四步法教你学会看心电图

四步法教学你看心电图

哈医大二院心内科刘友斌

一二三

心电学发展历史

传导系统的解剖与电生理心电图的基本组成

四五四步法看心电图实例

一.心电学发展历史

心电学发展史

•魏晋时期医学家任叔和著《脉经》被世界公认为心脏病学的鼻祖之一

•1901年，Willem Einthoven 创制出第一台改进的弦线型心

电图机

•上世纪50年代，黄宛教授，首先使用弦线型心电图机•1982年，蒋文平教授最先在国内应用食管电生理检查

二传导系统的解剖与电生理 基本解剖结构及电生理

传导系统的血液供应

基本解剖结构

2、心脏的传导系统解剖（右面观）

心脏的传导系统解剖（左面观）

窦房结(SN)

←“发电站”

•位置和大小

•细胞组成

•内含丰富的神经纤维

•窦房结动脉（SNA）60%来自RCA；

40%来自LCX

•是心脏的最高起搏点，发出正常冲动

房室结（AVN）

•房室间唯一正常的通路

•呈网状结构，有双路传导

的作用

•是潜在的次级起搏点

•减慢传导，保证心房、心室顺序收缩

•

血供通常来源于右冠

←“变压器”

房室束（希氏束）

•是房室结的延续•很短，很快分出左

束支

•本身则向下延伸成

为右束支

束支和普氏纤维、激动的传导

•左束支宽大室间隔左室

面---最早的激动部位

•左束支分成：左前分支；

左后分支

•右束支较细

•普肯野纤维是各分支的

延续，将激动最终传导

到心室肌

自律性细胞的电生理特性

•自律性：

– 窦房结 → 房室结 → 希-普纤维以下–（60~100bpm） (40~60bpm） (20~40bpm）•传导性：传导速度（m/s）

–心房肌→结间束→房室结→希-普纤维→心室肌–0.4 1.0 0.02 4.0 1.0

传导系统的血液供应

约2/3人群由右冠发出

约1/3人群由左冠回旋支发出

少部分由左冠动脉回旋支支配

房室结还受侧支动脉的支配

一般不发生坏死，只会发生短暂的缺血

左前分支--前室间隔支供血

左后分支--房室结动脉，后室间隔双重供血 右束支：

近端---室间隔前动脉和房室结动脉供血

中段和远端--室间隔前动脉

三.心电图的基本组成

diagram of ECG complexes, intervals, and segments

P-R interval

diagram of ECG complexes, intervals, and segments

diagram of ECG complexes, intervals, and segments

diagram of ECG complexes, intervals, and segments

diagram of ECG complexes, intervals, and segments

diagram of ECG complexes, intervals, and segments

两条重要的原则

①只要有波型形成，必定涉及到心肌的电活动.基线只涉及传导束电活动

②电向量正对电极主波向上，背对电极主波向下

③宽QRS涉及电活动在细胞间传导（预激除外），窄QRS 电活动传导束传导

四. 四步法看心电图

第一步：找P波

判断激动是否源于窦房结及功能

（“总司令部”是否正常工作）

1.激动是否源于窦房结：

II导P波向上，aVR导联P波向下 ----激动源于窦房结2.窦房结功能是否正常：

P波频率 60-90次/分, 功能正常

P波频率< 60次/分,窦房结功能低下

↑

第二步：测定PR段，看P波和QRS的关系判断房室结功能是否完好

（“参谋部”是否正常工作）

↑

第三步：测定ST段的关系

判断冠脉是否缺血

（“水管”是否正常工作）

2.判断ST是否有缺血变化，以TP段为准，或QQ段为准

——

第四步：关注节律、心率、QRS 帮助诊断疑难心电图

1.心率快的相对安全，慢的危险

2.窄QRS心动过速相对安全

第一步找到P波判定窦房结功能

第二步测定P波和QRS的关系判定房室结的功能

第三部测定ST段的变化判定是否为冠心病

第四部 观察心率、节律、QRS 协助判断复杂心律失常目的：判定是否为恶性心律失常，是否为心肌梗死

五.实例

预激综合征

急性前壁心肌梗死