内科学_各论_疾病：急性心包炎_课件模板

内科学疾病部分：急性心包炎>>>
病因：
2.4%，尿毒症性心包炎无显著变化，化脓 性心包炎降低4.9%，原因不明者降低 4.66%。该变化与抗生素和化学治疗的进 展及有关疾病诊疗技术的进步有关。
(二)发病机制 1.病理解剖 急性心包炎的病理改变, 早期表现为心包的脏层和壁层的炎症反应， 出现含有纤维蛋白沉积和多核白细胞
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症状及病史：
速、心排量下降、发绀、呼吸困难、收缩 压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程， 也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压 显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩 张，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和 下肢水肿。由于动脉收缩压降低，舒张压 变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出 现奇脉。后者产生的
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症状及病史：
肺血管容量明显增加，而心脏因受积液包 围的限制，右心室的充盈和心排量不能显 著增加，肺静脉回流及左室充盈明显减少， 导致动脉压显著下降>10mmHg时而出现奇 脉。
诊断 急性心包炎的诊断可依据症状、体征、 X线和超声心动图做出诊断，有明显胸痛 伴全身反应如发热等症状时要考虑到本病 的
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病因：
发生，一旦心包腔内压和右室压力升至左 室舒张压水平时，上述代偿机制衰竭而出 现明显心脏压塞表现，即升高的静脉压不 能增加心室的充盈，射血分数因而下降; 过速的心率使心室舒张期缩短和充盈减少， 而致心排血量下降;小动脉收缩达到极限， 动脉压下降至循环衰竭，而产生心源性休 克。
内科学各论疾病部分 急性心包炎
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身体部位： 胸部。
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科室： 心血管内科。
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简介：
急性心包炎(acute pericarditis)是由心 包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临 床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异 常心电图变化。急性心包炎临床表现具有 隐袭性，极易漏诊。急性心包炎的病因较 多，可来自心包本身疾病，也可为全身性 疾病的一部分，临床上以结核性、非特异 性、肿瘤
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症状及病史：
音且有较心音更贴近耳朵的感觉。心包摩 擦音传统的描述是有与心房收缩、心室收 缩和心室舒张早期血液充盈相一致的三个 组成部分。三相心包摩擦音最为常见，约 占半数以上，与心室收缩和舒张有关的来 回样二相摩擦音次之，而单相的收缩期心 包摩擦音则多在心包炎的发生期或消退期 易被听到。
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症状及病史：
包摩擦音易与胸膜摩擦音或听诊器使用过 程中胸件未压紧皮肤所产生的嘎吱音所混 淆;单相心包摩擦音需与三尖瓣或二尖瓣 反流性收缩期杂音鉴别。
(2)心包积液：症状的出现与积液的 量和速度有关，而与积液性质无关。当心 包积液达200～300ml以上或积液迅速积聚 时出现下列体征：
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病因：
炎不影响血流动力学，而心包积液是急性 心包炎引起一系列病理生理改变的主要原 因。如果渗液进展缓慢，由于心包过度伸 展，心包腔内虽容纳1～2L液体而不增加 心包内压力,这种不伴有心脏压塞或心包 填塞的心包积液病人可没有临床症状。如 果渗液的急速或大量蓄积。使心包腔内压 力上升，当达到一定程度就限
心包摩擦音的
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症状及病史：
特点是瞬息可变的，通常使用隔膜性胸件 在胸骨左缘3～4肋间、胸骨下段和剑突附 近易听到。其强度受呼吸和体位影响，深 吸气或前倾坐位摩擦音增强。可持续数小 时、数天、数周不等。当心包内出现渗液， 将两层心包完全分开时，心包摩擦音消失; 如两层心包有部分粘连，虽有心包积液， 有时仍可闻及摩擦音。心
(
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症状及病史：
3)全身症状：可伴有潜在的全身疾病如结 核、肿瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、贫 血、体重下降等症状。
