如何正确评价肺功能检测的临床意义培训课件

如何正确评价肺功能检测的临床意义
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4、肺气肿与肺纤维化的弥散功能障碍：
弥散功能障碍的原因主要是弥散面积（与毛细血管密切接触 的肺泡面积）减少和弥散距离（氧从肺泡进入血液与血红蛋 白结合的过程）增大
肺纤维化时既有弥散距离增大又有弥散面积减少，所以 DLCO绝对值明显减少，但DLCO/VA往往正常
同时采用二种方法测定肺容积，其差值可反映不与气道相通的肺 大泡容积的大小
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这种测定只是很粗略的，与气体稀释法相比会有 相当的误差，特别是对于COPD患者，误差会更 大
其原因是在测定DLCO时，检测惰性气体没有足 够的时间在肺内均匀分布
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肺功能检查对呼吸科医生十分重要，它不仅与疾 病的诊断、病情评价、疗效观察、手术适应与否 的判定有关，也可以帮助临床医生从呼吸生理角 度加深对疾病的认识、理解，培养科学的思维方 法，有利于某些科研设计。
对肺功能基本不了解或知之不多的医生，将限制其发展 前途，不可能成为优秀的呼吸科医生。
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三、血气分析的注意事项与 结果判读
1、动脉血、静脉血与加温后毛细血管血的区别：
血气分析多以动脉血为标本，但有时，比如婴儿或特殊患者也需 要采取加温后局部毛细血管（如耳垂、婴儿足跟等）血
就PaO2而言，在婴儿二者差别很小，末梢循环正常的成人可能相 差数毫米汞柱，pH无差异，PCO2的差别可忽略
峰流速、FEV1与FEV1/VC下降，但VC量不减少。而限制
性通气障碍以VC下降为主，表现为
. V
-V曲线的横轴缩短，
流速绝对值下降，但FEV1/VC并不减少，反而可能增加， 严重者可接近或达到100％
也就是说因VC的减少加上肺的弹性回缩力并不 下降，某些限制性通气障碍患者，比如严重肺
纤维化患者，可在1秒之内呼出全部VC
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肺功能包括的内容
• 呼吸功能 • 防御功能 • 代谢功能 • 内分泌功能
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呼吸功能
• 通气功能：包括肺容积、通气（静息通气、
最大通气）、气体分布、呼吸力 学（阻力、顺应性、呼吸功）、 呼吸调节（呼吸中枢、呼吸肌）
• 换气功能：弥散、通气/血流、血气分析
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一、流量－容积曲线测定能 告诉我们些什么
流量－容积曲线测定是继普通肺活量测定之后， 比较简单、最为常用也是十分有意义的肺功能 测定，经验丰富的医生，会从中得到大量有用 的信息，甚至仅从测定结果的图形变化就能鉴 别一些疾病
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1、阻塞性与限制性通气障碍：
阻塞性通气障碍，如COPD、支气管哮喘，其表现主要为
在临床上因肺血流量（即Vc）而非肺本身病变导致DLCO改变 的机会也不少
比如，在肺或纵隔肿瘤压迫肺大血管时，肺血流下降， DLCO可
减少。而孕妇为代偿胎儿氧代谢的需要，肺血流增多， DLCO增
大。在二尖瓣狭窄早期，因肺淤血DLCO可增大，晚期可随弥散
距离的增大， DLCO随之减少
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静脉血PCO2稍高于PaCO2（5mmHg左右）而pH相同，如只需要 了解pH和/或PCO2（比如在机械通气中调整通气量所需）也可采 静脉血代替动脉血。换言之，即使应采动脉血标本而误采了静脉
血，pH与PCO2仍可供如参何正考确评价肺功能检测的临床意义
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2、血标本的处理：
. V
－V曲线的区别
应当注意，如患者在吹气时不用力也会出现类似上气道
阻塞时的改变 如何正确评价肺功能检测的临床意义
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二、肺容积与DLCO测定的 几个问题
1、气体稀释法与体积描记法肺容积测定的不同：
因测定原理的不同，气体稀释法只能测出与气道相通的肺容积， 而体积描记法则可测出所有可能被压缩的容积。举例而言，如肺 大泡与气道不相通，该容积可被体积描记法测出。甚至在上腹部 胃涨气时，其容积也可被体积描记法检出，而使肺容wenku.baidu.com检测结果 过大
对肺功能的深入了解不仅需要广博的临床与呼吸生理知 识，也需要必要的物理与数学知识。
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我们提倡临床医生要多了解肺功能测定原 理方法，不盲目追随肺功能测定报告，最 好能有实际测定肺功能的经验。
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3、为何VC过小不适于应用一次呼吸法测定DLCO：
DLCO测定结果正确与否有赖于呼出肺泡其中He与CO 浓度的精确测定
而为得到肺泡气，必然要舍去呼气初死腔气体，舍去的 容积因方法和仪器而不同，可在250～750ml之间
当VC过小，比如小于1升，则无法获得足够 的肺泡气，因而必然影响到测定结果的精确 性
严重肺气肿，因肺泡与毛细血管的破坏，有效弥散面积
缩小，但因肺容积VA不减少甚至反而增大，故 DLCO/VA减少，DLCO的绝对值改变并不明显
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5、DLCO异常的几种特殊情况：
因DLCO的测定结果与弥散距离及肺血流量双重因素有密切关 系，故可将DLCO分成膜弥散（Dm）与肺毛细血管血容量（Vc） 两部分
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此时与COPD相反， FEV1/VC的增大反而是病情严重的表现， 但这类病人FEV1的绝对值也是下降的
下图显示正常呼气
. V
－V曲线分别与严重肺纤维化及肺气肿的
图形差别
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容积
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2、上气道与下气道阻塞：
上气道阻塞，如气管软骨软化、肿瘤压迫与 下气道阻塞相同，都可表现为呼吸困难，临 床上有时会造成混淆
但上气道阻塞表现为呼气性呼吸困难。在 V.－V曲线上， 上气道阻塞主要表现在高肺容积位的呼气流速下降，而 因周围气道无阻塞，在低肺容积位时流速正常
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下图显示的是上气道阻塞与正常