节 纵隔淋巴结肿大
结节病
以支气管血管束周围及小叶 间隔结节状增厚表现为主
小叶间隔结节状增厚意 胸膜下及叶间裂结节 支气管血管束增厚
3.血管前（3A)和气管后 （3P，粉色）淋巴结： 3P位于食管（直箭头） 和奇静脉弓（弯箭头） 之间。
4.下气管旁淋巴结：分 为4R、4L两组。
5.主动脉弓下淋巴结 （主肺动脉窗淋巴结） （紫色）：位于动脉韧 带、主动脉和左肺动脉 的外侧。
6.主动脉弓旁淋巴结： 位于升主动脉、主动脉 弓和无名动脉的前方或 外侧。
尘肺：
可发生肺内多发小结节的疾病
2.其它疾病
肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、 嗜酸性肉芽肿
肺水肿、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、细支 气管肺泡癌、组织细胞增生症
肺内多发结节的解剖分布
淋巴管周围结节：又称间质性结节，胸膜下（周围间质） 及支气管血管束（轴心间质）旁结节较多。常见于癌性淋 巴管炎，结节病，尘肺。 血行播散性结节：又称随机分布结节。 小叶中心结节：根据是否存在树芽征－缩小鉴别诊断范围 ⑴小气道结节：“树芽征”，分枝状结节样小叶中心结 构； ⑵腺泡结节：气腔结节，为无定形磨玻璃样结节影。
胸部影像学基础知识
胸部影像学基础知识胸部影像学是一门医学专业领域，其主要用于诊断和疾病管理。
医生通过不同的影像学方法，如X射线、CT扫描、超声波和核磁共振成像等，来获取胸部的内部结构和病变信息。
这些影像结果有助于医生准确确定疾病类型、定位异常区域以及评估病变的严重程度。
一、X射线X射线是最常用的胸部影像学检查方法之一。
它使用X射线通过人体组织，然后被放置在一张感光胶片或数字传感器上，形成一个黑白的胸部影像。
医生通过分析这些影像，可以看到肺部、骨骼和其他胸部结构的异常情况。
X射线检查可用于检测肺炎、肺结核、肺癌、胸腔积液等疾病。
二、CT扫描CT扫描是一种高级的影像学技术，它能够提供更为详细和准确的胸部结构图像。
CT扫描通过X射线轴向切片成像，得出更精确的组织结构和病变信息。
这种方法特别适用于复杂的肺部病变，如结节、纤维化和肿瘤。
CT扫描还可以用于评估胸部血管、心脏和其他胸部脏器的疾病。
三、超声波超声波是一种无创的检查方法，通过声波产生图像。
它可以用于评估胸部结构、血管和肿块等。
超声波对于评估胸腔积液和胸膜增厚等情况尤为有用。
此外，超声波还可以用于引导肺活检等介入操作。
四、核磁共振成像（MRI）核磁共振成像利用磁场和无害的无线电波来生成人体组织的高清图像。
MRI可提供更为详细的胸部解剖结构，以便医生诊断和治疗疾病。
MRI广泛应用于胸部血管、食道、纵隔和心脏等部位的疾病评估。
总之，胸部影像学是现代医学中非常重要的一个领域，它为医生提供了丰富的胸部疾病信息，帮助他们做出准确的诊断和治疗的决策。
通过各种影像学技术的结合应用，胸部疾病的早期发现和治疗成为可能，有助于提高患者的生存率和生活质量。
增强对胸部影像学基础知识的了解，对于医学学生和从业人员来说是非常重要的。
胸部影像学基础知识
肺的呼吸部
• 呼吸性细支气管以下各段均出现了肺泡，为肺的呼吸部。包括： • 呼吸性细支气管（第17-19级） • 肺泡管（第20-22级） • 肺泡囊（第23级） • 肺泡（第24级）
• 细支气管及其分支包括：细支 气管、终末细支气管、呼吸性 细支气管、肺泡管、肺泡囊和 肺泡
• 肺泡是一级呼吸性细支气管所 属的肺组织，大小约6-8mm.是
肺的机能单位。
肺泡（pulmonary alveoli)
为半球形的小囊，开口于肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管， 是肺进行气体交换的部位。 肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮组成。相邻肺泡之间的薄层纤维 结缔组织构成肺泡隔。 肺泡上皮由Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞组成。
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气管
• 起点：环状软骨下缘，平颈6椎体下缘水平 • 终点：隆突，相当于胸5椎体上缘或胸骨角水平 • 长度：10-12cm • 左右径：2-2.5cm • 前后径：1.5-2cm • 由16-20个气管软骨环构成 • 气管软骨环呈C型，占气管周径2/3，开口在后方，为膜性结构，占周径1/3 • 颈部气管有7-8个气管环，位于颈前正中 • 胸段气管气管环9-12个