2.体征 (1)心包摩擦音：为急性纤维蛋白性 心包炎特异性体征，是由于炎症而变得粗 糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩 擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗 糙的高频声音，往往盖过心
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症状及病史：
原因主要是胸廓内的血流随呼吸运动而有 明显改变所致。正常人在吸气时胸腔内产 生负压，体静脉回流增加，胸腔内血管容 量增多，右心排血量增加，肺静脉血流及 左心室充盈减少，致使动脉血压下降，但 下降幅度<10mmHg，对外周动脉搏动无明 显影响。而当大量心包积液或心脏压塞时， 吸气过程中胸腔负压使
2.心源性肝硬化 指由于心脏的原因 引起肝脏长期淤血,缺氧、肝细胞萎缩,消 失，结缔组织增生所致的肝硬化,多见慢 性缩窄性心包炎,约占心源性肝硬化的 16.6%。
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并发症：
3.心律失常 心律失常是心包疾病的 常见并发症之一，其产生与交感神经兴奋, 心房扩大,心外膜炎症、心肌缺血以及机 械性压迫等有关。
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治疗：
开引流。非特异性心包炎，肾上腺皮质激 素可能有效。
2.解除心包压塞 急性心包压塞时， 心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施。 20世纪70年代以前，心包穿刺通常是盲目 进行;现代有超声心动图定位，安全度大 大提高，危及生命的并发症仅为0%～5%。 心包穿刺前，可先做超声心动图检查确定 穿
诊断：
于胸痛的部位在胸骨 后或心前区，可放射 至颈部和背部，呈锐 痛;极易与冠状动脉 粥样硬化性心脏病中 的心绞痛、心肌梗死 等急性心肌缺血临床 表现相混淆。注意进 行鉴别。详见表2。
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并发症：
急性心包炎并发症_急性心包炎有哪些并 发症
1.心脏压塞 是心包疾病的危重并发 症.急性心包炎约15%可发生心脏压塞。
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病因：
制心脏扩张，心室舒张期充盈减少，心搏 量降低。此时机体的代偿机制通过升高静 脉压以增加心室的充盈;增加心肌收缩力 以提高射血分数;加快心率使心排量增加; 升高周围小动脉阻力以维持血压。如心包 渗液继续增加，心包腔内压力进一步提高 达到右房右室舒张压水平，其压差等于零 时，心脏压塞或心包填塞即可
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病因：
继发性心包炎占多数，以结核性、化脓性 和风湿性较为常见。国内一组2999例心包 炎的荟萃分析资料表明，前10位的病因及 构成比分别为：结核性(34.14%)、肿瘤性 (15.44%)、特发性(10.33%)、尿毒症性 (8.66%)、化脓性(7.27%)、原因不明 (6.67%)、结缔组织病
临床表现 1.症状 (1)胸痛：是急性心包炎最主要的主 诉，多见于急性非特异性心包炎及感染性 心包炎炎症变化的纤维蛋白渗出阶段。疼 痛的性质和部位是易变的，常位于胸骨后 或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛， 偶可位于上腹部，类似“急腹症
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症状及病史：
”;或与心肌梗死缺血性疼痛相似，呈钝 痛或压榨性痛并放射至左上肢;或随每次 心脏跳动而发生刺痛。疼痛可因心包和胸 膜炎症受累两个因素引起，也可能与心包 腔积液时心包牵张因素有关。疼痛多在卧 位、咳嗽、深吸气时加重，前倾坐位时减 轻。
4.心肌缺血 心包炎中偶有并发心肌 缺血的报道;可能与冠状动脉痉挛、增厚 钙化的心包压迫冠状动脉和心脏压塞时冠 状动脉血流量减少等有关。
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治疗：
急性心包炎治疗方法_如何治疗急性心包 炎
(一)治疗 急性心包炎的治疗包括对原发疾病的 病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。 患者必须住院观察、卧床休息，胸痛 时给予镇静药、阿司匹林、吲哚美辛(消 炎痛)，必要时可使用吗啡类药物。 1.治疗原发病 急性心包炎应根据不 同病因
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简介： 性者为多见，全身性疾病如系统性红斑狼 疮、尿毒症等病变易累及心包引起心包炎。
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病因：
急性心包炎原因_由什么原因引起急性心 包炎
(一)发病原因 综合国外的两个较大样本的报道，急 性心包炎的主要病因为：急性特发性 (78%～86%)、肿瘤性(6%～7%)、结核性 (4%)、其他感染(3%)、结缔组织病性 (0.5%～3%)、其他原因(0.5%～5%)。在发 展中国家
