《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
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1级证据）。 • ②盆腔放疗+近距离放疗，A 点剂量为80-85 Gy。 • ③有生育要求的ⅠB1期患者，如果肿瘤直径≤2 cm 可行
宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±依主动脉旁淋巴结取样 。45 岁以下且未绝经的早期鳞癌患者可保留卵巢。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
ⅠB2和ⅡA2期
• （一）ⅠB2和ⅡA2期患者的初治治疗方法 共3 种: • ①盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（顺铂单药或顺铂加氟尿嘧
ⅠA2期
• ⅠA2期患者的初治治疗方法共3 种: • ①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。
②近距离放疗±盆腔放疗，A 点剂量为75-80 Gy。 • ③有生育要求者，采用宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±
主动脉旁淋巴结取样。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
ⅠB1和ⅡA1期
• ⅠB1期和ⅡA1患者的初治治疗方法 共3 种: • ①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（
• 该指南以2009年国际妇产科联盟（FIGO）年妇科肿 瘤新分期标准为基础，对2010 版NCCN 宫颈癌临床 实践指南进行了修订。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
2 《2011年版指南》主要更新
1 调整了原有的分期方法，以FIGO 2009年妇科肿瘤新分期标准为基础，将ⅡA期细 分为ⅡA1 期（肿瘤直径≤4 cm）和ⅡA2期（肿瘤直径＞4 cm）。 2 在指南中新增了“放疗原则”一节，详细论述了宫颈癌放射治疗原则。 3 新版指南中对于淋巴血管腔隙受累、而又有生育要求的ⅠA1 期患者，放宽了保留 子宫的适应证。 4 对于ⅠA2 期患者，指南推荐的放疗方案由“近距离放疗+盆腔放疗”更新为：“近距离 放疗±盆腔放疗，即将常规盆腔放疗改为选择性。 5 新版指南缩小了宫颈广泛切除术的适应证，仅当肿瘤直径≤2cm的ⅠB1 期患者才接 受宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样。 6 在意外发现的宫颈癌中，2010 年指南推荐“对于ⅠB2期及以上的患者可选择性进行 麻醉下膀胱镜/直肠镜检查“，2011 年指南则将这条建议删去。 7 随访一节中新增项目指出，需要就复发症状对患者进行宣教；此外还指出，PETCT对于发现孤立性复发灶或持续性病灶有帮助，有时可为患者提供挽救性治愈机会。 8 2010 年指南指出，对于非中心性复发可进行“盆腔廓清术或肿瘤切除，并对切缘临 近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗“。2011 年版删去”盆腔廓清术“，提示此类患者不 易接受或没有必要接受盆腔廓清术。 9 对于发生远处复发且病灶可切除者，2010年指南推荐治疗方法包括“放疗+同步化 疗”，2011 年指南修改为“放疗±同步化疗”，化疗由常规变为选择性。 10 新版指南中，治疗复发或转移性宫颈癌的一线联合方案“顺铂/紫杉醇”的证据等级 由1 级更新为2A 级；二线方案《中NC删CN宫除颈表癌临柔床比实践星指和南》多系柔统解比读星脂质体级。
浸润深度<3 mm，宽度<7 mm。 浸润深度>3 mm且<5 mm，宽度<7 mm。 肿瘤肉眼可见，或镜下诊断时肿瘤范围超过ⅠA2。 肿瘤直径≤4.0 cm 肿瘤直径＞4.0 cm
肿瘤超过宫颈，仍未侵犯骨盆壁或阴道下1/3 未发现肿瘤侵犯宫旁组织 肿瘤直径≤4.0 cm 肿瘤直径＞4.0 cm 发现肿瘤侵犯宫旁组织 肿瘤达到骨盆壁或（和）阴道下1/3，或引起肾积水或肾脏无功能 肿瘤侵犯阴道下1/3，但未侵犯骨盆壁 肿瘤侵犯骨盆壁，或引起肾积水或肾脏无功能
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
3 《2011年版NCCN宫颈癌临床实践指南》主要内
容 • 3.1 分期 • 3.2 治疗 • 3.3 宫颈癌的放疗原则 • 3.4 宫颈癌的化疗 • 3.5 HPV 疫苗 • 3.6 妊娠合并宫颈癌
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
3.1 分期
采用FIGO 2009年更新后的临床分期标准
肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜，和/（或）超出真骨盆范围（出现泡状膀胱不是诊断Ⅳ期的依据。 肿瘤播散至临近器官《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读 肿瘤播散至远处器官
3.2 治疗
• 3.2.1 ⅠA1期 • 3.2.2 ⅠA2期 • 3.2.3 ⅠB1和ⅡA1期 • 3.2.4 ⅠB2和ⅡA2期 • 3.2.5 ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期及ⅠB2和ⅡA2期 • 3.2.6 单纯子宫切除术时意外发现浸润性宫颈癌的处理 • 3.2.7 局部复发的治疗 • 3.2.8 远处转移
• 小结
综上所述，2011 年NCCN 指南主要进行的修改包括： ①采用了FIGO 2009 年分期标准。 ②扩大了ⅠA1期合并淋巴血管腔隙浸润患者保守治疗的指 征，这些患者也可仅接受宫颈切除术。 ③再次修订了宫颈广泛切除术的指征，采用2008年指南推 荐的适应证，只有肿瘤直径≤2 cm的ⅠB1 期患者才适合 接受宫颈广泛切除术。
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ⅠA1期
• ⅠA1期患者的初治治疗方法 • 无淋巴血管腔隙浸润者，筋膜外子宫切除术，有生育要求或
无法手术者，可行宫颈锥切，切缘阴性者术后随访观察； • 有淋巴血管腔隙浸润者，次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术
，有生育要求者行宫颈切除术。
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Байду номын сангаас
FIGO分期 Tx T0 Tis Ⅰ
ⅠA
ⅠB
Ⅱ ⅡA
ⅡB Ⅲ
ⅢA ⅢB Ⅳ ⅣA ⅣB
ⅠA1 ⅠA2
ⅠB1 ⅠB2
ⅡA1 ⅡA2
肿瘤范围 原发肿瘤无法评估 没有原发肿瘤的证据 原位癌 宫颈肿瘤仅限于子宫(无论有无扩散至宫体)
镜下诊断的浸润性宫颈癌浸润深度＜5.0 mm,水平浸润不超过7.0 mm。脉管浸润、淋巴结状态不影响分期。
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《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统 解读
内容提要
• 1 背景 • 2 《2011年NCCN宫颈癌临床实践指南》主要更新 • 3 《2011年版NCCN宫颈癌临床实践指南》主要内容
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
1 背景
• 2011年1月，美国NCCN公布了《2011 年宫颈癌临 床实践指南》。
宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±依主动脉旁淋巴结取样 。45 岁以下且未绝经的早期鳞癌患者可保留卵巢。
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ⅠB2和ⅡA2期
• （一）ⅠB2和ⅡA2期患者的初治治疗方法 共3 种: • ①盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（顺铂单药或顺铂加氟尿嘧
ⅠA2期
• ⅠA2期患者的初治治疗方法共3 种: • ①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。
②近距离放疗±盆腔放疗，A 点剂量为75-80 Gy。 • ③有生育要求者，采用宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±
主动脉旁淋巴结取样。
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ⅠB1和ⅡA1期
• ⅠB1期和ⅡA1患者的初治治疗方法 共3 种: • ①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（
• 该指南以2009年国际妇产科联盟（FIGO）年妇科肿 瘤新分期标准为基础，对2010 版NCCN 宫颈癌临床 实践指南进行了修订。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
2 《2011年版指南》主要更新