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主支气管
• 起自隆突 • 右主支气管：长约2.5cm，直径1.5-2.3cm，与体中线夹
角约20-30° • 左主支气管：长约5cm，直径1-1.5cm，与体中线夹角约
40-55°
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支气管
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右主支气管分支
• 第5胸椎下缘水平入右肺门，分为上、中、下叶支气管 • 距隆突2.5cm后壁发出上叶支气管，与右主支气管成角90度延伸至上外方，开口
X线胸部影像基础知识
1 第一节X 线诊断第三篇胸部第一章肺与纵隔许多胸部变可借X线检查显示其部位、形状及大小，诊断效果好，方法简单，因而应用最广。
已成为胸部疾病诊断、早期发现、随访观察及普查等不可缺少的检查方法。
胸部疾病的X线表现是胸部病理生理及病理解剖的反映，不能直接反映组织学的改变。
在诊断中必需密切结合临床，进行全面分析，才能做出正确诊断。
某些较早期和过于细微的病变，X线检查尚不能显示。
气管或支气管内的早期病变，则必需用特殊摄影或造影检查才能发现。
随着CT和介入放射学的开展，胸部病变的CT检查及对肺内病变在影像监视下行穿剌活检也已用于临床。
CT对发现小的肺肿瘤和肺癌所致的肺门、纵隔淋巴结转移价值较大，对纵隔肿瘤的诊断也有重要作用。
MRI对纵隔肿瘤的定位和定性诊断价值较大。
特别是MRI的流空效应，使心血管成像有助于了解纵隔肿瘤与心血管的关系。
USG由于空气对超声的极强反射，而难以应用于肺部病变的诊断，对胸腔积液有一定诊断价值。
第一节X线诊断一、X线检查方法肺与纵隔的X线检查方法有透视、摄影、体层摄影及支气管造影等。
对某些与血管有关的病变可用血管造影。
许多胸部病变可借胸部平片结合透视及体层摄影作出诊断。
普通检查（一）透视胸部透视（chest fluoroscopy），方法简单、经济、应用广泛。
但缺点是医生和患者所接受的射线量远较摄影时高，不易发现细微病变和无永久性图像记录。
因此，现在许多医院用胸部荧光摄影或胸部摄片取代透视检查，只将透视作为必要时的辅助检骨上缘平行的3～5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。
系锁骨上皮肤及皮下组织的投影。
2.胸大肌胸大肌（pectoral muscle major）在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧较明显，不可误为病变。
3.女性乳房及乳头女性乳房（female breast）可在两肺下野形成下缘清楚、上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤连续，勿误认为肺炎。
胸部影像学基础知识ppt课件
中纵隔 位于气管、升主动脉、心
脏、三者前沿连线与食管之间。常为恶 性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处
后纵隔 位于食管与胸椎之间，是
神经源性肿瘤好发之处
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胸部CT
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胸部CT
上叶 B1：尖段 B2：后段 B3：前段 中叶 B4：外段 B5：内段 下叶 B6：背段 B7：内基底段 B8：前基底段 B9：外基底段 B10：后基底 段
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肺间质和肺实质示意图
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三 肺野
胸部影像上，肺部所有表现为透亮 影像的部分，包括肺实质和正常的肺间 质。两侧肺野透亮度应一致
肺野分为：
1 上野、中野、下野 2 内带、中带、外带
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四 肺门
进出于纵隔与肺之间的各种组织 结构
肺门的影像主要由肺动脉和肺静 脉构成
表现为中肺野内带的、粗大的条 索状影像
奇V
肺A干 左上肺V分支 左肺A 左肺门 降主A 半奇V
