第四章重症监护急救护理学
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的建立提供了客观需要。
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3
ICU的分类
• 综合性ICU (general ICU)、专科ICU
• SICU外科ICU(surgical ICU)
• CCU，冠心病ICU(coronary heart disease care unit)
• RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care
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11
呼吸机
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12
除颤器
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13
自体—2000型血液回收系统
• 新一代便携式“自体3000P型血液回收机”
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14
制氧机
• 血氧饱和仪
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15
百度文库
ICU人员结构及护士要求
• ICU主任 • ICU主治医师1~2名 • ICU住院医师2~4名 • ICU医生与病人之比为1~2:1。 • ICU护士长1~2名 • ICU护士与床位为3~4:1，ICU护士与病人为2~3:l。 • ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知
熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。
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17
ICU基本功能
• 有心肺复苏能力 • 有呼吸道管理及氧疗能力 • 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 • 有紧急心脏临时起搏能力 • 有对检验结果做出快速反应的能力 • 有对各脏器功能长时间的支持能力 • 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 • 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 • 转送病人有生命支持的能力
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2
ICU发展史
• ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理
• 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼 吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管 切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡 率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到 加强监护和治疗的重要性。
• 50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。 • 美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。 • 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU
ICU
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1
ICU概述
• 1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。
• 加强医疗单位(intensive care unit, ICU) 是危重病医学的临床基地，是医院中危重 患者集中治疗的场所。
• 我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中 华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届 加强医疗研讨会。
识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪 的使用、管理、监测参数及图像分析。
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16
ICU护士的能力
• 有效地获取知识的能力 • 敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、
嗅) • 突出应变能力 • 非语言交流能力 • 情绪的调节与自控能力 • ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，
• 工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房 2~3次
• 严格执行无菌操作和隔离制度:肾透、气管切开、明 显感染、免疫抑制病人，须住单间。护士应穿有色 工作服
• 适当的空气净化、ICU工编辑作版pp人t 员，要经常做鼻拭子培20
重症病人的监测和护理
• ［血流动力学的监测和护理］ • ［呼吸功能的监测］ • ［其他系统及脏器功能的监测］
由移动的吊液装置及围帐。 • 温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。
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5
中心ICU病房
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6
ICU设备
• 监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测 仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、 血气分析仪、心电图机。
– 监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示 功能参数，右列为治疗参数。
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［血流动力学的监测和护理］
• 无创如心电图、无创动脉压监测(NIBP) • 有创如中心静脉压、漂浮导管 • 适应症:各科危重患者。创伤、休克、呼
衰和心血管疾病以及心胸、脑外科、较 大而复杂手术。 • Hemodynamic monitoring
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心率(heart rate,HR)
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4
ICU设置及仪器设备
• 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU • ICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达5-10% • 一个ICU8~12张床 • 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 • 床位间隔大于1.5cm。 • 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 • 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自
•正常值60-100次/分 •心率监测临床意义
– 判断心输出量(CO)
• CO＝每搏输出量(SV)×HR(50＜HR＜160)
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18
ICU收治对象
• 创伤、休克、感染引起MODS者
• 心肺脑复苏后继续支持
• 严重的多发性复合伤
• 理化因素所致危急病症
• 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛
• 术后重症患者或高龄术后意外高危者
• 严重水电解质酸碱渗透压失衡
• 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、 垂体)
• 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者
• 器官移植后监测
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19
ICU的管理及守则
»急救装备和措施应常备不懈
• 监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综 合和判断
• 报警信号就是呼救，必须立即检查
• 用机械通气时，护士绝不能离开现场
• 应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观 滴速并及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压 下降有所减增
unit)
• ECU，急诊ICU(emergency care unit)
• PICU，儿科ICU(pediatric ICU)
• 心肺重症监护治疗病房(CPICU)
• 心脏外科重症监护治疗病房(CSICU)
• 神经外科重症监护治疗病房(NSICU)
• 危重肾病重症监护治疗病房(UICU)
• 婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)
• 治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起 搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉 机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合 (ECMO)装 。
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7
监护仪
• 心功能监测系统
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8
心电图机
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9
便携式血气电解质肾功检验仪