1 调整了原有的分期方法，以FIGO 2009年妇科肿瘤新分期标准为基础，将ⅡA期细 分为ⅡA1 期（肿瘤直径≤4 cm）和ⅡA2期（肿瘤直径＞4 cm）。 2 在指南中新增了“放疗原则”一节，详细论述了宫颈癌放射治疗原则。 3 新版指南中对于淋巴血管腔隙受累、而又有生育要求的ⅠA1 期患者，放宽了保留 子宫的适应证。 4 对于ⅠA2 期患者，指南推荐的放疗方案由“近距离放疗+盆腔放疗”更新为：“近距离 放疗±盆腔放疗，即将常规盆腔放疗改为选择性。 5 新版指南缩小了宫颈广泛切除术的适应证，仅当肿瘤直径≤2cm的ⅠB1 期患者才接 受宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样。 6 在意外发现的宫颈癌中，2010 年指南推荐“对于ⅠB2期及以上的患者可选择性进行 麻醉下膀胱镜/直肠镜检查“，2011 年指南则将这条建议删去。 7 随访一节中新增项目指出，需要就复发症状对患者进行宣教；此外还指出，PETCT对于发现孤立性复发灶或持续性病灶有帮助，有时可为患者提供挽救性治愈机会。 8 2010 年指南指出，对于非中心性复发可进行“盆腔廓清术或肿瘤切除，并对切缘临 近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗“。2011 年版删去”盆腔廓清术“，提示此类患者不 易接受或没有必要接受盆腔廓清术。 9 对于发生远处复发且病灶可切除者，2010年指南推荐治疗方法包括“放疗+同步化 疗”，2011 年指南修改为“放疗±同步化疗”，化疗由常规变为选择性。 10 新版指南中，治疗复发或转移性宫颈癌的一线联合方案“顺铂/紫杉醇”的证据等级 由1 级更新为2A 级；二线方案《中NC删CN宫除颈表癌临柔床比实践星指和南》多系柔统解比读星脂质体级。
浸润深度<3 mm，宽度<7 mm。 浸润深度>3 mm且<5 mm，宽度<7 mm。 肿瘤肉眼可见，或镜下诊断时肿瘤范围超过ⅠA2。 肿瘤直径≤4.0 cm 肿瘤直径＞4.0 cm
肿瘤超过宫颈，仍未侵犯骨盆壁或阴道下1/3 未发现肿瘤侵犯宫旁组织 肿瘤直径≤4.0 cm 肿瘤直径＞4.0 cm 发现肿瘤侵犯宫旁组织 肿瘤达到骨盆壁或（和）阴道下1/3，或引起肾积水或肾脏无功能 肿瘤侵犯阴道下1/3，但未侵犯骨盆壁 肿瘤侵犯骨盆壁，或引起肾积水或肾脏无功能
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
3 《2011年版NCCN宫颈癌临床实践指南》主要内
容 • 3.1 分期 • 3.2 治疗 • 3.3 宫颈癌的放疗原则 • 3.4 宫颈癌的化疗 • 3.5 HPV 疫苗 • 3.6 妊娠合并宫颈癌
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
3.1 分期
采用FIGO 2009年更新后的临床分期标准
肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜，和/（或）超出真骨盆范围（出现泡状膀胱不是诊断Ⅳ期的依据。 肿瘤播散至临近器官《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读 肿瘤播散至远处器官
3.2 治疗
• 3.2.1 ⅠA1期 • 3.2.2 ⅠA2期 • 3.2.3 ⅠB1和ⅡA1期 • 3.2.4 ⅠB2和ⅡA2期 • 3.2.5 ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期及ⅠB2和ⅡA2期 • 3.2.6 单纯子宫切除术时意外发现浸润性宫颈癌的处理 • 3.2.7 局部复发的治疗 • 3.2.8 远处转移
• 小结
综上所述，2011 年NCCN 指南主要进行的修改包括： ①采用了FIGO 2009 年分期标准。 ②扩大了ⅠA1期合并淋巴血管腔隙浸润患者保守治疗的指 征，这些患者也可仅接受宫颈切除术。 ③再次修订了宫颈广泛切除术的指征，采用2008年指南推 荐的适应证，只有肿瘤直径≤2 cm的ⅠB1 期患者才适合 接受宫颈广泛切除术。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
ⅠA1期
• ⅠA1期患者的初治治疗方法 • 无淋巴血管腔隙浸润者，筋膜外子宫切除术，有生育要求或
无法手术者，可行宫颈锥切，切缘阴性者术后随访观察； • 有淋巴血管腔隙浸润者，次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术
，有生育要求者行宫颈切除术。
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Байду номын сангаас
FIGO分期 Tx T0 Tis Ⅰ
ⅠA
ⅠB
Ⅱ ⅡA
ⅡB Ⅲ
ⅢA ⅢB Ⅳ ⅣA ⅣB
ⅠA1 ⅠA2
ⅠB1 ⅠB2
ⅡA1 ⅡA2
肿瘤范围 原发肿瘤无法评估 没有原发肿瘤的证据 原位癌 宫颈肿瘤仅限于子宫(无论有无扩散至宫体)
镜下诊断的浸润性宫颈癌浸润深度＜5.0 mm,水平浸润不超过7.0 mm。脉管浸润、淋巴结状态不影响分期。
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内容提要
• 1 背景 • 2 《2011年NCCN宫颈癌临床实践指南》主要更新 • 3 《2011年版NCCN宫颈癌临床实践指南》主要内容
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
1 背景
• 2011年1月，美国NCCN公布了《2011 年宫颈癌临 床实践指南》。