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3
中间段支气管
4
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3
前段V 段间支
舌段支气 4 管左肺上叶
支气管
6
左肺下叶A
右肺动脉层面 左肺上叶支气管层面
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升主A 上腔V 右上肺V 右肺A
叶间A
肺A干
左上肺V 左肺下叶A 降主A
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中叶A
中叶支气管
叶间A
下叶 A
下叶背段支气管
-
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一 肺实质
肺内具有气体交换功能的所有含 气腔隙及结构。包括肺泡、肺泡壁、 肺泡管和末梢呼吸细支气管
胸部影像学入门
左 上叶 上叶支气管上干 尖后段支气管
尖后段
BI+BII
SI+SII
前段支气管 BIII 前段 SIII
上叶支气管下干 上舌段支气管 BIV 上舌段SIV
下舌段支气管 BV 下舌段SV
下叶 下叶支气管
上段支气管 BVI
上段 SVI
内侧前底段支气管 内侧前底段
BVII+ BVIII
SVII+ SVIII
胸部影像学入门
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1
正常CT表现
因肺野与纵隔密度差异大，不可能在一帧图象 上同时清晰显示这两部分的结构，因此胸部CT 需两种不同的窗位
• 一为肺窗，窗位为-700~-400HU，窗宽为 1000~1500HU，适合于观察肺部
• 另一为纵隔窗，窗位是30~60HU，窗宽是 300~500HU，适用于观察纵隔
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3
➢ MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大， 根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大 血管的关系
➢ 介入放射 • 支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大
出血、治疗肿瘤有重要作用 • CT引导下穿剌活检术
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4
胸部 C T
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肺窗
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主动脉窗层面
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肺叶和肺段
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• 叶间裂处正是相邻肺叶边缘部分，血管、支气 管等结构不能显示，而表现为透明带。HRCT 可清晰显示为线状影
• 根据叶间裂的走向进行肺叶定位 • 肺段之间无界限，只能根本肺段支气管及血管
的走向定位
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胸部影像学
胸部影像学胸部影像学是一门医学专业领域，主要研究和诊断胸部疾病和病变。
本文档将详细介绍胸部影像学的各个方面内容，包括胸部影像学的定义、常见的影像学检查方法、临床应用、病变诊断等。
第一章胸部影像学的定义胸部影像学是一门利用不同的医学影像学技术来观察和分析胸部器官和结构的学科。
它可以提供关于胸部解剖结构、病理变化以及疾病诊断的信息。
第二章常见的影像学检查方法1.X射线检查：X射线胸片是最常见的胸部影像学检查方法之一，可以获得关于胸廓、肺部、心脏及其他结构的信息。
2.CT扫描：胸部CT扫描能够提供高分辨率的横断面图像，可用于评估肺部病变、淋巴结增大、肿瘤等。
还可以进行肺动脉造影和肺静脉造影等特殊检查。
3.MRI检查：胸部MRI可以提供更为详细的图像，适用于评估肺部肿瘤、心脏病变等情况。
4.胸部超声检查：用于观察胸腔的积液、胸膜增厚、心包病变等情况。
5.核医学检查：包括放射性同位素扫描、PET-CT等，可以用于肿瘤诊断和评估治疗效果。
