肺吸虫病诊疗指南

肺吸虫病诊疗指南

【概述】

肺吸虫病(distomatosis pulmonum)是因肺吸虫寄生于人体所致的人畜共患的自然疫源性疾病。人因吃生的、醃腌制、半生不熟含囊蚴的蟹或螯虾(蝲蛄)或饮含囊蚴的溪水感染。卫氏肺吸虫在人体内发育为雌雄同体的成虫，主要寄生于肺部，也可移行至其它脏器，引起咳嗽、咯血或寄生部位受损的相应症状，成虫的寿命可长达20~25年。四川肺吸虫在人体内不能发育为成虫，幼虫常移行至皮下、肝脏、胸腔、心包腔、颅内、脊髓等处，形成蚴虫移行症(如：皮下包块、胸膜炎、心包炎、脑损害等，肺部症状轻微或缺如。牲畜、兽类为肺吸虫传染源和保虫宿主。人只是卫氏肺吸虫的传染源。

【病史要点】

1．询问患儿是否到过或来自疫区，是否经常去溪沟玩耍、捕捉溪蟹、鳌虾等。

2．是否饮用溪水、吃生的、腌制或半生不熟的蟹或螯虾(蝲蛄)。

3．询问起病急缓，有无长期咳嗽、咯痰(痰量、气味、痰中是否带血、是否为铁锈色痰)。

4．有无胸痛、气急，有无皮下游走性包块(出现时间、

大小、部位等)；有无头痛(发作时间、性质、部位、程度等)、是否伴有呕吐；有无癫痫或惊厥发作；有尿潴留或大小便失禁。

5．有无气急、紫绀、不能平卧、心前区疼痛、浮肿等。

6．有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便血。

【体检要点】

1．注意神志、意识，注意呼吸频率，瞳孔大小。

2．注意有无皮下包块(质地、有无压痛、活动度、表面皮温、包块间有无条索状块物)。

3．注意患儿体位、有无颈静脉充盈；注意心界、心音，有无心包摩擦音或摩擦感；双肺呼吸音有无减低、有无胸膜摩擦音(感)或叩诊浊音。

4．注意有无腹部压痛、肌紧张或腹块；注意肝脏大小；注意有无腹水，阴囊有无包块。

5．有无脑膜刺激征、颅内高压征、各种神经反射有无异常，有无肢体运动障碍等。

【辅助检查】

1．血常规WBC可有不同程度增高。嗜酸性粒细胞比例普遍增高(5%

~80%)。血沉增快。

2．有肺部症状者做痰、胃液、大便查虫卵(卫氏肺吸虫)、嗜酸性粒细胞和夏科-雷登氏结晶。

3．脑脊液和各种渗出液(胸水、腹水、心包积液)做常规+嗜酸性粒细胞计数；涂片作嗜酸性粒细胞百分比，查夏科-雷登氏结晶或卫氏肺吸虫卵。

4．对流免疫电泳试验检测肺吸虫抗原(作诊断和疗效评价依据)。

5．其他检查

1)肝脏肿大者行肝功能检查。

2)X线检查入院常规摄胸片，并定期随访(1~3月)复查。

3)病变部位B超检查胸膜腔、心包腔、腹部(肝脏等)、阴囊等处。

4)头颅脊髓影像学检查MRI或CT。

5)有癫痫样或惊厥发作者进一步作脑电图等。

6)包块活检可见嗜酸性肉芽肿或找到成虫。

【诊断要点及鉴别诊断】

1．诊断根据流行病学史、临床表现和辅助检查不难诊断；若临床证据不足有高度怀疑肺吸虫感染者，可予驱虫诊断性治疗。

2．鉴别诊断

1)肺吸虫出现呼吸困难，慢性咳嗽，胸痛和咯血；X线检查显示弥散性浸润、结节状或环状阴影、空洞、肺脓肿、胸膜积液和气胸时应与肺结核相鉴别。

2)肺吸虫脑病应与占位性肿瘤、原发性癫痫等相鉴别。

【病情观察及随访要点】

1．观察药物副作用。

2．观察和治疗效果(治疗开始后临床症状体征改善情况)。

1)包块移行动态、大小变化情况。

2)咳嗽、咯痰、气急、胸痛等症状改善情况。

3)胸腔、心包腔积液量的变化，症状体征改善情况。

4)神经系统症状转归情况。

3．随访有无并发症、后遗症发生(心包缩窄、偏瘫、视力障碍、失语、癫痫等)。

4．随访外周血嗜酸性粒细胞计数、胸片等影像学检查、血清肺吸虫抗原滴度等评估疗效。

【治疗】

1．病原治疗

1)吡喹酮首选，总量210mg/kg，分9次口服，3次/天，共服3d为1疗程，间歇7d后可再行第2疗程。

2)三氯苯达唑儿童5mg/(kg·d)，每日1次，连服3天；10 mg/(kg·d)，每日2次，服1天。

3)硫双二氯酚(别丁) 50~60mg/(kg·d)，分3次口服，共服20d为1疗程，间歇7~14d后可再行第2疗程。

2．对症处理

1)咳嗽、咯血者用止咳、止血药物。

2)心包、胸腔积液者外科引流，并加用糖皮质激素(强的松、地塞米松等)防止粘连。

3)包块引起压迫症状者外科摘除。

4)发生癫痫者用抗癫痫药物。

5)合并细菌感染者，选用敏感抗生素。

【预防】

1．不吃生的或半生不熟的蟹或螯虾。

2．不接触疫水、不饮用溪水。