危重症护理.ppt

蛋白症 内分泌系统疾病：糖尿病昏迷、甲状腺机
能亢进危象 传染病：重型病毒性肝炎、暴发型流行性
脑脊髓膜炎
常见外科危重症 胸部外伤 腹部外伤 重症急性胰腺炎 重症急性胆管炎 肢体、脊柱创伤 烧伤
常见神经科危重症 脑疝 蛛网膜下腔出血 癫痫持续状态 呼吸肌麻痹 脑血管病 颅脑外伤 颅内、椎管内占位性病变 开颅、脊髓手术后急性并发症
C2、昏迷（Coma）
— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
D、濒死状态（Dying）
— 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
最基本的五项急救首要措施
——适用于任何急危重症：
（1开放气道——保持呼吸道畅通 报
（3）有效吸氧——鼻导管或面罩
3、呼吸（R）： 正常 16 ~ 20次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干
湿罗音。
4、血压（BP）： 正常收缩压 90-140/60-90 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）
一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。
1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、
严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环功能衰
竭，最终共同表现为有效血容量减少、 组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能 受损的一组综合征。休克的常见病因， 可分为创伤性、失血性、失液性、感 染性、心源性、过敏性、神经源性和 内分泌性等类型。
医
（4）建立静脉通路——保持通畅
生
（5）监测生命体征
急危重病人特点
病情变化快 仪器多 管道多 治疗多 检查多 护理问题多 护理并发症多 家属顾虑多
急危重症病人护理
危重症病人护理要做好以下几方面： 第一方面：准备阶段 第二方面：病情观察 第三方面：护理措施的具体实施
准备阶段
危重病人指病情严重随时可能发生 生命危险的病人。如果抢救及时, 护理得当，病人可能转危为安,反 之,即可发生生命危险。因此对危
重病人的护理是一项非常重要而严 肃的工作，是争分夺秒的战斗。
常见危重综合症 休克
DIC 心脏骤停 急性呼吸衰竭 急性肾功能衰竭 昏迷 大出血
常见内科危重症 循环系统：急性心梗、严重心律失常 呼吸系统：重症哮喘、咯血窒息 造血系统：急性粒细胞缺乏症、高铁血红
常见耳鼻喉科危重症 喉梗阻 气管食管异物 耳源性颅内合并症
一般处理
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧
B、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
分三个步骤： 1、了解病情，掌握病人对疾病认知程度、
心理情绪反应、来自家庭社会等方面的信 息，并对此作出客观的评估。 2、针对性的护理措施，包括：心理、生理、 疾病等方面的措施。 3、准备、物品配备、护理人员到位。
病情观察
一般情况的观察 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 心理状态的观察 特殊检查及药物治疗的观察
常见妇产科危重症 羊水栓塞 异位妊娠破裂 胎盘早剥 前置胎盘 产后出血 子宫破裂 子痫 胎儿宫内窘迫
常见儿科危重症 小儿惊厥 新生儿溶血症 新生儿颅内出血 新生儿呼吸窘迫综合症 新生儿窒息
常见眼科危重症 视网膜中央或分支动脉阻塞 眼部急性感染 严重眼外伤 急性球后视神经炎 急性高眼压发作
光反应灵敏；
瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩 小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为 脑疝形成。
7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称
为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了 脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分
析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血 症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴 留）。
4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性
右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休 克）等。
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和
慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功
急危重症护理
南通
急危重症系指由于各种原因造成危 及 生命或生命重要器官功能者，
如不采取抢救措施即难以缓解或有 严重致残危险的某些综合症与疾病。
包括“六衰”，即脑功能衰竭、各种 休克、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、 肝功能衰竭、肾功能衰竭。
衰竭的脏器数目越多，说明病情越危 重（两个以上称“多脏器功能衰 竭”），而最危重的情况莫过于心跳 骤停。
急危重症的快速识别要点 ——生命“八征”
通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别 病人是否属于急危重症——T、P、R、BP， C、A、U、S。
1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37.5℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。
5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休 克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发 生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分 为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷 （无应答反应）与深昏迷（无肢体反应） 三种程度。
6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对
能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）