第三章临床应用1.肺部疾病：包括肺炎、肺结核、肺气肿、肺癌等。
2.心脏病变：包括冠心病、心肌梗死、心功能不全等。
3.血管病变：包括肺栓塞、主动脉夹层、动脉瘤等。
4.胸壁病变：包括肋骨骨折、肋骨间隙增大、胸膜增厚等。
5.乳腺疾病：包括乳腺肿块、乳腺增生、乳腺癌等。
第四章病变诊断根据胸部影像学检查结果，结合临床病史和体征，可以进行病变的诊断。
常见的病变包括肿块、结节、结石、积液、肺炎病灶等。
进一步的诊断可能需要进行病理活检或其他检查手段。
附件：本文档涉及的附件包括胸部影像学检查报告、影像图像等。
具体内容可根据实际需要进行补充。
法律名词及注释：1.《医疗法》：指我国医疗行业相关的法律法规，规定了医疗从业者的职责和权利，保护患者的合法权益。
2.《隐私保护法》：指我国法律中保护公民个人隐私权的法规，规定了医疗机构和从业人员应当保护患者个人隐私的具体措施和要求。
胸部影像学入门
胸部影像学入门1. 胸部影像学简介胸部影像学是医学中一个重要的分支，主要用于诊断和研究胸部疾病。
它可以通过不同的影像学方法获取关于胸部结构和功能的信息，从而帮助医生进行准确的诊断和治疗。
2. 胸部影像学的影像学方法胸部影像学主要使用X射线摄影、CT扫描和MRI扫描等影像学方法。
这些方法能够提供高分辨率的胸部影像，帮助医生观察和分析病变。
2.1 X射线摄影X射线摄影被广泛用于胸部影像学中，它可以帮助医生观察胸部的骨骼结构和肺部的阴影。
这是一种简单且非侵入性的方法，但对于某些病变的诊断可能不够准确。
2.2 CT扫描CT扫描是一种通过多个X射线图像的组合来三维影像的方法。
它可以提供更详细和准确的胸部影像，有助于医生观察和诊断肺部结构和病变。
2.3 MRI扫描MRI扫描使用磁场和无线电波来胸部的高分辨率影像。
它可以提供更详细的软组织结构的信息，对于一些疾病的诊断和评估非常有帮助。
3. 常见的胸部疾病的影像学表现3.1 肺炎肺炎是一种常见的胸部疾病，其影像学表现为肺部的实变影、斑片状阴影或浸润性阴影。
3.2 肺结核肺结核是一种由结核杆菌引起的传染病，其影像学表现为肺部的结节状阴影、空洞形成或纤维化改变。
3.3 肺癌肺癌是一种恶性肿瘤，其影像学表现为肺部的肿块、结节、肺门淋巴结增大等。
3.4 胸腔积液胸腔积液是胸腔腔隙内液体积聚所致，其影像学表现为胸腔内的液体密度影。
3.5 支气管扩张症支气管扩张症是一种慢性呼吸系统疾病，其影像学表现为肺部支气管的扩张、壁厚增加等。
4. 胸部影像学的临床应用胸部影像学在临床中有广泛的应用，主要包括以下几个方面：4.1 肺癌的筛查和诊断胸部影像学可以帮助医生对肺癌进行早期筛查和诊断，提高患者的存活率。
4.2 肺部疾病的评估和治疗胸部影像学可以帮助医生评估肺部疾病的类型、程度和分布，从而制定出合理的治疗方案。
4.3 术前评估和手术导航胸部影像学可以帮助医生进行术前评估和手术导航，准确定位病变，并规划手术方案。
CT入门常见73种胸部影像学术语图解
胸部影像学在呼吸系统疾病中的应用
肺结核
多形性病灶，如渗出、增殖、 干酪、空洞、纤维化等。
肺脓肿
早期为大片浓密模糊浸润阴影 ，边缘不清，分布在一个或数 个肺段内。
肺炎
表现为肺实变、磨玻璃影、支 气管充气征等。
肺癌
分中央型及周围型，表现为肿 块、分叶、毛刺、胸膜凹陷等 。
支气管扩张
表现为“双轨征”及“环形阴 影”。
05
胸部影像学检查技术与进展
胸部X线检查技术
后前位胸片
常规后前位投照，显示胸廓全貌及双侧肺野 。
斜位胸片
用于观察肋骨骨折及肋软骨钙化等。
侧位胸片
用于观察心脏大血管形态、纵隔肿块及肺部 病变等。
特殊体位胸片
如仰卧位、俯卧位等，用于观察胸腔积液、 气胸等病变。
胸部CT检查技术
平扫CT
常规胸部CT平扫，可发现肺部炎症、结节、肿块等病变。
早期发现
通过胸部影像学检查，可以早期发现 一些潜在的胸部病变，如肺癌、肺结 核等，有助于及时治疗和改善患者预 后。
疗效评估
胸部影像学还可以用于评估治疗效果 ，如肺炎的吸收情况、肺部肿瘤的缩 小程度等，为临床调整治疗方案提供 依据。
胸部影像学检查方法
X线检查
包括胸部透视和胸部摄片，是 胸部影像学的基础检查方法， 能够显示肺部的大体病变和心
胸部生理功能
01
02
03
呼吸功能
肺是呼吸系统的主要器官 ，通过呼吸运动吸入氧气 并排出二氧化碳，实现气 体交换。
循环功能
心脏是推动血液循环的动 力器官，通过心脏的收缩 和舒张将血液泵入全身各 部位。
免疫功能
胸腺是免疫系统的重要组 成部分，产生T淋巴细胞 参与细胞免疫。
胸部影像学入门