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10
铁肺—重症监护病房的最早尝试
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ICU的分类
• 综合性ICU (general ICU)、专科ICU
• SICU外科ICU(surgical ICU)
• CCU，冠心病ICU(coronary heart disease care unit)
• RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care
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呼吸机
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除颤器
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自体—2000型血液回收系统
• 新一代便携式“自体3000P型血液回收机”
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制氧机
• 血氧饱和仪
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百度文库
ICU人员结构及护士要求
• ICU主任 • ICU主治医师1~2名 • ICU住院医师2~4名 • ICU医生与病人之比为1~2:1。 • ICU护士长1~2名 • ICU护士与床位为3~4:1，ICU护士与病人为2~3:l。 • ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知
熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。
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ICU基本功能
• 有心肺复苏能力 • 有呼吸道管理及氧疗能力 • 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 • 有紧急心脏临时起搏能力 • 有对检验结果做出快速反应的能力 • 有对各脏器功能长时间的支持能力 • 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 • 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 • 转送病人有生命支持的能力
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ICU发展史
• ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理
• 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼 吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管 切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡 率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到 加强监护和治疗的重要性。
• 50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。 • 美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。 • 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU
ICU
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ICU概述
• 1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。
• 加强医疗单位(intensive care unit, ICU) 是危重病医学的临床基地，是医院中危重 患者集中治疗的场所。
• 我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中 华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届 加强医疗研讨会。
识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪 的使用、管理、监测参数及图像分析。
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ICU护士的能力
• 有效地获取知识的能力 • 敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、
嗅) • 突出应变能力 • 非语言交流能力 • 情绪的调节与自控能力 • ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，
• 工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房 2~3次
• 严格执行无菌操作和隔离制度:肾透、气管切开、明 显感染、免疫抑制病人，须住单间。护士应穿有色 工作服
• 适当的空气净化、ICU工编辑作版pp人t 员，要经常做鼻拭子培20
重症病人的监测和护理
• ［血流动力学的监测和护理］ • ［呼吸功能的监测］ • ［其他系统及脏器功能的监测］
由移动的吊液装置及围帐。 • 温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。
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中心ICU病房
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6
ICU设备
• 监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测 仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、 血气分析仪、心电图机。
– 监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示 功能参数，右列为治疗参数。
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21
［血流动力学的监测和护理］
• 无创如心电图、无创动脉压监测(NIBP) • 有创如中心静脉压、漂浮导管 • 适应症:各科危重患者。创伤、休克、呼
衰和心血管疾病以及心胸、脑外科、较 大而复杂手术。 • Hemodynamic monitoring
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心率(heart rate,HR)
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4
ICU设置及仪器设备
• 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU • ICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达5-10% • 一个ICU8~12张床 • 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 • 床位间隔大于1.5cm。 • 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 • 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自
•正常值60-100次/分 •心率监测临床意义
– 判断心输出量(CO)
• CO＝每搏输出量(SV)×HR(50＜HR＜160)
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ICU收治对象
• 创伤、休克、感染引起MODS者
• 心肺脑复苏后继续支持
• 严重的多发性复合伤
• 理化因素所致危急病症
• 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛
• 术后重症患者或高龄术后意外高危者
• 严重水电解质酸碱渗透压失衡
• 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、 垂体)
• 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者
• 器官移植后监测
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ICU的管理及守则
»急救装备和措施应常备不懈
• 监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综 合和判断
• 报警信号就是呼救，必须立即检查
• 用机械通气时，护士绝不能离开现场
• 应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观 滴速并及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压 下降有所减增
unit)
• ECU，急诊ICU(emergency care unit)
• PICU，儿科ICU(pediatric ICU)
• 心肺重症监护治疗病房(CPICU)
• 心脏外科重症监护治疗病房(CSICU)
• 神经外科重症监护治疗病房(NSICU)
• 危重肾病重症监护治疗病房(UICU)
• 婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)
• 治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起 搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉 机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合 (ECMO)装 。
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7
监护仪
• 心功能监测系统
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心电图机
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便携式血气电解质肾功检验仪
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铁肺—重症监护病房的最早尝试