(参考课件)恙虫病的护理措施

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国外最早系日本人于1810年首先描述本 病，1927年日本学者绪方规雄等用病人血液 注射家兔睾丸内，经5～6次传代后，阴囊红 肿，取其涂片染色发现立克次体，命名为东 方立克次体（Rickettsia orteintalis）。1931 年定名为恙虫病立克次体(Rickettsia tsutsugamushi)。
染在恙螨幼虫叮咬后发生。潜伏期约6-21天左右
（平均10-12天），起病往往突然，典型病例常以
恶寒或寒战开始，在第一周，体温迅速上升至39-
40度，常见有严重的头痛，并有结膜感染充血。在
发热的5-ห้องสมุดไป่ตู้天，躯体常出现斑疹，并常扩展到手臂和
腿。他们可能很快消退，或变成斑丘疹，色泽加深。
在发热的第1周，可有咳嗽；第2周，可发生肺炎。
发病同时可见有四肢酸痛，疲乏思睡，食欲不振，
便秘或腹泻，肝脾肿大，淋巴结肿大。在重笃病例，
脉率增加，血压下降，出现谵妄，昏迷及肌肉抽搐，
间质性心肌炎也比其他立克次体病更常见。
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流行病学
病分布很广，横跨太平洋，印度洋的热 带及亚热带地区，但以东南亚、澳大利亚及 远东地区常见。我国主要发生于浙江、福建、 台湾、广东、云南、四川、贵州，江西、新 疆、西藏等省、自治区，以沿海岛屿为多发。 近年江苏、山东、安徽和某些地区也有小流 行或散发。
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（三）流行特征由于鼠类及恙虫的滋生、繁 殖受气候与地理因素影响较大，本病流行有 明显季节性与地区性。北方10、11月高发季 节，南方则以6～8月为流行高峰，11月明显 减少、而台湾、海南、云南因气候温暖，全 年均可发病。本病多为散发，偶见局部流行。 恙螨多生活在温暖、潮湿、灌木丛边缘、草 莽平坦地带及江湖两岸。
恙虫病的护理
感染科—吴妙玲
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恙虫病 的概念
恙虫病（tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹伤 寒(scrub typhus)，是由恙虫病立克次体引起的自然 疫源性疾病。临床特征为突然起病、发热、叮咬处 有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。
早在公元313年，我国晋代医学家葛洪曾描述如 “人行经草丛、沙地、被一种红色微小沙虱叮咬， 即发生红疹，三日后发热，叮咬局部溃疡结痂”， 颇似现代恙虫病。但直到1948年才于广州分离出恙 虫病立克次体。
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发病原理与病理变化
幼虫叮咬的局部，因毒素损害、小血管形成 栓塞、出现丘疹、水泡、坏死出血后成焦痂， 痂脱即成溃疡。全身表浅淋巴结肿大，尤以 焦痂附近的淋巴最为明显。体腔如胸腔、心 包、腹腔可见草黄色浆液纤维蛋白渗出液， 内脏普遍充血，肝脾可因网状内皮细胞增生 而肿大，心脏呈局灶或弥漫性心肌炎；肺脏 可有出血性肺炎或继发性支气管肺炎；脑可 发生脑膜炎；肾脏可呈广泛急性炎症变化； 胃肠道常广泛充血。
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（一）传染源鼠类是主要传染源和贮存宿主， 如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家 兔、家禽及某些鸟类也能感染本病。鼠类感 染后多隐性感染，但体内保存立克次体时间 很长，故传染期较长。人患本病后，血中虽 有立克次体，但由于恙螨刺螫人类仅属偶然 现象，所以患者作为传染源的意义不大。
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（二）传播途径 恙螨幼虫是本病传播媒介。恙螨种 类近3000多种，但能传播本病者主要为地里恙螨， 红恙螨与高湖恙螨。其生活史包括卵、幼虫、稚虫、 蛹和成虫。仅幼虫营寄生生活需吸吮动物的体液， 其余发育段皆为自营生活。由于幼虫一生中仅叮咬 动物或人一次，所以由感染鼠类获得立克次体的恙 螨幼虫，在当代无传播机会，经稚虫、蛹、发育为 成虫产卵。立克次体经卵传至下一代（第二代）幼 虫，当第三代幼虫叮刺动物或人时，立克次体随唾 液传入新的宿主，故称为隔代传播人群易感性人群 对本病均易感，但病人以青壮年居多。感染后免疫 期仅持续数月，最长达10个月。且只能获得对园株 病原体的免疫力，故可再次感染不同株而发病。
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发病原理与病理变化
受染的恙螨幼虫叮咬人体后，病原体先在局部 繁殖，然后直接或经淋巴系统入血，在小血管内皮 细胞及其他单核—吞噬细胞系统内生长繁殖，不断 释放立克次体及毒素，引起立克次体血症和毒血症。 立克次体死亡后释放的毒素是致病的主要因素。本 病的基本病变与斑疹伤寒相似，为弥漫性小血管炎 和小血管周围炎。小血管扩张充血，内皮细胞肿胀、 增生、血管周围单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。 皮疹由立克次体在真皮小血管内皮细胞增殖，引起 内皮细胞肿胀、血栓形成、血管炎性渗出及浸润所 致。
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恙虫病的疾病病原

恙虫病立克次体呈双球或短杆状，多成对排列，大小不
等，约0.2～0.5μm×0.3～1.5μm，寄生于细胞浆内。用姬
姆萨染色，细胞核呈紫红色，胞浆为淡蓝色，立克次体为紫
红色靠近胞核旁，成堆排列。患者的血液等标本接种在鸡胚
卵黄囊，Hela细胞中均可分离出病原体。小白鼠对其很敏感，
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安徽出现罕见恙虫病58例 南方报业新闻 时间: 2008年11月01日 来源: 南方日 报 作者： 本报讯 记者昨日从安徽省卫生厅获悉,入秋以 来安徽省部分地区零散发生恙虫病病例58例,目前尚 未发生死亡病例。据悉,近20余年来,该省对恙虫病 疫情未见报告。 恙虫病(又称丛林斑疹伤寒)是一种以鼠类为传 染源、以恙螨为传播媒介的自然疫源性传染病。 据介绍,报告的58例病例,均在安徽北部地区,阜 阳市47例、蚌埠市8例、亳州市3例。目前,所有病人 都得到及时治疗,部分病人已经出院,未发生死亡病 例。
用变形杆菌OXk为抗原作凝集试验协助诊断。但与OX2、
OX19不发生凝集反应。病原体耐寒不耐热，低温可长期保
存，-20℃能存活5周，加热56℃10分钟即被杀灭；对一般消
毒剂极为敏感。
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疾病传播
恙虫病立克次体由恙螨（常为红纤恙螨及地理
纤恙螨）经卵传递，以叮咬取食物时传给诸如森林
及农村鼠类，包括家鼠，田鼠，及野鼠等。人体感
常用来作病原分离。本立克次体株特异性抗原血清型较多，
用中和试验、补体结合试验可分为5型：Karp，Gilliam，
kato，Fan及Chon。近又鉴定出3个新的抗原型，总共已发
现8个抗原型。因不同地区、不同株间的抗原性与毒力均有
差异，故病情及病死率的差异也较大，恙虫病立克次体另具
有与变形杆菌OXk共同抗原成分的耐热多糖抗原，临床上常