胸部影像学入门胸部影像学入门一、引言二、常用的胸部影像学检查方法1. X线胸片：是最常见的胸部影像学检查方法，可以用来检测肺部和胸廓的异常。
X线胸片可以显示肺部的阴影，病变的位置和形态，但对于细节的分辨率较低。
2. CT扫描：通过利用X射线和计算机技术制成连续的断层图像，提供了更高的分辨率和更详细的结构信息。
3. MRI：使用磁场和无线电波来图像，对于某些病变具有更好的分辨能力，如肺和纵隔肿瘤。
三、胸部常见疾病的影像学表现1. 肺炎：在X线胸片上，肺炎病变通常表现为密度增加、模糊的阴影，可能伴有空洞和积液。
2. 肺结核：表现为肺部斑片状阴影，有时可见钙化。
3. 肺气肿：肺部气体积聚造成肺脏膨胀，X线胸片上可见肺透明度增高，血管纹理稀疏。
4. 肺栓塞：在CT扫描中可见血管阻塞，肺部梗死区域表现为高密度灶。
5. 肺癌：CT扫描可以显示肿瘤的大小、位置和浸润范围，有助于判断肿瘤的分期和治疗方案。
四、结论参考文献：1. Muller NL, Silva CI. Imaging of the Chest: A Teaching File. Berlin, Germany: Springer-Verlag; 2023.2. Fraser RS, Muller NL, Colman N. Fraser and Pare's Diagnosis of Diseases of the Chest. Philadelphia, PA: Saunders; 2010.3. Webb WR, Higgins CB. Thoracic Imaging: Pulmonary and Cardiovascular Radiology. 2nd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2010.。
专题讲座：胸部影像基础
肺癌——胸腔积液
肺泡细胞癌
肺癌纵隔淋巴结转移
癌性空洞
肺癌侵犯胸壁
原发综合征
急性粟粒型肺结核
亚急性、慢性粟粒型肺结核
浸润性肺结核
慢性纤维空洞型肺结核
结核球
干酪性肺炎
结核性胸膜炎
支气管扩张
左心衰
淋巴瘤
胸骨后甲状腺肿
神经源性肿瘤
包虫
内脏转位
肺淋巴管肌瘤病
• 谢谢
胸腔积液
胸腔积液
胸腔积液
气胸
胸膜肥厚 粘连 钙化
纵隔、皮下气肿
常见疾病的X线表现
肺心病
大叶性肺炎
大叶性肺炎
大叶性肺炎
小叶性肺炎
G-杆菌肺炎
间质性肺炎
军团菌肺炎
霉菌性肺炎
肺癌
肺癌——阻塞支气管
肺癌——上腔静脉综合征
肺癌——右上肺不张
肺癌——阻塞性肺炎
肺癌——膈肌麻痹
左心房平面
心室平面
层面的连续观察
基本病变X线表现
渗出性病变与实变
渗出性病变与实变
增殖性病变
纤维化病变
纤维化病变
钙化
阻塞性改变——阻塞性肺气肿
阻塞性改变——阻塞性肺不张
阻塞性改变——阻塞性肺不张
阻塞性改变——阻塞性肺不张
左肺不张
空洞
空洞
空腔
肿块
肺门增大
胸腔积液
胸部影像阅读基础
正常胸部X线片表现
正常胸部CT表现
肺窗与纵隔窗
肺纹理
支气管与肺血管
气管分叉平面
右上叶支气管平面
中间支气管平面
中叶支气管口平面
心室平面
斜裂胸膜
水平裂胸膜
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内侧底段支气管BVII 内侧底段SVII
前底段支气管 BVIII 前底段 SVIII
外侧底段支气管 BIX 外侧底段 SIX
后底段支气管 BX
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后底段 SX
侧 肺叶 肺叶支气管 肺段支气管
支气管肺段
左 上叶 下叶
上叶支气管上干 上叶支气管下干 下叶支气管
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尖后段支气管
尖后段
BI+BII
胸部影像学入门
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正常CT表现
因肺野与纵隔密度差异大，不可能在一帧图 象上同时清晰显示这两部分的结构，因此胸部 CT需两种不同的窗位 • 一为肺窗，窗位为-700~-400HU，窗宽为 1000~1500HU，适合于观察肺部 • 另一为纵隔窗，窗位是30~60HU，窗宽是 300~500HU，适用于观察纵隔
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中叶支气管层面
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下肺静脉层面