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症状及病史：
可能，若听到心包摩擦音则诊断可肯定， 但心包摩擦音延续时间长短不一，故应反 复观察以免漏诊。患者有呼吸困难、心动 过速、心浊音界扩大及静脉淤血征象时， 应想到心包渗液的可能，经X线和超声心 动图检查一般都能确立诊断.。
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诊断：
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病因：
性(4.33%)、风湿性(3.50%)、甲状腺功能 减退症(2.5%)、心肌梗死(2.03%)、其他 少见病因(4.39%，包括外伤、放射性、化 学性、真菌性及寄生虫等)。经比较该组 病例后7年和前8年主要病因变化，结核性 心包炎降低9.20%，肿瘤性心包炎增加 8.63%，特发性心包炎增加
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病因：
留细小斑块或遗留不同程度的粘连;如炎 症累及心包壁层的外表面，可产生心脏与 邻近组织胸膜，纵隔和膈肌的粘连。急性 纤维素性心包炎的渗出物，常可完全溶解 吸收，或较长期存在;亦可机化，为结缔 组织所替代形成瘢痕，甚至引起心包钙化， 最终发展成缩窄性心包炎。
2.病理生理 急性纤维蛋白性心包
心脏压塞的发生
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病因：
除取决于心包积液的容量、蓄积速度外， 还与心包的韧性及心肌功能状态等因素有 关，如心包纤维化、增厚或肿瘤浸润等使 心包腔不能因渗液的产生和增加而相应地 伸展，也易发生心脏压塞。
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症状及病史：
急性心包炎症状_急性心包炎有什么症状
①心脏体
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症状及病史：
征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两 侧扩大，相对浊音界消失。心音轻而远， 心率快。少数人在胸骨左缘3～4肋间可听 到舒张早期额外音(心包叩击音)，此音在 第二心音后0.1～0.13s，高调呈拍击样， 是由于心室舒张时受心包积液的限制，血 液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震 动所致。
急性心包炎鉴别诊断_如何诊断急性心包 炎
如具有典型急性心包炎的症状、体征， 心电图异常表现者，应注意与以下疾病进 行鉴别：
1.早期复极综合征 可出现心电图上 ST-T改变，要与急性心包炎心电图上的 ST-T改变相鉴别。具体见表1。
2.急性心肌缺血 急性心包炎出现的 胸痛由
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病因：
聚集组成的黏稠液体，称为纤维蛋白性或 干性心包炎;由于病因的不同或病程的进 展，渗出物中液体增加，液量可多至2～ 3L，称为渗出性或湿性心包炎。心包炎的 渗液可为纤维蛋白性、浆液血性或化脓性 等。
炎症反应常累及心包下表层心肌，少 数严重者可累及深部心肌，称为心肌心包 炎。心包炎愈合后可残
②
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症状及病史：
左肺受压迫征象：大量心包积液时，心脏 向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不 张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称 之为Ewart征。
③心脏压塞征象：大量心包积液或积 液迅速积聚，即使积液仅150～200ml，引 起心包内压力超过20～30mmHg时即可产生 急性心包压塞征，表现为心动过
(2)呼吸困难：呼吸困难是心包炎心 包渗液时最突出的症状
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症状及病史：
主要是为避免心包和胸膜疼痛而产生呼吸 变浅变速。呼吸困难也可因发热、大量心 包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组 织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁不 安、胸闷、大汗淋漓等。患者常采取坐位， 身体前倾，这样，可使心包积液向下、向 前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫， 从而缓解症状。
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治疗：
选择药物治疗。如风湿性心包炎应加强抗 风湿治疗，一般对肾上腺皮质激素反应较 好。对结核性心包炎应尽早抗结核治疗， 一般采用三联药物，足量长疗程，直至病 情控制一年左右再停药，避免因治疗不彻 底而复发。化脓性心包炎选用敏感的抗生 素，反复心包穿刺排脓和心包腔内注入抗 生素，疗效不佳时及早行心包切