中医外科学------肛漏

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• 查体：肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性； 外口较大，凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考 虑复杂性或结核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下触及硬索， 高位或结核性者一般不易触及。以探针探查，常可找到内 口。
• 分类：临床上将肛漏分为以下两类 1)单纯性肛漏：指肛门旁皮肤仅有一个外口，直通入齿
肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通 所形成的瘘管，也称肛瘘。
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一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部 分组成，也有仅具内口或外口者。内口为原 发性，绝大多数在肛管齿线处的肛隐窝内； 外口是继发的，在肛门周围皮肤上，常不止 一个。肛漏多是肛痈的后遗症。临床上分为 化脓性或结核性两类。其临床特点是以局部 反复流脓、疼痛、瘙痒等，并可触及或探及 瘘管通到直肠。本病好发于婴幼儿及20～40 岁的成年人，以男性多见。
发感染，可从肛门后溃破而在肛门后尾骨前有外
口，但肛门指诊常可触及骶前有囊性肿物感，而
无内口。手术可见腔内有毛发、牙齿、骨质等。
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一般以手术治疗为主，内治法多用于手术前后以 增强体质，减轻症状，控制炎症发展。
辨证论治 内治
湿热下注证 正虚邪恋证 阴液亏损证Βιβλιοθήκη 其他疗法西医治疗、针刺
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成书于战国时期的《山海经》已有治 “瘘”的记载；《五十二病方》将肛 偏归属于“牡痔”中，并有详细的治 疗肛漏的记载；《神农本草经》首将 其命名为“痔漏”；《疮疡经验全书》 称为“漏疮”；《外科正宗》有“单 漏”的名称；《外证医案汇编》则始 名为“肛漏”。
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• 肛痈渍后，余毒未尽，蕴结不散，血行不 畅，疮门不合，日久成漏；亦有虚劳久嗽， 肺、脾、肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成 脓，溃后成漏。故宋《太半圣惠方》说： “夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛边…… 穿穴之后，疮口不合。时有脓血，肠头肿 疼，经久不差，故名痔瘘也。”瘘管久不 收口，邪气留恋，可耗伤气血。
治法：清热利湿。
方药：二妙丸合萆薢渗湿汤加减。
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证候：肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作 痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时敛；肛周有 溃口，按之质较硬，或有脓液从溃口流出， 且多有索状物通向肛内；伴神疲乏力；舌淡， 苔薄，脉濡。
治法：托里透毒。
方药：托里消毒饮加减。
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证候：肛周溃口，外口凹陷，瘘道潜行，局部 常无硬索状物可扪及，脓出稀薄，可伴有潮热 盗汗，心烦口干；舌红，少苔，脉细数。
疼痛：当痿管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部 坠胀感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部疼 痛，或有寒热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻 或消失。但也有因内口较大，粪便流入管道致其堵塞 或感染而引起疼痛，尤其是排便时疼痛加剧。
瘙痒：由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒， 有时可伴发肛周湿疮。
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• 西医认为，肛漏与肛周脓肿分别属于肛周 间隙化脓性感染的两个病理阶段，急性期 为肛周脓肿，慢性期即为肛漏。
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• 肛漏的主要症状： 流脓：局部间歇性或持续性流脓，久不收口。一般 初期形成的漏流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；久之， 则脓水稀少，或时有时无；若过于疲劳，则脓水增多， 有时可有粪便流出；若脓液已少而突然又增多，兼有 肛门部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。
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• 经常保持肛门清洁，养成良好的卫生习惯。
• 发现肛痈，宜早期彻底治疗，可以防止后遗 肛漏。
• 肛漏患者应及早治疗，避免外口堵塞而引起 脓液积聚，排泄不畅，引发新的支管。
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本节完 13
证候：肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛， 局部灼热；肛周有溃口，按之有索状物通向肛 内；舌红，苔黄，脉弦或滑。
治法：养阴清热。
方药：青蒿鳖甲汤加减。肺虚者加沙参、麦冬； 脾虚者加白术、山药。
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以手术治疗为主。将瘘管全部切开，必要时可将瘘管周围 的瘢痕组织做适当修剪，使之引流通畅，创口逐渐愈合。 手术成败的关键，在于正确地找到内口，并将内口切开或 切除，否则瘘管就不能愈合；即使暂时愈合，日久又会复 发。目前常用的手术疗祛，有挂线疗法、切开疗法、切开 与挂线相结合等3种，分述如下
线上肛隐窝之内口者，称为完全漏，又叫内外漏。另外， 还有只有外口或内口与瘘管相连的窦道，也属单纯性肛漏 的范围，又称其为外盲瘘或内盲瘘者。 • 2)复杂性肛漏：指在肛门内、外有3个以上的开口；或 管道穿通2个以上间隙；或管道多而支管横生；或管道绕 肛门而生，形如马蹄者，如马蹄形肛漏。
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• 1975年全国首届肛肠学术会议制定了肛漏的高低位统一 分类标准，以外括约肌深部划线为标志，漏管经过齿线以 上者为高位，在齿线以F者为低位，其分类如下。
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• 肛漏的发展规律：将肛门两侧的坐骨结节划一 条横线，当漏管外口在横线之前距离肛缘4cm 以内，内口在齿线处与外口位置相对，其管道 多为直行；如外口在距离肛缘4cm以外，或外 口在横线之后，内口多在后正中齿线处，其漏 管多为弯曲或马蹄形。
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• x线碘油造形术可显示瘘管走行、深浅、有 无分支及内口的位置，与直肠及周围脏器的 关系等，为手术提供可靠的依据。
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• 肛门部化脓性汗腺炎是皮肤及皮下组织的慢性炎 性疾病，常可在肛周皮下形成瘘管及外口，常流
脓，并不断向四周蔓延。检查时可见肛周皮下多 处瘘管及外口，皮色暗褐而硬,肛管内无内口。
• 骶前畸胎瘤溃破骶前畸胎瘤是胚胎发育异常的先
天性疾病。多在青壮年时期发病，初期无明显症
状，如肿瘤增大压迫直肠可发生排便困难。若继
• 低位单纯性肛漏只有一个瘘管，并通过外括约肌深部 以下，内口在隐窝附近。
• 低位复杂性肛漏漏管在外括约肌深部以下，有2个以上 外口;或2条以上管道，内口在肛隐窝附近。
• 高位单纯性肛漏仅有1条管道，瘘管穿过外括约肌深部 以上，内口位于肛隐窝附近。
• 高位复杂性肛漏有2个以上外口及管道有分支窦道，其 主管道通过外括约肌深部以上，有1个或两个以上内口者。
(1)手术疗法 1)挂线疗法 2)切开疗法 (2)手术时注意事项 (3)术后处理