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纵隔
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• 分区 –主动脉为界: 主动脉弓上区和主动脉下区 –心脏大血管前与胸骨之间为前纵隔 –心脏大血管所在的部位为中纵隔 –食道前缘以后为后纵隔
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纵隔淋巴结
• 前纵隔淋巴结
–前胸壁淋巴结：沿内乳动脉分布 –血管前淋巴结：两侧大血管前方
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侧 肺叶 肺叶支气管 肺段支气管 支气管肺段
右 上叶 上叶支气管 尖段支气管 BI
尖段 SI
后段支气管 BII 后段 SII
前段支气管 BIII 前段 SIII
中叶 中叶支气管 外侧段支气管 BIV 外侧段 SIV
内侧段支气管 BV 内侧段 SV
下叶 下叶支气管 上段支气管 BVI 上段 SVI
的走向定位
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肺小叶
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• 肺小叶在常规CT不能显示，HRCT可以显示。
HRCT分辨率的限度为0.2~0.3mm，小叶中央支 气管壁厚小于0.2mm，故在肺外围看不到小叶 中心细支气气管，但伴行的肺动脉断面直径大 于0.3mm，表现为位于小叶中心的逗点状或人 字形阴影，并在距胸膜1cm以内看到。小叶间 隔正常时，只能在肺的某此部位如近膈肌处、 近前外侧胸壁处及肺尖处，看到不完整的小叶 间隔。肺泡壁的厚度仅为0.02~0.03mm，HRCT 不能看到，故小叶实质表现为无结构的低密度 区
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• 气管分叉层面 在这一层面可见隆突与左右主支气管，肺动
脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈 人字形分叉。左肺动脉向左后方斜行，位于左 主支气管的前外方。右侧肺动脉向右后方走行 ，介于升主动脉与右主支气管之间
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• 左心房层面 胸椎左前方降主动脉，其前方偏右为左心房，
1-16：正常胸部断层， 从胸锁关节至心底层面， 间隔3-10mm，以肺窗显 示；螺旋扫描；部分薄 层高分辨率重建 T：气管 E：食管 S1：上叶尖段
–右肺门处之肺动脉分支从上而下先于支气管 内侧，再于前方，再于外侧
–左肺门之肺动脉，先内再后再外
–两肺门处之肺静脉均为先外，再前，再内
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肺叶和肺段
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• 叶间裂处正是相邻肺叶边缘部分，血管、支气 管等结构不能显示，而表现为透明带。HRCT可 清晰显示为线状影
• 根据叶间裂的走向进行肺叶定位 • 肺段之间无界限，只能根本肺段支气管及血管
• 中纵隔淋巴结
–气管旁淋巴结 –气管支气管淋巴结：位于气管与支气管外侧夹角处
，其中奇静脉旁淋巴结尤为重要 –支气管肺淋巴结，又称肺门淋巴结 –隆突下淋巴结
• 后纵隔淋巴结
–沿食道、降主动脉分布 –后肋间淋巴结
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正常纵隔CT图象
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胸腔入口层面 –相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔，
气管居中线，在胸椎前方，气管左后方为食管 断面。气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，其外 方是两侧头臂静脉，外后方为两侧锁骨下动脉 。左锁骨下动脉前方可见椎动脉。右锁骨下动 脉后方可见肋间最上静脉
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• 胸骨柄层面 相当于主动脉弓水平。气管前方较粗的血管
