胃病的中西医结合治疗PPT课件

二、药物治疗： ◆抑制胃酸分泌的药物：如洛赛克等。
◆调节食管胃动力的药物：如吗丁啉、 西 沙比利等
◆粘膜保护的药物：如硫糖铝等。
三、中医治疗 辨证治疗
辨证治疗
◆肝胃不和证可选用四逆散加减、柴胡 疏肝散加减、沉香降气散加减；
◆肝胃郁热证可选用化肝煎加减、丹栀 逍遥散加减、左金丸加减；
◆胃失和降证可选用旋覆代赭汤加减； ◆脾胃湿热证可选用黄连温胆汤加减、
常见胃病的治疗技术
什么是胃病？
胃病的范围很广，既包括急性胃炎、急 性胃扩张、上消化道出血等急性病，又 包括慢性胃炎、消化道溃疡、胃下垂等 慢性病。它们有的表现胃剧烈疼痛，有 的症状迁延反复，有的可能惠转变胃恶 性肿瘤，有的甚至可以直接危及生命， 无论那一种情况都会严重影响病人及家 属的生活和工作，给社会带来危害。
藿朴夏苓汤加减； ◆脾虚气滞证可选用丁香柿蒂汤加减；
调养
（一）一般调养： 1）保持乐观的精神状态，不要情志过于激
动； 2）树立战胜疾病的信心，积极配合治疗 3）劳逸结合，注意休息； 4）餐后保持直立体位，避免用力提重物，
睡觉时抬高床头位置和垫高上半身； 5）戒除烟酒； 6）控制体重；
（二）饮食调养
1）减少每餐食量和脂肪摄入量，避 免食用巧克力和薄荷，饮食应该以 高蛋白、高纤维、低脂肪为主。
2）避免食用咖啡、茶、可乐等饮料。 3）睡前2～3小时内勿进食。
食疗方：
1）无花果100克，瘦猪肉200克，清 水适量，放入瓦锅内隔水炖熟，调味 后食用。适用于脾虚胃热患者。
2）鲜牛奶250克，生姜汁1汤匙，加白 糖少许，放入沙锅内煮沸，1次喝完。 对脾虚证患者适用。
反流性食管炎 慢性胃炎
胃及十二指肠球 部溃疡
现代医学对胃病的认识
◆我们通常所说的胃病主要包括急慢性胃炎， 功能性消化不良、胃和十二指肠球部溃疡。 常见的病因有以下几个方面：
1）药物：最常见的包括非甾体类抗炎药（如 阿司匹林、消炎痛、扑热息痛等）和抗肿 瘤化疗药、氯化钾、铁剂、激素类药物。
2）应激因素：主要有严重创伤，脑血管意外 （如中风），大手术、严重烧伤、败血症、 休克、酸中毒等
幽门螺杆菌检查
临床常用的检查方法包括：快 速尿素酶法、组织染色法、培 养法、血清幽门螺旋杆菌抗体 测定、呼吸试验等。
祖国医学对胃病的认识
◆古人常把贮藏谷物的称为仓，把储 藏米的地方成为禀，储藏粮食的地方称为 仓禀。而脾胃的主要生理功能是将饮入的 水谷食物贮存于胃，并消化成为有用的营 养物质以供人体的生命需要，因此古人形 象的把胃称为“仓禀之官”、“水谷之 海”，主受纳。因为其他脏腑的生理功能 要正常进行，都依赖于脾胃的消化吸收功 能，所以古人又把脾胃喻为“后天之本”。
◆ A级：食管粘膜有一个或几个＜5mm的粘膜损伤 （mucous break）；
◆ B级：同A级外，连续病变粘膜损伤＞5mm； ◆C级：非环形的超过两个皱襞以上的粘膜融合性
损伤； ◆ D级：粘膜有环形融合性损伤病灶。
A
B
级
级
C 级
D 级
促进反流产生的因素
裂孔疝
药物 Ca2+ 拮抗剂
硝酸钠 乙二胺 抗胆碱药 阻滞剂
减轻下段食道括约肌 压力的食物(脂肪、辛
辣食物、饮酒等)
吸烟
反流性食管炎
餐后不活 动
反流的损伤因素
酸接触时间(24小时<4%) 酸和胃蛋白酶＜pH4
酸＋胆汁
– 可能比胃酸有 更大 的损害
胃排空延迟
食道的防御机制
酸的清除机制
唾液中的碳酸盐 食道蠕动+重力作用
组织的抵抗力
-黏液
-致密结绨组织 -离子通道（Na+/H+,Cl-/HCO3-)
此外， 约50%的病人存在食管中反流物 的清除受损，从而导致下食管黏膜与酸性 胃内容物的接触时间延长
GERD发生率
年发生率（每10万人） 20
15
10
5
0 0
9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70
年龄
诊断标准
◆洛杉矶（Los Angeles, LA）分类（1994年第 10届洛杉矶国际消化会议制定）
◆胃病的主要病因：
引起胃病的原因很多，常见的有 感受风寒、饮食生冷、饥饱失常、嗜 好烟酒等。
◆胃病的病机特点：
常见的有胃气失于通降、胃热、 瘀阻、脾虚、肝郁等。
常见胃病的诊疗与调养
胃食管反流病 （GERD）
胃食管反流病（GERD）被认为主要是一 种动力异常，其特征为下食管括约肌的一 过性松弛(TLESR)发生导致胃内容物反流进 入食管下段。
其他：还包括有腐蚀性化学物质、饮食、 免疫等因素。
胃病的常用检查方法
◆电子胃镜
特点：插入容易，安全系数高 ，图像清晰 ，能活
检和照像 、钳取异物，在胃病的诊断和治疗中有 非常重要的作用。
◆钡餐
特点：非插入性的治疗，较胃镜易为病人所接受，
且可以动态的观察胃肠道的蠕动，观察范围包括 全消化道。
◆其他检查：
3）酒精：酒精会破坏胃粘膜屏障，使胃 酸反向渗透入胃粘膜中对胃粘膜造成损害。 由于酒精在维内很快被吸收，因此对胃粘 膜具有很强的损伤作用。
4）感染因素：主要是幽门螺旋杆菌的感 染引起，自80年代以来，它在消化性溃疡 和胃炎中发病的地位越来越受到重视。
5）十二指肠液反流：由于先天或吸烟等 因素导致幽门括约肌功能不全，十二指肠 液反流到胃里面来引起对胃的刺激。
胃液分析
胃液是由壁细胞、主细胞和粘 液细胞分泌的胃酸、胃蛋白酶 和粘液等物质组成，检查胃液 的分泌和组成成分对于诊断胃 的疾病有一定意义。比如恶性 贫血时，胃酸会明显减低。
胃酸分泌测定
主要包括以下三方面：基础胃 酸分泌量、最大胃酸分泌量、 高峰胃酸分泌量。对于区分胃 病是良性还是恶性和对于胃泌 素瘤的诊断有参考价值。
抗反流屏障 – 下食道括约肌 - 横膈膜悬韧带
胃食管反流疾病的治疗
一、非药物治疗： ◆非药物治疗是反流性食管炎首次诊断后的
首选治疗Baidu Nhomakorabea又称为第一阶段治疗 ◆忌食高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果等，
戒烟和停止过量饮酒 ◆餐后保持直立位，睡前2～3小时内勿进食 ◆睡眠时可用背部垫枕的方法使患者躯干抬
高45° ◆不要穿紧身衣裤和不扎弹力腰带