断面是无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其 左后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动 脉的前外方分别是右侧和左侧头臂静脉。右头 臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可在无名动脉 的前方呈水平走向
左心房前方偏右为升主动脉根部，其右侧为右 心房，左前方为右心室及流出道
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肺野和肺门
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肺野
• 肺血管走向，由粗渐细，断面呈圆形或椭圆形 。由于仰卧位扫描肺血的坠积效应，两肺后下 部血管纹理较粗，勿误为异常
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• 正常肺门主要为支气管、肺动脉和肺静脉的轴 位图象
• 肺叶肺段支气管与肺门血管，特别肺动脉的相 对关系、伴行关系及管径大小较为恒定。肺动 脉与伴行的支气管之管径相近
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➢ MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大 ，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏 大血管的关系
➢ 介入放射 • 支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大
出血、治疗肿瘤有重要作用 • CT引导下穿剌活检术
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胸部 C T
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肺窗
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主动脉窗层面
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右上叶支气管层面
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中间支气管层面
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➢ 胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法 ➢ CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对
小病变的发现、显示病变的细节优于胸片 • 增强扫描有利于血管病变的诊断、肺栓塞、区
别肺门增大的原因及纵隔病变与心脏大血管的关 系 • HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有 突出效果 • 三维重建还可获得支气管内镜类似的效果
SI+SII
前段支气管 BIII 前段 SIII
上舌段支气管 BIV 上舌段SIV
下舌段支气管 BV 下舌段SV
上段支气管 BVI
上段 SVI
内侧前底段支气管 内侧前底段
BVII+ BVIII
SVII+ SVIII
外侧底段支气管 BIX 外侧底段 SIX
后底段支气管 BX 后底段 SX
图1-胸锁关节层面
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• 主动脉弓层面 主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方
走行 ,气管右前方，主动脉的右侧为上腔静脉 。气管左后方，主动脉弓右侧为食道
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• 主动脉窗层面 升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静
脉，上腔静脉后方有时可见自胸椎前弯向前方 走行的奇静脉弓。气管左侧为主动脉窗内的脂 肪组织，正常时可见数个淋巴管。胸椎左前方 为降主动脉，其右侧为食道